Постлучевые изменения в позвоночнике

Перейти в содержание Вестника
РНЦРР МЗ РФ N5.

Текущий
раздел: Лучевая терапия

Факторы риска постлучевых повреждений у
больных раком молочной железы.

Хмелевский Е.В., Добренький
М.Н., Сергоманова Н.Н., Снигирева Г.П.,      

Пархоменко Р.А., Богомазова А.Н..ФГУ Российский Научный Центр Рентгенорадиологии
МЗ и СР РФ (г.Москва)

Адрес
документа для ссылки: https://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v5/papers/hmel_v5.htm

Оглавление:

Резюме.

Введение.

Материал и методы.

Результаты.

1.    
Ранние постлучевые
изменения.

2.       
Поздние
постлучевые повреждения.

Список
литературы.

Резюме.

Проведен анализ реакций и
осложнений, сопровождавших различные варианты
лучевой терапии 1032 наблюдавшихся в 1977-2002гг больных раком молочной железы. Ста шестидесяти трем из них
проведено органсохраняющее лечение, 761-й — комплексное, включавшее один из
вариантов радикальной мастэктомии и 108 — самостоятельное химио-лучевое
лечение. Ранние постлучевые изменения оценивали на основании стандартной шкалы
токсичности ВОЗ (1998), а поздние — шкалы RTOG/EORTC.

Среди прогностических
факторов ранних постлучевых изменений наибольшее значение имели:

— уровень эквивалентной
очаговой дозы: частота реакций (главным образом — влажных эпидермитов) возрастала
в 3 раза, достигая 90% случаев в интервале доз 40-70 Гр;

— использование   
неоадъювантной    полихимиотерапии,   увеличивавшей суммарную частоту ранних
реакций на 20%;

— левосторонняя
локализация рака молочной железы повышающая риск кардиальных изменений по сравнению с правосторонней,
особенно в сочетании с такими
факторами, как средний возраст больных (45 — 55 лет), в сочетании
с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и при СОД на грудную стенку более 40 Гр
— в 1,3-1,5 раза.

Поздние изменения здоровых тканей, как правило
— слабо или умеренно выраженные (1-2 степени), обнаруживались у каждой
четвертой больной. При этом мягкотканые
фиброзы, пневмосклерозы и кардиальные осложнения составили в сумме более
90% выявленных повреждений. Основным прогностическим фактором являлась очаговая доза, причем критической точкой
для развития постлучевых фиброзов
оказалась доза на всю молочную железу 66 Гр, а
вероятность пневмосклероза возрастала
более чем в 5 раз, достигая 70%-го уровня, в интервале доз 65-80 Гр на переднюю грудную стенку. Почти в 3
раза увеличивалась вероятность появления пневмосклероза при сочетании
лучевой терапии и цикловой полихимиотерапии.

Среди факторов, влияющих
на частоту поздних кардиальных изменений, помимо дозы достоверное значение имела левосторонняя
локализация рака молочной железы,
повышавшая риск кардиальных повреждений, в целом, в 1.4 раза, в том числе, в средней возрастной группе (45 -55 лет)- в 2,7 раза, а при
использовании ПХТ

— в 1,5 раза, а также, независимо от
локализации, сопутствующая сердечно-сосудистая патология – в 2 раза.

Перейти в
оглавление статьи >>>

Введение.

На фоне возрастающего
значения лекарственного лечения не снижается
и роль лучевой терапии при раке молочной железы. Рутинным стало облучение оперированной железы после органсохраняющих операций. Эффективность постмастэктомической
лучевой терапии при ПВ-ШВ стадиях подтверждается
не только в отдельных исследованиях, но и результатами метаанализов (4). Нет альтернативы радикальному облучению при неоперабельном
местнораспространенном опухолевом процессе.

В то же время, близость
жизненно важных органов, наряду с необходимостью
подведения высоких очаговых доз к значительным объемам тканей
как при органсохраняющем лечении начальных форм
заболевания, так и в случае местнораспространенных опухолей делают проблему постлучевых
повреждений здоровых тканей при лечении рака молочной железы чрезвычайно
актуальной. Так частота наиболее опасных из
них — пульмонитов и кардиальных повреждений
достигает 10-15% случаев.

Однако страшен не сам факт
возникновения осложнений, а их не всегда осознаваемые
последствия. По подсчетам P.Lind и соавт., (3)
возникновение пульмонита аналогично потере частилегкого, что, в
свою очередь, равносильно потере 15 лет жизни пациентки. Постлучевые же
изменения сердечно-сосудистой системы
являются причиной дополнительной кардиальной смертности 5% излеченных от рака женщин. Именно поэтому
определение факторов риска ранних и поздних простлучевых
осложнений приобретает важнейшее значение.

Перейти в
оглавление статьи >>>

Материал и методы.

Проведен анализ реакций и
осложнений, сопровождавших различные
варианты лучевой терапии 1032 наблюдавшихся нами в 1977-2002гг больных раком молочной железы. Ста
шестидесяти трем из них проведено органсохраняющее
лечение, 761-й — комплексное, включавшее один из вариантов радикальной мастэктомии и 108 —
самостоятельное химио-лучевое
лечение. Методики лучевой терапии подробно описаны нами ранее (1,2)

Ранние постлучевые изменения оценивали на основании
стандартной шкалы токсичности ВОЗ
(1998), а поздние — шкалы RTOG/EORTC. При оценке повреждений

сердечно-сосудистой системы отмечались
изменения как обнаруженные впервые, так и имевшие
характер обострения хронической патологии, а так же бессимптомные реакции, регистрируемые только с помощью ЭКГ.

Статистическую обработку
результатов проводили с помощью программ «Таблица»
(М.М. Тейблюм) и «Microsoft Excel»;
для оценки достоверности отличий использовали        t-критерий Стьюдента.

Перейти в
оглавление статьи >>>

Результаты.

1.    
Ранние
постлучевые изменения.

Общая частота ранних
побочных изменений составила 36,3%
случаев, причем 80% из них — это влажные эпидермиты и ранние послеоперационные осложнения. Среди
прогностических факторов наибольшее
значение имели:

—   
выбор
источника ионизирующего излучения: применение тормозного и электронного пучков медицинского ускорителя
достоверно снизило вероятность появления
реакций, в целом, в сравнении с дистанционной гамма-терапией
почти в 2 раза;

—   
уровень
эквивалентной очаговой дозы: частота реакций возрастала в 3 раза, достигая 90% случаев в интервале доз 40-70 Гр; использование расщепления при высокодозном (>60Гр) облучении нивелировало эти
отличия;

— наличие сопутствующей,
главным образом — сердечно-сосудистой патологии,
в 1,5 раза повышавшей вероятность развития ранних побочных изменений;

— использование неоадъювантной полихимиотерапии,
увеличивавшей суммарную частоту ранних
реакций (почти исключительно — за счет общих и гематотоксических) на 20%.

Обнаружены некоторые неизвестные ранее
закономерности развития ранних побочных изменений здоровых тканей. Так,
выявлена обратная зависимость между вероятностью
появления реакций и величиной противоопухолевого эффекта: при максимальном эффекте отмечен минимальный уровень
реакций и наоборот. В частности,
10-летняя безрецидивная выживаемость, оказалась в 2
раза выше у больных не имевших
выраженных ранних изменений нормальных тканей: 45,4% против 21,0% — в
случае возникновения последних (р=0.015). Весьма
возможно, что общая частота ранних реакций
косвенно отражает состояние противоопухолевой резистентности
организма.

Вероятность развития
влажного эпидермита коррелировала
с возрастом, достоверно повышаясь у
пожилых пациенток (старше 65 лет). При этом время появления кожной реакции находилось в обратной связи с ее
интенсивностью: позднее появление
сопровождалось более глубоким уровнем конечного повреждения. Этот феномен обнаруживался уже во всех
возрастных группах. Принимая во внимание
отмеченную выше взаимозависимость реакции и терапевтического эффекта, можно рассматривать
относительно более позднее появление
изменений кожи в процессе лучевой терапии, как своего рода неблагоприятный прогностический признак.

Наиболее отчетливая зависимость «доза —
эффект» для влажного эпидермита
наблюдалась при послеоперационном широкопольном
облучении грудной стенки быстрыми
электронами. В интервале доз 46-60 Гр частота реакции возрастала почти в
3 раза: с 25% до 72%. Положительное влияние расщепления, стабилизировавшего
этот показатель и при послеоперационном, и при радикальном облучении на уровне 25-30%, переставало сказываться лишь после
достижения дозы 80 Гр.

Среди  
прогностических   факторов,   влияющих  
на   возникновение   ранних сердечно-сосудистых изменений,
достоверное значение имели:

1)    левосторонняя   локализация  
рака   молочной   железы,  
самостоятельно
повышающая риск  кардиальных изменений по сравнению с
правосторонней в 1,2
раза, а в сочетании с:

— 
сопутствующей
сердечно-сосудистой патологией — в 1,3 раза;

— 
в средней
возрастной группе (45 — 55 лет)- в 1,4 раза;

—             при
СОД на грудную стенку более 40 Гр — в 1,5 раза;

2)    сочетание
лучевой терапии с полихимиотерапией — в 1,5 раза
повышавшее
частоту сердечно-сосудистой патологии
независимо от присутствия иных факторов.

Вероятность регистрации
ранних изменений со стороны легких коррелировала с методом облучения, снижаясь до нуля при использовании высокоэнергетических электронов. Впрочем, и после
дистанционной гамма-терапии острые пульмониты, возникали весьма редко — менее, чем в 2% случаев.

Перейти в
оглавление статьи >>>

2.       
Поздние
постлучевые повреждения.

 Поздние
изменения здоровых тканей, как
правило — слабо или умеренно выраженные (1-2 степени), обнаруживаются у каждой четвертой больной. При этом мягкотканные фиброзы, пневмосклерозы и кардиальные осложнения составляют в сумме более 90% выявленных повреждений.

Рис.1. Частота пневмосклероза после
комбинированного лечения с послеоперационной (ПоЛТ — 50Гр за 25 фракций электронами 10-22Мэв) или
предоперационной (ПрЛТ — 20Гр или 25Гр за 5
ежедневных тормозным излучением  25Мэв
или ДГТ) лучевой терапией.

Рис. 2. Зависимость
частоты постлучевого пневмосклероза от суммарной очаговой дозы при самостоятельной лучевой терапии
неоперабельного рака молочной железы.

Наконец, почти в 3 раза
возрастала вероятность появления пневмосклероза при
сочетании лучевой терапии и цикловой полихимиотерапии.

Среди факторов, влияющих
на частоту обнаружения поздних изменений на ЭКГ, достоверное
значение имели:

1) левосторонняя 
локализация  рака  молочной 
железы,   повышавшая  риск
кардиальных повреждений, в целом, в 1.4 раза, и, в том числе:

— 
в
средней возрастной группе (45 -55 лет)- в 2,7 раза;

— 
при использовании ПХТ — в 1,5
раза.

2)    во всех случаях обнаружения
сопутствующей сердечно-сосудистой патологии
— в 2 раза;

3).при проведении лучевой терапии с суммарной
очаговой дозой на грудную стенку более 40Гр – от 1,5 до 4 раз (рис3).

Рис.3.Вероятность  
развития   поздних   изменений       сердечно-сосудистой системы в зависимости от дозы и стороны поражения.

Крайне важно, что
обострение кардиальной патологии во время или после окончания противоопухолевой терапии в 6 раз (с 2% до 13%
случаев) увеличивало риск гибели от сопутствующих сердечно-сосудистых
заболеваний (рис.4).

Рис.4.Вероятность смерти от
сердечно-сосудистой патологии после радикального лечения рака молочной железы (медиана
наблюдения — 80,6 мес.) в зависимости от исходного кардиального статуса
пациентки и частоты кардиальных реакций
и/или осложнений.

Данный пример
демонстрирует реальное сокращение терапевтического интервала,
достигающее величины 10% при уровне дозы 74 Гр у
пациенток с левосторонней локализацией
опухолевого процесса, имеющих в анамнезе кардиальную патологию.

Наконец, возможную
корреляцию конститутивных особенностей пациентов с
выраженностью постлучевых осложнений пытались обнаружить с по’мощью цитогенетического
метода. Среднегрупповая частота дицентрических
и кольцевых хромосом, индуцированных в лимфоцитах invitroгамма-излучением в дозе 2 Гр, составила, в частности, при фиброзе 2й степени
27.9 ± 1.0 на 100 клеток и достоверно
превысила этот показатель в группе больных с фиброзом 1й степени: 21.4 ± 1.0 на 100 клеток (р
< 0.01, точный критерий Фишера). В то же время, большой разброс
значений цитогенетических показателей как внутри групп, так и между ними значительно осложняет использование этого
метода, как способа прогноза
индивидуальной радиочувствительности пациентов. Таким
образом, наши данные свидетельствуют
о том, что повышенная радиочувствительность хромосом действительно может оказывать влияние на
формирование поздних лучевых повреждений, но в то же время не является
ключевым фактором риска.

