Правая артерия в позвоночнике

Позвоночные артерии (aa. vertebralis, ПА) – это основные сосуды шеи. Именно они кровоснабжают верхнюю часть спинного мозга, мозжечок, ствол и заднюю часть головного мозга.

Наш подробный обзор и видео в этой статье позволят вам больше узнать об их анатомии и физиологии. Как устроена правая позвоночная артерия, и с какими ее поражениям врачам приходится сталкиваться чаще всего?

Сосуд, несущий кровь к мозгу

Анатомия

Правая и левая вертебральные артерии выходят из a. subclavia (или ее ветвей). Затем они входят в поперечный отросток С6 (шестого шейного позвонка) и идут прямо вверх. На уровне С1 они из поперечного отверстия продолжаются в заднюю дугу и через субокципитальный треугольник сливаются в общую базилярную артерию, которая входит в большое затылочное отверстие (см также Как устроен позвоночник человека).

Это интересно. В норме диаметр правой ПА составляет 2,8-3,8 мм.

На фото – строение вертебральных артерий

В топографической анатомии каждая ПА разделена на четыре части.

Таблица: Части a. vertebralis:

Часть	Топографическое расположение
Идущая назад и кверху между конусами Лонгуса и передней частью Скалену	Вены (позвоночные и внутренние яремные) расположены кпереди. Пересекается с нижней щитовидной артерией.
Проходящая строго вверх через поперечные отростки С6-С2	Окружена сплетением вен, впадающих в v. vertebralis, и ветвями нижнего шейного симпатического ганглия.
Выходящая из отростка С2 на внутренней стороне прямой латеральной мышцы	Передняя ветвь первого шейного нерва располагается медиальнее. Субокципитальный нерв находится между этой частью артерии и задней дугой атланта.
Проникающая через твердую мозговую оболочку	Располагается между передним корнем первого шейного нерва и подъязычным нервом.

Обратите внимание! У большинства людей правая a . vertebralis тоньше, чем левая и, соответственно, доставляет меньше крови.

Особенности кровоснабжения

От позвоночной артерии отходят несколько ветвей:

rr. musculares – питают препозвоночные мышцы шеи;
rr. spinales – кровоснабжают серое вещество спинного мозга и его оболочки;
a. spinalis posterior и anterior – также несут кровь к спинному мозгу и оболочкам;
a. cerebelli inferior posterior – питает нижнезадние отделы полушарий мозжечка, участок продолговатого мозга и др.

В основном сосуд питает задние отделы ГМ

Строение и топография сосуда достаточно сложны, поэтому его патологии во врачебной практике встречаются часто. В разделах ниже мы рассмотрим распространенные синдромы поражения позвоночной артерии.

Распространенные патологии

Извитость

Патологическая извитость правой ПА – синдром, имеющий наследственный характер. В механизме его развития лежит нетипичное строение сосудов, при котором коллагеновые волокна преобладают над эластическими.

Со временем это может привести к различным деформациям:

S-подобной, плавной, которая обычно развивается в том случае, если длина артерии больше нормы;
койлингу – образованию сосудистой петли;
кикингу – перегибу сосуда под острым углом.

Формы извитости (см. описание выше)

Клинически синдром проявляется следующими признаками:

головокружение, усиливающееся при резких движениях головой или подъеме тяжестей;
приступы головной боли;
шум, звон в ушах;
ощущение тяжести, давления в голове;
мелькающие «мушки» перед глазами;
кратковременные нарушения сознания, обмороки;
проблемы с координацией движений;
периодически возникающая выраженная слабость в руках.

Стенозы и окклюзии

Стеноз правой ПА – сосуда, питающего головной и спинной мозг – опасное состояние. Оно чревато развитием гипоксии нервной ткани и даже ОНМК (ишемического инсульта).

Критическое сужение сосуда может привести к развитию инсульта

Важно! Суммарно aa . Vertebralis приносят в головной мозг до 25% крови от общего количества.

По своей природе стеноз вертебральных сосудов может быть:

функциональным – возникает при определенном положении шеи у больных с остеохондрозом (см. также лечение остеохондроза), спондилезом, болезнью Бехтерева и другими дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике;
органическим – формируется при атеросклерозе, унковертебральном артрозе, при гипертонусе лестничных мышц.

Остеохондроз не так безобиден, как многие думают

К симптомам патологии можно отнести:

зрительные и глазодвигательные расстройства (нечеткость видения, появление темных пятен или вспышек света перед глазами, «мушки»);
атаксия – трудности с поддержанием равновесия тела в пространстве;
вестибулярные нарушения – головокружения, нистагм;
иногда – боли в шейно-затылочной области.

Если причиной стеноза сосуда чаще всего становится его пережатие на определенном участке или формирование атеросклеротической бляшки, то окклюзии правой позвоночной артерии обычно вызваны закупоркой тромбом. При этом даже частичное уменьшение просвета сосуда может привести к яркой клинической симптоматике.

При наличии факторов риска может произойти закупорка артерии тромбом

Синдром характеризуется:

интенсивной болью;
бледностью кожи лица с последующим развитием цианоза;
парестезиями – чувством покалывания, ползанья мурашек;
позже – параличами и парезами.

Важно! При полной закупорке артерии счет идет буквально на минуты: без достаточного поступления кислорода в головной мозг быстро развивается ишемия и инсульт. В этом случае цена промедления – человеческая жизнь.

Аплазия и гипоплазия

Гипоплазия и аплазия правой позвоночной артерии обычно является врожденным дефектом. Этот синдром приводит к различным нарушениям гемодинамики и многочисленным дисфункциями в работе задних участков головного мозга, сердца и системы кровообращения в целом.

Недоразвитие артерии может привести к серьезным проблемам

Говорить о гипо- или аплазии a. vertebralis можно при наличии следующих симптомов:

частые приступы головокружения;
головные боли;
искаженное восприятие положения собственного тела;
снижение или полное исчезновение чувствительности;
неврологические и психические дисфункции — бессонница, астенизация, снижение критики, гипофобия правой позвоночной артерии.
артериальная гипертензия.

Что делать?

Появление любых симптомов, описанных выше – тревожный признак, который требует обязательного обращения за помощью. Больного обязательно должен осмотреть врач.

Помимо беседы и клинического осмотра стандартная инструкция по диагностике, как правило, включает:

УЗИ-допплерографию;
КТ/МРТ;
дуплексное сканирование;
компрессионные пробы.

Исследование кровотока очень важно

Комплексное и своевременное лечение, назначенное специалистом, позволит быстро избавиться от негативной симптоматики и избежать развития фатальных осложнений.

Вопросы врачу

Причины инсульта

Здравствуйте! Мне 32 года. Три месяца назад перенес ишемический инсульт в бас. верхней мозжечковой артерии. Гипоплазия правой a . vetrebralis . Сейчас у меня всегда пониженное давление, 100/70. Беспокоит головокружение, головные боли, мурашки по коже. Можно ли как-то уменьшить вероятность повторного инсульта? Есть ли эффективное лечение?

Доброго дня! Прежде всего, вам нужно дообследоваться. Инсульт в 35 лет, даже на фоне гипоплазии – это довольно нетипичное явление. Рекомендую вам пройти лабораторное обследование на СКВ, антифосфолипидный синдром, сделать ЭХО сердца, дуплексное сканирование сосудов. По результатам можно будет составить план дальнейших действий.

Утомляемость как симптом нарушений кровообращения

Здравствуйте! Женщина, 36 лет. По УЗИ правая ПА – 2,5, левая ПА – 3. В последнее время беспокоит сильная утомляемость, умственная в том числе. Сложно сконцентрировать при работе с документами (я бухгалтер), уже после 2-3 часов расчетов хочется прилечь отдохнуть. Это может быть связано с нарушением кровоснабжения мозга? Или нужно искать другую причину?

Здравствуйте! Быстрая утомляемость может быть одним из симптомов хронического нарушения мозгового кровообращения и вертебробазилярного синдрома.

Источник

Синдром позвоночной артерии — это хроническое, реже острое расстройство кровообращения в головном мозгу по причине постепенного, неуклонного снижения скорости движения жидкой ткани по сосудам, локализованным в воротниковой области.

Они питают затылочную долю, потому как раз она и экстрапирамидная система, (мозжечок) страдают первыми.

Патологический процесс годами не обнаруживается, сопровождается минимальной клиникой.

И даже когда расстройство дает выраженные симптомы, люди редко обращаются к врачу. Списывая головные боли на усталость, потерю сознания на перемены погоды и т.д. Признаки неспецифичны, что и делает расстройство довольно сложным в плане раннего выявления.

Лечение консервативное, оперативное намного реже. Момент начала очень важен. Чем дольше прогрессирует и даже просто существует расстройство, тем сложнее проводить терапию.

«Кульминацией» отклонения выступает инсульт затылочной доли, возможно обширный с развитием тяжелого неврологического дефицита или смерти больного.

Механизм становления

Основу расстройства составляет один из возможных вариантов, влияющих на проходимость позвоночных артерий. Выделяют два основных направления:

Первый и основной — стеноз. То есть сужение или спазм сосуда в результате двух групп причин.

Вертеброгенных (связанных с позвоночником): межпозвоночная грыжа, шейный остеохондроз, увеличение остеофитов (наростов на шейных позвонках), воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков приводят к сдавливанию артерий.

стеноз позвоночной артерии

Невертеброгенных (не связанных с позвоночником). Спазм позвоночной артерии встречается у пациентов курящих, злоупотребляющих спиртным или имеющих склонность к потреблению наркотиков.

Сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), непрямолинейности хода ПА (чрезмерной извилистости). Реже в результате течения соматических эндокринных патологий и прочих.

Второй – отложение на стенках позвоночных артерий холестериновых бляшек. В результате длительного течения обменных нарушений.

Липиды (жиры) перемещаются по кровеносному руслу, радиально облепляют стенки, сужают просвет и не позволяют крови нормально циркулировать.

атеросклероз-позвоночной-артерии

При длительном существовании атеросклероза (название самого диагноза) бляшки накапливают соли кальция, становятся твердыми как камень. Удалить их на этой этапе можно только хирургическими методами.

Третий — закупорка сосуда тромбом. Дальше многое зависит от степени обструкции. До 20% — симптоматика минимальная, до 50% — выраженная, вплоть до острого состояния, свыше 80% — не избежать инсульта обширного типа и летального исхода.

Внимание:

Все три клинических варианта встречаются часто, но неодинаково. На первом месте сужение, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия.

Далее процесс развивается по сценарию ишемического расстройства головного мозга.

Церебральные структуры недополучают кислорода и полезных веществ. Отсюда неврологические симптомы.

Первым страдает мозжечок, возможно стремительное отмирание его тканей и развитие стойкой слепоты. Полной или частичной.

ишемия-мозжечка-в-результате-СПА

Инвалидность оказывается наиболее вероятным исходом, смерть возможна, но далеко не обязательна.

Патологический процесс может протекать без выраженной клиники при формальной полной сохранности деструктивных расстройств.

То есть человек прямой дорогой идет к тяжелому итогу, даже не подозревая об этом. На полное развитие патологии в случае хронического течения уходит не один год.

Классификация

Типизация синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) проводится как по тяжести клинических проявлений, так и по формам расстройства, основному органическому происхождению отклонения.

Второй критерий позволяет выделить 4 разновидности болезни:

Ангиоспастическую. Происходит сужение позвоночных артерий c ухудшением кровотока. На фоне чего развивается подобное — нужно выяснять отдельно с помощью инструментальных исследований.
Компрессионную. Считается одной из основных. Суть патологического процесса в пережатии позвоночной артерии сторонними объектами.

В подавляющем большинстве случаев речь идет о мышцах в спазмированном состоянии.

Обычное дело для пациентов, страдающих остеохондрозом, спортсменов, людей длительно находящихся в положении лежа или отдыхающих на неудобной подушке.

Ирритативную. Суть заключается в нарушении иннервации сосудов. Передается аномальный сигнал, который и провоцирует стеноз позвоночных артерий. Встречается такой вариант примерно в 10% случаев. Трудно поддается диагностике и отграничению от прочих форм расстройства.
Смешанная разновидность. Обнаружить суть патологического процесса еще труднее. Требуется всесторонняя диагностика.

Первый же критерий подходит скорее для стадирования расстройства.

Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.
Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.
Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.
Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.

Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).

Возможно подразделение расстройства на функциональное и органическое (разница в стойкости проявлений).

Клинические варианты синдрома и симптомы

Выделяют порядка 10 форм патологического процесса. Их не стоит отграничивать друг от друга жестко, потому как чистые разновидности встречаются исключительно редко.

Много чаще имеет место сочетание отдельных симптомов из каждой группы, собирается интересный «конструктор» из клинических признаков. Подобная типизация имеет скорее теоретическое значение.

Синдром Барре-Льеу

Неврологические проявления довольно скудные, малые по интенсивности.

Головная боль. Слабая или чуть выше, но мучительная, длительная. Плохо снимается препаратами или вообще не поддается коррекции подручными средствами. Купируется на небольшой срок. Сопровождает больного почти всегда.
Шум в ушах, ощущение звона. Нарушения слуха другого типа, падение восприятия звуков.
Фотопсии. Вспышки в поле зрения, которые выглядят как яркие точки или простейшие геометрические фигуры.

Дроп-атаки

Сопровождаются опасными признаками:

Резкое нарушение проведения нервного импульса, в результате дисфункции экстрапирамидной системы, мозжечка.

Проявляется параличом тела. Голова запрокидывается, человек не может управлять собственными конечностями. Тонус мышц максимальный.

Дальше следует падение. Это опасно, потому как вероятно получение травм, несовместимых с жизнью.

Шейная или базилярная мигрень

Мало отличается от классической формы. Имеет сосудистой происхождение. Среди типичных признаков:

Развитие ауры. Предшествующих основному приступу симптомов. Вроде выпадения участков полей зрения, появления мерцательной скотомы (область формирования ярких искорок в зоне видимости).
Головная боль в затылке. Сильная ,невыносимая. Может спровоцировать рефлекторную неоднократную рвоту. Человек занимает вынужденное положение, чтобы как-то смягчить дискомфорт.
Нарушение речи. Язык заплетается, управляемость мимической мускулатуры падает.
Сильное головокружение. Ориентироваться в пространстве невозможно.

Вестибуло-атактический синдром

Сопровождается неспецифическими моментами.

Нарушение нормального равновесия. Отсюда шаткость походки.
Потемнение в глазах после резкой перемены положения тела и внезапно, спонтанно.
Тошнота, рвота.
Необъяснимые скачки артериального давления. Преимущественно показатели находятся на отметках ниже нормы.
Рост числа сердечных сокращений. Тахикардия. Рефлекторная реакция организма на недостаточность питания церебральных структур.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Транзиторная ишемическая атака, если говорить по-другому. Еще одно наименование — микроинсульт, что не соответствует действительности. Некроза, отмирания тканей нет.

Клиника налицо:

Дисфагия (невозможность глотать).
Снижение силы голоса вплоть до полной его потери.
Двоение в глазах, монокулярная и тотальная слепота.
Тошнота, рвота.
Головная боль, невозможность ориентироваться в пространстве.
Длительность симптомов от пары минут до нескольких часов. Затем все спонтанно возвращается в норму.

Синдром кохлеовестибулярный

Преимущественная клиническая характеристика — нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения. По мере прогрессирования возможно покачивание при ходьбе.

Вегетативный синдром

Нарушения сна. По типу частых ночных пробуждений.
Повышенная тревожность.
Потливость или гипергидроз, сменяющийся зябкостью, ощущением холода.
Бледность кожных покровов.
Падение уровня артериального давления.

Проявления возникают спонтанно. В качестве отдельных приступов. Эпизод длится от 10 до 40 минут.

Регрессирует сам. Затем все повторяется. Частота разная. От 1 раза в неделю до нескольких в сутки.

Офтальмологический синдром

Сопровождаются скотомами (выпадение полей зрения, выглядят как черные статичные пятна), транзиторной (преходящей) слепотой, снижением остроты, цветовосприятия. Также возможно слезотечение, быстрая утомляемость.

Синкопальный синдром

Долго спазм позвоночных артерий с подобным признаком не считался самостоятельным диагнозом.

Суть расстройства заключается в кратковременной потере сознания или развитии предобморочного состояния при резком повороте головы или нахождении в неудобной статичной позе.

Другое название — синдром Унтерхарншайдта по имени первооткрывателя. В остальные моменты симптомы отсутствуют.

Психические расстройства

Тревожность, ипохондрия, обсессивно-компульсивный невроз, депрессия. Возможно выборочное «обострение» отдельных характеристик и качеств личности человека. Обычно негативных: агрессивность, плаксивость, обидчивость, сварливость.

Симптомы выявляются для оценки полной картины состояния. Без этого в выборе тактики терапии не обойтись.

Причины

В подавляющем большинстве случаев речь идет о двух негативных состояниях.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Сопровождается нестабильностью костных тканей, воспалительными процессами и постоянной или регулярной компрессией нервных окончаний, сосудов около позвоночника.
Миозиты, хронические спазмы мускулатуры на уровне шеи. Здесь расположены мощные мышцы. В результате неудобного положения во время сна, малоподвижного образа жизни, неверной позы при сидении развивается хронический спазм. Его трудно снять своими силами. Если не невозможно. Требуется помощь специалистов: как минимум ортопеда, массажиста и врача ЛФК, также, скорее всего, физиотерапевта.
Чуть реже встречаются прочие причины. Среди которых грыжи шейного отдела позвоночника, курение, потребление спиртного в неумеренных количествах, наркотическая зависимость, гиподинамия, артериальная гипертензия.

В долгосрочной перспективе таким неожиданным образом сказываются некоторые застарелые травмы позвоночного столба.

Диагностика

Проводится под тщательным контролем ортопеда или травматолога. Доктора оценивают сам опорно-двигательный аппарат в системе с окружающими тканями.

Но их одних недостаточно, потому как проблема междисциплинарная. Также требуется консультация невролога или даже профильного хирурга (сосудистого).

Среди мероприятий:

Устный опрос и сбор анамнеза жизни. Все жалобы и важные моменты фиксируются.
Проверка рефлексов, функциональные тесты. Дают возможность чуть не с первого взгляда заподозрить болезнь. Для этого требуется определенный опыт.
Рентгенография шейного отдела позвоночника, в том числе с нагрузкой. Используется для оценки анатомических структур.
Допплерография сосудов шеи. Основная и наиболее действенная методика. Снижение кровотока по позвоночным артериям почти в 100% случаев однозначно указывает на развитие рассматриваемого патологического процесса или на его длительное существование. Зависит от полученных данных.
Также оценивается кровоток в структурах головного мозга (дуплексное сканирование).
Ангиография.
КТ или МРТ.

Лабораторные тесты неинформативны. Потому к ним не прибегают почти никогда. Разве что оценить соединения липидного спектра в ходе биохимии, если предполагаемая причина синдрома позвоночной артерии кроется в атеросклерозе с отложением холестерина на стенках сосудов.

Лечение

Терапия консервативная. К операции не прибегают, не считая крайних случаев, когда есть показания и это обосновано.

Назначаются лекарства нескольких групп:

Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.
Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.
Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.
Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.
Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.
Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.
Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.
Обязательно применение витаминов группы B.

Хирургические методы назначаются в крайних случаях. Основное показание — межпозвоночные грыжи. Также операция проводится при некоторых видах нестабильности столба, если речь о запущенном случае.

Помимо препаратов назначают массаж (кроме тех ситуаций, когда есть грыжи), ЛФК, физиотерапию.

Лечение синдрома позвоночной артерии продолжается от 3 до 12 месяцев.

Прогноз

На полное излечение рассчитывать не приходится. Потому как наблюдаются необратимые изменения анатомического плана в позвоночнике. Но есть все шансы добиться тотальной компенсации при проводимом регулярно лечении.

Вероятность выживания — 98%, сохранения трудоспособности — 78% с некоторыми ограничениями и исключая физические виды активности.

Возможные последствия

Самое грозное из осложнений синдрома позвоночной артерии — ишемический инсульт. Он затрагивает затылочную область.

Редко провоцирует летальный исход (примерно в 20% случаев, что мало для такого опасного состояния).

Неврологический дефицит — слепота, невозможность ориентироваться в пространстве при поражении мозжечка, потеря координации. Доводить до такого не стоит, все в руках человека.

В заключение

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии — опасный патологический процесс, затрагивающий как опорно-двигательный аппарат, так и сосуды, нервную систему. Требуется напряжение сил нескольких докторов.

Шансы на восстановление хорошие даже на запущенных стадиях. Медлить с обращением в больницу не стоит, при первых же симптомах лучше проявить бдительность.

Источник