Помощь при искривлении позвоночника

Искривление поясничного позвоночника – что делать в домашних условиях

Искривление позвоночника в поясничном отделе – распространенная патология, которая может быть врожденной или приобретённой. Во взрослом возрасте искривление поясничного позвоночника появляется на фоне смещения тел позвонков, развития дегенеративных дистрофических изменений в межпозвоночных дисках.

Это состояние значительно ухудшает качество жизни человека, провоцирует развитие различных патологий внутренних органов брюшной полости им алого таза. При искривлении происходит изменение конфигурации спинномозгового канала, что может провоцировать компрессионное воздействие костной структуры на дуральные оболочки спинного мозга. В результате этого могут наблюдаться параличи, парезы, нарушение иннервации внутренних органов, развитие разнообразных сосудистых патологий.

Ответ на вопрос о том, можно ли исправить искривление позвоночника, зависит от ряда факторов:

место расположения дефекта;
причина, по которой он сформировался;
степень смещения тел позвонков;
вид искривления;
длительно течения патологии;
возраст пациента и т.д.

Более точную информацию в каждом индивидуальном случае может дать врач ортопед. Поэтому не стоит самостоятельно пытаться проводить диагностику и лечение. Сначала следует обратиться за медицинской помощью. С помощью рентгенографических снимков в разных проекциях доктор сможет определить не только вид искривления, но и степень его развития. В зависимости от поставленного диагноза будет разработан индивидуальный курс лечения. В дальнейшем коррекция проводится в амбулаторных условиях под контролем со стороны врача ортопеда. Контрольные рентгенографические снимки будут показывать положительную или отрицательную динамику.

Искривление позвоночника в домашних условиях можно успешно лечить с помощью комплексов лечебной гимнастики. Но необходима индивидуальная разработка упражнений в зависимости от типа искривления, степень, общего физического состояния пациента. Готовый комплексы с просторов интернета могут только усугубить течение болезни, поскольку они могут быть направлены на укрепление тех мышц, тонус которых как раз нужно ослаблять.

Первое, что делать при искривлении позвоночника – обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Исправить осанку самостоятельно не получится. Ведь искривление позвоночника – это не просто неправильное положение спины во время стояния или сидения. Это сложный патологический механизм, в результате действия которого происходит разрушение межпозвоночных связок, деформация хрящевых дисков. Тела позвонков меняют свое нормальное положение на патологическое. Происходит образование новых анастомозов, может возникать сращивание тел позвонков в неправильном положении между собой. Это серьезная патология, требующая внимательного подхода со стороны опытного врача ортопеда.

Причины искривления позвоночника

Существуют различные причины искривления позвоночника, они подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным патологиям относится аномалия развития костной и хрящевой ткани позвоночного столба. Родовая травма относится к приобретенным причинам в неонатальном возрасте. Гипоплазия и дисплазия хрящевой ткани межпозвоночных дисков – это тоже приобретенная причина.

К другим факторам негативного влияния следует отнести:

ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас спины и поясницы;
неправильная осанка, привычка сутулиться или наклонять туловище в одну сторону;
перекос костей таза, в том числе на фоне синдрома короткой конечности или при развитии одностороннего деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава;
неправильная постановка стопы (плоскостопие вызывает искривление поясничного отдела позвоночника значительно чаще, чем косолапость);
тяжелая беременность и повреждение внутренних органов во время беременности;
остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия, экструзия или межпозвоночная грыжа – происходит рефлекторное перенапряжение мышц с одной стороны, в результате чего позвоночный столб деформируется;
сколиоз грудного отдела позвоночника – в поясничном отделе наблюдается компенсаторное искривление;
тяжелый физический труд, подъем тяжестей и т.д.

Потенциальными причинами могут быть любые заболевания внутренних органов, при которых пациент занимает вынужденную позу. Если в течение продолжительного времени неправильно держать спину, то вырабатывается привычка.

У детей факторами риска могут быть неправильно подобранная обувь, школьный рюкзак, нарушение осанки, отсутствие физических нагрузок, ослабленный иммунитет и ревматические аутоиммунные процессы.

Как определить искривление позвоночника

Не существует способа того, как определить искривление позвоночника без специального обследования. Даже опытный ортопед при первичном осмотре пациента может только заподозрить нарушение. А для его подтверждения необходимо провести целый ряд обследований. В первую очередь обнаружить искривление позвоночного столба позволяет рентгенографический снимок в прямой и боковой проекции. Затем необходимо сделать рентгенографический снимок в динамике (при движении) – он показывает, если ли костные анастомозы и сохранена ли подвижность смещенных тел позвонков.

Помимо этого в диагностике используются разнообразные тесты. Для определения состояния окружающих позвоночный столб мягких тканей применяется УЗИ и электромиография.

Попытаться самостоятельно определить у себя искривление можно только по косвенным признакам. Например, вы не можете встав спиной к стене, прижать одновременно к ней пятки, ягодицы и лопатки. Это говорит о искривлении во фронтальной плоскости, Боковое искривление может проявляться разностью положения подвздошных костей, изменением походки. В тяжёлых случаях наблюдается опущение одного плеча.

Виды и степени искривления позвоночника

Основные виды искривления позвоночника в поясничном отделе – это:

усиление естественного изгиба;
сглаживание естественного изгиба;
боковое отклонение некоторых тел позвонков.

Степени искривления позвоночника определяются по рентгенографическом снимку. Если отклонение от нормы составляет 10 – 20 °, то это первая степень. При второй степени отклонение составляет не более 30 °. В третья степень – это искривление более чем на 40 °.

Градус искривления позвоночника может определяться только врачом. Самостоятельно это сделать невозможно. Необходима серия рентгенографических снимков и параметры возрастной нормы. После измерения применяются коррелирующие коэффициенты. В детском возрасте и у пожилых людей возможна естественная небольшая деформация позвоночного столба. У ним мене выражены физиологические изгибы. Поэтому при диагностике обязательно нужно учитывать возраст пациента.

К какому врачу обратиться при искривлении позвоночника

Какой врач лечит искривление позвоночника – ортопед, вертебролог. Исправление искривления позвоночника – это сложный процесс, который требует приложения усилий отряда специалистов. К какому врачу обратиться при искривлении позвоночника, решает пациент, в зависимости от имеющихся у него возможностей. Если есть возможность попасть на прием к вертебрологу, то лучше записаться к этому доктору. Если есть возможность посетить только ортопеда, то не стоит пренебрегать этим.

В целом лечение данной патологии позвоночного столба проводится с помощью лечебной физкультуры, массажа, остеопатии, электромиографии, лазерного воздействия. Поэтому в будущем может потребоваться консультация физиотерапевта, остеопата, массажиста, инструктора по лечебной физкультуре. Однако обследование и постановку диагноза лучше всего проводить у вертебролога или ортопеда.

Клинические симптомы искривления позвоночника

Боль при искривлении позвоночника появляется на достаточно запущенной стадии. Это болевые ощущения тупого, ноющего, постоянного характера, которые появляются после длительного напряжения мышечного каркаса поясницы. Острая боль может возникать только в случае смещения тела позвонка более, чем на 30 %. В этой ситуации может возникать ущемление корешковых нервов или их ответвлений.

Другие симптомы искривления позвоночника в поясничном отделе – это:

быстрая утомляемость мышц спины;
синдром беспокойных ног в ночное время;
парестезии, участки онемения кожных покровов нижних конечностей;
мышечная слабость в ногах;
невозможность выполнять определённые движения туловища (например, полностью совершать поворот в сторону или наклон назад/вперед).

Могут возникать нетипичные симптомы искривления позвоночника в поясничном отделе. Это дисфункция кишечника и мочевого пузыря, формирование геморроидальных узлов в прямом проходе, опущение внутренних органов и т.д. Все это связано с перекосом костей таза, который неизбежно происходит при подобном заболевании.

Последствия и профилактики искривления поясничного отдела позвоночника

Без своевременной коррекции возможны негативные последствия искривления позвоночника:

нарушение процессов кровоснабжения нижних конечностей (варикозное расширение вен, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит и т.д.);
перекос костей таза и их скручивание;
стеноз спинномозгового канала с параличом или парезом нижних конечностей;
смещение тел позвонков;
разрушение межпозвоночных дисков;
образование остеофитов;
атрофия мышц на отдельных участках.

Профилактика искривления позвоночника в поясничном отделе заключается в том, что необходимо следить за своей осанкой, заниматься регулярно физическими упражнениями, исключать односторонние нагрузки, не переносить тяжести в одной руке.

Как вылечить искривление позвоночника

Существует несколько способов того, как лечить искривление позвоночника, выбор тактики осуществляется лечащим врачом в зависимости от степени патологии и состояния пациента. Если искривление достигло 3-4 стадии, то помочь может только хирургическая операция, поскольку в таких случаях тела позвонков сильно смещены и скреплены в патологическом состоянии костными анастомозами.

На более ранних стадиях лечение осуществляется с помощью методов мануальной терапии.

Перед тем, как вылечить искривление позвоночника, нужно исключить действие всех патогенных факторов. Поиск и устранение причины искривления – это залог успешной коррекции в будущем.

Среди наиболее эффективных методик коррекции искривления позвоночника в поясничном отделе можно назвать:

остеопатию – восстанавливается естественное положение тел позвонков, усиливается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости, повышается тонус мышц;
массаж – улучшается эластичность паравертебральных мышц, повышается гибкость позвоночного столба;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют усилить мышечный каркас спины и запустить естественный процесс коррекции;
мануальная терапия и физиотерапия ускоряют процесс лечения.

Также может применяться лазерное воздействие, электромиостимуляция, рефлексотерапия и многое другое.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(1) чел. ответили полезен

Источник

Патологическое искривление позвоночника способно кардинально изменить жизнь больного, вплоть до приведения его к инвалидности. Сколиоз необходимо лечить — в этом у медицины сомнений нет. А вот как именно — это уже тема для дискуссии. Рассмотрим варианты, которые предлагает обычная и восточная медицина.

Позвоночник человека имеет 4 физиологических изгиба: крестцовый и грудной отделы изогнуты назад (естественные кифозы), поясничный и шейный — вперед (естественные лордозы). Эволюционно они возникли как приспособительная реакция организма к вертикальному положению, превратив позвоночный столб в мощный амортизатор, способный выдерживать многочисленные статические (в неподвижном состоянии) и динамические (в движении) нагрузки. Физиологическая норма изгибов естественных кифозов и лордозов не превышает 20–40 градусов. Каждый позвонок имеет почти правильную прямоугольную форму и одинаковую высоту, и состоит из тела, на которое приходится основная нагрузка, дужки, образующей позвоночный канал, и отростков (эпифизов и апофизов), соединяющих позвонки в единый столб. Незначительное отклонение от показателей нормы трактуется как функциональное нарушение, значительное отклонение от физиологического положения и/или анатомической формы позвонков — патологической деформацией позвоночного столба, которую называют сколиозом, кифозом, лордозом.

Таким образом, не все отклонения от нормы являются паталогическими — многие состояния позвоночника можно определить как нарушение осанки, что не является заболеванием. Однако подобное нарушение не должно оставаться без внимания и требует своевременной коррекции.

Как правило, сколиоз прогрессирует только в процессе роста позвоночника, то есть до 18-ти лет, намного реже — до 25-ти лет. Но при этом следует понимать, что к прогрессу заболевания подталкивают неправильные условия обучения, работы и быта. В этом контексте прогрессирование сколиотической болезни возможно в любом возрасте.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Сколиоз может быть и врожденным, и приобретенным. В возрасте от 5 до 15 лет организм ребенка пребывает в фазе активного роста. Именно на этот жизненный период выпадает развитие образовательное. Школьник садится за книги и тетради, много часов проводит за компьютером, часто пренебрегая физической активностью. Подросток не замечает, что наклоняется слишком низко, постоянно выставляя одно плечо выше другого. А если и замечает, то не придает этому значения. Между тем неправильная осанка только в отдельных случаях является причиной сколиоза, а в остальных — это его симптом. Искривление позвоночника появляется как следствие многочисленных патологических процессов в организме, когда позвонки не просто сдвигаются, а изменяют структуру. Первая и главная цель лечения сколиоза у подростков и детей — это вернуть позвонки в физиологическое положение. У молодого организма высок шанс самостоятельного восстановления. Когда патологический процесс уже запущен, пациенту назначают специальные ортопедические корректоры, а в особо тяжелых случаях — хирургическую операцию. Позвоночник стабилизируют за счет пластики и металлических конструкций. Важно понимать, что оперативное лечение не убирает сколиоз, а останавливает развитие и снижает пагубное воздействие на другие системы организма.

Совершенно другая история — это «взрослый» сколиоз. Он становится следствием целого «букета» или одной из проблем: остеопороза, туберкулеза, остеохондроза, позвоночной грыжи, травмы позвоночника, онкологии, а также не вылеченного в детстве искривления. Как только позвоночник сформирован, отклонения от нормы начинают проявляться в виде боли, онемения или покалывания в спине, руках, ногах. Затем возникают расстройства и в других системах организма: кровеносной, дыхательной, пищеварительной. Частая спутница — это знакомая большинству межреберная невралгия. С годами болевой синдром только нарастает, поэтому сколиоз требует лечения.

Отметим, что на доклинической стадии внешние симптомы сколиоза неразличимы не только для больных, но порой и для многих ортопедов. Поэтому в ряде случаев после консультаций со специалистами имеет смысл прибегать к инструментарию, показанному при ранней диагностике.

Ранняя диагностика — на доклиническом, субклиническом и клиническом этапах — включает:

Визуальный осмотр.
Компьютерную оптическую топографию (КОТ).
Электромиографию (ЭМГ).
Контроль остеотропного гормонального профиля (ОСП).
Определение нейропептидов «R-ФПА» и «L-ФПА».

Конечно, ранняя диагностика должна базироваться на знании и понимании этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза, а значит — борьба с заболеванием должна вестись на четырех фронтах:

Костный позвоночный столб («футляр») — магнитотерапия, фотодинамическая терапия, коррекция гормонального профиля.
Спинной мозг — поляризация спинного мозга, возможна медикаментозная терапия.
Головной мозг — поляризация головного мозга, возможна медикаментозная терапия.
Мышечный корсет — избирательная электро- и магнитостимуляция паравертебральных мышц, возможна компенсация нейропептидов.

Первая группа лечебных мероприятий направляется на контроль и управление процессом роста, а именно на коррекцию:

гормонального статуса;
функций головного и спинного мозга;
функций вегетативной (автономной) нервной системы;
зон роста позвонков;
тонуса мышечного корсета.

Вторая группа терапевтических мероприятий призвана обеспечить благоприятный фон для успеха первой группы. В нее входят:

лечебная физкультура (ЛФК);
лечебный массаж (различные его виды);
плавание;
ношение корсета.

При прогрессирующем сколиозе процесс преодоления патологических механизмов не может быть быстрым, а иногда он растягивается на 5–6 лет.

Возможности лечения сколиоза

Консервативная терапия

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются:

Ортезирование (корсеты, пояса, стельки). Основа терапии сколиоза в классической медицине. В лечении позвоночника применяют «активные» корсеты, которые не просто фиксируют туловище, но и воздействуют на дуги искривления (корсеты Шено). Часто можно услышать о лечении сколиоза ортопедическими стельками. Этот способ, скорее, профилактический. Известно, что плоскостопие лишает стопу амортизирующих свойств, поэтому микроудары извне полностью переходят на суставы и позвоночник. Стельки сглаживают негативный эффект. Поддерживает туловище и специальный бандаж, с помощью которого фиксируют межпозвонковые диски и оси позвоночника. Таким образом, любое напряжение мускулатуры не имеет пагубного влияния на спину. В числе недостатков — длительный период ношения, растягивающийся на годы, и большое количество противопоказаний: атрофия тканей, проблемы с кровоснабжением поясничной области, остеопороз, беременность и т. д.
Медикаменты. Это витамины и общеукрепляющие препараты, которые врач назначает в качестве дополнения к основному лечению. С помощью анальгетиков можно снять боль при тяжелых формах сколиоза. Может использоваться легкая гормональная терапия.
Изменение образа жизни. Отказ от вечно сидячего положения с перекошенной спиной, подбор школьной парты в соответствии с ростом ребенка. Искривление — это стремление организма занять устойчивое положение. А дуга, которая появляется в нижней части спины при S-образном сколиозе, — это попытка найти баланс к изгибу, который уже образовался сверху. Эти меры являются обязательным дополнением к остальным, к сожалению, зачастую они бывают уже неприменимы без корсетирования.
Диетотерапия. Диета не избавит от сколиоза, однако внесет вклад в комплексное лечение. Потребуется исключить из меню острые и соленые блюда, копчености и алкоголь и сделать упор на растительные, молочные продукты, крупы, нежирное мясо, яйца. Ключевые элементы — это соли калия и магния. Необходим контроль витамина D.
ЛФК. Комплекс упражнений назначают на всех стадиях, включая не только лечение, но и профилактику сколиоза. Укрепление мышц спины формирует прочный мышечный корсет, который стабилизирует позвоночник и предупреждает деформацию либо корректирует ее. Противопоказана физическая активность лишь тем пациентам, которые испытывают ощутимую боль в спине, имеют проблемы с дыханием и кровообращением.

Базовые упражнения для лечения сколиоза:

Лечь на спину, руки завести за голову. Выполнять круговые движения ногами, имитирующие езду на велосипеде, 30–40 секунд в 2–3 подхода.
Не вставая выполнять упражнение «ножницы» вертикально и горизонтально такое же количество раз.
Встать, развести руки в стороны, пальцы прижать к плечам. Выполнять круговые вращения локтями назад и вперед — 2–3 подхода по 30 секунд.
Развести руки, ладони перевернуть вверх. Приседать, вставая на носки, 10 раз.

Плавание. Разгружает позвоночник, укрепляет мышцы, формирует правильную осанку, тренирует дыхание. Служит дополнением в комплексной терапии для детей и взрослых.
В советское время ортопеды активно советовали тем, кто испытывал проблемы со спиной, спать на полу или на очень жестком матрасе. Современная медицина внесла коррективы в эти рекомендации. Сегодня спать на досках советуют только в подростковом возрасте и в случае, если искривление продолжает нарастать. В остальных случаях разрешен матрас средней жесткости, а после 20-ти лет его нужно заменить на более мягкий.
Массаж. Лечение сколиоза массажем назначают взрослым и детям. Он уменьшает дуги искривления, снимает напряжение в мышцах, укороченные мышцы растягивает, чересчур растянутые — тонизирует. В числе противопоказаний — болевой синдром и заболевания опорно-двигательного аппарата.
Мануальная терапия. Это комплекс процедур, который по-другому называют «лечение руками». Позволяет снять боль, восстановить кровообращение, вернуть суставам подвижность. Претендует на звание самого естественного, а потому безопасного, но противопоказан при опухолях и внутренних воспалительных процессах. Мануальная терапия, используемая в отрыве от комплекса ортопедических мероприятий, не имеет особого смысла. В составе комплексной терапии она может быть реализована в агрессивном и щадящем режимах. Агрессивная терапия применяется в сложных случаях и может быть достаточно болезненной, пациентам старше 60-ти лет она противопоказана.
Ошибки при выполнении могут привести к тяжелым последствиям. Поэтому для успешного применения мануальной терапии в лечении искривлений позвоночника особенно важна высокая квалификация специалиста.
Рефлексотерапия. Процедура, во время которой на биологически активные точки воздействуют теплом или специальными медицинскими иглами. Основное воздействие — на мышцы. Волокна становятся более эластичными, проходит воспаление тканей. Как следствие — исчезает боль. Противопоказаний практически нет.
Подходы восточной медицины. Тибетские врачи практикуют фитотерапию, проводят глубокий точечный массаж, сеансы рефлексотерапии, кинезиотерапии, щадящую мануальную терапию, активируя жизненную энергию и заставляя организм восстанавливать силы самостоятельно. В числе прочих приемов — моксотерапия и гирудотерапия. Результат — ощутимое улучшение самочувствия, замедление развития сколиоза вплоть до полной остановки.

Это, пожалуй, основные компоненты фоновой и основной терапии в консервативном лечении. Они широко используются на начальных этапах развития болезни.

Оперативное лечение сколиоза

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

сохранность роста позвоночного столба;
эпифизеодез (выравнивание, сочленение) позвоночника по выпуклой стороне основной кривизны;
сохранение и восстановление физиологических изгибов фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища;
минимизацию потери операционной коррекции в течение периода роста пациента (предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации);
коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и полисегментарную фиксацию позвоночника с использованием металлоконструкции (специального инструментария).

Показаниями для поэтапной хирургической коррекции считают:

угол искривления позвоночника свыше 50-ти градусов;
значительный потенциал роста позвоночника;
возраст до 12-ти лет;
отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Важно отметить, что вопрос необходимости хирургической коррекции сколиотической деформации неоднозначен. В пособии для врачей ФГБУ «Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» в отношении прогрессирующих нейромышечных сколиозов сказано, что показанием для хирургической коррекции следует считать величину деформации 20–25 градусов, то есть рубеж II и III степени выраженности.

Абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству на позвоночнике считается тяжелое состояние пациента, вызванное функциональными нарушениями в важнейших органах и системах организма: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) снижена до 60% от возрастной нормы и более, имеются недостаточность кровообращения и декомпенсация сердечно-сосудистой системы. Список относительных (временных) противопоказаний также «завязан» на патологиях в жизненно важных органах и системах: гормональные нарушения, болезни почек, печени, сердца, заболевания крови, онкология, обострение хронических заболеваний дыхательной системы.

Лечение сколиоза на разных стадиях развития

Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза.

1-я стадия: угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж и лечебная физкультура.
2-я стадия: угол дуги — от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.
3-я стадия: угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.
4-я стадия: наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция.

Лечение сколиоза — одна из самых сложных проблем ортопедии. Главная задача не только врача, но и пациента — вовремя оценить риск и устранить «опасные» факторы, обеспечить нормальный режим отдыха и физической активности.

Источник