Перейти в
оглавление статьи >>>

Список литературы.

1.             
Харченко
В.П., Паныпин Г.А., Хмелевский Е.В. Лучевая терапия
при раке   молочной  
железы//   В   кн.:  
Лучевая  
диагностика   заболеваний
молочной железы, лечение,
реабилитация. Вып.4.- М., СТРОМ.- 2001.-
С.57-98

2.             
Хмелевский      Е.В.     
Современная      лучевая      терапия      в     
лечении

местнораспространенного     и     рецидивирующего     рака    
молочной железы//Дисс.докт.мед.наук.-М, 1997

3.             
bind P., Rosfors S., Wennberg В., Glas U., Bevegard S., Fornander T.
Pulmonary function following adjuvant chemotherapy and radiotherapy for
breast cancer
and the issue of three-dimentional treatment
planning// Radiother
Oncol.-1998.-V.49.-P.245-254

4.             
Van de Steen J., Soete
G., Storme G. Adjuvant radiotherapy for breast cancer
significantly improves overall survival: the missing link//// Radiother Oncol.-
2000.-V.55.-P.263-272.

Перейти в
оглавление статьи >>>

© Вестник РНЦРР Минздрава России

© 
Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России

Лучевая диагностика постлучевых изменений костного мозга

а) Определения:

• Трансформация на фоне лучевой терапии красного костного мозга в жировой

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Интенсивность сигнала (ИС) костного мозга в пределах зоны облучения в Т1-режиме соответствует ИС подкожной клетчатки

• Локализация:

о Соответствует области облучения

• Размеры:

о Соответствуют размерам области облучения

• Морфология:

о Однородная гиперинтенсивность сигнала костного мозга:

— Неоднородный характер сигнала дает основание заподозрить рецидив поражения костного мозга

о Четкие границы между измененным и неизмененным костным мозгом (границы области облучения)

2. Рентгенологические данные постлучевых изменений костного мозга:

• Рентгенография:

о ± остеопения, компрессионные переломы

3. КТ постлучевых изменений костного мозга:

• Костная КТ:

о ± компрессионные переломы

о Неинформативна в отношении диагностики жировой перестройки костного мозга

4. МРТ постлучевых изменений костного мозга:

• Т1-ВИ:

о Очень высокая интенсивность сигнала костного мозга (соответствует жировой ткани)

• Т2-ВИ:

о Промежуточная ИС, соответствует жировой ткани

• PD/промежуточный режимы:

о Промежуточная ИС, соответствует жировой ткани

• STIR:

о Высокая интенсивность сигнала в острую фазу (отек)

о Низкая интенсивность сигнала в последующем (жировая перестройка)

• Т1-ВИ с КУ:

о Контрастное усиление сигнала в острую фазу:

— Возможно связано с застойными явлениями

о В последующем контрастное усиление исчезает:

— Снижение кровоснабжения, фиброз

• Первые три недели:

о Отсутствие изменений или ранняя гиперинтенсивность Т1-сигнала костного мозга:

— Гиперинтенсивность сигнала позволяет предположить наличие кровоизлияний ± жировую перестройку

о Гиперинтенсивность в STIR:

— Отек и некроз костного мозга

— Изменения наиболее выражены в течение первых 9 дней после облучения, в последующем ИС постепенно снижается

• 3-6 недель:

о Неоднородный пятнистый характер сигнала в Т1

о Усиление сигнала за счет жировой перестройки в центральных отделах тел позвонков вокруг базивертебральных вен

• После шести недель:

о Диффузная и гомогенная гиперинтенсивность сигнала в Т1

о Полосы промежуточной ИС по периферии:

— Вокруг центрального гиперинтенсивного костного мозга

— Могут быть отражением регенерации гемопоэтического костного мозга

о Характерные изменения, захватывающие >90% костного мозга в пределах области облучения

5. Радиоизотопные исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Четко ограниченное очаговое или диффузное снижение захвата изотопа вследствие уменьшения кровоснабжения облученных участков костного мозга

• ПЭТ:

о Снижение метаболической активности костного мозга

• Сцинтиграфия с серным коллоидом, меченым 99mТс:

о Четко ограниченная «холодная» зона, соответствующая границам области облучения

6. Другие методы исследования:

• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия:

о Возможно уменьшение костной массы

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Методом выбора при исследовании костного мозга является МРТ

• Протокол исследования:

о Т1-ВИ — наиболее чувствительный в отношении диагностики жировой перестройки костного мозга режим

о STIR или FSET1 с насыщением жировой ткани наиболее информативны в отношении диагностики рецидивов или остаточных явлений поражений костного мозга

о Т1-ВИ без КУ и с КУ и подавлением сигнала жира увеличивают чувствительность в отношении диагностики очаговых поражений

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ шейно-грудного отдела позвоночника: признаки однородного усиления сигнала костного мозга грудных позвонков с достаточно хорошо выраженной переходной зоной этих изменений на уровне Т1-Т2, т. е. на уровне верхней границы области облучения.

(Справа) Сагиттальное Т1-ВИ с признаками гомогенной постлучевой жировой перестройки костного мозга грудных позвонков и четкими границами этих изменений, соответствующими границам области облучения.

в) Дифференциальная диагностика постлучевых изменений костного мозга:

1. Нормальный жировой костный мозг:

• Изменения коррелируют с возрастом пациента

• Преимущественная интенсивность сигнала соответствует жировой ткани, нередка некоторая неоднородность сигнала

• Отсутствие четких границ с неизмененным костным мозгом

• ± компрессионные переломы

• Отсутствие патологических изменений захвата изотопов при сцинтиграфии и ПЭТ

2. Гемангиома позвонка:

• Четко ограниченное округлое образование

• Типична гиперинтенсивность в Т1 и Т2, связанная с наличием жировой стромы

• Яркое контрастное усиление

(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ определяются признаки жировой перестройки костного мозга нижней половины тела Т5 и целиком тел и задних элементов Т6-Т8 позвонков. Обратите внимание на T9 позвонок, костный мозг которого практически полностью инфильтрирован опухолью.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки жировой перестройки костного мозга нижней половины тела Т5 и целиком тел и задних элементов Т6-Т8 позвонков. Костный мозг T9 позвонка инфильтрирован метастазом опухоли.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Лучевое повреждение гемопоэтических элементов костного мозга (отличающихся высокой радиочувствительностью)

о Сопутствующее снижение костной массы

о Изменения МР-сигнала костного мозга зависят от дозы облучения, ее фракционирования и времени, прошедшего с момента окончания терапии:

— Признаки жировой перестройки костного мозга появляются через две недели после облучения:

Через два месяца после облучения жировая перестройка наблюдается более, чем у 90% пациентов

— При дозе облучения 1,25 Гр ИС костного мозга не меняется

— При дозе в 50 Гр признаки жировой перестройки сохраняются и через девять лет после облучения:

Полное и необратимое исчезновение гемопоэтических элементов

— При дозах 20-30 Гр через 10 лет восстанавливается картина нормального костного мозга:

Частичное восстановление наступает в период от 2 до 9 лет

о Реконверсия жирового костного мозга в красный у детей наступает через 11-30 месяцев после облучения

• Генетика:

о Генетическая предрасположенность отсутствует

• Сочетанные изменения:

о Остеопения

о Остеопоротические компрессионные переломы

о Остеонекроз:

— Четкая граница между нормальным костным мозгом и зоной инфаркта

— МРТ:

Гиперинтенсивность в STIR и FS Т2

Гипоинтенсивность в Т1

± внутрипозвонковое жидкостное скопление

± КУ после внутривенного введения гадолиния

— Рентгенография, КТ:

± линейное скопление газа в теле позвонка, склероз

— Костная сцинтиграфия:

Отсутствие захвата изотопа, за исключением случаев развития коллапса тела позвонка

Бывает сложно отличить от рецидива метастатического поражения

о Для дифференциальной диагностики показана биопсия

о Рецидив или продолженный рост опухоли:

— Множественные дискретные очаги

— Парадуральный или паравертебральный мягкотканный компонент

— Патологические переломы

— Гипоинтенсивная в Т1 зона, окруженная жировым костным мозгом

— Гиперинтенсивность в STIR или FS Т2

— Очаговые образования после курса лечения могут не накапливать контраст

о Постлучевой миелит:

— Диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала спинного мозга в пределах области облучения

— Умеренная гипоинтенсивность в Т1

— Утолщение спинного мозга ± неправильной формы очаги контрастного усиления (некроз)

2. Микроскопия:

• Исследование на крысах, подвергшихся однократному облучению в дозе 20 Гр

• Снижение числа клеточных элементов и повреждение синусоидных сосудов:

о Сочетанные отек и кровоизлияния

• Восполнение клеточного состава костного мозга:

о Одновременное увеличение и жирового компонента

• Уменьшение клеточности костного мозга и уменьшение числа синусоидов:

о Фиброз с последующим увеличением жирового компонента

• Постепенная регенерация гемопоэтических элементов и синусоидов

(Слева) На сагиттальном STIR МР-И у этого же пациента видно, что нормальный костный мозг и измененный в результате облучения костный мозг характеризуются практически одинаковой низкой интенсивностью сигнала, тогда как очаг метастатического поражения характеризуется высокой интенсивностью сигнала.

(Справа) На следующем сагиттальном FS T1-ВИ с КУ отмечается подавление сигнала и отсутствие контрастного усиления подвергшегося облучению и последующей жировой перестройке костного мозга нижней половины тела Т5 и тел и задних элементов Т6-Т8 позвонков. Тело T9 позвонка практически полностью замещено накапливающим контраст метастазом опухоли.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина постлучевых изменений костного мозга:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Обычно бессимптомное течение

• Другие симптомы/признаки:

о Боль (перелом)

о Миелопатия или радикулопатия вследствие компрессионного перелома или инфильтрации опухолью

• Особенности клинической картины:

о Развитие или прогрессирование болевого синдрома и неврологического дефицита обычно связано с постлучевым некрозом, переломами позвонков или рецидивом/прогрессирова-нием опухоли

2. Демография:

• Возраст:

о Дети и взрослые

• Пол:

о М = Ж

• Этническая предрасположенность:

о Отсутствует

• Эпидемиология:

о Ожидаемая находка у всех пациентов, подвергшихся лучевой терапии

3. Течение заболевания и прогноз:

• Восстановление картины нормального костного мозга при длительных сроках наблюдения за пациентами: > 10 лет

• Зависят в первую очередь от характера первичного заболевания, по поводу которого проводилась лучевая терапия

4. Лечение постлучевых изменений костного мозга:

• Ожидаемая находка после проведенной лучевой терапии, при отсутствии осложнений лечения не требует:

о Симптоматическая терапия при компрессионных переломах

о Хирургическое лечение при сдавлении спинного мозга или нестабильности позвоночника

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Методом выбора при исследовании костного мозга является МРТ: Т2-ВИ FS или STIR и Т1 FS с КУ

2. Советы по интерпретации изображений:

• Гомогенная жировая перестройка костного мозга, четко отграниченная от неизмененного костного мозга, является характерным диагностическим признаком постлучевых изменений костного мозга

ж) Список использованной литературы:

1. Carmona R et al: Fat composition changes in bone marrow during chemotherapy and radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90(1):1 55-63, 2014

2. Bolan PJ et al: Water-fat MRI for assessing changes in bone marrow composition due to radiation and chemotherapy in gynecologic cancer patients. J Magn Reson Imaging. 38(6): 1578-84, 2013

3. Hwang S et al: Magnetic resonance imaging of bone marrow in oncology. Part 2. Skeletal Radiol. 36(11):1017-27, 2007

4. Tall MA et al: MR imaging of the spinal bone marrow. Magn Reson Imaging Clin N Am. 15(2): 1 75-98, vi, 2007

5. Foster К et al: MRI of the marrow in the paediatric skeleton. Clin Radiol. 59(8):651-73, 2004

6. Shih WJ et al: Tc-99m depreotide SPECT demonstrates photon-deficiency in the thoracic vertebrae after adjunct radiation therapy of lung cancer: correlation with MRI and bone scintigraphy. Ann Nucl Med. 17(3):245-8, 2003

7. Otake S et al: Radiation-induced changes in MR signal intensity and contrast enhancement of lumbosacral vertebrae: do changes occur only inside the radiation therapy field? Radiology. 222(1): 179-83, 2002

8. Onu M et al: Early MR changes in vertebral bone marrow for patients following radiotherapy. Eur Radiol. 11 (8): 1463-9, 2001

— Также рекомендуем «МРТ при передней поясничной радикулопатии»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.9.2019