Повреждение связок шейного отдела позвоночника код мкб

Клинические формы спинальной травмы базируются на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняются оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур.

По первому критерию выделяют:

1. Сотрясение спинного мозга.

2. Ушиб спинного мозга.

3. Травматическое сдавление спинного мозга (переднее, заднее, внутреннее).

1. Открытая спинальная травма.

2. Закрытая спинальная травма.

Если раневое повреждение покровов включает стенку дурального мешка, то такой вид травмы классифицируют как проникающее спинальное повреждение.

Выделяются 3 основные группы:

1. Повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга.

2. Повреждения позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга.

3. Закрытая травма спинного мозга без повреждения позвоночника.

По характеру травмы позвоночника различают следующие виды закрытых повреждений:

1. Повреждение связочного аппарата (растяжение, разрыв связок).

2. Перелом тел позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый).

3. Перелом заднего полукольца позвонков: дуг, суставных, поперечных, остистых отростков.

4. Переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости и деформацией позвоночного канала.

5. Множественные повреждения.

Закрытые повреждения позвоночника подразделяются на стабильные и нестабильные.

Травмы спинного мозга подразделяются на:

По морфофункциональной характеристике:

1. Сотрясение.

2. Ушиб.

3. Сдавление.

4. Полный анатомический перерыв.

1. Шейного отдела.

2. Грудного отдела.

3. Поясничного отдела.

4. Крестцового отдела.

По виду ранящего снаряда:

— ножевые;

— пулевые;

— осколочные и др.

— сквозные;

— слепые;

— касательные (тангенциальные).

По отношению к траектории раневого канала и спинномозговому каналу:

— проникающие;

— непроникающие;

— паравертебральные.

Травматическому воздействию особенно подвержены отделы позвоночника в местах перехода подвижных участков в относительно стабильные, т.е. грудной и крестцовый.

Различают прямой и непрямой механизмы повреждения позвоночника.

Для мирного времени более характерны непрямые механизмы: падения на ноги, ягодицы и голову.

Непрямые механизмы в основном приводят к возникновению компрессионных переломов с клиновидной деформацией нижнегрудных и поясничных позвонков.

Сотрясение спинного мозга (преходящий травматический паралич)

Морфологически характеризуется временной ишемией и отеком нескольких сегментов спинного мозга.

Развивается клиническая картина полного паралича, которая уменьшается обычно через 6 часов после травмы, а через 24-48 часов наступает полное выздоровление.

Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием обратимых и необратимых, морфологических, изменений в виде очагов разрушения и размягчения мозга.
Отек начинается через 1 час после травмы в центральных отделах серого вещества и приблизительно через 8 часов достигает наружной поверхности белого вещества.

Через несколько часов после контузии прекращается микроциркуляция в спинном мозге, которая начинается в сером веществе.

Причиной геморрагического инфаркта являются сосудистые спазмы, стазы или микротромбозы.

Массивное разрушающее или компремирующее кровоизлияние может возникать интрамедуллярно, экстрамедуллярно и экстрадурально.

Гематомиелия вызывает значительные последствия в результате деструкции нервной ткани, обычно располагается центрально в сером веществе спинного мозга.

При частичном повреждении мозга происходит частичное нарушение или утрата функции проводимости. Синдром частичного нарушения проводимости проявляется в виде пареза или паралича конечностей с гипотонией, арефлексией, расстройств чувствительности и функций тазовых органов.

О частичной сохранности проводниковых функций свидетельствует наличие в той или иной степени движений, чувствительности книзу от уровня повреждения.

Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу с уровня повреждения или сдавления мозга и грубыми нарушениями тазовых функций.

Спинальный шок — это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга.

Период угнетения альфа-мотонейронной возбудимости может длиться месяцами.

Клинически проявляется картиной полного поперечного поражения спинного мозга.

Обычно в ближайшие сутки или недели функция спинного мозга постепенно восстанавливается.

Перерыв спинного мозга встречается в 2 видах:

1. Анатомический перерыв — макроскопически видимое расхождение концов спинного мозга с образованием диастаза.

2. Аксональный перерыв — нарушение анатомической целости и распад аксонов при сохранении внешней целости мозга.

Сдавление спинного мозга, особенно длительное, сопровождается ишемией, а затем гибелью нервных проводников.

