Позвоночник хирургическая анатомия и оперативная техника

3 700 руб.

Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника. Дэниэл Х. Ким, Досанг Чо, Кертис А. Дикман и др. «Издательство Панфилова». 2016

Похожие объявления

• 4 000 руб.

  Анатомия человека

• 4 000 руб.

  Литература по патологической анатомии

• 3 500 руб.

  Венерические болезни и дерматозы аногенитальной ..

• 3 000 руб.

  Основы патологии заболеваний по Роббинсу в 3-х т.

• 3 500 руб.

  Анатомия человека:том №1Билич.Г, Крыжановский В

• 3 500 руб.

  Анатомия человека. Сапин, Билич (2 тома)

• 3 500 руб.

  Анатомия человека 1 том

• 4 000 руб.

  Анатомия человека М.Р.Сапин

• 3 300 руб.

  Атлас анатомии человека в 4-х томах. Синельников

• 3 700 руб.

  Иллюстрированный атлас по анатомии Роена и Йокочи

• 4 300 руб.

  Магнитно-резонансная томография тела.Руммени.

• 3 000 руб.

  Ультразвуковое исследование сосудов. Изд.5-е

• 3 500 руб.

  Компьютерная томография головы и позвоночника.

• 3 500 руб.

  Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство

• 3 100 руб.

  Хронические окклюзии коронарных артерий.

• 4 000 руб.

  Сердечно-сосудистая хирургия

• 3 000 руб.

  Хирургические болезни, учебник, 2020

• 3 000 руб.

  Клиническая фармакология и лекарственные средства.

• 3 000 руб.

  Атлас Нормальной Анатомии человека 2 том

• 3 850 руб.

  Ортопедическое лечение с опорой на дентальные

Позвоночник (соlumna vertebralis) имеет сложное анатомо-функциональное образование, состоящее из 33-34 позвонков. В нем выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков (рис.10).

^

Развитие позвоночника у женщин продолжается до 16 лет, у мужчин до 18 лет. Окончательное формирование завершается к 21-23 годам у женщин и к 23-25 годам у мужчин. Общая длина составляет около 40% длины тела.

Функция позвоночника многосторонняя.

— является опорой для тела,

— является составной частью грудной полости, живота и таза

— участвует в движениях головы и туловища

-образует вместилище для спинного мозга, способствует нормальному его функционированию и защищает.

У новорожденных детей позвоночник не имеет выраженных физиологических изгибов. В процессе роста и возрастания нагрузок появляются физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, которые позволяют амортизировать вертикальные нагрузки.

Позвоночный столб имеет четыре изгиба:

1.Верхний (шейный лордоз) изгиб обращен выпуклостью вперед, вершина выпуклости на уровне тел V и VI шейных позвонков. Шейный лордоз появляется в возрасте 3-х месяцев. Его появление связано с приподниманием ребенком головы.

2. Грудной изгиб выпуклостью обращен назад (грудной кифоз). Наибольшая выпуклость находится на VI и VII грудных позвонках. Формируется изгиб на 6-7-м месяце, когда ребенок начинает садиться.

3. Поясничный лордоз образован нижними грудными, и всеми поясничными позвонками, наиболее выступает тело IV поясничного позвонка.

4. Крестцовый кифоз образуется на границе между V поясничным и I крестцовым позвонками.

Поясничный лордоз и крестцовый кифоз формируются к 12 месяцам, когда ребенок начинает ходить.

Большинство позвонков имеет типичное строение они состоят из тела, ножек, дуг, парных поперечных и верхних, нижних суставных отростков и непарного остистого отростка. Между суставными отростками расположены верхние и нижние позвоночные вырезки, образующие межпозвоночные отверстия, через которые выходят спинно-мозговые нервы. Тела позвонков состоят из губчатого вещества.

От осевого позвонка (С2) до первого крестцового позвонки соединены межпозвоночными дисками, дугоотростчатыми суставами и связками.

Тела соседних позвонков соединены межпозвоночными дисками. Крестцовые и копчиковые позвонки сросщены между собой (синостозы). Соединение тела V крестцового позвонка с копчиком происходит посредством крестцово-копчикового сустава. Диски состоят из фиброзного кольца, верхних и нижних гиалиновых пластинок и центрально расположенного студенистого ядра.

В центре ядра находится небольшая полость. Студенистое ядро выполняет функцию амортизатора. Высокое осмотическое давление в ядре способствует удержанию в нем жидкости и поддержанию необходимого объема. С возрастом содержание жидкости уменьшается (в 12-18-летнем возрасте ядро на 88% состоит из жидкости, а в 70 лет — на — 70%). У взрослого человека межпозвоночные диски составляют 20-25% длины позвоночного столба.

Дегенерация диска сопровождается потерей жидкости из ядра, что приводит к уменьшению размеров межпозвоночного диска и вследствие этого уменьшению межпозвоночных отверстий, формированием межпозвоночных грыж и сдавлением спинномозговых нервов фрагментами разрушенного диска(Рис.11).

^

Вокруг диска в виде лимба располагается шарпеевская связка, богатая камбиальными клетками.

Суставные поверхности дугоотростчатых суставов позвоночника покрыты суставными хрящами, по краю которых прикрепляется суставная капсула. В полости сустав имеются синовиальные ворсины, содержащие болевые рецепторы. При их ущемлении возникают боли. При остеохондрозе в результате дистрофических процессов в межпозвоночном диске происходит их ущемление, что вызывает локальные боли.

В фиксации тел позвонков принимают участие передняя и задняя продольные связки. Передняя продольная связка тянется от большого затылочного отверстия до копчиковых позвонков. Эта связка рыхло связана с фиброзными кольцами и прочно прикрепляется к телам позвонков. Связка ограничивает разгибание позвоночника. Вследствие такого прикрепления при компрессионо — оскольчатых переломах происходит реклинации позвонков с вправлением костных осколков. Задняя продольная связка также начинается от затылочной кости и доходит до крестцового канала, но в отличие от передней продольной связки не прикрепляется к телам позвонков, а прочно срастается с дисками. Такое сращение при остеохондрозе уменьшает пролабирование фрагментов диска в позвоночный канал. Только в 5 % случаев при остеохондрозе встречаются центральные спинно-мозговые грыжи. В большинстве случаев боковые или заднебоковые.

В соединении соседних позвонков принимает участие дугоотростчатые суставы. Дуги соседних позвонков соединены желтыми связками, сзади ограничивающими межпозвоночные отверстия. Остистые отростки соседних позвонков связаны межостистыми и надостистыми связками. Между поперечными отростками натянуты межпоперечные связки, ограничивающие отведение позвоночника.

Мышцы спины участвуют в сгибании, разгибании и вращении позвоночника. При их одностороннем сокращении происходит отведение головы и шеи, при двустороннем – разгибание головы и шеи. Мышца, выпрямляющая позвоночник самая мощная, она начинается от задней части подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестца и нижних поясничных отростков. При одностороннем сокращении мышцы происходит отведение позвоночника, при двустороннем сокращении – разгибание позвоночника.

Под мышцей разгибающий позвоночник расположена поперечно-остистая мышца. При одностороннем сокращении мышцы происходит ротация шеи и туловища в противоположную сторону, при двустороннем сокращении – разгибание позвоночника. Межпоперечные мышцы наклоняют позвоночник в свою сторону. Межостистые разгибают позвоночник.

Кровоснабжение шейных позвонков осуществляется ветвями позвоночных артерий, восходящей и глубокой шейной артерий. Грудные позвонки кровоснабжают наивысшая межреберная артерия и 10 задних межреберных артерий. Поясничные и крестцовые отделы позвоночника кровоснабжаются поясничными, медиальными и латеральными крестцовыми артериями. Венозный отток происходит по одноименным венам в передние и задние внутрипозвоночные венозные сплетения. Лимфатические сосуды впадают в узлы, лежащие на передней поверхности позвоночника и крестца. Иннервацию тел позвонков осуществляют задние ветви спинно-мозговых нервов.
^ расположен внутри позвоночного канала. Начинается на уровне большого затылочного отверстия и заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка. Продолжением спинного мозга является мозговой конус (конский хвост) и терминальная нить.

Выделяют 4 части спинного мозга: шейную (С1-8), грудную (Т1-12), поясничную (Л1-5), крестцовую (1-5). В Верхних и средних шейных отделах (С1- 4) номер сегмента соответствует номеру позвонка, в нижнее шейных и верхнее грудных отделах (С4-Т3) — разница на 1 в пользу сегмента, в средне грудных (Т4-8) разница на — 2, в нижнее грудных (Т8-12) разница на — 3, позвонку L1 соответствуют сегменты L4-S5. Спиной мозг образует два утолщения: шейное (C5-T1) и пояснично-крестцовое (L1-S2).

На передней поверхности спинного мозга расположена передняя срединная щель, сзади находится задняя срединная борозда. Впереди залегает передний канатик, сбоку – боковой канатик, сзади — задний канатик Канатики отделены друг от друга бороздами: переднелатеральной и заднелатеральной, а также передней и задней срединными щелями.
Спинной мозг состоит из серого и белого вещества.

Серое вещество располагается в центре в виде буквы Н. В центре серого вещества проходит центральный канал, вверху сообщающийся с 1У желудочком, внизу переходящий в конечный желудочек. Белое вещество содержит пучки проводящих путей В передних канатиках располагаются нисходящие пути, в боковом — восходящие и нисходящие, в заднем – восходящие.
Передний канатик содержит нисходяще пути:

1.передний корково-спиномозговой (пирамидный)

2.покрышечно-спиномозговой

3.преддверно-спиномозговой

4.ретикулярно-спиномозговой

В боковом канатике проходят как восходящие, так и нисходящие пути:

1)задний спино-мозжечковый

2)передний спино-мозжечковый

3)спино-покрышечный

4)латеральный спиноталамический

5)передний спиноталамический

6)латеральный корково-спиномозговой

7)красноядерно-спиномозговой

8)оливоспиномозговой

Задний канатик содержит: медиально расположенный — тонкий пучок

латерально расположенный — клиновидный пучок
^

осуществляется передней и парными задними спинальными артериями, а также корешково-спинальными артериями. (Рис 12).

Рис.12. Кровоснабжение спинного мозга:

а — вид спереди, б — вид сзади, в — поперечное сечение

1 –передний рог; 2 – передняя спинномозговая вена; 3 – задний корешок; 4 – передний корешок; 5 – спинномозговой нерв; 6 – передняя спинномозговая артерия; 7- спинномозговая ветвь; 8 – передняя срединная щель; 9 – передний канатик; 10 – задний канатик; 11 – задний рог; 12 – задняя ветвь межреберной вены; 13 – задняя спинномозговая вена; 14 — задняя спинномозговая артерия; 15 – спинномозговой узел; 16 – задняя ветвь межреберной артерии; 17 –латеральный канатик.
Передняя спинномозговая артерия отходит от позвоночных артерий двумя ветвями над передним краем большого затылочного отверстия и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга по которой доходит до концевой нити.

Задняя спинно-мозговая артерия, парная, отходит от позвоночной артерии в полости черепа, направляется по задней поверхности спинного мозга вдоль линии задних корешков до конского хвоста.

Существуют анастомозы между спинно-мозговыми (корешковыми) и позвоночными, задними межреберными и поясничными артериями.

Спинальные артерии кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями. Передние и задние корешково — спинальные артерии, проходя через межпозвоночные отверстия, идут вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется неравномерно. Выделяют три зоны кровоснабжения: 1- 4/5 поперечника спинного мозга (С.М.) кровоснабжается из передней спинальной артерии;2- 1/5 включающие задние столбы и задние отделы задних рогов из задней спинальной артерии; 3-краевые артерии снабжают поверхностные слои белого вещества и являются коллатералями передней и задней спинальных артерий.

Кроме того, необходимо отметить, что шейные и 2-3 грудных сегмента получают кровь из 3-4 корешковых артерий, входящих на уровне С6-8 или Т2-3. Средние грудные сегменты часто снабжаются единственной артерией, входящий на уровне Т7-8. Четыре нижних грудных, поясничные и крестцовые сегменты снабжаются одной поясничной корешковой артерией Адамкевича (рис.13).

Между бассейнами отсутствуют коллатеральные анастомозы.

Венозный отток происходит в передние и задние внутренние позвоночные венозные сплетения.

^
Оболочки спинного мозга

Мягкая оболочка плотно прикрывает вещество мозга, содержит много сосудов.

Паутинная оболочка тонкая.

Твердая оболочка — представляет собой плотную соединительную ткань.

Между оболочками имеются пространства:

— Эпидуральное пространство содержит венозные сплетения.

— Субдуральное пространство — щелевидное пространство между твердой и мягкой оболочками

— Подпаутинное пространство — между паутинной и мягкой оболочками, заполнено спинно-мозговой жидкостью.

^

Сосудистые синдромы.

Сосудистые спинальные расстройства могут протекать в виде хронической или острой ишемии, или в виде гематомиелии (кровоизлияния). Причиной ишемизации могут быть травмы, остеохондроз, коарактация аорты, расслаивающая аневризма, опухоли

Установлено, что между сосудами спинного мозга отсутствуют анастомозы. Поэтому нарушение в одном из бассейнов может привести к ишемии спинного мозга.

Выделяют следующие сосудистые синдромы:

Переднероговой, или полимиелитический синдром, наблюдается атрофическим параличом рук, кистей со спастическим параличом или парезом ног, тазовыми расстройствами и выпадением поверхностной чувствительности при сохраненной глубокой.

Синдром центромедулярной артерии, или сирингомиелитический

Синдром бокового амиатрофического склероза, или синдром передних рогов и пирамидных путей, клинически проявляется спастической параплегией

Заднестолбовой сосудистый синдром, (при травмах, остеохондрозе, сублюксации позвонков) сопровождается выпадением проприоцептивной чувствительности с некрозом вещества спинного мозга.

Сосудистые синдромы могут возникнуть при травме спинного мозга.

При закупорке артерии Адамкевича наблюдаются тазовые расстройства, спастические или вялые параличи ног.
^ .

Выделяют аномалии позвонков:

— онтогенетического происхождения (щели и дефекты позвонков, клиновидные позвонки, недоразвитие половин дуг, аномалии отростков, спондилолиз).

— филогенетического происхождения (сакрализация атланта, сакрализация и люмбализация пояснично-крестцовых позвонков).
Клиновидные позвонки могут быть передними (при этом образуется кифоз), задними (формируется лордоз), боковыми (сколиоз). Чаще всего наблюдается в верхнегрудном отделе. Нарушение сегментации в результате аномалии окостенения (например, шейных позвонков — синдром Клиппеля-Фейля) приводит к ограничению движения. Ассимиляция позвонков.

Кифоз — искривление позвоночника выпуклостью кзади — может быть тотальным или локальным. Кифоз может быть врожденным или приобретенным (рахит, туберкулез, перелом, асептичекий некроз).

Лордоз — искривление позвоночника выпуклостью кпереди — наблюдается компенсаторно при кифозе, анкилозе тазобедренных суставов, переломах.

Сколиоз — боковое искривление позвоночника — может быть врожденным и приобретенным. Врожденный связан с аномалиями позвонков (клиновидные позвонки, сакрализациея, люмбализациея позвонков или расщелинапозвоночника). Бывают односторонние и S-образные, частичные и тотальные. По В.Д.Чаклину различают 4 степени сколиоза (рис.14).

1-я степень — искривление позвоночника до 175º, 2-я степень от 175 º, до 155 º, 3-я степень. – до 140 º, 4-я степень. — менее 140 º.

^

(графический расчет по рентгенограмме). а- 1-я степень, б – 2-я степень, в – 3-я степень, г – 4-я степень (Из Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. – М., 1994)

Спондилолиз

В основе этой патологии лежит расщелина в участке межсуставной дужки позвонка в области его перешейка. В 65% случаев спондилолиз осложняется спондилолистезом. (рис.15). Клещевое сдавление межсуставной части дуги позвонка выше- и нижележащими суставными отростками (слева) и формирование спондилолистеза из-за устранения сдерживающего эффекта межпозвоночного сустава