Позвоночник не гнется назад

Многие пациенты обращаются на прием к вертебрологу с жалобами на то, что не гнется спина в определённом месте и при этом болит. Что делать в такой ситуации, какие обследования проходить для проведения правильной дифференциальной диагностики. Как выбрать верные методы лечения и восстановить свою физическую активность? На все эти вопросы постараемся дать исчерпывающий ответ в предлагаемом материале.

Не гнется спина в силу действия многих патогенных причин. В первую очередь опытный врач заподозрит развитие болезни Бехтерева. Это ревматоидная патология, при которой происходит постепенное разрушение хрящевой, связочной и сухожильной ткани. Позвонки срастаются между собой и утрачивают физиологическую подвижность. Но помимо этого существует еще масса проблем, которые могут существенно ограничивать подвижность позвоночника.

Позвоночный столб человека – это опорный механизм, который выполняет также амортизационную и защитную функцию. Он обеспечивает определённую подвижность тела человека. К нему крепятся верхние и нижние конечности, черепная коробка.

Гибкость позвоночного столба обеспечивается его строением. Он состоит их отдельных тел позвонков, которые разделяются между собой гибкими и эластичными межпозвоночными дисками. При сжатии они позволяют смещаться телам позвонков в разные стороны. Межпозвоночные диски состоят из плотной фиброзной оболочки и внутреннего студенистого тела пульпозного ядра. Эта конструкция выдерживает значительные амортизационные и физические нагрузки. Но она не обладает собственной кровеносной сетью. Питание межпозвоночный диск может получать только при диффузном обмене с паравертебральным мышцами. Если они не сокращаются и не расслабляются, то процесс диффузного обмена останавливается. Фиброзное кольцо обезвоживается, растрескивается и покрывается отложениями солей кальция. При этом оно полностью утрачивает способность усваивать жидкость во время диффузного обмена с окружающими мышцами в будущем.

Подобные патологические изменения называются остеохондрозом. На поздних стадиях дегенеративных дистрофических изменений снижается высота межпозвоночного диска и позвоночный столб утрачивает свою гибкость, возникают проблемы с совершением определённых движений.

Крайняя степень разрушения межпозвоночного диска – грыжевое выпячивание пульпозного ядра. Оно состоит из специфических белков, который вызывают сильное раздражение окружающих тканей и провоцируют воспалительную реакцию. Это нарушает местную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, в результате чего возникает плотный инфильтративный отек. Это обстоятельство также не способствует хорошей гибкости позвоночника.

В процессе разрушения межпозвоночных дисков организм перекладывает некоторые функции на окружающие мышцы. Например, они вынуждены постоянно находиться в статически напряженном состоянии для того, чтобы обеспечить стабильность положения соседних тел позвонков и не допустить компрессии корешковых нервов и их ответвлений. Длительное статическое напряжение мышц приводит к тому, что спина не гнется и болит.

Существуют и другие вероятные причины. Но поставить точный диагноз и назначить эффективное и безопасное лечение сможет только опытный врач. Если болит и не гнется спина, обращаться на приём следует к вертебрологу, неврологу или ортопеду. Другие специалисты не смогут поставить точный диагноз ввиду неполной компетенции в данном вопросе.

 В Москве вы можете записаться на бесплатный первичный прием к неврологу, вертебрологу или ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе первичной бесплатной консультации врач проведет полноценный осмотр, соберет данные анамнеза и поставит предварительный диагноз. По мере необходимости пациенту будут даны рекомендации по прохождению обследований и проведению лечения.

Записаться на прием можно прямо сейчас. Для этого достаточно позвонить по указанному на странице телефону или заполнить форму записи, расположенную ниже статьи.

Причины того, что не гнется спина в области поясницы

Чаще всего пациенты жалуются на то, что спина не гнется в пояснице, причем другие клинические симптомы могут полностью отсутствовать. Если ощущение скованности возникает преимущественно в первые часы после пробуждения, то стоит сначала исключать анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева. То серьезное ревматическое заболевание. При нем происходит тотальное разрушение хрящевой ткани. Поражаются одновременно межпозвоночные диски и межпозвоночные суставы.

Позвоночный столб человека обладает достаточно хорошей подвижностью. Её обеспечивает следующий аппарат:

1. фасеточные суставы, связывающие между собой тела позвонков;
2. дугоотросчатые суставы – располагаются между дугообразными отростками и обеспечивают подвижность во фронтальной плоскости;
3. унковертебральные суставы обеспечивают гибкость и подвижность шеи;
4. короткие поперечные связки – фиксируются между собой соседние тела позвонков;
5. продольные длинные связки – фиксируют весь позвоночный столб во время совершения различных движений;
6. паравертебральные мышцы – отвечают за совершение движений и диффузно питают хрящевые ткани позвоночного столба.

Если что-то из данных структурных единиц выходит из строя, то нарушается не только подвижность, но и целостность позвоночника.

При развитии болезни Бехтерева поражаются одновременно все виды соединительной ткани: связки, сухожилия, хрящи суставов и межпозвоночные диски. Все эти элементы подвергаются аутоиммунному воспалению в результате чего меняется из клеточная структура и они утрачивают свои физиологические свойства. Позвоночный столб при болезни Бехтерева медленно превращается в совершенно неподвижную структур. Спасти пациента может только постоянная реабилитация с помощью лечебной гимнастики, мануальной терапии и кинезиотерапии. Поэтому, при появлении характерных клинических признаков необходимо как можно быстрее обратиться на приём к вертебрологу. Он по мере необходимости порекомендует получить консультацию ревматолога. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на сохранение активности на долгие годы вперед.

Существуют и другие заболевания, при которых не гнется спина в области поясницы:

• деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых суставов – поражаются хрящевые ткани и возникает чрезмерное напряжение мышц, в результате чего ощущается выраженная скованность; 
• пояснично-крестцовый остеохондроз – сокращается высота межпозвоночных дисков и за счет напряжения мышц компенсируется их недостаточная работоспособность;
• радикулит – воспаление корешкового нерва вызывает сильнейший мышечный спазм;
• плексит – поражение поясничного и крестцового нервного сплетения;
• синдром грушевидной мышцы;
• синдром «конского хвоста»;
• нестабильное положение тел позвонков, сопровождающееся ретролистеза или антелистезом;
• неправильная осанка и искривление позвоночго столба.

В ряде случаев ощущение, что не гнется спина связано у пациентов с поражением костей тазового кольца. Скручивание, перекос или торсия таза – это частые ортопедические проблемы у лиц, занятых сидячим трудом.

Почему не гнется спина по утрам?

Спина по утрам не гнется в большинстве случаев при неправильной эргономике спального места. Чрезмерно мягкий или жесткий матрац не позволяют мышцам спины полноценно расслабиться и отдохнуть во время ночного сна. Поэтому в момент пробуждения человек ощущает, что мышцы у него затекли, а спина гнуться не хочет.

Если проблемы с правильной организацией спального места исключены, то нужно проводить дифференциальную диагностику системной красной волчанки.

Это серьезная патология, которая провоцируется аутоиммунным сбоем в организме человека. Причиной может стать сильный психогенный стресс, чрезмерное физическое переутомление или очаг хронической инфекции в организме.

В этом случае достаточно сделать анализ крови на С-реактивный белок и станет сразу понятно, почему не гнется спина и что с эти можно сделать. При выявлении ревматических патологий (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматизм и т.д.) необходимо восстановить работу иммунной системы и купировать воспалительный процесс. После этого нужно в течение длительного периода проводить реабилитацию поврежденных тканей позвончого столба. Лучше всего это делать в специализированной клинике мануальной терапии.

Спина не гнется в пояснице и болит

Запомните, что то, что плохо гнется спина – это не заболевание, а клинический симптом патологических изменений. Что провоцирует данное ощущение – спазмированные мышцы, смещенные тела позвонков, ревматоидные патологии, травмы или разрушение межпозвоночных хрящевых дисков? Выяснить это сможет только опытный врач с помощью осмотра, пальпации, проведения специальных диагностических тестов. По мере необходимости назначается рентгенографический снимок позвоночника, МРТ, КИТ, УЗИ и ряд других обследований.

Если спина не гнется в пояснице и болит, то в первую очередь исключается дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков. Остеохондроз при длительном развитии приводит к тому, что межпозвоночный диск сжимается и не защищает корешковые нервы, отходящие от спинного мозга через фораминальные боковые отверстия от компрессии. В этом случае происходит рефлекторное чрезмерное напряжение окружающих мышц. Они принимают на себя нагрузку от веса тела. Но пациент ощущает, что спины у него не гнется в той мере, как это было до обострения остеохондроза.

При выпадении грыжи диска также наблюдается спазм мышц и нарушение иннервации определённой области. Это состояние может сопровождаться ощущениями, что спина не гнется в том или ином отделе.

При подозрении на остеохондроз необходимо обратиться на прием к вертебрологу или неврологу. Откажитесь от продолжения физических нагрузок. Не стоит принимать обезболивающие препараты и растирать больное место разными мазями. Сем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем успешнее и быстрее пройдет восстановительное лечение.

Что делать, если не гнется спина в пояснице?

Первое, что делать, если не гнется спина – обратиться на прием к врачу. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечением. Поставить самому себе точный диагноз довольно сложно. Необходимо понимать, что субъективные ощущения могут быть обманчивыми.

При появлении спазма мышц в области поясницы необходимо исключать вероятность развития почечной колики или мочекаменной болезни. К сожалению, провести диагностику подобных патологий может только опытный врач. В домашних условиях исключить вероятность движения камня по мочеточнику практически невозможно.

Также в случае если спина не гнется, исключаются опухолевые онкологические процессы, в том числе и развивающиеся в брюшной полости и малом тазу. Опухоли могут давать метастазы в позвоночный столб и вызывать появление специфических симптомов.

Второе, что делать, если не гнется спина в пояснице – точно следовать всем рекомендациям лечащего врача. После постановки точного диагноза доктор разрабатывает индивидуальный курс терапии. Он направлен на устранение патологических изменений и восстановление физиологической структуры поврежденных тканей.

Например, если спина не гнется по причине дегенеративного дистрофического разрушения межпозвоночных дисков, то лечение начинается с мануального вытяжения позвоночго столба. В ходе этой процедуры устраняется компрессия с корешковых нервов, восстанавливаются нормальные межпозвоночные промежутки. Это создает условия для расправления сжатой ткани межпозвоночного диска.

Затем с помощью массажа снимается гипертонус паравертебральных мышц. Остеопатия позволяет нормализовать процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют мышечный каркас спины и предотвращают риск рецидива остеохондроза в обозримом будущем.

Если у вас не гнется спина и требуется эффективное и безопасное лечение, запишитесь на бесплатный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве прямо сейчас. Заполните форму записи, расположенную далее на странице.

Åñëè ñïèíà íå ãíåòñÿ

×òî ýòî çà áîëåçíü è ïî÷åìó îíà âîçíèêàåò?

Áîëåçíü Áåõòåðåâà (èëè ïî-íàó÷íîìó «àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò») – ýòî âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïîçâîíî÷íèêà è èíîãäà ñóñòàâîâ, íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí (äî 40 ëåò). Ïðè÷èíû åå âîçíèêíîâåíèÿ íåèçâåñòíû. Îäíàêî ó 90 % áîëüíûõ ñ àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëèòîì âûÿâëÿåòñÿ ãåí HLA B27, åãî ìîæíî îïðåäåëèòü ïî àíàëèçó êðîâè. Çäîðîâûå ëþäè, ó êîòîðûõ åñòü ãåí HLA B27, èìåþò ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ áîëåçíè Áåõòåðåâà èëè äðóãèõ çàáîëåâàíèé èç ãðóïïû ñïîíäèëîàðòðèòîâ (ðåàêòèâíûé àðòðèò, ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò è äðóãèå).

Êàêèå ïðîÿâëåíèÿ ó àíêèëîçèðóþùåãî ñïîíäèëèòà (áîëåçíè Áåõòåðåâà)?

Îñíîâíîå ïðîÿâëåíèå áîëåçíè Áåõòåðåâà – ýòî óòðåííèå èëè íî÷íûå áîëè â ñïèíå, ÷àùå â ïîÿñíèöå. Ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, îíè ðàçâèâàþòñÿ ìåäëåííî â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò, ïîòèõîíüêó ñòàíîâÿñü âñå èíòåíñèâíåå. Îáû÷íî ýòè óòðåííèå áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ ñêîâàííîñòüþ èëè òóãîïîäâèæíîñòüþ â ïîçâîíî÷íèêå. Âàæíàÿ îòëè÷èòåëüíàÿ ÷åðòà âîñïàëèòåëüíûõ áîëåé â ñïèíå, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà, îò «îáû÷íûõ» èëè «ìåõàíè÷åñêèõ» áîëåé â ñïèíå (òî, ÷òî â íàðîäå íàçûâàþò «îñòåîõîíäðîçîì») – ýòî óìåíüøåíèå áîëè (!!!) ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è óñèëåíèå áîëåé â ïîêîå, â òî âðåìÿ êàê áîëü â ñïèíå, åñëè âû åå ïåðåíàïðÿãëè è âîçíèê ìûøå÷íûé ñïàçì, íàîáîðîò, îò ðàáîòû è íàãðóçêè ñòàíåò åùå ñèëüíåå! Ïîäðîáíåå ïðî âîñïàëèòåëüíûå áîëè â ñïèíå âû ìîæåòå ïðî÷èòàòü â ðàçäåëå «áîëè â ïîÿñíèöå». Áîëè ìîãóò áûòü è â øåéíîì, è â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, îíè áåñïîêîÿò èçî äíÿ â äåíü ìíîãèå ìåñÿöû è ãîäû è çíà÷èòåëüíî óëó÷øàþòñÿ ïðè ïðèåìå ÍÏÂÏ (íàïðèìåð, äèêëîôåíàêà). Èíîãäà áîëü âîçíèêàåò â âåðõíåé ÷àñòè ÿãîäèö, ÷òî îáóñëîâëåíî ïîðàæåíèåì îñîáîãî ó÷àñòêà êîñòåé òàçà – êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, êîòîðûå ÂÑÅÃÄÀ âîñïàëÿþòñÿ ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà, ïðè÷åì, êàê ïðàâèëî, ñ äâóõ ñòîðîí: è ñëåâà, è ñïðàâà. Ýòî âîñïàëåíèå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé íàçûâàåòñÿ «ñàêðîèëåèò» è ÿâëÿåòñÿ âèçèòíîé êàðòî÷êîé áîëåçíè Áåõòåðåâà. Ñî âðåìåíåì âîñïàëåíèå â ñïèíå ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ «êîñòíûõ ìîñòèêîâ», êîòîðûå «íàìåðòâî» ñêðåïëÿþò ïîçâîíêè äðóã ñ äðóãîì, è â ðåçóëüòàòå íàø ïîäâèæíûé ïîçâîíî÷íèê íàïîìèíàåò ñóõóþ ìàëîïîäâèæíóþ áàìáóêîâóþ ïàëêó. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ âîñïàëÿþòñÿ ñóõîæèëèÿ (ýíòåçèò), èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå ãëàç ïî òèïó óâåèòà – ãëàç êðàñíååò, ñëåçèòñÿ è áîëèò.

Êàê äèàãíîñòèðóþò àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò (áîëåçíü Áåõòåðåâà)?

 îñíîâå äèàãíîçà ëåæèò íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîé áîëè â ñïèíå, ïîÿâëåíèå òóãîïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà, âîñïàëåíèå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé ïî äàííûì ðåíòãåíà. Íà ðàííèõ ýòàïàõ áîëåçíè, êîãäà åùå íåò ñðàùåíèÿ ïîçâîíêîâ è âûðàæåííûõ èçìåíåíèé â êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ îáëàñòÿõ, íà ïîìîùü ïðèõîäèò ÌÐÒ. Äàííûé ìåòîä ïîçâîëÿåò óâèäåòü íà÷àëüíûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ïîçâîíî÷íèêå è â êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèÿõ, ò. å. äèàãíîñòèðîâàòü ñïîíäèëèò è ñàêðîèëåèò ðàíüøå ðåíòãåíà. Êàê ãîâîðèëîñü ðàíåå, ó 90 % áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Áåõòåðåâà ìîæíî âûÿâèòü ãåí HLA B27, íî åãî îòñóòñòâèå íå èñêëþ÷àåò äàííîå çàáîëåâàíèå!

Êàê ëå÷àò àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò (áîëåçíü Áåõòåðåâà)?

Äëÿ íà÷àëà, åñëè âû êóðèòå, – íóæíî íåçàìåäëèòåëüíî ðàññòàòüñÿ ñ ýòîé âðåäíîé ïðèâû÷êîé. Äëÿ àíêèëîçèðóþùåãî ñïîíäèëèòà ìíîãî÷èñëåííûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ äåìîíñòðèðóþò çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ áîëåçíè è ïîòåðþ ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà èìåííî ó êóðèëüùèêîâ. Ðàäîñòíàÿ íîâîñòü – ñîáëþäàòü îñîáóþ äèåòó äëÿ áîëåçíè Áåõòåðåâà âàì íå ïîòðåáóåòñÿ.

Êàê ñòðàííî ýòî íè ïðîçâó÷èò, ïîëîâèíà óñïåõà ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò öåëåóñòðåìëåííîñòè è âîëè áîëüíîãî áîëåçíüþ Áåõòåðåâà. Äà, äåéñòâèòåëüíî 50 % ïðîãíîçà îïðåäåëÿåò ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ïðè÷åì ÅÆÅÄÍÅÂÍÀß! Ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíÿòü äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå íå äàäóò «çàêîñòåíåòü» ãðóäíîé êëåòêå, íå ñïåøà ôîðìèðîâàòü ìûøå÷íûé êîðñåò íà ñïèíå è ðàçâèâàòü åå ãèáêîñòü. Âñå óïðàæíåíèÿ, â îñîáåííîñòè â ñàìîì íà÷àëå òðåíèðîâîê, íóæíî äåëàòü ñ ìèíèìàëüíûì îòÿãîùåíèåì èëè âîâñå áåç íåãî. Ïðîòèâîïîêàçàíû ïðèñåäàíèÿ ñî øòàíãîé èëè ãàíòåëÿìè, ñòàíîâàÿ òÿãà, ðàçãèáàíèå ñïèíû íà íàêëîííîé ñêàìüå è äðóãèå òðàâìîîïàñíûå óïðàæíåíèÿ. Ïîìíèòå, ñàìîå ãëàâíîå – åæåäíåâíàÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà áåç ôàíàòèçìà è áîëè, îäíàêî íà íåçíà÷èòåëüíûé äèñêîìôîðò â ñïèíå ìîæíî íå îáðàùàòü âíèìàíèÿ.

Ëåêàðñòâà ïåðâîé ëèíèè âíå çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè è äëèòåëüíîñòè áîëåçíè – ýòî ÍÏÂÏ, ïðè÷åì íà åæåäíåâíîé íåïðåðûâíîé îñíîâå. Áîëåçíü Áåõòåðåâà – åäèíñòâåííîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå òðåáóåò ïðèåìà ÍÏÂÏ èçî äíÿ â äåíü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è ëåò! Èìåííî ïðè åæåäíåâíîì ïðèåìå ÍÏÂÏ îáëàäàþò íå òîëüêî îáåçáîëèâàþùèì äåéñòâèåì, íî è óìåíüøàþò âîñïàëåíèå â ïîçâîíî÷íèêå, à ïî íåêîòîðûì äàííûì çàìåäëÿþò ðàçâèòèå áîëåçíè. Îäíàêî åñëè âû ëå÷èòåñü ÍÏÂÏ â ïîëíîöåííûõ äîçèðîâêàõ áîëüøå ìåñÿöà áåç ñóùåñòâåííîãî ýôôåêòà è çàìåíà îäíîãî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî ïðåïàðàòà íà äðóãîé íå äàåò ðåçóëüòàòîâ, íóæíî îáñóæäàòü ïåðåõîä íà ñîâðåìåííûå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû (èíôëèêñèìàá, ýòàíåðöåïò, àäàëèìóìàá, öåðòîëèçóìàáà ïýãîë, ãîëèìóìàá, ñåêóêèíóìàá). Âñå ýòè ïðåïàðàòû ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâû ïî ýôôåêòèâíîñòè, ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè êàæäîãî èç áèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ëó÷øå îáñóæäàòü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì. Ïîäðîáíåå î íèõ âû ìîæåòå ïðî÷èòàòü â ãëàâå 13 «Áàçèñíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû» íà ñ. 145. Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî êàêîå áû ëå÷åíèå âàì íè ïðîâîäèëîñü, ðå÷ü èäåò î ìíîãîëåòíåé òåðàïèè!

Èíîãäà âðà÷ ìîæåò äîïîëíèòåëüíî ê ÍÏÂÏ íàçíà÷èòü ñóëüôàñàëàçèí, åñëè ðå÷ü èäåò î âîñïàëåíèè êðóïíûõ ñóñòàâîâ íà íîãàõ (êîëåííûé èëè ãîëåíîñòîïíûé), ïðè ýòîì âàæíî çíàòü, ÷òî äëÿ ëå÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ è áîëåé â ñïèíå ñóëüôàñàëàçèí íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðèçíàí íåýôôåêòèâíûì è íàçíà÷àòüñÿ íå äîëæåí.

Ìåòîòðåêñàò ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èñïîëüçóþò: íè ïðè áîëÿõ â ñïèíå, íè ïðè ëþáûõ âîñïàëåííûõ ñóñòàâàõ.

Ïîæàëóé, ñàìûé çëîáîäíåâíûé âîïðîñ ïî ëå÷åíèþ àíêèëîçèðóþùåãî ñïîíäèëèòà (áîëåçíè Áåõòåðåâà) – íåîïðàâäàííîå íàçíà÷åíèå ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ïðåäíèçîëîí èëè ìåòèëïðåäíèçîëîí). Âñå çàðóáåæíûå è ðîññèéñêèå âåäóùèå ñïåöèàëèñòû ïî áîëåçíè Áåõòåðåâà åäèíîäóøíû âî ìíåíèè: ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÍÅ ÄÎËÆÍÛ èñïîëüçîâàòüñÿ íè â òàáëåòêàõ, íè â êàïåëüíèöàõ! Ìàëî òîãî ÷òî îò íèõ íåò íèêàêîé äîëãîñðî÷íîé ïîëüçû, òàê åùå è ðàçâèâàåòñÿ îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ñàìûõ ðàçíûõ ëåêàðñòâåííûõ îñëîæíåíèé! Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò òîëüêî ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû äëÿ âíóòðèñóñòàâíûõ èíúåêöèé (äèïðîñïàí èëè êåíàëîã), îäíàêî ïîìíèòå, ÷òî ýòè ëåêàðñòâà íå äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ â îäèí ñóñòàâ ÷àùå 3–4 ðàç â ãîä.

Íåðåäêî êî ìíå íà ïðèåì ïðèõîäÿò ïàöèåíòû ñ ðàçðûâîì àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ âñëåäñòâèå ÷àñòîãî ââåäåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ïðåïàðàòà â ïÿòî÷íóþ îáëàñòü. Ïî÷åìó òàê ïðîèñõîäèò? Âîñïàëåíèå àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ â ìåñòå åãî ïðèêðåïëåíèÿ ê ïÿòî÷íîé êîñòè (ïî-íàó÷íîìó ýòî íàçûâàåòñÿ ýíòåçèò) ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíîé áîëüþ, ÷òî ñóùåñòâåííî çàòðóäíÿåò õîäüáó. Ïîýòîìó óêîë ãîðìîíà, êîòîðûé îêàçûâàåò áûñòðûé è âûðàæåííûé ýôôåêò, ðàñöåíèâàåòñÿ êàê «ñïàñåíèå». Âðåä îò ïîäîáíûõ äåéñòâèé âîçíèêàåò, åñëè ýòèì «ñïàñåíèåì» çëîóïîòðåáëÿòü, ïîñêîëüêó îò ÷àñòîãî ââåäåíèÿ ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñóõîæèëèå èñòîí÷àåòñÿ è ìîæåò ðàçîðâàòüñÿ äàæå ïðè ïîâñåäíåâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ!

×åì ìíå ãðîçèò àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò (áîëåçíü Áåõòåðåâà)?

Êîâàðñòâî áîëåçíè Áåõòåðåâà êðîåòñÿ â ìåäëåííîé óòðàòå ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà â ðåçóëüòàòå îáðàçîâàíèÿ êîñòíûõ øèïèêîâ, êîòîðûå ïîòîì îáðàçóþò ìîñòèêè èëè ñêðåïêè ìåæäó ïîçâîíêàìè, ëèøàÿ íàñ âîçìîæíîñòè ïîëíîöåííî ïîâåðíóòü øåþ, íàêëîíèòüñÿ âïåðåä èëè âáîê. Âîò ïî÷åìó î÷åíü âàæíî çàíèìàòüñÿ åæåäíåâíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, ïîâûøàÿ ãèáêîñòü ïîçâîíî÷íèêà è íå äàâàòü åìó «çàêîñòåíåòü».

Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ìîãóò âîñïàëÿòüñÿ ãëàçà (ïî-íàó÷íîìó ýòî íàçûâàåòñÿ óâåèò), êèøå÷íèê (êîëèò), àîðòà (àîðòèò), ïî÷êè (IgA-íåôðèò). Êàê è ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå, ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà ñ äëèòåëüíûì âîñïàëåíèåì ìîæåò âîçíèêàòü ãðîçíîå îñëîæíåíèå – àìèëîèäîç, êîãäà âîñïàëèòåëüíûé áåëîê àìèëîèä îòêëàäûâàåòñÿ âî ìíîãèõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, íàðóøàÿ èõ ñòðóêòóðó è ôóíêöèþ. Ïîäîáíî äðóãèì âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿì ñóñòàâîâ áîëåçíü Áåõòåðåâà ìîæåò óâåëè÷èâàòü ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé!

Åùå íåìíîãî î ñïîíäèëîàðòðèòàõ

Ñðåäè áîëüøîé ãðóïïû çàáîëåâàíèé, êîòîðûå âðà÷è íàçûâàþò ñïîíäèëîàðòðèòàìè, ïîìèìî ïñîðèàòè÷åñêîãî àðòðèòà è àíêèëîçèðóþùåãî ñïîíäèëèòà ñóùåñòâóþò ïî ìåíüøåé ìåðå åùå òðè ðàçíîâèäíîñòè áîëåçíè: íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ñïîíäèëîàðòðèò, ñïîíäèëîàðòðèò, ñâÿçàííûé ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà, è ðåàêòèâíûé àðòðèò. Ïîñëåäíåé áîëåçíè ìû ïîñâÿòèì îòäåëüíóþ ãëàâó, à çäåñü îáñóäèì, ÷òî òàêîå íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ñïîíäèëîàðòðèò è êàêèå ìîãóò áûòü ïðîáëåìû ñ ñóñòàâàìè ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì êèøå÷íèêà.

Ó íåêîòîðûõ ëþäåé, êîòîðûå ñòðàäàþò áîëåçíüþ Êðîíà èëè ÿçâåííûì êîëèòîì (ýòî âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà), ìîãóò âîñïàëÿòüñÿ ñóñòàâû. ×àùå âñåãî ýòî íåñêîëüêî êðóïíûõ ñóñòàâîâ íîã, íî áûâàþò è ôîðìû àðòðèòîâ, êîãäà âîâëåêàþòñÿ ìíîæåñòâî ñóñòàâîâ, â òîì ÷èñëå è íà ðóêàõ. Îñíîâó ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿþò ïðåïàðàòû, êîòîðûå ìîãóò äåéñòâîâàòü è íà âîñïàëåííûé êèøå÷íèê, è íà ñóñòàâû. Ê òàêèì ëåêàðñòâàì îòíîñÿò ñóëüôàñàëàçèí, ìåòîòðåêñàò, àçàòèîïðèí, à ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè ìîãóò íàçíà÷èòü ñîâðåìåííûå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû (èíôëèêñèìàá, àäàëèìóìàá – ïðè ëþáîì âîñïàëèòåëüíîì çàáîëåâàíèè êèøå÷íèêà; ãîëèìóìàá – òîëüêî ïðè ÿçâåííîì êîëèòå; öåðòîëèçóìàáà ïýãîë – òîëüêî ïðè áîëåçíè Êðîíà). Ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû (ïðåäíèçîëîí) òîæå èñïîëüçóþò, íî ñòàðàþòñÿ ñâåñòè ê ìèíèìóìó äîçó è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèåìà.

Êîãäà ó ïàöèåíòà ðàçâèâàåòñÿ áîëåçíü, íàïîìèíàþùàÿ ïî ïîðàæåíèþ ñóñòàâîâ ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò, íî íåò äîñòàòî÷íûõ ïðèçíàêîâ, ÷òîáû óñòàíîâèòü èìåííî ýòîò äèàãíîç, ìû ïðèáåãàåì ê ôîðìóëèðîâêå «íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ñïîíäèëîàðòðèò», èíîãäà åãî åùå íàçûâàþò ïåðèôåðè÷åñêèì ñïîíäèëîàðòðèòîì, ïîä÷åðêèâàÿ îòñóòñòâèå ïðîáëåì â ñïèíå. Íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ñïîíäèëîàðòðèò – îôèöèàëüíî ïðèçíàííûé äèàãíîç, êîòîðûé ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî ïàöèåíò âñåñòîðîííå îáñëåäîâàí è ïîêà íåÿñíî, ïî êàêîìó ñöåíàðèþ áóäåò ðàçâèâàòüñÿ áîëåçíü: òðàíñôîðìèðóåòñÿ ëè îíà â ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò, ïðîÿâèòñÿ ëè âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå êèøå÷íèêà èëè â êîíå÷íîì èòîãå ýòî îêàæåòñÿ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèé ðåàêòèâíûé àðòðèò. Íåðåäêî áûâàåò, ÷òî ïðîõîäÿò ãîäû, à áîëåçíü òàê è îñòàåòñÿ â âèäå íåäèôôåðåíöèðîâàííîé ôîðìû! ×àùå âñåãî ó ïàöèåíòîâ ñ íåäèôôåðåíöèðîâàííûì ñïîíäèëîàðòðèòîì âîñïàëÿþòñÿ ñóñòàâû íîã, ìîãóò âîçíèêàòü «ñîñèñêîîáðàçíûå ïàëüöû» (äàêòèëèòû) è âîñïàëåíèå ñóõîæèëèé â ìåñòàõ ïðèêðåïëåíèÿ ê êîñòÿì (ýíòåçèòû). Íåðåäêî ìû âûÿâëÿåì ïîëîæèòåëüíûé ãåí HLA B27. Ëå÷åíèå òðåáóåò òùàòåëüíîãî ïîäáîðà, è ýòî ìîæåò çàíÿòü ìíîãèå ìåñÿöû. Îáû÷íî âðà÷è íà÷èíàþò ñ ÍÏÂÏ è ñóëüôàñàëàçèíà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïåðåõîäÿò íà ìåòîòðåêñàò èëè ëåôëóíîìèä, â ðåçåðâå ìû äåðæèì ñîâðåìåííûå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè-àëüôà (èíôëèêñèìàá, ýòàíåðöåïò, àäàëèìóìàá, öåðòîëèçóìàáà ïýãîë, ãîëèìóìàá).