Послеоперационные боли в грудном отделе позвоночника

Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы через 3 месяца после операции.

Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.

Общие осложнения

Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Последствия анестезии(наркоза)

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

механическая асфиксия;
аспирационный синдром;
нарушения сердечного ритма;
острая сердечная недостаточность;
психозы, бред, галлюцинации;
рвота или регургитация;
динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом.

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

покраснение и отек в области послеоперационной раны;
неприятный запах от дренажа;
гнойные выделения с раны;
усиливающаяся боль в спине;
повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.

Боковой доступ.

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

сильные головные боли;
менингит;
энцефалит;
миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз.

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Переходный болевой синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Фиксация поясничного отдела.

Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Осложнения в шейном отделе

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.	Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищевода	У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеи	Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеи	При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5	Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифоз	Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.

Источник

С болью в грудном отделе позвоночника (торакалгия) хотя бы раз в жизни сталкивался каждый. Связано это может быть с малоподвижным образом жизни, сидячей работой или просто долгим пребыванием в некомфортной позе. Объясняется такой симптом ущемлением нервных корешков в области груди.

Часто подобный процесс отличается обратимостью и быстрым восстановлением нормального состояния. Однако, в ряде случаев, симптом может быть не таким уж безобидным.

Систематически беспокоящий дискомфорт иногда является проявлением того или иного заболевания. Если жалобы с течением времени не проходят, а все больше нарастают, обратитесь к специалисту. Он определит первоисточник проблемы, даст грамотные рекомендации для ее устранения.

Боль в грудном отделе позвоночника

Дополнительные симптомы

Боль в спине в грудном отделе позвоночника может сопровождаться одним из перечисленных симптомов или целой группой различных признаков:

искривление позвоночника в левую или правую стороны;
утренняя скованность;
рефлекторное напряжение мышц спины – дефанс;
тяжесть в грудной клетке и онемение, которое отдает в левую половину плечевого пояса (лопатка, рука);
перебои в работе сердца;
кашель с мокротой (гнойная или с кровяными прожилками);
тошнота, упорная рвота с примесью желчи, отрыжка тухлым.

Причины

По какой причине болит позвоночник в грудном отделе? Торакалгия может быть проявлением патологии как самого позвоночного столба, так и органов грудной или брюшной полостей. Основными провоцирующими факторами являются:

Патологии позвоночника. К ним относятся травмы (ушибы, переломы), генетические аномалии (анкилозирующий спондилоартрит – болезнь Бехтерева), приобретённое искривление осанки (кифоз, сколиоз), нарушение обменного характера (остеопороз, остеохондроз). Также различные виды болей отмечаются при грыжах Шморля, радикулите, спондилоартрозе, грыжевых выпячиваниях межпозвоночных дисков.
Болезни внутренних органов. Дискомфорт может являться следствием сердечно-сосудистой патологии (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда), легочных нарушений (бронхит, плеврит, воспаление лёгких), заболевания органов брюшной полости (желудок, поджелудочная железа, приступ желчной колики).
Поражение сосудисто-нервных пучков, расположенных между реберными дугами: герпес зостер (опоясывающий лишай), межреберная невралгия, варианты нейропатий (часто являются следствием сахарного диабета).
Мышечные боли, связанные с крепатурой после физических нагрузок, дерматомиозитом, фибромиалгией.
Инфекционные заболевания – полиомиелит, туберкулёз костей, лёгких.
Злокачественные новообразования или метастазы, провоцирующие болевой синдром.
Тревожные состояния. Наблюдаются резкие боли в груди, сопровождающиеся внезапным и беспричинным страхом, потливостью, при панических атаках (вегетативные кризы).

Важно! Если боль в груди возникает на фоне сопутствующей сердечной патологии, она может быть следствием приступа стенокардии. Нарастающий дискомфорт в груди, сопровождающийся скованностью в левой руке и плече, часто является признаком инфаркта миокарда.

Как избавиться от боли в грудном отделе позвоночника

Если неприятный симптом напоминает о себе время от времени, не являясь при этом проявлением серьезной патологии, воспользуйтесь советами специалистов:

Рациональное питание поможет снизить вес и нагрузку на межпозвоночные диски.
Ежедневная утренняя гимнастика укрепляет мышечный каркас спины, обеспечивая позвоночник дополнительной защитой.
Следует избегать сквозняки и переохлаждения. Именно эти факторы провоцируют поражение периферических нервов (невралгии, невриты), скелетной мускулатуры (миозиты).
Спать необходимо на ортопедических матрасе и подушке, что предотвратит искривление осанки.
При подъеме тяжестей держите спину ровно, слегка прогибаясь в пояснице.
Делайте небольшую разминку через каждые полчаса при сидячей работе. Простые упражнения, ходьба избавит вас от многих проблем со здоровьем.

Западная медицина рекомендует симптоматическую терапию:

обезболивающие крема, гели и мази, устраняющие боль при грыже Шморля, протрузиях дисков позвоночного столба;
антибиотики и отхаркивающие средства при заболеваниях лёгких;
нитратоподобные препараты (нитроглицерин) при ишемии сердца;
пищеварительные ферменты при обострении холецистита или панкреатита;
заместительная гормональная терапия при остеопорозе, болезни Бехтерева.

Возможные заболевания

Опоясывающая боль в грудном отделе позвоночника (в том числе со стороны спины) наблюдается при таких патологических процессах:

Грыжа Шморля. Характеризуется продавливанием хрящевой ткани межпозвонковых дисков внутрь тела позвонка. Объясняется патология врожденной несостоятельностью хрящевой ткани, а также перенесенными травмами или обменными нарушениями (при остеопорозе). Состояние опасно тем, что с течением времени диск может полностью провалиться в грыжу, приводя к необратимым последствиям.
Протрузия дисков позвоночника. Процесс является результатом дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков. Фиброзно-хрящевое кольцо обезвоживается, возникают трещины, что клинически проявляется выраженным болевым синдромом, потерей чувствительности. Причиной состояния могут быть нарушение метаболизма, сколиотической деформации, травм.
Болезнь Бехтерева – аутоиммунное заболевание. Поражение периферических суставов является следствием патологии иммунологического механизма. Проявляется болезнь скованностью и болями, которые усиливаются в состоянии покоя. У пациента развивается хроническая сутулость, поражаются крупные суставы. Также возникают проблемы со зрением, с сердечно-сосудистой системой.
Хронический холецистит. Воспаление стенок желчного пузыря связано с нарушенным оттоком желчи. Причиной могут стать расстройство обмена веществ, погрешности в питании, наследственный фактор. Основные симптомы: боли в правом подреберье, переходящие в разлитые и опоясывающие; выраженная тошнота; упорная рвота желчью. Кожные покровы становятся жёлтыми, склеры – иктеричными.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Заболевание, характеризующееся изменением коронарного кровообращения, следствием чего является нехватка питательных веществ сердечной мышце (миокарду). Опасным осложнением ИБС называют нестабильную стенокардию, а также инфаркт миокарда, проявляющийся некротизацией (отмиранием) участков миокарда. При стенокардии пациент жалуется на выраженные боли в груди, немотивированное чувство страха, потливость, онемение левой руки, шеи, лопатки.

Способы лечения и предотвращения

В зависимости от поставленного диагноза врачи-аллопаты назначают соответствующее лечение. Западная практическая медицина в оказании помощи больным ориентируется на стандартные протоколы.

При грыжах и протрузиях актуальны следующие рекомендации:

Обезболивающие препараты, направленные на снятие воспаления и отека при обострении процесса.
Сосудистая терапия и витаминные комплексы, улучшающие кровоснабжение и нервную проводимость.
Хондропротекторы – средства, восстанавливающие хрящевую структуру позвонков.
Специальная гимнастика в период ремиссии.
Ношение бандажа или корсета.
В некоторых случаях предлагают операцию по устранению грыжи.

Симптоматическая терапия при болезни Бехтерева предполагает назначение гормонов, препаратов, подавляющих иммунную систему, биологических средств.

При обострившемся хроническом холецистите назначают следующее:

Удаление желчного пузыря при наличии в нем камней (калькулёзный холецистит).
Строгая диета.
Антибиотикотерапия.
Натуральные и синтетические желчегонные средства.
Препараты, снимающие спазм (спазмолитики).
Дуоденальное зондирование.

Пациентам с ИБС назначают метаболическую терапию, кроверазжижающие препараты, гиполипидемические соединения (снижают показатель вредного холестерина). Для снижения артериального давления рекомендуется прием антигипертензивных средств.

К мерам предотвращения перечисленных заболеваний относятся:

Ежедневная разминка укрепит мышцы спины, нормализует микроциркуляцию сосудистого русла, уровень артериального давления.
Правильное питание. Обогатите ежедневный рацион овощами, фруктами, крупяными кашами. Фаст-фуд замените на запечённые мясо, рыбу нежирных сортов. Следует ограничить потребление алкоголя, соленого, мучного. Для профилактики холецистита разделите приемы пищи на 5-6 раз. Не переедайте.
Для сна выбирайте ортопедические подушки и матрасы.

Лечение в клинике тибетской медицины «Наран»

Традиционные восточные целебные практики значительно отличаются от медицинской помощи западных коллег.

Восточные врачи не используют в лечении не только инвазивные, хирургические методики, но даже таблетированные препараты (в том числе антибиотики, гормоны).

Боль в грудном отделе позвоночника

Учение тибетских специалистов рассматривает организм человека как целостную систему, здоровье которой зависит от состояния доша-конституций (жизненных начал). Восточная медицина считает, что физическое тело человека состоит из пяти стихий: земля, воздух, огонь, вода и эфир. Именно эти элементы и образуют три конституции, называемые Ветер, Желчь и Слизь.

Возмущение одного из начал приводит к дисбалансу энергий в организме, развитию болезней «холода» и «жары».

Диагностика в «Наран» основывается на выявлении возбужденной доши. Определяется истинная причина дискомфорта, после чего врач составляет индивидуальную схему целебных процедур.

Боли в грудной клетке могут быть спровоцированы разнообразными факторами, в основе которых – дисгармония внутреннего равновесия.

Подход восточных врачей требует серьезной проработки возникшей проблемы со здоровьем. Специалист учитывает общее состояние пациента, его ведущую конституцию для составления рекомендаций по изменению образа жизни и питания. При возмущении той или иной доша необходимо употребление продуктов с теплыми или холодными элементами.

«Наран» использует следующие методики для устранения тревожащего симптома:

Фитотерапия. Тибетские травяные сборы оказывают противовоспалительное действие, улучшают психоэмоциональное состояние, нормализуют обменные процессы в организме.
Иглорефлексотерапия осуществляется путём введения тонких игл в определенные биологически активные точки. Процедура быстро и надолго снимает болевой синдром, стимулирует кровообращение. Позволяет корректировать глубокий энергетический дисбаланс.
Глубокий точечный массаж способствует укреплению мышц спины, восстанавливает гибкость суставов, улучшает питание органов и тканей.
Стоунтерапия. Целебные байкальские камни борются с болезнями «холода», устраняют воспаления. Также стоунтерапия гармонизирует энергию, устраняя ее застой.
Лечебная гимнастика при проблемах с позвоночником. Упражнения на растягивание и дозированные физические нагрузки предотвращают возможные осложнения грыжевых выпячиваний и протрузий.
Мануальная терапия. Улучшает микроциркуляцию, повышает подвижность позвоночника.
Моксотерапия – точечное прижигание полынной моксой согревает проблемные участки, облегчая поступление питательных элементов.
Гирудотерапия. Пиявки крепятся к биологически активным точкам, очищая кровяное русло. Процедура способствует растворению тромбов.
Тибетский массаж Ку-нье устраняет метаболические нарушения.
Масляно-травяной массаж хормэ восстанавливает возбужденную доша Ветер.
Аурикулотерапия способствует нормализации процесса кровообращения.

Лечебная помощь, оказываемая в клинике тибетской медицины «Наран», основана на гармонизации потерянного жизненного равновесия, укреплении и качественном улучшении состояния энергетических меридианов и циркулирующей по ним энергии.

Источник