Подвывих ротационный шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника обеспечивает важную функцию в теле человека – осуществляет движения шеи, наклоны и повороты головы. Состоит данный отдел из 7-ми позвонков, через отверстия которых проходят артерии и вены, обеспечивающие головной мозг кислородом и питательными веществами.

Шейный отдел наименее подвергается нагрузке, но вместе с тем слабость шейных мышц приводит к тому, что при неосторожных движениях головы может возникнуть подвывих шейного позвонка. Опасность патологии заключается в возможном травмировании спинного мозга и защемлении сосудов, обеспечивающих поступление кислорода и питательных веществ к мозгу. Чаще поражение шейных позвонков встречается у грудничков.

При любых травмах шеи и головы, которые сопровождаются интенсивным болевым синдромом и ограничением двигательной активности, следует вызвать машину скорой помощи.

Что такое подвывих шейного позвонка

Подвывих шейного позвонка – это патологический процесс, при котором происходит частичная утрата взаимосвязи двух расположенных поблизости позвонков. Преимущественно встречается поражение атланта (С1).

Более тяжелые травмы способствуют полной утрате контакта между суставными поверхностями, при котором сохраняется целостность костной ткани, то есть к полному вывиху шейного отдела позвоночника.

Заболевание возникает при любого рода ушибах, падениях, ударах и резких поворотах шеи. При скудных симптомах патологическое состояние не всегда выявляют своевременно. Отсутствие терапии приводит к развитию серьезных осложнений, угрожающих жизни больного (ишемия и отек головного мозга, ухудшение зрительной функции, у детей возможны расстройства походки).

Смещение позвонков, возникшее в результате падения либо автомобильных аварий может сочетаться с поражениями других частей тела, таких как перелом конечностей и позвонков, черепно-мозговая травма, травм грудной клетки.

Причины

Патологический процесс шейных позвонков чаще возникает в подростковом и более зрелом возрасте в результате различного рода травм, при неудачном повороте головы. У грудничков чаще происходит подвывих атланта, это связано с не полностью сформированным сухожильно-связочным аппаратом. Впоследствии его незрелости достаточно малейшего неудачного поворота шеей для смещения позвонка.

К основным причинам подвывиха и вывиха шейных позвонков у взрослых относятся:

травмы, полученные при воздействии внешней механической силы (к примеру, при занятиях спортом, дорожно-транспортных происшествиях, обвалах в шахтах и прочее);
риски, связанные с профессией (в зоне повышенного риска находятся строители, люди, чья профессиональная деятельность связанна с сельскохозяйственной промышленностью, заводами, водители автотранспорта);
повышенная физическая активность, при которой не соблюдаются правила безопасности (катание на коньках, выполнение стойки на голове).

У детей раннего возраста основными причинами травмирования шеи становятся:

резкие повороты головой;
сотрясение;
неестественное положение головы;
во время родовой деятельности, при отклонении головки ребенка от центральной оси тела.

Специфические и неспецифические симптомы подвывиха

В результате смещения позвонков развиваются специфические (характерные признаки для данной патологии) и неспецифические (общие проявления, неимеющие прямые указания на появление подвывиха, могут относиться к другим патологическим состояниям) симптомы.

Неспецифические симптомы подвывиха шейных позвонков проявляются следующим образом:

болезненность в области шеи;
ограниченность двигательной активности шеи;
отечность в пораженном участке;
вынужденное фиксированное положение головы;
спазм шейной мускулатуры и напряжение связок, что приносит дискомфорт и боль;
в пораженной области через кожу прощупывается неестественный выступ.

Проявление специфических симптомов:

постоянные головные боли;
головокружения;
судороги мышц верхних конечностей и бесконтрольные движения;
ощущение боли в области челюсти;
развивается чувство болезненности в плечевом поясе и по всей спине;
в пальцах рук ощущается покалывание;
мурашки по телу;
снижается объем движений в руках и ногах;
ухудшается ночной сон.

А также различают признаки при ротационном подвывихе шейного позвонка (атланта):

уменьшение поля зрения;
головокружение;
голова находится в вынужденном фиксированном положении – в противоположную сторону относительно смещенного позвонка;
верхние конечности ограничены в движениях;
обморок.

Вышеописанные специфические и неспецифические симптомы заболевания проявляются у взрослых пациентов. При развитии патологического состояния у грудных детей симптомом выступает незначительная кривизна шеи, что значительно затрудняет своевременное диагностирование и лечение патологии. В данном случае подвывих выявляется в более старшем возрасте и считается хроническим смещением позвонков.

Для подвывиха второго (С2) и третьего (С3) позвонков характерно развитие таких симптомов, как:

внезапные острые боли в пораженной области;
отек языка;
ухудшение глотательной функции;
снижение силы и амплитуды движений рук.

При смещении третьего (С3) и четвертого (С4) позвонков возникающие боли проявляются в шее, иррадиируют в плечевой пояс, появляется болезненность и дискомфорт в области грудной клетки, метеоризм.

Типы подвывихов позвонков

Различают четыре основных вида подвывиха шейных позвонков, которые имеют отличия в зависимости от локализации повреждения и развивающегося симптоматического комплекса. Кроме того, в каждом отдельном случае возникают индивидуальные особенности смещения тел позвонков относительно друг друга.

Ротационный подвывих

Данный вид патологии встречается наиболее часто у новорожденных и грудных детей, но также может возникать у взрослых людей. Ротационный подвывих шейного позвонка – это частичное смещение суставных поверхностей позвонков С1 и С2 шейного отдела.

С1 или атлант является первым шейным позвонком, который отличается особенной структурой. С его помощью совершаются наклоны головы вниз и вверх. Появляются ротационные подвывихи в результате резких движений, а также во время стремительных родов.

У новорожденных малышей симптомы ротационного подвывиха проявляются в виде кривошеи (наклон шеи к плечу и поворот лица в противоположную сторону).

Подвывих атланта подразделяется:

Смещение первого позвонка С1 с максимальным поворотом относительно позвонка С2: сохраняется способность выполнять наклоны головы в здоровую сторону и повороты головой.
Атланто – аксиальная нестабильность: характеризуется повышенной подвижностью и асимметричностью атланто-аксиального сочленения. Данный подтип ротационного подвывиха приводит к тому, что человек не в состоянии выполнять повороты и наклоны головой.

Активный подвывих

Данная разновидность смещения суставных поверхностей происходит вследствие внезапного мышечного напряжения, которое возникает при резких поворотах головы в одну из сторон. Результатом резкого напряжения мышц становится разъединение между позвонками С1 и С2, где формируется полость с низким давлением. В это пространство проникает небольшая часть суставной капсулы.

Активные подвывихи встречаются у детей младшего возраста и подростков. В большинстве случаев такие изменения не требуют специфического лечения, спустя некоторое время происходит самостоятельное вправление позвонков.

Подвывих по Кинбеку

Данная форма травмы диагностируется достаточно редко и относится к наиболее опасным повреждениям. Подвывих шейных позвонков по Кинбеку – это смещение атланта, сопровождающееся разрушением второго позвонка: происходит разрушение зубчатого отростка.

Симптомы проявляются в виде резко возникающих сильных болях, неспособности удерживать голову самостоятельно и совершать движения.

Симптом Крювелье

Смещение возникает между атлантом и осевым позвонком, как правило, в результате аномалий формирования зубовидного отростка и слабости связочно-мышечного аппарата. Повышается вероятность возникновения подвывиха при больших нагрузках.

Симптом Крювелье диагностируют преимущественно у детей с заболеванием Дауна, людей, страдающих ревматоидным артритом и мукополисахаридозом IV типа (синдром Моркио).

Методы диагностики

Диагностические мероприятия – важная часть в постановке диагноза, результаты обследования позволяют составить наиболее правильную схему лечения и провести все необходимые манипуляции для восстановления нормального месторасположения позвонков. Очень часто симптомы, возникающие при подвывихе можно спутать с другими заболеваниями, к примеру, вывихом шейных позвонков.

Первоначально врач – травматолог осматривает пациента и проводит сбор анамнестических данных. Для постановки точного диагноза проводятся следующие исследования:

рентгенография позвоночного столба (спондилография)- снимок выполняется в нескольких проекциях и считается наиболее информативным для определения локализации повреждения;
компьютерная томография.

Лечение подвывиха шейного позвонка

Лечение подвывиха шейного позвонка состоит из комплексных мероприятий, направленных на восстановление нормального положения позвонков, устранение симптоматического комплекса и улучшение мозгового кровообращения.

При травмах области шеи следует вызвать машину скорой помощи, зафиксировать голову и шею, обеспечивая их полную неподвижность. По приезду медицинской бригады пострадавшему накладывают воротник Шанца и госпитализируют в стационарное отделение для проведения дальнейших лечебных мероприятий.

Тактика лечения состоит:

вправления поврежденных позвонков: для этого применяется петля Глиссона – пациента укладывают на твердую кушетку, под плечи подкладывают подушку, внизу челюсти и сзади голову фиксируют с помощью специальной петли, лямки которой подводят к тросу с грузом, который подбирается для каждого пациента индивидуально;
медикаментозной терапии: миорелаканты (Мидокалм) для снятия напряжения шейных мышц; витаминные комплексы; при выраженных сильных болях применяется блокада нервных корешков (используют препарат Дипроспан); препараты для нормализации мозгового кровообращения и регенерации тканевых структур (Кавинтон, Глицин, Пантогам);
физиотерапевтического лечения: в восстановительном периоде назначается массаж, гимнастика, рефлексотерапия, электрофорез и прочее.

Лечение подвывиха шейных позвонков довольно длительный процесс, но при соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный.

Лечение подвывиха шейного позвонка у ребенка

Для исправления патологического положения позвонков у детей младшего и среднего школьного возраста также проводится вправление. Может выполняться с помощью петли Глиссона либо руками опытного мануального терапевта. Для снятия мышечного спазма и болезненности к пораженной области прикладывают компрессы с прохладной водой.

После исправления патологического расположения позвонков назначается ношение воротника Шанца, фиксирующего шею в правильном положении. Совместно применяются лекарственные препараты – миорелаксанты (снижают тонус скелетной мускулатуры) и средства для нормализации кровоснабжения мозга. При повышенном внутричерепном давлении назначается Диакарб. Для поддержания состояния ребенка и устранения неврологических последствий применяются комплексы витаминов и минералов.

В реабилитационном периоде назначается массаж и лечебная физкультура, используется ультразвуковая терапия и тепловые процедуры. Лечение подбирает травматолог индивидуально в каждом отдельном случае после подтверждения диагноза.

Профилактика

Для предотвращения заболевания достаточно придерживаться правил безопасности вовремя занятий спортом и на производствах. С целью укрепления мускулатуры и связочного аппарата рекомендуется выполнять ежедневные несложные гимнастические упражнения.

Травмирование шеи может привести к серьезным последствиям, инвалидности и даже летальному исходу. Очень важно своевременно распознать опасные симптомы патологии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью Самостоятельное лечение, в частности, вправление позвонков может ухудшить ситуацию и вызвать множество негативных последствий.

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Источник

Ротационный подвывих С1 (первого шейного позвонка, или атланта) ‒ это хроническое патологическое состояние, при котором позвонки меняют свое нормальное расположение. Первый сегмент шейного отдела чаще поворачивается и наклоняется в правую сторону, а второй ‒ в левую, за счет чего происходит ограничение подвижности сустава. Патология встречается как у взрослых, так и у детей любого возраста, а основной ее причиной остаются падения и травмы. В таком положении пациент может провести длительное время, но грамотное лечение поможет избавиться от головных болей, скачков артериального давления, тошноты и других симптомов, которые сопровождают ротационный подвывих.

Основные сведения

При подвывихе шейных позвонков наблюдается частичное изменение двух соседних суставных поверхностей относительно друг друга. Ротационным он называется, если позвонок не просто смещается в сторону, а немного разворачивается вокруг своей оси (rotatio ‒ с лат. «вращение»). Чаще всего такая травма наблюдается при резкой нагрузке на шейный отдел, прочность которого не позволяет выдерживать значительные нагрузки, а также как следствие падения на шею. Большинство подвывихов приходятся на первый и второй позвонки, расположенные около черепа, при этом они смещаются и разворачиваются относительно друг друга. При своевременном лечении травма не представляет опасности для жизни, а запущенные случаи существенно влияют на качество жизни пациента.

СПРАВКА. Шейные позвонки обозначаются латинской буквой С (от cervicale ‒ «шейный»). Всего их 7, при этом первый (атлант) можно обозначить как С1, второй (эпистрофей) ‒ как С2, остальные – аналогично.

Возможные причины подвывиха

Основная причина, по которой позвонки шейного отдела могут смещаться ‒ это применение большей силы, чем они могут выдержать. Для взрослых наиболее частой причиной ротационного подвывиха становится падение с высоты, ДТП и другие чрезвычайные ситуации. Кроме того, выделяют случаи травм, полученных во время ныряния под воду на мелководье. Любые удары головой могут спровоцировать смещение позвонков в шейном отделе, даже небольшой интенсивности.