Клинические признаки могут возникать в момент травмы (острое сдавление), спустя несколько часов после нее (ранее сдавление) или через несколько месяцев и даже лет (позднее сдавление).

Острое сдавление вызывается костными краями позвонков или их отломками, выпавшим диском.

Ранее сдавление спинного мозга происходит вследствие образования оболочечной или внутримозговой гематомы (развивается постепенно) либо вторичного смещения костных отломков (развивается быстро).

Позднее сдавление спинного мозга — результат рубцово-спаечного процесса и вторичного нарушения спинального кровообращения.

Спинной мозг сдавливается в направлении:

1. Сзади наперед (отломками дуги позвонка, разорванной желтой связкой, оболочечной гематомой).

2. Спереди назад (костными отломками тела позвонка, межпозвонковым диском).

3. Изнутри (внутримозговой гематомой, отеком, развившимся в связи с кровоизлиянием или размягчением мозгового вещества).

По степени развития сдавление спинного мозга может быть полным или частичным.

Синдром частичного нарушения проводимости свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга, тогда как при наличии синдрома полного нарушения проводимости возможен как частичный, так и полный перерыв его.

Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга различают по уровню травмы мозга, по виду ранящего оружия, по отношению к целости твердой мозговой оболочки.

При проникающих ранениях повреждается твердая мозговая оболочка, а при непроникающих целость твердой мозговой оболочки не нарушена.

Различают три основных механизма закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:

— гиперфлексия;

— гиперэкстензия;

— чрезмерная осевая нагрузка с раздроблением тела и дуги позвонка.

Флексионный механизм наблюдается главным образом в нижнешейном и реже в пояснично-грудном отделах.

Сила сгибания концентрируется на С5-С6, вызывая компрессию их тел или смещение.

Повреждения спинного мозга могут быть прямыми, при которых возникают сотрясение, разрыв или интрамедуллярное кровоизлияние, и непрямыми, обусловленными сдавлениями извне или нарушением кровоснабжения вплоть до развития инфаркта.

Спинальные травмы могут осложняться внутренней и наружной ликвореей.

Внутренняя ликворея развивается при отрыве корешков и нарушении целостности твердой оболочки спинного мозга.

Наружная ликворея обычно наблюдается при проникающих ранениях спинного мозга и опасна развитием инфекции.

1. Эпидуральная — возникает кровотечение вследствие разрыва эпидуральных вен, обычно сочетается с повреждением позвоночника.

2. Субдуральная — встречается реже.

Интрамедуллярные повреждения могут быть результатом:

— непосредственного давления на спинной мозг;

— прохождения ударной волны;

— сдавление спинного мозга отломками костей;

— ножевых и огнестрельных ранений;

— разрыва сосудов в момент прохождения ударной волны и кровоизлияния в ткань мозга.

Наиболее частыми причинами спинальных травм являются:

— дорожные аварии;

— падения с высоты;

— спортивные травмы;

— ножевые и огнестрельные ранения.

Отягощающие факторы спинальной травмы — шейный спондилез, разрыв и отек передней и задней продольных связок.

Определенное значение имеют остеохондроз позвоночника и конституция пострадавшего (масса тела, длина шеи).

Источник

Классификация

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Повреждения позвоночного столба, происходящие из-за вывихов его сегментов, разделяются в зависимости от причины, по которой была получена травма спины или шейного отдела.

Травмы, полученные в результате резкого движения головы вперед или назад:

если верхний позвонок смещается вперед в сравнении с положением сегментов, расположенных ниже – передний;
если верхний сегмент сдвигается назад в сравнении с положением нижних позвонков – задний.

Травмы, полученные в результате нагрузки на позвоночник с боковых направлений или сзади:

если сегмент позвоночника сдвигается в боковом направлении, вперед или назад, при этом выходит за пределы суставной поверхности – двусторонний;
если верхний позвонок смещается только в боковом направлении (в левую или правую сторону) – односторонний.

Травмы, разделяющиеся по степени вывиха:

сегмент сдвигается, полностью нарушая суставную поверхность – полный;
верхний сегмент позвоночника сдвигается, при этом остается небольшое сцепление с поверхностью сустава – подвывих или неполный.

Разделение травм в зависимости от положения сдвинувшегося сегмента:

кроме смещения с поверхности сустава, вывихнутый сегмент имеет наклон в заднем или переднем направлении – опрокидывающийся;
вывихнутый позвонок смещается в одном направлении без наклона.

Разделение травм позвоночника в зависимости от прошедшего времени после получения повреждения:

осмотр врача в первые 10 суток – свежий вывих;
осмотр в период 10-28 суток – несвежий;
осмотр в период более 28 суток – застаревший.

Кроме общей классификации, принято разделять травмы позвоночника по областям, в которых они наблюдаются.

Вывихи и подвывихи шейного отдела

Для обозначения травм позвоночника принято разделять каждый позвонок под соответствующий номер. Так, первый шейный позвонок — атлант имеет название С1, второй позвонок – аксис называется С2, далее сегменты разделяются по номерам в зависимости от положения вплоть до последнего шейного сегмента С7.

Вид вывихов, встречающийся только в шейном отделе позвоночника:

если в результате смещения происходит разрыв двух межпозвоночных суставов – сгибательный вывих;
если в результате сдвига происходит разрыв одной капсулы межпозвоночного сустава – ротационный вывих.

В соответствии с этой классификацией разделяются:

Подвывихи и вывихи сегментов, находящихся ниже аксиса (С3-С7).
Ротационный подвывих позвонка C1 и С2.
Атланто-аксиальный вывих, в котором взаимодействуют сегменты С1 и С2 (чаще всего сочетается с переломом позвонка-С2).
Вывих С1 и затылочной кости (сопровождается с сильными повреждениями центральной нервной системы, несовместим с жизнью).

Также травмы шейного отдела позвоночника разделяются из-за причины возникновения:

самостоятельно восстановившиеся травмы – нестойкие;
неполный вывих – подвывих;
вывих самостоятельный или с элементами перелома – полный вывих.

В зависимости от тяжести вывиха назначается соответствующее лечение.

Вывихи сегментов поясничного отдела

Вывих позвонков поясничного отдела разделяется на:

Грыжа межпозвоночного диска.
Спондилит (нарастание остеофитов и сращивание позвонков по краям).
Остеоартроз (воспалительный процесс).

Мышцы поясницы лишь отчасти спасают от возможных повреждений. В некоторых случаях нарушений, есть вероятность мышечного растяжения в поясничном отделе позвоночника.

Также часто можно услышать о вывихе в копчиковом отделе, переломе копчика. Однако вывиха копчика не существует, но перелом со смещением встречается.

Код травмы по МКБ 10

Травмы позвоночника по международной классификации затрагивают целых три блока, 2 из которых имеют собственные группы:

Травмы шеи.
Травмы грудного отдела.
Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза.

Внутри этих блоков можно выделить соответствующие подразделы, относящиеся к вывихам позвонков.

Травмы шеи:

S13 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи;
1 – вывих шеи;
2 — вывих другой и неуточненной части шеи.

В случае если к вывихам накладывается повреждение ткани нервной системы, код может изменяться.

Травмы грудного отдела:

S23 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудного отдела позвоночника;
1 – вывих грудного позвонка;
2 — вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки.
3 — растяжение и повреждение связочного аппарата грудного отдела позвоночника

В зависимости от степени повреждения других элементов позвоночника, а также возможных переломов код болезни может варьироваться.

Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза:

S33 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза;
1 – вывих поясничного позвонка;
2 — вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения;
3 — вывих другой и неуточненной области пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза.

В зависимости от формы и тяжести повреждения, травма может иметь характеристики травм, относящихся к другим подразделениям.

Симптоматика

Симптомов вывиха шеи достаточно много и проявляются они в большинстве сразу после травмы. Среди них:

Болевой синдром локализованный в пораженной области.
Отечность тканей
Скованность движений, так как сразу возникают болевые ощущения в области шеи острого характера.
Снижение чувствительности конечностей, также могут быть нарушения двигательной функции, при этом человеку тяжело управлять телом.
Иногда наблюдается еще тремор.
Парез.
Головные боли, возникновение головокружения.
Шум в ушах, потемнение в глазах.

Классификация

Травмы, полученные в результате резкого движения головы вперед или назад:

если верхний позвонок смещается вперед в сравнении с положением сегментов, расположенных ниже – передний,
если верхний сегмент сдвигается назад в сравнении с положением нижних позвонков – задний.

Травмы, полученные в результате нагрузки на позвоночник с боковых направлений или сзади:

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

если сегмент позвоночника сдвигается в боковом направлении, вперед или назад, при этом выходит за пределы суставной поверхности – двусторонний,
если верхний позвонок смещается только в боковом направлении (в левую или правую сторону) – односторонний.

Травмы, разделяющиеся по степени вывиха:

сегмент сдвигается, полностью нарушая суставную поверхность – полный,
верхний сегмент позвоночника сдвигается, при этом остается небольшое сцепление с поверхностью сустава – подвывих или неполный.

Разделение травм в зависимости от положения сдвинувшегося сегмента:

кроме смещения с поверхности сустава, вывихнутый сегмент имеет наклон в заднем или переднем направлении – опрокидывающийся,
вывихнутый позвонок смещается в одном направлении без наклона.

Разделение травм позвоночника в зависимости от прошедшего времени после получения повреждения:

осмотр врача в первые 10 суток – свежий вывих,
осмотр в период 10-28 суток – несвежий,
осмотр в период более 28 суток – застаревший.

Кроме общей классификации, принято разделять травмы позвоночника по областям, в которых они наблюдаются.

Вывихи и подвывихи шейного отдела

Вид вывихов, встречающийся только в шейном отделе позвоночника:

если в результате смещения происходит разрыв двух межпозвоночных суставов – сгибательный вывих,
если в результате сдвига происходит разрыв одной капсулы межпозвоночного сустава – ротационный вывих.

В соответствии с этой классификацией разделяются:

Подвывихи и вывихи сегментов, находящихся ниже аксиса (С3-С7).
Ротационный подвывих позвонка C1 и С2.
Атланто-аксиальный вывих, в котором взаимодействуют сегменты С1 и С2 (чаще всего сочетается с переломом позвонка-С2).
Вывих С1 и затылочной кости (сопровождается с сильными повреждениями центральной нервной системы, несовместим с жизнью).

Также травмы шейного отдела позвоночника разделяются из-за причины возникновения:

самостоятельно восстановившиеся травмы – нестойкие,
неполный вывих – подвывих,
вывих самостоятельный или с элементами перелома – полный вывих.

В зависимости от тяжести вывиха назначается соответствующее лечение.

Вывихи сегментов поясничного отдела

Вывих позвонков поясничного отдела разделяется на:

Грыжа межпозвоночного диска.
Спондилит (нарастание остеофитов и сращивание позвонков по краям).
Остеоартроз (воспалительный процесс).

Код травмы по МКБ 10

Травмы шеи.
Травмы грудного отдела.
Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза.

Внутри этих блоков можно выделить соответствующие подразделы, относящиеся к вывихам позвонков.

Травмы шеи:

S13 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи,
1 – вывих шеи,
2 — вывих другой и неуточненной части шеи.

В случае если к вывихам накладывается повреждение ткани нервной системы, код может изменяться.

Травмы грудного отдела:

S23 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудного отдела позвоночника,
1 – вывих грудного позвонка,
2 — вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки.
3 — растяжение и повреждение связочного аппарата грудного отдела позвоночника

Вывих стопы

Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза:

S33 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза,
1 – вывих поясничного позвонка,
2 — вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения,
3 — вывих другой и неуточненной области пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза.

Причины вывихов позвонков

В моменты резкого движения и при влиянии негативного фактора, что травмирует позвоночный столб, происходит подвывих 2 шейного позвонка и разрыв соединения. В результате можно травмироваться без видимых повреждений, получить перелом позвонков или повредить спинной мозг, а также получить другие травмы. Способствовать подвывиху позвоночного столба могут многие причины:

дорожно-транспортные происшествия;
поднятия чрезмерного веса;
обвалы построек;
бытовые травматизации;
неудачное падение;
травмы в период занятий спортом;
неправильное приземление на воду в моменты ныряния.

У маленьких детей патология может образоваться из-за родовой травмы.
У младенцев возможен вывих или подвывих 1 шейного позвонка вследствие неправильного положения плода при родах по причине сильной нагрузки на шею. Дети часто получают вывих шейного отдела из-за резкого поворота в результате чрезмерной активности. Возможен подвывих шеи у ребенка вследствие малоподвижности и из-за этого ухудшается состояние опорно-двигательной системы.

Лечение: как действовать правильно?

Медикаментозная терапия

Анальгетики снизят болевые ощущения.
Все препараты следует принимать по рекомендации врача и не заниматься самолечением. Для снятия болевых ощущений назначаются анальгетики «Анальгин», «Кетанов» (можно принимать не дольше 2-х суток), «Ибупрофен». Детям рекомендуется «Нурофен» или «Парацетамол». А также эффективны противовоспалительные линименты «Терафлекс», «Фастум гель». В сложных случаях следует воспользоваться специальными шейными ортезами или бандажами, которые уменьшают нагрузку на мышцы шеи.

Физиотерапия

Для восстановления двигательных функций растяжение шеи рекомендуется лечить такими физиотерапевтическими методами, как:

магнитотерапия;
электрофорез;
индуктотермия;
УВЧ-терапия;
лечение лазером.

Эффективность процедур следующая:

устраняют боль и мышечные спазмы;
нормализуют кровообращение;
восстанавливают подвижность шеи;
улучшают метаболические процессы в поврежденных тканях.

Купировать боль и снять спазмы помогает иглорефлексотерапия. Процедуру следует проводить только в специализированной клинике, имеющей лицензию. Метод имеет противопоказания и побочные эффекты, поскольку здесь идет воздействие иглой на активные точки. Поэтому перед сеансом следует проконсультироваться с врачом.

Ускорить процесс восстановления помогут длительные пешие прогулки на свежем воздухе.

Методы народной медицины

Средства народной медицины на некоторое время устранят симптомы растяжения.
Растяжение мышц шеи в домашних условиях можно лечить аппликациями из голубой глины, которую следует развести водой до пастообразного состояния и нанести на больное место. Целители рекомендуют компресс из тертой сырой картошки и кислой капусты. Эффективен отвар для примочек, приготовленный по следующему рецепту:

Взять 2 ст. л. сухих листьев брусники и измельчить.
Залить 200 мл горячей воды.
Дать настояться и профильтровать.
Смочить марлю в средстве и приложить в область растяжения.

Чтобы снять боль и воспаление знахари рекомендуют согревающий пояс из сухих березовых листьев, которым пользуются так:

Листья березы высушить в хорошо вентилируемом месте, вдали от солнечных лучей.
Сырьем набить пояс или валик, и надеть на шею.
Держать приспособление до тех пор, пока не потечет пот.
Снять компресс и насухо вытереть шею.

Классификация

Разделяют несколько основных видов вывихов шейного позвонка:

Нестойкий тип – это поражение, при котором вправление происходит самопроизвольно.
Подвывих – данный тип поражения характеризуется наличием контакта между двумя суставными поверхностями в шейном отделе.
Полный вывих – это дестабилизация позвонков, то есть полное их смещение.

Вывих 1 шейного позвонка наиболее опасен. Так как данная структура локализуется у основания черепа.

Дополнительно классифицируют вывихи позвонков по направлению:

Передний – в данном случае верхний пораженный позвонок смещается вперед по отношению к нижнему.
Задний – вывих в данном случае происходит по направлению назад.

Зависимо от давности травмы разделяют:

Свежий вывих – это если травма произошла не позднее чем 10 дней назад;
Несвежий вывих – это травма, после наступления которой прошло 10-28 дней;
Застарелый вывих – это если травма произошла больше, чем 28 дней назад.

Подвывих шейного позвонка С1 разделяют на:

Подвывих, при котором происходит максимальный поворот сустава – ротационный подвывих атланта.
Атланто-аксиальный подвывих (1 и 2 позвонков) – при этом есть асимметричность и нестабильность в месте данного сочленения, то есть структур С1 и С2.

Ротационный подвывих шейного позвонка – это поражение, при котором суставные поверхности не только разъединены, но и происходит их смещение. Такой подвывих атланта у детей возникает часто из-за не скоординированных сокращений мышц шейного отдела.

Артрит позвоночника

Артрит – аутоиммунное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани и вовлечением в процесс синовиальной ткани. Самым частым местом локализации заболевания является область шейного отдела позвоночника. Опасность его в том, что на ранних стадиях артрит никак не проявляется и диагностируется уже при множественном поражении суставов. Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

Возможно Вас заинтересует: симптомы и лечение шейного миозита.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник