Поражение межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника лечение
С течением жизни под действием разных факторов и возрастных
изменений межпозвоночные диски, расположенные между телами позвонков,
постепенно изнашиваются и истираются. Результатом этого становится развитие
остеохондроза, а впоследствии и протрузии диска. Она может наблюдаться только в
одном из дисков шейного отдела позвоночника, так и в нескольких. Подобный патологический
процесс зачастую сопровождается возникновением болей разной выраженности, а
иногда и неврологических нарушений. Но даже не это является основной проблемой.
Протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела могут быть довольно опасными и
приводить даже к инсульту, поэтому при их диагностировании необходимо
немедленно начинать лечение, пока заболевание не стало причиной образования межпозвонковой
грыжи и тяжелых осложнений.
Что такое протрузия диска шейного отдела позвоночника
Шейный отдел образован 7-ю позвонками, но в отличие от
других отделов позвоночника не все они имеют межпозвонковые диски. Первый шейный
позвонок называется атлантом, а второй аксисом. Они имеют особую форму, и между
ними отсутствует хрящевая прослойка, т. е. межпозвоночный диск. Между всеми
остальными позвонками хребта они есть, но отличаются размерами.
Шейные межпозвонковые диски имеют наименьшую высоту и
диаметр, но, как и все другие, они состоят из пульпозного ядра и фиброзного
кольца. Пульпозное ядро – самая важная часть диска, отвечающая за амортизацию
движений, удержание смежных тел позвонков и обеспечение подвижности
позвоночника. Оно имеет студенистую консистенцию и постоянно сжимается и
расправляется при движениях, что позволяет смягчать удары и одновременно
обеспечивает питание межпозвонкового диска, так как собственных кровеносных
сосудов он не имеет.
Фиброзное кольцо окружает пульпозное ядро. Оно образовано
прочными, но эластичными волокнами, переплетающимися в 3-х плоскостях. Но под
действием дегенеративных изменений, обусловленных повышенными нагрузками или естественными
процессами старения организма, образующие фиброзное кольцо волокна теряют
природную эластичность, а сам диск обезвоживается и истончается. Давление тел
позвонков на него увеличивается, что приводит к повышению давления внутри
диска.
Студенистое внутреннее содержимое сильнее давит на уже
ослабленные волокна фиброзного кольца, провоцируя образование микроскопических
разрывов в них. Со временем часть волокон разрывается и пульпозное ядро,
стремясь нормализовать давление внутри диска, устремляется в образовавшуюся
полость. Таким образом, фиброзное кольцо еще сохраняет свою целостность
снаружи, но толщина его на разных участках диска неодинакова, т. е. формируется
протрузия. Подобные процессы провоцируют развитие воспаления в шее и
возникновение болей разной интенсивности, а поскольку форма диска также
деформируется, это может приводить к возникновению неврологических нарушений.
Каждая протрузия проходит 3 стадии развития:
- Размеры выпячивания не превышают 1 мм. Диагностировать такую протрузию может только очень опытный специалист, поскольку ее сложно заметить даже на высокоточных снимках МРТ. Но заподозрить наличие патологии можно по присутствию признаков сильного разрушения межпозвоночного диска.
- Размеры протрузии составляют до 3 мм. Такие образования уже легко обнаруживаются с помощью инструментальных методов диагностики и являются частой причиной первичного обращения больного к врачу в виду появления болей в шее, а иногда и неврологических расстройств.
- Размеры выпячивания достигают 5 мм. На этой стадии развития протрузия часто уже трансформируется в грыжу межпозвонкового диска, т. е. происходит окончательный прорыв фиброзного кольца, что позволяет пульпозному ядру выпячиваться наружу.
Наиболее часто в шейном отделе позвоночника поражаются
межпозвонковые диски С5—С6 и С6—С7.
Причины
Шейный отдел позвоночника отличается особенно выраженной
подвижностью, что обеспечивает возможность совершать огромное количество
разнообразных движений головой. Но это же становится причиной частого поражения
расположенных в нем межпозвонковых дисков. Изначально возникает остеохондроз,
т. е. изменяется толщина и плотность межпозвонковых дисков, но при сохранении
отрицательно действующих факторов он рано или поздно приводит к образованию
протрузии.
Основными предпосылками для формирования протрузии дисков
шейного отдела позвоночника являются:
- длительное пребывание в положение со склоненной
головой; - неправильная осанка, сутулость;
- «сидячая» работа и малоподвижный образ жизни;
- чрезмерные нагрузки на шею;
- искривление позвоночника (кифоз, сколиоз);
- травмы шеи;
- эндокринные заболевания.
Протрузию дисков шейного отдела позвоночника можно считать профессиональным заболеванием работников офисов, водителей, лаборантов, ученых.
Виды
Сам межпозвоночный диск имеет эллипсоидную форму, т. е.
близкую к кругу. Образование протрузии может происходить в любой его части, что
и является основным критерием классификации. Определение вида, т. е. положения
протрузии очень важно для разработки правильной тактики лечения. Поэтому этому
вопросу уделяется повышенное внимание.
Межпозвоночный диск условно делят на 2 части: заднюю и
переднюю. Задняя образовывает позвоночный канал, в котором проходит спинной
мозг, а передняя примыкает к мягким тканям в направлении живота. Поэтому наибольшую
опасность представляют именно задние протрузии, которые еще называют
дорзальными. Передние же практически безобидны и крайне редко требуют лечения.
В зависимости от того, в какой части задней поверхности
диска формируется протрузия, выделяют 4 основных вида:
- медианная – расположена четко по центру
позвоночного канала и может провоцировать возникновение нарушений как с левой,
так и с правой стороны тела; - парамедианная – смещена относительно центральной
оси влево или вправо и соответственно вызывает возникновение симптомов в левой
или правой части тела; - фораминальная – формируется в области
естественных отверстий позвоночника, образованных ножками позвонков и суставными
отростками соседних позвонков, в которых проходят спинномозговые корешки; - диффузная – выпячивание занимает большую часть
задней поверхности диска и может вызывать тяжелые неврологические расстройства.
Симптомы
Характер проявления протрузии зависит от ее размера,
локализации в позвоночном канале и того, какой именно межпозвонковый диск
шейного отдела позвоночника поражен. Зачастую первым симптомом возникновения
выпячивания является появление хруста и щелчков в шее при движениях головой. Также
заболевание может манифестировать с появления болей.
Изначально возникает легкий дискомфорт, чаще после длительно
пребывания в вынужденном положении тела со склоненной головой. По мере
прогрессирования заболевания боли усиливаются и из ноющих переходят в острые и
продолжительные. Если протрузия уже затрагивает спинномозговые корешки, боль
может отдавать в затылок, плечи, руки и грудь. Также это часто сопровождается
возникновением сбоев в работе соответствующих внутренних органов и нарушениями
чувствительности в определенных участках тела.
Это обусловлено тем, что у человека присутствует
сегментарная иннервация тела, т. е. каждый участок спинного мозга и пара
отходящих на уровне каждого позвоночно-двигательного сегмента спинномозговых
корешков ответственна за работу конкретной части тела и внутреннего органа. Так,
например, при протрузии диска С5—С6 нередко наблюдаются расстройства в работе миндалин,
а при поражении диска С4—С5 могут возникать нарушения слуха и увеличение
аденоидов.
Таким образом, признаками образования протрузии в шейном
отделе позвоночника могут выступать:
- боли в шее, отдающие в руки, верхнюю часть
грудной клетки, плечи, затылок; - нарушения чувствительности в руках, шее, плечах;
- ощущение ползания мурашек, покалывание в кистях;
- уменьшение амплитуды движений;
- повышенная раздражительность;
- нарушения сна;
- снижение слуха и зрения;
- проблемы с кожей;
- увеличение частоты развития аллергических
реакций; - частые тонзиллиты, ларингиты, сложно поддающиеся
лечению; - нарушения в работе щитовидной железы, включая
развитие гипотиреоза и пр.
Иногда протрузия, особенно фораминальная, вызывает так называемые прострелы, т. е. внезапные резкие боли при повороте головы. При этом жгучая боль может ощущаться по всей руке вплоть до пальцев.
У каждого больного может быть свой набор симптомов. Ситуации,
когда наблюдаются все вышеперечисленные признаки, крайне редки и
свидетельствуют о тотальном поражении межпозвонковых дисков шеи.
Кроме того, с каждой стороны шейных позвонков проходят
позвоночные артерии, обеспечивающие поступление крови к головному мозгу. Патологические
выпячивания дисков могут вызывать их сдавление, что будет провоцировать
возникновение:
- головных болей, вплоть до мигреней;
- головокружения и потери сознания;
- нарушения памяти, внимания и способности к
концентрации; - нарушения зрения;
- скачки артериального давления.
При сильном стенозе одной или обеих позвоночных артерий, т.
е. сужении их просвета мозговое кровообращение существенно ухудшается, что
может стать причиной развития инсульта.
Диагностика заболевания
Поскольку протрузии на начальной стадии развития протекают
скрыто, диагностируют их в основном на 2-й стадии или когда выпячивание диска
уже успело трансформироваться в полноценную межпозвонковую грыжу. Поэтому обращаться
к врачу следует при появлении малейших изменений в шее.
Диагностика и лечения протрузий шейного отдела позвоночника
являются задачей неврологов и вертебрологов. На первой консультации врач
тщательно опрашивает и осматривает пациента. Проведение определенных неврологических
тестов позволяет узнать, ущемлены ли спинномозговые корешки. Для более точной
оценки ситуации, определения расположения и размера протрузии пациентам назначаются:
- рентген;
- КТ;
- МРТ.
Наиболее полную и достоверную информацию о состоянии
межпозвонковых дисков предоставляет МРТ. Остальные позволяют судить о наличие
протрузии в основном по косвенным признакам. МРТ же дает точные данные о ее
величине, размерах, наличие компрессии нервных корешков и состоянии спинного
мозга. Поэтому именно магнитно-резонансная томография является лучшим методом
для диагностики протрузии шейного отдела позвоночника.
Дополнительно может проводиться электронейромиография, которая позволяет определить, насколько сильно выражены расстройства иннервации мышц.
Лечение протрузии шейного отдела без операции
В подавляющем большинстве случаев протрузии дисков шеи
лечатся консервативным путем. Только в отдельных случаях они вызывают настолько
тяжелые симптомы и представляют серьезную опасность для жизни человека, что
требуют удаления хирургическим путем. Но лечение заболевания всегда носит комплексный
характер, поскольку протрузия достаточно легко и быстро может перерасти в грыжу
межпозвонкового диска.
Для каждого пациента лечение подбирается индивидуально на
основании размеров, положения выпячивания, тяжести клинической картины, а также
особенностей сопутствующих заболеваний. Зачастую в состав терапии протрузии
входят:
- медикаментозная терапия;
- мануальная терапия;
- ЛФК;
- физиотерапия.
Медикаментозная терапия
Пациентам с протрузиями межпозвоночных дисков шеи
назначается ряд лекарственных средств, призванных уменьшить боли и воспаление:
- НПВС – обладают обезболивающими и
противовоспалительными свойствами (могут использоваться в форме таблеток,
капсул, растворов для инъекций, а также мазей и гелей); - кортикостероиды – отличаются мощным противовоспалительным
действием, что позволяет быстро устранить воспалительный процесс; - миорелаксанты – помогают уменьшить спазм мышц,
вызванный болевым синдромом; - витамины группы В – улучшают проводимость
импульсов по нервным волокнам; - хондропротекторы – содержат естественные
структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже
сформировавшихся протрузиях пока не доказана.
Также пациентам могут назначаться другие лекарственные
средства, например, улучшающие мозговое кровообращение, антиоксиданты и т. д.
Мануальная терапия
Мануальная терапия считается весьма эффективным методом
лечения протрузий шейного отдела позвоночника. Она одновременно способна решить
целый комплекс задач, включая:
- нормализацию положение позвонков и увеличение
расстояния между ними; - высвобождение нервных корешков;
- устранение функциональных блоков;
- нормализацию мышечного тонуса шеи;
- улучшение кровообращения;
- увеличение объема движений.
Поэтому правильные движения мануального терапевта позволяют устранить
основные проблемы, с которыми сталкиваются больные: боли и неврологические нарушения.
Благодаря целенаправленному, но осторожному воздействию на позвоночник удается
устранить компрессию спинномозговых корешков, что моментально приводит к
ликвидации острых болей и нормализации передачи нервных импульсов от спинного
мозга к соответствующим органам. Если начать проходить курс сеансов мануальной
терапии, например, по методу Гриценко, на ранних этапах развития протрузии, то
можно полностью остановить ее рост и устранить риск возникновения органических
нарушений в работе внутренних органов.
ЛФК
Лечебная гимнастика – важный компонент лечения протрузий
шеи, являющийся эффективной профилактикой их перехода в истинные грыжи. Комплекс
упражнений разрабатывается отдельно для каждого пациента на основании характера
имеющегося выпячивания. Его ежедневное выполнение позволяет укрепить мышцы шеи
и создать надежную опору для позвоночника, что уменьшит нагрузку на пораженный
позвоночно-двигательный сегмент.
Физиотерапия
Для повышения эффективности проводимого лечения пациентам
назначаются курсы:
- магнитотерапии;
- электрофореза;
- УВЧ;
- фонофореза;
- лазеротерапии.
Эти процедуры помогают уменьшить выраженность воспаления,
нормализовать обменные процессы, а также снизить интенсивность болей.
Таким образом, протрузии шейного отдела позвоночника
являются довольно распространенным заболеванием, особенно у людей среднего и
пожилого возраста. Но чем раньше будет диагностирована патология, тем легче и
эффективнее будет проводимое лечение. Поэтому важно обращаться за помощью к
неврологу или вертебрологу при появлении первых симптомов развития заболевания.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Остеохондроз / Шейный остеохондроз
Шейным остеохондрозом называют прогрессирующее дистрофически-дегенеративное поражение межпозвоночных дисков в области 1-7 позвонков, относящихся к шейному отделу.
В результате шейного остеохондроза происходит деформация, истощение, а затем и поражение тел позвонков. Это нарушает нормальное кровоснабжение и нервную проводимость в области шеи и в тех участках, которые иннервируются корешками нервов шейного отдела.
Шейный остеохондроз может быть как изолированным, так и сочетаться с остеохондрозом других отделов – грудного, поясничного и крестцового.
Причины возникновения дистрофических и дегенеративных изменений межпозвоночных дисков пока еще изучены недостаточно. Предположение о том, что остеохондроз – старческое явление подтверждения не нашло. Он встречается даже у детей и подростков.
Выделяется ряд предрасполагающих к развитию остеохондроза факторов. К ним можно отнести:
- малоподвижность и сидячий образ жизни,
- сидячие виды работы со статичной нагрузкой на шею,
- избыточный вес, недостаточное физическое развитие,
- диспластические процессы соединительной ткани,
- нарушение кровообращения в области шеи,
- травмы шеи,
- сколиоз, дефекты осанки, неудобные подушки и матрасы,
- наследственная предрасположенность, дефекты обмена веществ.
Шейный отдел позвоночника из-за особенностей скелета, прямохождения, а также из-за большого размера головы является особо уязвимым для развития остеохондроза – позвонки в нем наиболее мелкие по сравнению с другими отделами позвоночника, а мышечный каркас не сильно выражен.
Наиболее характерным симптомом, на который жалуются больные – боль в шейном отделе. В зависимости от зоны поражения боль может локализоваться
- в ключице и плече;
- по всему шейному отделу позвоночника;
- на передней поверхности грудной клетки.
Боли при шейном остеохондрозе обусловлены особенностями шейного отдела.
Первые признаки шейного остеохондроза незначительны и малоспецифичны:
- боли в области шеи к вечеру,
- ощущение тяжести в голове, головные боли в затылочной зоне,
- чувство онемения или покалывания в плечах и руках,
- хруст в области шеи при поворачивании головы, щелканье позвонков.
Ведущие симптомы:
Вегетативно-дистонический
- довольно сильные «прострельные» боли в шее и, особенно, в области чуть ниже затылка;
- боль возникает после длительного пребывания в одном положении (например, после сна);
- мышцы шеи постоянно напряжены;
- наблюдаются трудности с отведением руки в сторону;
- на пораженной стороне пальцы руки скованы в движениях.
Поскольку происходит сдавление позвоночных артерий, наблюдаются неврологические проявления: головная боль, тошнота, нередки обмороки.
Спинальный симптом
боли локализуются за грудиной слева.
Данный вид болей следует отличать от болей стенокардических (при стенокардии приносит облегчение нитроглицерин, при остеохондрозе – нет).
При постепенном нарушении строения межпозвоночных дисков происходит их компрессия (сдавление) и возникают ущемления корешков нервов, а также сужение или ущемление артерий и вен, которые проходят в области тел позвонков.
Это приводит к формированию особых синдромов – корешкового и ишемического.
- поражение корешков первого шейного позвонка (С1): нарушения затрагивают затылок, снижая кожную чувствительность;
- поражение С2 дает болевой синдром в области темени и затылка;
- поражение С3 дает боль в шее со стороны ущемления, снижение чувствительности в языке и подъязычных мышцах, в некоторых случаях с нарушением речи и потерей контроля над языком;
- поражение С4 и С5 дает боли в плече и ключице, снижение тонуса мышц головы и шеи, икоту, нарушения дыхания и боли в сердце;
- поражение С6 бывает чаще всего, давая боли от шеи к лопатке, предплечью, вплоть до больших пальцев рук, может страдать чувствительность кожи:
- поражение С7 дает сходные симптомы с болями в шее, задней части плеча, вплоть до тыла кисти, нарушение силы рук и снижение рефлексов.
Нарушения кровообращения из-за сдавления сосудов в области шейных позвонков дают головные боли вплоть до мигренозных, сильные головокружения, нарушения зрения и шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, расстройства вегетативных функций.
Могут быть проявления кардиального синдрома со сдавливающей болью сердца, недостатком воздуха и сердцебиениями, нарушениями ритма.
Серьезными осложнениями шейного остеохондроза являются
- выпячивание межпозвоночных дисков с формированием грыжи (протрузии);
- разрыв межпозвоночного диска с ущемлением нервов и сосудов, возможно сдавление спинного мозга, что может привести к летальному исходу;
- также могут быть радикулопатии (поражения корешков), формирование остеофитов (шипов на телах позвонков) с проявлением парезов и параличей.
При наличии вышеописанных жалоб необходимо обращение к врачу-ортопеду или неврологу.
Прежде всего, врач оценит подвижность и болезненность в области шеи, чувствительность и другие расстройства функций. Затем потребуется рентгенография шейного отдела в нескольких проекциях, при необходимости – компьютерная томография или магнитно-резонансное сканирование при подозрении на грыжи.
При нарушении кровообращения понадобятся реоэнцефалография и исследование глазного дна.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Сегодня существуют как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения остеохондроза в шейном отделе позвоночника.
В основном применяют консервативные методы:
- симптоматическая терапия анальгетиками (баралгин, анальгин, кеторол) для снятия болевого синдрома
- прием противовоспалительных препаратов нестероидного ряда (диклофенак, индометацин, мелоксикам) – для снятия воспаления и отека тканей
- для устранения спазмов мышц применяют спазмолитики – но-шпу, препараты для улучшения кровообращения — мидокалм, трентал.
При лечении шейного остеохондроза применяют вещества, восстанавливающие структуру межпозвоночных дисков – хондропротекторы (терафлекс, артрацин).
Показан курс витаминотерапии группы В, применимы наружные средства для терапии – гели и мази, кремы с противовоспалительными, разогревающими и обезболивающими компонентами – вольтарен, диклогель, никофлекс. Показаны стимуляторы регенерации межпозвонковых дисков – терафлекс или хондроксид.
При лечении шейного остеохондроза рекомендовано ношение специального воротника (воротник Шанца).
Осложнения шейного остеохондроза с межпозвоночными грыжами, нарушающими чувствительность и кровообращение, могут лечиться оперативно.
Длительность лечения зависит от запущенности состояния, так как остеохондроз – это прогрессирующее хроническое заболевание. Лечение может быть длительным, а профилактические курсы проводиться пожизненно.
Значительно облегчить состояние при остеохондрозе поможет правильное питание. Подробнее о принципах диеты при остеохондрозах в нашей отдельной статье.
Упражнения для лечения шейного остеохондроза:
- Самовытяжение: в положении с прямой спиной необходимо опускать плечи как можно ниже, при этом шею нужно вытягивать вверх. Необходимо совершать не менее 10 подходов не реже 3-х раз в день.
- Самомассаж: обхватить полотенцем шею, взяв его за концы и тянуть за них поочередно, разминая мышцы шеи. При этом необходимо следить, чтобы полотенце не скользило по шее (не натирало ее).
- Гимнастика для шейного отдела при остеохондрозе: показаны небольшие сгибания шеи, а также повороты и наклоны головы. За раз делается по 5-7 наклонов в каждую сторону. Наиболее полезно это упражнение выполнять после самомассажа шейного отдела позвоночника.
Основа здоровья шейного отдела позвоночника – это крепкая и здоровая спина, физическая активность, удобная постель с анатомическими подушками и матрасом, правильная осанка и правильное питание.
Стоит избегать травм шеи и поднятия тяжестей. Необходимо сочетать длительное сидение с периодами отдыха и разминки.
Данная статья опирается на материалы книги «Заболевания позвоночника», под ред. д.м.н., проф. Елисеева Ю. Ю., М,: 2008
Источник: diagnos.ru
Источник