Ротационные подвывихи позвонков шейного отдела чаще встречаются у детей. Это связано с активным образом жизни, играми с мячом и частыми падениями, а также более низкой прочностью сухожильно-связочного аппарата.

Провоцирующим фактором могут стать:

сильные удары мячом по голове (во время игры в волейбол или баскетбол);
при резком движении головой после сна или длительного пребывания в состоянии покоя;
падение на затылок, особенно на катке или на асфальте;
хлыстовые травмы, которые возникают при резком сгибании шеи и ее последующем разгибании.

Подвывих шейного позвонка
При ротационном подвывихе происходит вращение поврежденного позвонка вокруг своей оси.

Ротационный подвывих позвонка С1 может диагностироваться и у новорожденных. Частая причина этому ‒ родовые травмы в сочетании с недостаточным развитием связок шейного отдела позвоночника. При прохождении по родовым путям они могут чрезмерно растягиваться, что спровоцирует их разрыв. В таком случае соседние позвонки меняют свою дислокацию относительно друг друга.

Симптоматика

Симптомы ротационного подвывиха проявляются непосредственно в момент травмы. Такое повреждение неопасно для жизни, но требует своевременного лечения. Пациенты обращаются с жалобами на острую боль в месте ушиба, а также нарастающую отечность.

Кроме того, со временем развивается характерный комплекс симптомов:

вынужденное положение головы, усиление болезненных ощущений при поворотах шеи;
мышечные спазмы в области шейного отдела позвоночника, их твердость в сочетании с отечностью мягких тканей;
постоянные головные боли, головокружение, возможны обмороки;
нарушения сна, бессонница;
боли в конечностях, ощущение мурашек, снижение силы мышц рук и ног.

Ротационный подвывих шейного позвонка (С1), полученный в качестве родовой травмы, в первые месяцы жизни может не сопровождаться характерными симптомами. Сложности появляются при попытках удерживать голову самостоятельно и принимать вертикальное положение (сидение, стояние). У таких детей наблюдаются различные нарушения походки, частые головные боли и смены настроения, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти.

По клиническим признакам можно определить, в каком участке произошел ротационный подвывих. Так, при повреждении атланта (первого шейного позвонка) наблюдаются болезненные ощущения, которые усиливаются при попытке поворота головы в сторону, противоположную направлению смещения. При вывихе второго позвонка дополнительно проявляются сложности с глотанием, отечность мышц гортани и языка. Нижние сегменты шейного отдела позвоночника также могут подвергаться подобным травмам, и они проявляются, в том числе, болезненными ощущениями в плечах. И также могут наблюдаться дискомфорт за грудиной и нарушения работы кишечника.

Возможные осложнения

Несмотря на то что ротационный подвывих не представляет опасности для жизни, он требует своевременной диагностики и лечения. Застарелые травмы приводят к осложнениям разной степени тяжести как у взрослых, так и у детей. При смещении позвонков происходит давление костных сегментов на артерии, которые несут кровь к головному мозгу. Это может приводить к образованию участков с ишемией, что негативно сказывается на умственной деятельности, работе внутренних органов и гармоничном развитии ребенка.

Если вовремя не приступить к лечению ротационного подвывиха, это может приводить к следующим осложнениям:

усиление давления на позвоночные артерии приводит к ухудшению кровоснабжения ствола головного мозга, мозжечка, зрительной коры и отделов, которые отвечают за работу вестибулярного аппарата;
влияние на симпатические сплетения сосудов ‒ причина ухудшения регуляции кровообращения в головном мозге на уровне нервной системы:
ухудшение оттока венозной крови и скопление жидкости в полости черепа, а также нарушение образования и оттока ликвора (спинномозговой жидкости) ‒ основное звено повышения внутричерепного давления;
неправильное распределение нагрузки на суставы позвоночника ведет к их неравномерному формированию, развитию артритов и артрозов;
синдром позвоночной артерии ‒ это мышечный спазм, который приводит к фиброзному перерождению мышечных волокон, а также дополнительному давлению на сосуды, необходимые для полноценного кровоснабжения головного мозга;
отечность мягких тканей и спазм шейных мышц ‒ причина сдавливания нервов, что вызывает появление хронических головных болей опоясывающего характера.

Ротационный подвывих шейных позвонков может быть составляющей сложной травмы. Так, при ДТП он может осложняться повреждениями костей черепа, открытыми или закрытыми черепно-мозговыми травмами.

Шина Шанца на шее
Восстановление протекает за счет постоянного ношения воротника Шанца в первые несколько месяцев.

Методы диагностики

Для постановки предварительного диагноза достаточно провести пальпацию поврежденного участка. Простое ощупывание позволит определить подвижность шейного отдела и локализацию болезненных ощущений. Для получения более полной информации необходимо анализировать рентгеновские снимки. Они выполняются в нескольких проекциях, которые позволят получить максимально полный доступ к первым шейным позвонкам и диагностировать не только расположение суставов, но и наличие осложнений (артроза, нестабильности позвонков):

прямая и боковая проекции;
в положении сгибания и разгибания шеи;
через рот.

Компьютерная томография позвоночника ‒ это один из наиболее информативных способов его обследования при травмах. На снимках будет четко визуализироваться смещение соседних позвонков относительно друг друга, а также уменьшение толщины межпозвоночного хряща. И также может быть назначена МРТ ‒ магнитно-резонансная томография. Этот способ диагностики позволяет оценить состояние не только костей и суставов, но и мягких тканей. МРТ с использованием контрастного вещества применяется не во всех случаях, а только для тех пациентов, которым необходимо исследовать степень нарушения мозгового кровообращения.

Способы лечения

Лечение ротационного подвывиха начинается непосредственно в момент травмы. Чтобы не усугубить положение, важно оказать первую помощь пострадавшему. Основной этап ‒ это фиксация шейного отдела позвоночника перед обращением к врачу для диагностики и дальнейшего восстановления расположения позвонков. Для этого можно применять специальные шины либо воспользоваться подручными средствами. Если пострадавший находится в машине, процедуру необходимо провести перед его извлечением из автомобиля. При подозрении на любое смещение шейных позвонков накладывается мягкий воротник, который можно соорудить их нескольких слоев ваты и марлевого бинта. Он не должен препятствовать нормальному дыханию, но при этом снимает нагрузку с мышц и связок шеи.

Вправление

При смещении и подвывихе позвонков необходимо восстановить их правильное расположение. Вправлять их самостоятельно запрещено ‒ процедуру должен проводить только врач. Для этого понадобится петля Глиссона, а пострадавшего укладывают на твердую кушетку с подушкой в области плечевого пояса.

Есть два варианта, как вернуть позвонки в правильное положение:

постепенное вытяжение с использованием груза в качестве противовеса;
быстрое вправление несколькими движениями.

ВАЖНО. Процедуру вправления позвонков лучше проводить непосредственно после травмы. В дальнейшем могут возникать сложности из-за нарастающего отека мягких тканей, а также мышечного спазма ‒ мышцы будут удерживать позвонки в неправильном положении.

Сигнал о том, что позвонки вернулись в анатомически правильное положение, ‒ это характерный хруст. В этот момент может ощущаться резкая боль, но затем она исчезает и возвращается способность удерживать голову и совершать движения шеей. Однако, в первое время после вправления позвонков существует риск повторного подвывиха из-за слабости связок после травмы. Чтоб избежать этого, достаточно носить воротник Шанца в течение нескольких месяцев.

Вытяжение шеи, петля Глиссона
Для вправления позвонков используют петлю Глиссона ‒ процедуру запрещено проводить самостоятельно.

Восстановление после травмы

По истечении 2‒3 месяцев и повторной рентгенографии можно приступать к реабилитации после травмы. Занятия можно начинать сразу после того, как позвонки приобретут правильное положение. После процедуры воротник надевают заново и не снимают его без разрешения врача.

Для быстрого и эффективного восстановления стоит комбинировать несколько методов:

медикаментозное лечение, которое включает Толперизон для нормальной работы мышц, витамины группы В для улучшения кровообращения головного мозга, а также Пентоксифиллин для ускорения движения крови по периферическим сосудам;
лечебную физкультуру, которую можно начинать сразу после вправления подвывиха (вначале она представляет собой движения для улучшения работы мышц плечевого пояса, а комплекс для повышения гибкости мышц можно выполнять только после снятия поддерживающего воротник);
физиотерепию ‒ комплекс процедур для улучшения микроциркуляции в периферических сосудах, для стимуляции мышечных волокон и правильного прохождения нервных импульсов (электрофорез, тепловые процедуры).

Ротационный подвывих ‒ это травма, которая требует тщательной диагностики и своевременного лечения. Лечебную физкультуру необходимо выполнять до полного выздоровления, а затем она подойдет в качестве зарядки. После травмы можно вернуться к привычному образу жизни, при этом соблюдая меры предосторожности и ограничивая нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Источник