Повреждение позвоночника и спинного мозга при родах
Что такое Травма спинного мозга в родах —
Травма спинного мозга в родах — результат воздействия механических факторов (избыточная тракция или ротация) при патологическом течении родов, приводящих к кровоизлиянию, растяжению, сдавлению и разрывам спинного мозга на различных уровнях.
Что провоцирует / Причины Травмы спинного мозга в родах :
Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей.
— Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие.
— Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).
Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.
Патогенез (что происходит?) во время Травмы спинного мозга в родах :
Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.
Позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных более растяжимы, чем спинной мозг, который сверху фиксирован продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, а снизу конским хвостом. Поэтому повреждения чаще всего обнаруживают в нижнешейном и верхнегрудном отделах, т.е. в местах наибольшей подвижности и прикрепления спинного мозга. Чрезмерное растяжение позвоночника может привести к опусканию ствола мозга и его вклинению в большое затылочное отверстие. Следует помнить, что спинной мозг при родовой травме может быть разорван, а позвоночник цел и при рентгенологическом обследовании патология не обнаруживается.
Нейроморфологические изменения в остром периоде сводятся преимущественно к эпидуральным и интраспинальным кровоизлияниям, очень редко наблюдаются повреждения позвоночника — это могут быть переломы, смещения или отрывы эпифизов позвонков. В дальнейшем формируются фиброзные спайки между оболочками и спинным мозгом, фокальные зоны некроза с образованием кистозных полостей, нарушение архитектоники спинного мозга.
Симптомы Травмы спинного мозга в родах :
Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы и уровня поражения. В тяжелых случаях выражена картина спинального шока: вялость, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, диафрагмальное дыхание, слабый крик. Мочевой пузырь растянут, анус зияет. Ребенок напоминает больного с синдромом дыхательных расстройств. Резко выражен рефлекс отдергивания: в ответ на единичный укол нога сгибается и разгибается несколько раз во всех суставах (осциллирует), что патогномонично для поражения спинного мозга. Могут быть чувствительные и тазовые расстройства. В дальнейшем различают 2 типа течения патологического процесса. Реже состояние спинального шока сохраняется, и дети погибают от дыхательной недостаточности. Чаще явления спинального шока постепенно регрессируют, но у ребенка еще в течение недель или месяцев сохраняется гипотония. В этот период определить четкий уровень поражения и соответственно разницу мышечного тонуса выше и ниже места травмы практически невозможно, что объясняется незрелостью нервной системы, растяжением спинального мозга и корешков по всему длиннику, наличием множественных диапедезных кровоизлияний. Затем гипотония сменяется спастикой, усилением рефлекторной активности. Ноги принимают положение «тройного сгибания», появляется выраженный симптом Бабинского. Неврологические нарушения в верхних конечностях зависят от уровня поражения. При повреждении структур, участвующих в образовании плечевого сплетения, сохраняются гипотония и арефлексия, если патологические изменения локализуются в среднешейном или верхнешейном отделах, то в верхних конечностях постепенно нарастает спастика. Отмечаются также вегетативные нарушения: потливость и вазомоторные феномены; могут быть выражены трофические изменения мышц и костей. При легкой спинальной травме наблюдается преходящая неврологическая симптоматика, обусловленная гемоликвородинамическими расстройствами, отеком, а также изменением мышечного тонуса, двигательных и рефлекторных реакций.
Диагностика Травмы спинного мозга в родах :
Диагноз травмы спинного мозга устанавливают на основании сведений об акушерском анамнезе (роды в тазовом предлежании), клинических проявлений, результатов обследования с помощью ядерно-магнитного резонанса, электромиографии. Травма спинного мозга может сочетаться с повреждением позвоночника, поэтому необходимы проведение рентгенографии предполагаемой области поражения, исследование цереброспинальной жидкости.
Лечение Травмы спинного мозга в родах :
Лечение травмы спинного мозга заключается в иммобилизации предполагаемой области травмы (шейный или поясничный отделы); в остром периоде проводят дегидратационную терапию (диакарб, триамтерен, фуросемид), назначают противогеморрагические средства (викасол, рутин, аскорбиновую кислоту и др.)
В дальнейшем показан комплекс восстановительных мероприятий, включающий массаж, лечебную гимнастику, ортопедическую коррекцию, физиотерапию и медикаментозные препараты — дибазол, галантамин, прозерин, витамины В1, В6, В12, В15, АТФ, метионин, алоэ, пирогенал, лидазу.
Если ребенок не погибает в остром периоде травмы спинного мозга, то исход зависит от выраженности анатомических изменений. При стойких неврологических нарушениях дети нуждаются в длительной восстановительной терапии.
Прогноз травмы спинного мозга в родах зависит от тяжести повреждения. При массивных кровоизлияниях новорожденные умирают в первые дни жизни. В остальных случаях после острого периода наблюдается постепенное восстановление двигательных функций. Интеллект у детей с травматическим повреждением спинного мозга нормальный.
Профилактика Травмы спинного мозга в родах :
Профилактика травмы спинного мозга в родах предполагает правильное ведение родов в тазовом предлежании и при дискоординации родовой деятельности, предупреждении гипоксии плода, применение кесарева сечения с целью исключения переразгибания его головки, выявление хирургически корригируемых поражений.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма спинного мозга в родах :
Неонатолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы спинного мозга в родах , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Повреждения спинного мозга у новорожденного ребенкаа) Повреждение спинного мозга у новорожденного ребенка. Повреждения спинного мозга все еще встречаются у новорожденных детей (Gould и Smith, 1984). Частоту оценить сложно. Towbin (1969) обнаружил повреждения спинного мозга более чем в 10% аутопсий. Этот показатель, конечно, слишком высок возможно, сюда включены случаи избыточного скопления или геморрагического вида эпидуральной жировой ткани, что является распространенной находкой (Friede, 1989). Большинство очагов поражает как нижний шейный, так и верхний грудной отделы спинного мозга с ягодичными родами или верхнюю шейную область с головным предлежанием (MacKinnon et al., 1993). Повреждения позвоночника не характерны. Может обнаруживаться разрыв мозговых оболочек и тяжелое разрушение ткани мозга, с последующим выраженным глиозом, кавитацией и деструкцией проводящих путей или клеток, которые могут оказать влияние на весь мозг или его часть. Наблюдались вторичные некрозы в результате циркуляторных расстройств (Adams et al., 1988а). Патология спинного мозга в основном встречается при ягодичном предлежании и при накладывании акушерских щипцов. Основными механизмами являются чрезмерная продольная тракция или ротация. Важным фактором явлется переразгибание головки плода. При пренатальной постановке диагноза показано проведение кесарева сечения, что помогает избежать травмати-зации спинного мозга. Caterini et al. (1975) обнаружили, что 15 из 73 детей с переразгибанием головки в ягодичном предлежании при вагинальных родах, умерли или имели тяжелое повреждение спинного мозга, тогда как ни у одного из 35 таких новорожденных посредством кесарева сечения проблем выявлено не было. Впрочем, есть сообщения и о нескольких случаях параплегии вследствие фетального переразгибания шеи у новорожденных при оперативных родах (Maekawa et al., 1976, Weinstein et al., 1983). В таких ситуациях повреждения являются пренатальными и, вероятно, обусловлены сосудистой недостаточностью из-за растяжения спинномозговых сосудов (Young et al., 1983). Клинические проявления разнообразны. Случается быстрая смерть от респираторной недостаточности. Наиболее характерная картина включает параплегию с выраженной гипотонией, имитирующей нервно-мышечные расстройства, иногда в сопровождении парадоксальных дыхательных движений и дыхательной недостаточности. Живот мягкий и вздутый, мочевой пузырь растянут, опорожняется при мягком надлобковом нажатии. Однако отмечаются симптомы повреждения пирамидного тракта (иногда только вторично) и прослеживается уровень нарушения чувствительности. Могут поражаться верхние конечности, особенно самые нижние корешки плечевого сплетения. Гипотония может сохраняться или трансформироваться в мышечную спастичность. МРТ при родовой травме спинного мозга Диагноз определяется не сразу (Rehan и Seshia, 1993), поскольку чрезмерная компрессия, врожденные опухоли, нервно-мышечные заболевания и вторичные некрозы спинного мозга из-за интраартериальной пупочной катетеризации (Munoz et al., 1993) могут иметь схожие симптомы. Соматосенсорные вызванные потенциалы помогут найти решение при неоднозначном сенсорном дефиците (Bell и Dykstra, 1985). Нейровизуализация подтверждает диагноз с возможностью уточнения. Для ультрасонографии не требуется транспортировки новорожденного, этот метод исследования позволяет выявить и большинство повреждений (Babyn et al., 1988, MacKinnon et al., 1993, Rehan и Seshia, 1993). MPT обладает лучшей разрешающей способностью (Lanska et al., 1990, Rossitch и Oakes, 1992, Minami et al., 1994) и безусловно превосходит КТ миелографию с метризамидом (Adams et al., 1988а). Прогноз неблагоприятный при сохранении дефицита, появлении респираторных осложнений и затрудений мочевыведения (De Leon et al., 1995). Наличие дыхательных движений в первый день ассоциировалось с легкой инвалидностью, в то время как отсутствие дыхательных движений в первый день и слабое или незаметное восстановление моторной функции в первые три месяца сопровождались стойкой тотальной зависимостью от механической вентиляции и тетраплегией (MacKinnon et al., 1993). В редких случаях более ограниченные повреждения могут вызывать неполные неврологические признаки, т.е. лишь легкую спастичность конечностей. Такие случаи могут прогрессировать до истинной сирингомиелии (Yamano et al., 1992). Поскольку эффективного лечения не существует, основное внимание направлено на профилактику. При параплегии необходим постоянный уход и реабилитация. Доказательств эффективного использования метилпреднизолона у взрослых со спинномозговыми повреждениями получено не было (Hurlbert, 2001). Зарегистрировано несколько случаев вероятно раннего пренатального повреждения спинного мозга, возможно, сосудистого генеза. Степень поражения была различной от полного (Karpati et al., 1986) до сегментарного поражения, обычно в шейном отделе (Darwish et al, 1981). Ramesh et al. (1989) описали сегментарное сужение дорсального мозга в сочетании с пороками позвоночника и врожденную параплегию, которую они объясняли ранним инсультом в развивающемся спинном мозге и позвоночнике. Bode et al. (1994) сообщали о врожденной гипоплазии продолговатого мозга. б) Инфаркт спинного мозга. Инфаркт спинного мозга вследствие катетеризации пупочной артерии (очень редко пупочной вены) с или без введения лекарств и жидкостей, является очень редким, но драматическим событием (Munoz et al., 1993), вероятно связанным с прогрессирующим тромбозом или спазмом, затрагивающим главные ветви передней спинномозговой артерии. Такой несчастный случай описан после небрежного интраартериального введения вязкого материала во время внутримышечной инъекции. Отмечен случай нетравматичного внутримозгового кровоизлияния (Mutoh et al., 1989, De Leon et al., 1995). в) Повреждения нервов, сплетений и корешков. Патология плечевого сплетения, наиболее характерного повреждения периферических нервов в неонатальном периоде, описана в главе 20. Другие поражения нервов, также описанные в главе 20, являются редкими в период новорожденности. Типичным примером может служить повреждение срединного нерва как результат попыток катетеризации лучевой или плечевой артерии на запястье или локте для контроля за газами крови (Раре et al., 1978). Другие примеры — повреждение лучевого нерва в результате подкожного жирового некроза плеча (Koenigsberger и Moessinger, 1977) и паралич гортанного нерва, возможно, связанный с патологией внутриутробного положения с ротацией и латеральной флексией головы, вызвавшей сдавление верхней ветви нерва между щитовидным хрящем и щитовидной железой и возвратного нерва перстневидным хрящом (Chappie, 1956). Паралич области иннервации правого гортанного нерва описан после экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных с тяжелым респираторным дистрессом (Schumacher et al., 1989). Диафрагмальный паралич связан с повреждением плечевого сплетения в 80-90% случаев. Если паралич изолированный, то диагностируется как причина неонатального респираторного дистресса по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, при котором выявляют подъем одного или обоих куполов диафрагмы (Alvord et al., 1990, Zifko et al., 1995). Часто требуется искусственная вентиляция и позже показана пликация диафрагмы. — Также рекомендуем «Пороки развития ЦНС у ребенка — причины, патогенез» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2018 |
Источник
Повреждение спинного мозга у ребенка: причины, диагностика, лечение
Повреждения спинного мозга, также как и повреждения головы, могут быть связаны с родовой травмой, случайными и неслучайными причинами.
а) Повреждение спинного мозга младенца. Внутриутробная травма может привести к повреждению спинного мозга, особенно в случае, когда голова ребенка фиксирована, а живот матери отвисает. Родовая травма шейного отдела спинного мозга подробно описана в случаях тазового предлежания и при наложении щипцов и являлась нередким клиническим диагнозом во времена высокой частоты родовой травмы, частота ее в случае смерти новорожденного составляла 10-33% (Towbin, 1970).
Подъем тела младенца над животом матери, в то время как голова все еще находится в фиксированном состоянии, также может приводить к переломам затылочных костей и кровоизлияниям в мозжечок или травме пояснично-грудного отдела позвоночника. Повреждение спинного мозга может локализоваться а атлантоаксиальной области, С5/Т1 или, в более редких случаях, в пояснично-грудном отделе. При аутопсии выявляются кровоизлияния в карманы корешков, разрыв корешков спинного мозга, спинальные эпидуральные кровоизлияния и паренхиматозные кровоизлияния в спинной мозг (Yates, 1959).
б) Случайная травма спинного мозга. Случайные травмы спинного мозга редко встречаются в детском возрасте. По результатам одного из проведенных в США исследований с участием 103 детей, которым проводилось лечение по поводу травмы шейного отдела спинного мозга (средний возраст составил приблизительно 10 лет), в 50% случаев причиной являлась ДТП, в 25% — спортивная травма, третьей по частоте причиной являлись падения (Brown et al., 2001). По результатам недавних исследований автотравма являлась причиной повреждений в 40% случаев, падения — в 35% случаев, а спортивные травмы — в 17,5% случаев (Leonard et al., 2007).
По результатам крупных исследований на основании данных регистрации травм в Великобритании и сетевой базы данных исследований 1989-2000 гг. выявлено 2,7% травм позвоночника, 0,6% травм спинного мозга и 0,15% травм спинного мозга без рентгенологических изменений (Martin et al., 2004) (SCIWORA).
в) Неслучайные повреждения синного мозга. Сопутствующее повреждения шейного отдела позвоночника с эпидуральными спинальными кровоизлияниями и кровоподтеками в области цервико-медуллярного соединения, вероятно, недооценены. Описанные изменения обнаруживались в 5 из 6 смертельных случаев «хлыстовой травмы» в результате встряхивания (Hadley et al., 1989). Проведено исследование с повторным обследованием с целью выявления патологии спинного и продолговатого мозга при неслучайной черепно-мозговой травме (Geddes et al., 2001), по результатам которого спинальное эпидуральное кровоизлияние, локализованное повреждение аксонов в области черепно-позвоночного соединения и повреждение корешков спинного мозга и ствола мозга выявлено у 11 из 37 детей после встряхивания.
Описанные повреждения следует подозревать у пациентов с остановкой дыхания или при наступлении смерти без выявления значимой субдуральной гематомы или отека мозга (см. описание цервико-медуллярного синдрома выше).
г) Патологические изменения при повреждении спинного мозга. Шейный отдел спинного мозга повреждается чаще всего (С1-С2, С5-С6). Вторыми по частоте участками повреждения являются сегменты Т12-L1 и L2-L5. При повреждении шейного отдела спинного мозга часто встречаются вывихи, а при повреждении пояснично-грудного отдела — компрессионные переломы. Грудной отдел позвоночника поддерживается ребрами, но при возникновении переломов часто возникают неврологические симптомы.
Спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2 поясничного отдела позвоночника и повреждения ниже данного уровня приведут только к поражению конского хвоста. В данной области находятся способные регенерировать волокна периферических мотонейронов. Из 89 детей с переломами позвоночника или переломо-вывихами пояснично-грудного отдела позвоночника (Dogan et al., 2007) у 85% не было выявлено серьезных необратимых повреждений спинного мозга. Зуб второго шейного позвонка имеет эпифиз, который не окостеневает до семилетнего возраста, таким образом эпифизеолиз зуба второго шейного позвонка со смещением вперед является травмой, характерной для очень маленьких детей.
д) Клинические проявления. Клинические проявления повреждений спинного мозга варьируют в зависимости от локализации травмы, пораженных структур и тяжести повреждения.
Повреждение спинного мозга у новорожденных приводит к внезапной смерти во время родов или тетерапарезу (который может имитировать спинальную мышечную атрофию Вердинга-Хоффмана), вялому парапарезу, двустороннему спинальному параличу Эрба или парезу диафрагмы и дыхательных мышц (что требует постоянной искусственной вентиляции). Могут отмечаться очень живые спинальные сгибательные рефлексы, что маскирует истинный парапарез.
Сотрясение спинного мозга приводит к транзиторным неврологическим повреждениям с неясным механизмом развития. Утрата функции может быть полной или частичной, но признаки выздоровления появляются в течение часов или нескольких дней. Часто отмечается полное восстановление с сохранением физикальных признаков или симптомов дисфункции спинного мозга. Топографические синдромы поражения спинного мозга приведены в таблице ниже.
При тяжелых повреждениях спинного мозга развивается спинальный шок, затрагивающий отделы, находящиеся ниже поврежденного сегмента. Данное состояние характеризуется полной утратой двигательных и чувствительных функций и контроля над сфинктерами и сопровождается полной арефлексией, продолжающейся 2-6 недель. Постепенно восстанавливается мышечный ответ на пораженном участке, возникает спастичность с разгибательными рефлекса ми стопы, восстанавливается большая часть сгибательных рефлексов с последующим усилением глубоких сухожильных рефлексов. В конце появляются рефлексы разгибателей (спазмы), которые становятся преобладающим рефлекторным ответом.
Конечная клиническая картина повреждения спинного мозга в наиболее тяжелых случаях может быть представлена только рефлекторной активностью; при меньшей тяжести поражения функций сохраняются в различной степени. У трех четвертей пациентов с физиологически неполным поражением спинного мозга отмечалось значимое улучшение, более половины полностью выздоровели, в то время как сходные показатели улучшения отмечались только у 10% пациентов с физиологически полным разрывом спинного мозга (Hamilton и Myles, 1992).
е) Рентгенологические изменения. Рентгенологические исследования являются обязательными при травме спинного мозга. Часто выявляется перелом или вывих, но для их выявления может понадобиться особый вариант КТ с использованием трехмерных моделей. КТ (в частности, спиральная КТ) может выявить повреждения костей, не замеченные на рентгеновском снимке. Тем не менее, все манипуляции с пациентом следует осуществлять максимально осторожно для предотвращения появления повреждений или усиления уже имеющейся травмы.
МРТ в настоящее время является методом выбора при выявлении наличия или отсутствия сдавления и соответствующей протяженности поврежденных нервных структур. У детей возможно многоуровневое повреждение, и необходимо исследовать весь позвоночник. На МРТ можно выявить отек спинного мозга, набухание задних отделов, повреждение связок, кровотечение в спинном мозге, кровоизлияния в карманы корешков и разрывы корешков нервов. МРТ позволяет получить достоверную информацию о самом спинном мозге: острые кровоизлияния и свищи дают низкий сигнал в Т1-режиме, в то время как отек и точечные кровоизлияния выявляются хорошо (Davis, 1995).
Гематомиелия на МРТ свидетельствует об очень плохом прогнозе. При поздней визуализации можно выявить образование полостей в спинном мозге, которые могут прогрессировать вне зависимости от случайного или хирургического происхождения травмы (Avrahami et al., 1989).
ж) Лечение повреждения спинного мозга. Лечение повреждений спинного мозга в острой стадии включает придание правильной позы и предотвращение движений, в особенности это касается травм шейного отдела (Sonntag и Hadley, 1988). Относительно большой размер головы у детей приводит к сгибанию шеи, если ребенок просто лежит на плоской твердой поверхности. При всех серьезных травмах, особенно при повреждении головы, следует рассматривать вероятность травмы спинного мозга, и в настоящее время парамедики всегда иммобилизуют шейный отдел позвоночника и ведут пациента как при повреждении позвоночника до тех пор, пока не доказано обратное.
Консервативное лечение предпочтительно при стабильном состоянии позвоночника и отсутствии сдавления спинного мозга по результатам визуализации. Иммобилизация позвоночника может проводиться с помощью филадельфийского воротника или галоаппарата. В определенных случаях может быть показано скелетное вытяжение в раме Страйкера с использованием черепных фиксаторов или без них. Проводятся исследования с применением метилпреднизолона в высоких дозах (30 мг/кг болюсно, затем 5,4 мг/кг в час в течение 23 часов). Несмотря на вдохновляющие результаты применения GM1 ганглиозидов, имеются серьезные сомнения в их эффективности и безопасности.
Хирургическое лечение показано:
1) в случае подозрения на блок спинномозгового канала,
2) при ранениях с фрагментами костей в позвоночном канале и
3) при возможности ухудшения неврологических нарушений из-за вероятного наличия поддающейся лечению спинальной эпидуральной гематомы (Tender и Awasthi, 2004),
4) в случае вывиха позвоночника, не поддающегося коррекции с помощью скелетного вытяжения.
Для восстановления стабильности может понадобиться укрепление шейного отдела позвоночника и пересадка кости.
Любое хирургическое вмешательство должно проводиться под контролем соматосенсорных вызванных потенциалов; в случае, если вызванные потенциалы отсутствуют или не улучшаются при проведении хирургического лечения, можно говорить о неблагоприятном прогнозе (Tsirikos et al., 2004).
— Также рекомендуем «Энцефалопатия при отравлении, утоплении у ребенка»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2018
Источник