Переломы пояснично крестцового отдела позвоночника
Повреждение позвонков в области поясницы и крестца
Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника (сегмента) относится к нестабильным повреждениям таза или к политравмам. При травме нарушается целостность 1-3 поясничных позвонков и крестца (os sacrum) в основании и верхнем суставном отростке.
Схематическое изображение пояснично-крестцового отдела в норме
Симптомы
Такой перелом случается редко. Сочетается нестабильная травма поясничных позвонков в нижнем отделе и крестца в связи с падением на ноги или ягодицы, либо падения (удара) на согнутую спину пострадавшего тяжелого груза.
При переломе повреждаются диски, спинной мозг и нервные корешки. Возможны сопутствующие повреждения таза, бедер, разрывы мочевого пузыря, травмы живота и почек.
Сразу же появляется симптомы:
- резкая боль;
- локальный отек;
- кровоизлияние (гематома);
- напрягаются мышцы;
- ограничивается движение.
Кровоизлияние при переломе
Если повреждается спинной мозг (medulla spinalis), то возникает паралич, парез, нарушаются функции органов малого таза. Лечит такие переломы без повреждения мозга спины врач-травматолог и применяет консервативную терапию. Травму с повреждением medulla spinalis лечит нейрохирург путем оперативного вмешательства. Уточняют диагноз рентгенографией, КТ, МРТ и другими исследованиями.
Диагностировать повреждение в данной области сложно. Только качественный рентгеновский снимок может показать, насколько нарушена целостность костей и в каких соотношениях. Бывают случаи пропуска тяжелой травмы при первоначальном исследовании.
Классификация
Перелом может быть:
- неосложненным: нервные структуры не повреждаются;
- осложненным: сдавливаются или разрушаются нервные структуры;
- травматическим: при интенсивном травматическом воздействии;
- патологическим: на фоне патологического процесса: опухоли, туберкулеза, остеопороза и одновременно за счет незначительной травмы.
Важно знать. Неосложненные переломы в первые дни после травмы могут сопровождаться нерезко выраженной неврологической симптоматикой.
Рентген снимок травмы позвоночника
Учитывая особенности повреждения, различают переломы:
- компрессионный;
- раздробленный (оскольчатый);
- со смещением;
- переломовывих.
| Вид перелома | Описание |
| Компрессионный | Повреждение происходи в сопровождении сдавливания, раздробления и клиновидного сплющивания позвонка в переднем отделе. Компрессия бывает 3-х степеней:
Развивается от трещины к полному перелому позвонка Поясница с крестцом подвижны, а при большой нагрузке тело позвонка может треснуть и согнуться. Затем на костную структуру оказывается давление, поэтому происходит ее сжимание. Опасным осложнением такого сдавливания является перелом и травма medulla spinalis. |
| Раздробленный или оскольчатый |
Оскольчатый перелом позвонка Если вклинивается передний край позвонка, лежащего выше, в костную ткань нижележащего, есть разрушения межпозвонкового диска и выдвижение краевого отломка позвонка кпереди, тогда перелом считают раздробленным. При смещении фрагмента кости позвонка кзади может повредиться medulla spinalis.
|
| Со смещением | При травматическом воздействии на согнутый хребет и оскольчатом повреждении происходит разрушение межпозвонковых дисков и выдвижение обломков вперед к спинномозговому каналу. Осколками травмируется medulla spinalis вместе с окружающими нервами. Ниже зоны повреждения констатируют наступление необратимого полного паралича или частичного паралича со снижением чувствительности.
Компрессионно-отрывной перелом |
| Переломовывих | При такой травме позвонки смещаются кпереди. Сдвигаются также межсуставные поверхности, повреждаются суставные отростки и дужки. При ушибе может произойти сдавливание или разрыв корешков нервов и спинного мозга. |
Травма с переломо-вывихом позвонков и с геморрагией серого вещества
Транспортировка пострадавшего
Фиксация при переломах
Травма переходных позвонков
Тяжелой травмой считают перелом поперечного отростка L5 в сегменте поясницы и os sacrum. Когда образуются U-образные разрывы крестца, то зафиксировать прочно их сложно.
Поэтому дополнительно фиксируют его крылья с помощью расходящихся винтов. Дополнительно вводят винты в ножки S2 и фиксируют с помощью фораминальных крючков.
Фиксирование (остеосинтез) сложных переломов пояснично-крестцового сочленения и таза
Остеосинтез переломовывиха с одновременным повреждением таза
Если переломаны позвонки поясницы и крылья os sacrum с двух сторон, тогда недостаточно фиксировать в ножке S1 и дополнительно вводить винты в ножки S2. В этом случае применяют чрезкожную илео-сакральную винтовую фиксацию для стабилизации нестабильных вертикальных крестцовых переломов и выдерживают длительный постельный режим.
Наиболее эффективной считают крестцово-тазовую фиксацию U-образных переломов os sacrum. В большей степени фиксируют поврежденный крестец и в меньшей – нестабильное повреждение L5-позвонка.
На фото сложный перелом пояснично-крестцово-тазовой области
Повреждено крыло подвздошной и седалищной кости, боковые массы os sacrum, поперечный отросток L5, шейка бедра, деформировано тазовое кольцо. Такая травма приводит к забрюшинной и гематоме мягких тканей области таза, повреждению ребер, кишки за брюшиной и пневмотораксу.
Сложные переломы случаются в подвздошно-крестцовом и пояснично-крестцовом сочленении, пояснично-тазовой области, особенно при внезапных поворотах туловища или боковом наклоне, возможен одновременный полый вывих подвздошно-крестцового сустава. При этом изменяется ромб Михаэлиса, по которому распознают повреждение. Сверлящие боли ощущаются в центре крестца и передненаружной поверхности бедра.
При повреждении пояснично-тазовой и подвздошно-крестцовой областей фиксация проводится РТО — задним треугольным остеосинтезом: вертикальным и горизонтальным фиксированием, чтобы не происходило вертикальное смещение поврежденного участка тазового кольца. РТО обеспечит стабильность лучше после операции нестабильных травм os sacrum, чем илеосакральная винтовая фиксация.
При этом произойдет стабилизация сегментов внизу поясничного отдела, хотя методикой не предусмотрено вмешательство в L5-позвонок: не проводится декомпрессия элементов дурального мешка и не восстанавливается в объеме позвоночный канал.
Если сочетаются переломы нестабильный сакральный и нижнего поясничного позвонка, тогда необходима жесткая фиксация отломков. При нестабильных повреждениях L5-позвонка с наличием осколков и их экструзии в канал позвонков и травматического стеноза необходима их стабилизация и с декомпрессией позвоночного канала и восстановлением тела позвонков.
При этом проводят:
- открытую декомпрессию дурального мешка и спинальных нервов;
- восстанавливают объем позвоночного канала на уровне L5-позвонка;
- открытую репозицию и фиксацию фрагментов крестца с сегментом поясничного позвонка люмбосакроилеоспондилодезом.
Операцию политравмы проводят после того, как стабилизируют все жизненно важные показатели больного.
Проведение динамических стабилизирующих операций на позвоночнике в области пояснично-крестцового сочленения
Цена динамических стабилизирующих операций и фиксации фрагментов костной ткани в пояснично-крестцовом сочленении зависит от сложности травмы, повреждений мягких тканей, нервов, medulla spinalis и объема работы.
На видео в этой статье дана болевая симптоматика в пояснично-крестцовом отделе при диагностировании повреждения, реабилитация повреждений, инструкция по проведению упражнений для стабилизации позвоночника и области таза.
Выводы
Клинические и рентгенологические исследования помогают оценить эффективность оперативного лечения. После операции уменьшается болевой синдром, восстанавливаются неврологические функции, стабилизируется позвоночник, крестец и таз с помощью транспедикулярной конструкции, ранней мобилизации и ухода за пострадавшими.
Прослеживаются отдельные результаты оперативного и медикаментозного лечения, физиотерапии и ЛФК спустя 2,5-3 месяца после проведения оперативной фиксации, и через 6-12 месяцев отмечают полное восстановление. Если был разрыв крестца и поврежден элемент L5-позвонка, то консолидация фрагментов наступает к концу третьего месяца после стабилизации с помощью аппаратов внешней фиксации или фиксации закрытой чрескожной илеосакральной. Репозиция позволяет полностью или частично сопоставить фрагменты.
Если повреждено заднее полукольцо таза, целенаправленно обследуют поясничный отдел, выясняют целостность крестца при наличии тяжелых повреждений L5-позвонка. Проводят КТ крестца с нижнепоясничным отделом позвоночника. Если сочетается травма заднего полукольца таза и крестца со стабильным переломом L5-позвонка, то проводят фиксацию (стабилизацию) при необходимости только в заднем полукольце. Нестабильные оскольчатые повреждения крестца с одновременным такими же повреждением L5-позвонка устраняются одномоментным реконструктивным вмешательством с люмбосакроилеоспондилодезом.
Источник
Перелом, ушибы, растяжения часто приводят к длительному лечению.
Особенно это касается переломов крупных костей скелета.
Перелом крестца является редким явлением, если сравнивать его с аналогичными повреждениями рук или ног.
Однако, заживление малоподвижной крестцовой кости может происходить очень медленно.
Восстановительный период занимает несколько месяцев до полного выздоровления.
При этом в некоторых случаях на период терапии требуется полностью лежачий образ жизни.
Перелом крестца
Крестец является большой клиновидной костью. Она находится в нижней части позвоночного столба, соединяет пять нижних позвонков позвоночника. Крестец несет на себе основную нагрузку, которую несет позвоночный столб.
Травмы, приходящиеся на крестец, нередко связаны с его переломом, так как анатомическое его строение предполагает повреждение крестцовой кости в результате падения или удара.
Классификация
Перелом крестца классифицируется по тяжести травмы. Иная классификация основана на характере повреждения.
В зависимости от характера перелома, он бывает:
- открытый, когда повреждены ткани, видны осколки кости в месте перелома;
- закрытый, при котором перелом незаметен, повреждений кожи нет.
По признаку расположения перелома крестцовой кости, он бывает следующих видов:
- горизонтальный. Предполагает сохранение целостности тазовой кости, перелом носит изолированный характер. Распространен в нижнем сочленении тазовой кости;
- вертикальный. Может возникать в одной из сторон крестцового сочленения, либо в тазовой кости;
- косой. Перелом крестцовой кости в диагональном направлении. Такая травма может сопровождаться переломами других костей таза.
По линии перелома он бывает:
- оскольчатый. Перелом может иметь в месте травмы осколки, край кости имеет неровности;
- ровный. Край поврежденной кости не имеет неровностей, всегда ровный и относительно прямой.
Перелом крестца может быть со смещением, когда поврежденные части кости смещаются в сторону и повреждаются другие кости таза.
Степени повреждения
По тяжести перелома и степени сложности крестцовой кости травма бывает:
- осложненная. Могут быть задеты сосуды, близлежащие внутренние органы, нервные сплетения. Осложнением может быть вывих копчиковой кости, нарушение целостности кольца таза;
- неосложненная. Относится к перелому крестцовой кости без повреждений тканей, органов, сосудов.
Каждый вид перелома крестца имеет определенную симптоматику, а также лечение.
Распространенность
Перелом крестца встречается достаточно редко. В основном он связан с переломами тазовых костей. 25% всех травм копчика составляют переломы крестцовой кости, в 20% патология имеет самостоятельное течение. Особенно подвержены перелому крестца люди с поврежденными крестцовыми позвонками.
Факторы риска и причины перелома
Причинами перелома крестца могут быть как внешние факторы, не относящиеся к здоровью человека, так и факторы, относящиеся к заболеваниям, которые могут способствовать ослаблению кости и приводить к перелому.
К внешним факторам, которые могут спровоцировать перелом крестцовой кости, можно отнести:
- аварийные ситуации, дорожно-транспортное происшествие;
- механические удары;
- падение с высоты;
- прямое падение на копчик.
В группе риска людей, склонных к повреждению крестцовой кости, можно отнести больных с наличием следующих заболеваний:
- остеопороза. Заболевание характеризуется хрупкостью кости и недостаточной ее плотностью;
- опухоли в крестцовом отделе позвоночного столба.
Перелом крестца также может возникнуть при сдавливании тазовых костей со стороны переднезаднего направления. В редких случаях перелом костей крестца возникает при родах.
Последствия
Осложнения после перелома крестцовой кости могут проявляться следующим образом:
- болевой синдром в конечностях из-за неврологических патологий, онемение в тканях бедренной области, слабый рефлекс коленного сустава;
- патологии сосудистой системы в области поражения, шелушение кожных покровов, частичное онемение участков тканей, гиперемия в области поясничного отдела, отечность в травмированной зоне;
- миофасциальный синдром, при котором возникает ограниченность в подвижности нижних конечностей.
Важно! Степень выздоровления после перелома крестца зависит от правильного лечения. Длительное лечение с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача может способствовать полному выздоровлению без отягощающих последствий.
Симптомы перелома, диагностика
Перелом крестцовой кости не всегда имеет выраженную симптоматику: больной часто при тупой боли ссылается на ушиб. Поэтому перелом не всегда обнаруживается сразу после получения травмы. Главным симптомом перелома крестца является боль в тазовой области и в нижнем отделе позвоночного столба.
В зависимости от типа перелома и его тяжести симптоматика может проявляться сопутствующими признаками:
- припухлость в области травмы, при надавливании на которую усиливается боль;
- боль в паховой зоне, в области поясницы;
- боль в нижней части туловища при сидении особенно на твердой поверхности;
- кровоизлияние в поврежденных тканях, образование гематомы;
- невозможность нахождения лежа на спине из-за боли, чаще больной подбирает положение на боку или на животе;
- повреждение прямой кишки, когда перелом имеет смещение кости;
- нарушение процесса мочеиспускания.
Последствия неврологического характера возникают при осложненном переломе. Возможно ограничение двигательной активности.
Диагностика
При переломе в крестце врач назначает следующие диагностические процедуры:
-
исследование с помощью рентгеновского излучения, которое проводится в прямой проекции и боковой; - магнитно-резонансную томографию, которая помогает выявить степень повреждения мягких тканей, наличие перелома без смещения;
- компьютерную томографию, она способствует обнаружению осколочных фрагментов кости, определению их количества;
- исследование области влагалища у женщин при смещении и подозрении на травму внутренних органов;
- ультразвуковую диагностику, которая проводится в области крестца и в брюшной полости с целью выявления повреждений внутренних органов.
В некоторых случаях достаточно только рентгеновского снимка, который показывает неосложненный перелом без смещения.
Видео: «Боль в крестце: причины»
Первая помощь
Необходимость первой помощи при переломе крестца возникает чаще всего, когда больной получил травму, попал в ДТП, упал с велосипеда или в тренажерном зале. Первую помощь оказывают в момент получения травмы.
Важно! От того, насколько правильно оказана первая помощь, зависит качество выздоровления после перелома крестца.
При подозрении на перелом копчикового отдела следует:
- как можно аккуратнее, чтоб не повредить внутренние органы, уложить пострадавшего на ровную поверхность;
- голову следует уложить в прямом положении, слегка запрокинув назад, или с поворотом набок;
- зафиксировать положение таза и ног, подложив под колени валик или подушку;
- укрыть пострадавшего и вызвать скорую помощь.
В некоторых случаях врачи доставляют больного в медицинское учреждение в положении на животе со слегка разведенными ногами.
Если перелом открытый, то следует остановить кровотечение, затем наложить слабую повязку на поврежденный участок. Затем уложить больного на спину, подложить под колени валик и вызвать скорую.
Лечение
Характер лечения назначает врач после осмотра и прохождения этапов диагностики. На первоначальном этапе лечения назначают препараты, которые способны снять боль. При нестерпимой боли на этапе диагностики применяют анальгетики или анестетики. Лечение может продлиться до полугода, в зависимости от тяжести травмы. Главное условие выздоровления — постельный режим. Вставать и ходить врач может разрешить по показаниям.
Препараты
Лекарственные препараты используются для купирования болевого синдрома. При сильной боли проводится курс новокаиновой блокады. Иногда для снижения боли необходимо использовать инъекции.
Для снижения воспалительных процессов используются ректальные свечи или НПВП.
Хирургическое лечение
Терапия перелома крестцовой кости методом хирургического вмешательства производится крайне редко. Операция необходима, когда требуется установка металлической каркасной конструкции. При поражении нервно-сосудистого сочленения также прибегают к хирургическому лечению. Разрезы мягких тканей необходимы для извлечения осколков при переломах с раздроблением кости.
ЛФК
В составе комплексной терапии ЛФК применяют на этапе восстановления, когда кости крестца срослись, а мышцы требуют укрепления после длительного лечения. Лечебная физкультура после перелома крестца необходима для восстановления подвижности ног, для восстановления нервной проводимости.
Упражнения назначают выполнять в щадящем режиме с медленным постепенным увеличением нагрузок: сначала выполняют движения стопами, тренируют поднятие ног в положении лежа, спустя некоторое время добавляют упражнения «велосипед», далее приступают к самостоятельным прогулкам. После двух месяцев после травмы полезно выполнять наклоны в стороны, передвижение на четвереньках. На последнем этапе ЛФК добавляют упражнения по приседанию, сжатию и расслаблению мышц крестца.
Массаж
На разных этапах терапии крестца массаж производится различными способами. При зарастании кости легкие массажные движения в области копчика способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, ускорению регенеративных процессов, улучшению заживления.
Массаж на этапе зарастания кости исключен только в остром периоде. В период реабилитации массаж травмированной зоны, а также конечностей помогает восстановить тонус нервных импульсов, а также способствовать улучшению подвижности конечностей.
Лечение в домашних условиях
Терапия в домашних условиях требует четкого соблюдения всех требований и рекомендаций врача.
Только с разрешения специалиста можно проводить манипуляции:
- прикладывать пояс из шерсти собаки или верблюда;
- применять мазь окопника самостоятельного изготовления. Для этого следует смешать в равных частях сухую траву растения с растительным маслом, кипятить полчаса, дать настояться. Полученную смесь наносить на травмированную часть;
- использовать лекарственные травы (герань, аир, пастернак, клевер) для приготовления лечебных компрессов.
Питание при переломе крестца должно быть богатым кальцием (молочные продукты, орехи) и кремнием (брусника, капуста, яйца).
Важным условием успешного выздоровления является соблюдение режима покоя. Нельзя делать резких движений, подниматься, садиться без разрешения врача.
Видео: «Что делать при переломе копчика?»
Прогноз выздоровления
Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни. Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы. В данном случае возможна инвалидность.
Заключение
Таким образом, перелом крестца бывает нескольких видов, в зависимости от его направления и характера. В большинстве случаев перелом крестца бывает после падения. Терапия травмы включает несколько методов: лечение препаратами, ЛФК, массаж. Операция необходима в тяжелых сложных переломах. В целом, прогноз выздоровления имеет положительную тенденцию.
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник