После блокады позвоночника стало хуже
анонимно
Добрый вечер Олег Павлович !
Направляю выписку. Перепечатала основные моменты, т.к. не было возможности отсканировать.
Подскажите пожалуйста что дальше делать? Как проводит правильную реабилитацию и предотвратить повторное появление грыж.
Спасибо !
Выписка
ФИО больного Уалханов С.С.
Дата рождения 1976г.
Дни : по стационару : поступления 17.11.2016г. выбытия 28.11.2016г.
Полный диагноз (основные заболевания, сопутствующие осложнения) Поясничный остеохондроз. Грыжа дисков L4-L5, L5-S1 справа. Радиокулопатический синдром. Выраженный корешково-болевой синдром. (М51.1) КГЗ-505.
Сопутствующий : Артериальная гипертензия 1 Риск 2(1-11.0)
Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке.
Жалобы : на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, с прострелом в ногу справа. Онемение в правой стопе 1-2пальцах правой стопы, снижение силы в ней. Вынужденное положение.
Anamnesis morbi со слов болеет остеохондрозом, длительно, последнее обострения в течении месяца. Начало с болей в спине, с последующим прострелом в ногу справа. Лечился амбулаторно, без эффекта. Проведена МРТ ПОП, выявлена грыжа L4-L5, L5-S1 справа. Осмотрен нейрохирургом в плановом порядке. Госпитализирован для оперативного лечения.
Anamnesis vitae: Вирусный гепатит ВС отрицает, венерические, Tbc отрицает.
Аллергологический анамнез : не отягощен.
Status preasens : Состояние не удовлетворительное за счет болевого синдрома. Ходит самостоятельно с трудом, антальгическая поза. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы обычного цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД -13080 мм РТ ст, Ps-72 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления не нарушены.
Status neurologicus : сознание ясное, адекватен. ЧМН – бо. Периостальные и сухожильные рефлексы с рук средней живости, Д=S. Брюшные симметричные. Коленные рефлексы Д=S. Ахилловы справа снижено, слева сохранено. Гипостезия по дерматому L4-L5, L5-S1 корешков справа. ФТО не нарушены. Сила в ногах в стопе справа 3,5 баллов, слева до 5,0 баллов, сила большого пальца левой стопы 5.0, справа 1.5 балла. Выраженный корешково-компрессионный синдром справа.
Ортопедический статус : поясничный лордоз сглажен. Поза антальгическая. Длинные мышцы спины напряжены. Симптомы натяжения резко положительные справа. С-м Лассега до 20* справа. Наклон туловища вперед ограничен выше уровня коленных суставов.
МРТ ПОП от 13.10.2016г. : грыжа дисков L4-L5, L5-S1 позвонков.
Лабораторные исследования :
Анализ крови 15.11.2016г. Нв -175гл, эр-5,9млн, лейк-9,4тыс, тромб -233 СОЭ-4ммчас. Сверт 3мин44сек.
Анализ крови 23.11.2016г. Нв -137гл, эр-4,83млн, лейк-8,7тыс, тромб -200 СОЭ-6ммчас. Гематокрит 42,5%.
Анализ мочи : 15.11.2016г уд.вес-10 17, белок-нет, пл.эпит-0,лейк-1-2 Эр-0-1
Анализ мочи : 23.11.2016г. уд.вес-10 17, белок нет, пл.эпи-ед, лейк-ед оксаланты++
БхАк 15.11.2016г. белок -77,2, мочевина-8,6, АЛТ-41, АСТ-22,90, билир -13,5, глюкоза-4,67
Коагуолограмма 15.11.2016г. МНО 120, ПТВ 13,7, Фибриноген 2.26
ЭКГ от 15.11.2016г. Синусовый ритм с ЧСС 79. ЭКГ нормальная.
Кардиолог 15.11.2016г. АГ 1 ст. риск2 не осложненная форма. Ппоказаний к операции нет.
Физиотерапевт от 21.11.2016г. ПСМП на рану №5 массаж правой ноги.
Патологогистологическое исследование 19.11.2016г. В материале хрящевая ткань с явлениями дистрофии клеток и межклеточного вещества.
Лечение : Операция 18.11.2016г. Микрохирургическое удаление грыжи диска L4-L5, L5-S1 справа. Под наркозом в положении больного на левом боку в асептических условиях произведен разрез мягких тканей над оститсыми отростками L4-S1. Гемостаз кровоточащих мышечных сосудов. Проведена флавэктомия гипертрофированной желтой связки на уровне L4-L5. Под увеличением микроскопа ОPMI-PRO magis (ZEISS) каудально обнаружен и удален секвестр размером 0,5*0,7ся., только после этого удалось произвести смещение корешка и дурального мешка медиально, при помощи конхотома, кюретки, удалена грыжа средними севестрами, общим размером 2,5*1,5см. При помощи кюретки произведен кюретаждиска. Грыжа диска хрящевой консистенции синюшнего цвета. Гемостаз 3% перекисью водорода в течении 3 мин. При ревизии спинномозгового канала каудально обнаружен и удален еще один секвестр размером 0,3*0,6см. Проведена флавэктомия гипертрофированной желтой связки на уровне L5-S1 справа.
Под увеличением микроскопа ОPMI-PRO magis (ZEISS) произведено смещение корешка и дурального мешка медиально, задняя продольная связка рассечена при помощи конхотома. Кюретки, удалена грыжа средними секвестрами общим размером 2,5*2,5см. При помощи кюретки произведен кюретаж диска. Грыжа диска хрящевой консистенции. Послойное ушивание раны с межмышечным дренажем. Асептическая повязка. Ткань отправлена на гистологическое исследование. Кровопотеря 50мл. Гемотрансфузии не было.
Натрия хлорид0,9%-200мл, эуфиллин 2,4% 5,0мл вв№7, анальгин 50%-2,0, димедрол 1% 2,0мл.№7вм тазид 1,0гр*2рд№7 диклофенак 75мг вм ;4 кеторол 1,0гр*2рд №1, физиолечение, массаж.
Исход лечения : Выписывается с улучшением в виде регресса болевого синдрома. Место заживления первичное, швы сняты. АД 12070 мм рт ст.
Исход пребывания : Выписан на амбулаторное лечение.
Лечебные и трудовые рекомендации. Лечение и наблюдение у невропатолога. Мультитабс В комплекс 1т*3рд 20дн, лидаза 64ед вм 10дн. ЛФК Массаж. Продолжить лечение в реабилитационном центре. Контрольные анализа крови амбулаторно.
Источник
Men_1975@bk.ru
, Самара
194 просмотра
8 июня 2020
Добрый вечер,около месяца болит поясница в районе крестца,чуть левее позвоночника.
Боль отдавала в бедро по кругу вниз живота в район яичника.
Была сделана блокада с диарспаном и лидокаином 2 недели назад ,улучшение из 10 балов на 4,боль вниз живота не бьёт,но ломит и грызёт крестец и болезненность в бедре.2 года назад ставили по рентгену коксоартроз тазобедренного сустава 1ст Сделала мрт пояснично крестцового о дела,нужно ли дополнительно проверить мрт тазобедренного сустава? Может ли от спины идти болезненность по бедру на бедренную кость?
Хронические болезни: Язва 12 перстной кишки,пиелонефрит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Добрый день. Боль от позвоночника можеть оттадать по передней поверхности бедра. Это характерно для грыж и протрузий на уровне L4-L5, т.к на этом уровне отходит бедренный нерв, который отходит от позвоночника и иннервирует переднюю поверхность ноги.
Если Вы не можете отвести в сторону согнутую в тазобедренном и коленном суставе ногу и при этом движении возникают боли или щелчки, то мрт тазобедренного сустава тоже нужно сделать.
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Татьяна, здравствуйте, ногу согнутую я спокойно отвожу боли нет,есть какие то хрусты но они больше в бедре
Невролог
Если можете отвести до горизонтального уровня согнутую ногу и боли нет, то тазобедренный сустав можно не делать.
У Вас небольшая протрузия, но как раз на уровне L4-L5. Кроме блокады Вы лечение получали по этому поводу?
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Татьяна, а сожалению мидокалм мне не подошёл,было обострение гастрита и врач кроме аппликаций с Димексидом,новокаином и Диклофенак ничего не назначил,мазь Долобене,к сожалению это все лечение которое я приримаю
Невролог
Проколите следующий курс. 1) ксефокам 8 мг внутримышечно 5 дней( это обезболивающий препарат)
2) мильгамма 2 мл внутримышечно 10 дней( витамины)
3) таб сирдалуд 4 мг на ночь ( миорелаксант) 10 дней.
Если Ваша масса тела меньше 70 кг, то дозу уменьшить до 2 мг.
4) таб артра 1 таб ×2 раза в день 3 месяца( хондропротектор, укрепляет межпозвонковые диски)
5) висеть на турнике по 1-2 минуты каждый день, можно 2-3 раза в день.
6) компресс с димексидом , новокаином и водой на область крестца на 30 мин 10 дней
Невролог
Для защиты желудка омез 20 мг утром натощак на протяжении всего курса 10 дней.
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Татьяна, мельгамму начала колоть,болезненный ,среагировал желудок пришлось прекратить,но честно говоря не знаю на какой препарат возможно и на Мидокалм
Спасибо
Невролог
Здравствуйте! Для артроза тазобедренного сустава характерно ограничение и боль про повороте ноги согнутой в колене внутрь(в сторону пупка). Проводят в положении лежа. У вас так?
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Наталья, нет,у меня нет боли в бедре
Невролог
Тогда мрт не обязательно, скорее есть корешковый синдром. Больнее обычно при наклоне вперед.
Невролог
А ранее боль после чего началась — сама по себе, был резкий поворот или подьем тяжести?
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Наталья, вперед не могу наклониться как раньше
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Наталья, боль началась как ни странно от нервного я бы сказала переутомления и немного физического,ходила много,была без машины ,работала на даче больше обычного,я бы сказала с рвением.
Невролог
Тогда еще можно добавить хондропротектор. Он не только укрепляет хрящевую ткань, но есть обезболивающий эффект +можно принимать длительно, не опасно для желудка (препарат с глюкозамином и хондроитина сульфатом, самый популярный Дона, но можно подобрать бюджетнее).
Также можно витамины группы В (В1, В6 и В 12),например Нейробион 1 таб 1 раз в день 14 дней.
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Невролог
Здравствуйте. Боль в ягодице есть? А какие именно отделы бёдра? По передней или по задней поверхности, или по наружной поверхности бедра?
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Яна, боль бывает в ягодицах,но это даже и не боль а лопата,которая переходит по кругу в районе повздошной кости и начинала болеть точка в районе левого яичника
Конечно я была у гинеколога, в феврале было обострение жкт делали мне колоноскопию и боль в этой точке была очень сильная….ранее я делала колоноскопию 2 р такого не было. Есть подозрение на варикозное расширение вен в малом тазу….т.к 2 года назад мне помогли по назначению гинеколога тампоны с мазью Вишневского
А последние месяцы как только начинает ломить левую ягодицу и боль идет в пах в ту самую точку я шла на массаж и подруга интенсивно массировать ягодицу ,пару сеансов и все проходило,я не знаю что еще может быть
Невролог
Когда боль усиливается, когда садитесь например или встаете из положения сидя? при наклоне ?
Вы можете лечь на пол, и с больной стороны ногу согнуть в колене и пятку положить на колено вытянутой здоровой стороны, колено согнутой с больной стороны — пытаться прижимать к полу, при этом боли и дискомфорт появляются?
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Яна, я была на приеме у невролога,доктор меня тестировал ,я и ноги поднимала и отходила в сторону,единственный момент неприятный стоя наклонится вперед,начинает тянуть заднюю поверхность бедра и сразу натяжение в крестце,те я не могу наклонится над ванной и помыть голову как раньше,болезненность намного сильнее.Все остальные движения ногами лежа на спине кроме как натяжения задней поверхности бедра нет
Лфк мне в помощь? Видимо мышцы совсем не дают суставам работать полноценно?
men_1975@bk.ru, 8 июня
Клиент
Яна, странно сейчас подняла правую (здоровую)ногу углом 70 градусов и почувствовала болезненность как раз в левой стороне крестца и конечно сильное натяжение мышц и крестца и задней поверхности бедра
Левая же нога поднимается почти на 90 градусов и боли то и нет особо….в точка на крестце преимущественно слева от позвоночника болезненная
Невролог
Я это просила провести эту пробу на полу , так как подозреваю что имеет место быть крестцово подвздошное сочленение , боли как раз локализуются там где отписываете .
Но то что при наклоне по задней поверхности бедра это седалищный нерв. Типично для него.
Да конечно лфк в помощь, но тут не любая зарядка подходит . А именно та которая будет тянуть мышцы те которые его зажимают. Например, ложитесь на спину и сгибаете ногу в коленном и тазобедренном суставе и подтягиваете ногу руками к груди, и лежите несколько минут . В этот момент можете испытывать боль в бедре , немного неприятно, но после упражнения некоторое облегчение, и так выполнять по 3-4 раза на каждую ногу.
Я могу вам выслать этот небольшой комплекс , но очень эффективный.
Сейчас можете пройти курс противовоспалительной терапии : это из более щадящих для желудка Ксефокам 2,0 внутримышечно -3 дня , затем в таблетках 8 мг по пол таблетки 3 раза в день -7 дней.
Мидокалм 150 мг по пол таб 3 раза в день -2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день -15 дней.
Пентовит по 3 таб 3 раза в день -1 месяц.
Добавьте Хондропротектор , он обходится не дёшево но он действительно помогает , на ряду с ЛФК, — схема: Терафлекс адванс по 1 капсуле 3 раза в день — 3 не делали , затем просто Терафлекс по 1 капсуле 3 раза в день -3 недели, затем по 1 капсуле 2 раза в день — 6 месяцев. Он и для сустава и для крестца и поясницы.
Втирать в спину долгит крем. Ещё хорошо сразу после вытирания на эпликатор Кузнецова добиться прям крестцом и ягодицами.
Из физиопроцедур очень хорошо делать электрофорез с кремом Карипаин.
men_1975@bk.ru, 9 июня
Клиент
Яна, Спасибо большое,нсли вышлите этот комплекс упражнений буду вам очень благодарна!
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Скорее всего боли иррадиируют от корешка, защемленного протрузией L4L5, т.е. связаны с осложненным остеозондрозом пояснично-крестцового отдела. Чтобы снять болевой синдром пропейте курс Терафлекс Адванс по 2 капсулы 3 раза в день 3 недели (это хондропротектор и нпвс), затем перейдите на капсулы Терафлекс по 1 капс 2 раза в день до 3х месяцев.
Местно мажьте Терафлекс хондрокрем форте 2-3 раза в сутки.
Обратите внимание, что эти препараты негативно влияют на слизистую желудка, поэтому их необходимо сочетать с капсулами омепразол по 1 капс. утром.
Также для комплексного лечения остеохондрозов используют витамины группы В (нейромультивит 2.0 в/мыш. N5 , затем переходим на таблетированную форму по 1 табл 2 раза в день 1 месяц).
Дома регулярно делайте гимнастику, следите, чтобы упражнение не приносило боли, если больно — прекратите занятие, отдохните. Хорошо помогает висеть на турнике, так же всё делаем осторожно, без резких соскакиваний с турника, начиная с нескольких секунд до нескольки минут — турник помогает снизить межпозвонковое давление и ущемление нервных корешков.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Рекомендую комплексное средство ЦЕЛЬ-Т, в таблетках для рассасывания в ротовой полости, а также это же средство ЦЕЛЬ-Т в виде мази (геля) местно на область поясницы.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник