Презентация на тему повреждение позвоночника и спинного мозга

Описание слайда:

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА
И СПИННОГО МОЗГА
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
к.м.н. Смирнова Мария Михайловна

Описание слайда:

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА
И СПИННОГО МОЗГА
Длительно время травма позвоночника с неврологическими нарушениями считалась смертным приговором.
В 1 Мировую войну 80% раненых в позвоночник умирали в первые 2 недели.
В настоящее время — тяжелая, но обычно не фатальная травма.
Исход зависит от своевременного и адекватного оказания первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим.

Описание слайда:

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Позвоночный стол имеет изгибы в сагиттальной плоскости
Функции позвоночника:
Опорная.
Двигательная.
Защитная (для спинного мозга, его корешков и сосудов).
Амортизационная.

Описание слайда:

ПОЗВОНОЧНЫЙ СЕГМЕНТ
анатомический комплекс, состоящий из двух смежных позвонков и соединяющих их структур

Описание слайда:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Значительно реже ЧМТ.
0,4 — 0,5 % всех переломов костей скелета.
5 на 100 тыс. населения в год среди взрослых.
У детей – менее 1 на 100 тыс. населения в год.
У детей в составе политравмы => хуже прогноз.
80% пострадавших – мужчины в возрасте до 30 лет.
Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность — до 30%.
Социально-значимое заболевание:
в РФ  130 тыс. человек с последствиями ПСМТ,
из них 13 тыс. — с параплегией или тетраплегией

Описание слайда:

ПРИЧИНЫ ПСМТ
50% — дорожно-транспортные происшествия,
25% — спортивные травмы и травмы, полученные в результате активного отдыха:
2/3 из них — повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга, полученные при нырянии в мелком/незнакомом месте,
10% — производственные травмы
10% — полученные в результате противоправных действий,
5% — прочее.

Описание слайда:

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Описание слайда:

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
сгибательный;
сгибательно-вращательный;
разгибательный;
компрессионный (вертикальный);
флексионно-дистракционный;
от сдвига.

Описание слайда:

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Описание слайда:

ПОНЯТИЕ О СТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА
Нестабильность позвоночника – патологическое состояние, при котором возникают и прогрессируют нефизиологические смещения и деформации в патологически измененных позвонках и позвоночных сегментах.
Двухстолбовая теория:
стабильность обеспечивается задним столбом.
Трехстолбовая теория:
повреждение одной столбовой опоры – стабильное,
повреждение двух столбовых опор – относительно нестабильное,
повреждение трех столбовых опор – абсолютно нестабильное,

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА
(Я.Л. ЦИВЬЯН, 1971)
Стабильные повреждения:
Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков);
Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3;
Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

Описание слайда:

ЧАСТНЫЕ ВАРИАНТЫ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНКОВ
Повреждения межпозвоночных дисков (разрыв фиброзного кольца) с выпадением пульпозного ядра:
кпереди,
кзади,
латерально,
в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).
Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние:
скользящий подвывих;
верховой вывих;
сцепившийся вывих.
Переломовывихи:
переломы тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости.
Травматический спондилолистез.

Описание слайда:

ДЛЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА
Необходимо помнить о возможной нестабильности повреждения позвоночника, что требует:
жесткой иммобилизации позвоночника при транспортировке,
бережного отношения к пациенту для предотвращения вторичного повреждения спинного мозга.
Однако, на догоспитальном этапе в диагноз степень стабильности повреждения позвоночника не выносится.

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕОСЛОЖНЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Резкие боли в спине, в проекции поврежденного позвонка
возникают в момент травмы или сразу после нее,
не иррадиируют.
Ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника.
Затруднение дыхания (в т.ч. «симптом прерванного вдоха»).
Локальная болезненность:
при надавливании по оси позвоночника,
при надавливании на остистые отростки,
при постукивании по остистым отросткам.

Описание слайда:

ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждения позвоночника, сопровождающиеся повреждением спинного мозга, его оболочек, спинномозговых корешков и сосудов.
Выделяют:
Сотрясение спинного мозга,
Ушиб спинного мозга,
Сдавление спинного мозга.
К сотрясению и ушибу спинного мозга чаще всего приводит контузия во время травмы.
Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гематомой или отеком.

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Сотрясение спинного мозга
функционально обратимая форма без признаков морфологических нарушений в спинном мозге.
Ушиб спинного мозга
травма, сопровождающаяся морфологическим повреждением вещества мозга, клеток сегментарного аппарата и проводящих путей.
Сдавление спинного мозга может осуществляться:
костными структурами при переломах и вывихах позвонков с угрожающей нестабильностью позвоночника и стенозом позвоночного канала;
фрагментами разрушенного межпозвонкового диска;
эпидуральной гематомой;
травматической гидромой;
при травматическом отеке спинного мозга;
при сочетанном действии вышеперечисленных факторов.
Гематомиелия(кровоизлияние в вещество мозга)
внутримозговая гематома, формирующаяся в полости центрального канала спинного мозга .
Гематорахис (САК)
Корешковый синдром.

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Неврологический дефицит:
Сегментарные и проводниковые расстройства:
нарушения движений (парезы/параличи по типу пара- или тетрапоражения),
нарушение чувствительности (гипо/анстезия),
нейрогенная дисфункция тазовых органов.
Корешковые расстройства.
Явления спинального шока.

Описание слайда:

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
Синдром полного поперечного поражения спинного мозга:
пара/тетраплегия,
утрата всех видов чувствительности,
расстройства функции тазовых органов.
Синдром бокового половинного повреждения спинного мозга (Броун-Секара):
парез и выключение проприоцептивной чувствительности на стороне повреждённой половины спинного мозга,
выключение болевой, температурной чувствительности на противоположной стороне.
Синдром частичного поражения спинного мозга:
боли выше уровня расстройств чувствительности вследствие поражения нервных сплетений,
парестезии, остаточная чувствительность,
сохранение рефлексов и шевеления в пальцах,
задержка мочеиспускания.

Описание слайда:

СПИНАЛЬНЫЙ ШОК
посттравматическое состояние, характеризующееся относительным выключением двигательных, чувствительных и рефлекторных функций в областях дистальнее уровня поражения спинного мозга, нарушением функции тазовых органов, сопровождающееся стойким нарушением гемодинамики в виде брадикардии, гипотонии.
может развиваться как при полном анатомическом перерыве спинного мозга, так и при сохранении его анатомической целостности.

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Сбор анамнеза:
биомеханика травмы указывает на
характер повреждения,
локализацию повреждения,
«симптом прерванного вздоха» после травмы.
Оценка витальных функций.
Оценка неврологического дефицита.

Описание слайда:

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
Коррекция витальных функций.
Обезболивание.
Транспортная иммобилизация:
транспортировка лежа на спине на жестком щите,
в случаях, когда щит отсутствует – на мягких носилках, лежа на животе.
для шейного отдела позвоночника – воротник по типу Филадельфия
Симптоматическая терапия.
Противошоковые мероприятия.
Доставка в многопрофильный стационар.

Описание слайда:

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!