При грыже позвоночника нарушение тазовых функций

1. боли в спине;

2. боли, парестезии (неприятные ощущения, изменения чувствительности) и нарушения движений в ногах;

3. нарушение функции тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

1. боли,

2. парестезии (нарушения чувствительности и разнообразные неприятные ощущения),

3. парезы (частичная потеря способности к движению),

4. параличи (полная потеря двигательной активности),

5. трофические расстройства (нарушение питания кожи и мышечных тканей ног).

Возникновение боли в ноге при грыже поясничного отдела позвоночника

Страница 15 из 26

Компрессия корешков конского хвоста может быть частичной или полной. Синдром полного сдавления корешков конского хвоста встречается редко. По данным С. Arseni с соавт. (1959), он наблюдался в 2,09% случаев оперированных грыж дисков. Анатомической основой синдрома, па данным литературы, в большинстве случаев являются массивные срединные грыжи мезпозвонковых дисков. М. К. Бротман (1964), анализируя сводные данные Е. Pastor, 1. Juhasz (2532 больных), приходит к заключению, что при грыжах диска Ln — Liii и Liii—Liv компрессия конского хвоста встречается приблизительно в 2 раза чаще, чем при грыжах дисков Liv —Lv и Lv — Si.
X. М. Шульман (1963), Е. В. Макарова (1965), П. А. Бугаенко (1971), Н. Kuhlendahl, V. Hensell (1953), Е. Pastor, I. Juhasz (1960) выделяют 3 типа развития синдрома компрессии: 1) медленное, неуклонно прогрессирующее; 2) прогрессирующее с ремиссиями болевого синдрома; 3) острое инсультообразное.
Медленное прогрессирующее развитие синдрома комппрессии конского хвоста при грыже диска напоминает течение опухолевого процесса. Для второго типа развития синдрома компрессии характерны нарастание вялого пареза ног, нарушений чувствительности и функции тазовых органов на фоне болевого синдрома, протекающего с ремиссиями. Третий тип — инсультообразное развитие парезов, нарушения функции тазовых органов, расстройств чувствительности.
Восстановление утраченных функций (двигательных нарушений, тазовых расстройств) при синдроме полной компрессии конского хвоста в результате оперативного вмешательства — удаления грыжи диска — возможно лишь после операции не позже чем через 1—3 мес. от их возникновения, при оперативном вмешательстве в более поздние сроки утраченные функции, как правило, не восстанавливаются. В связи с этим крайне важны ранняя диагностика и своевременное оперативное лечение.
Дифференциальная диагностика синдрома сдавления корешков конского хвоста вследствие грыжи межпозвонкового диска, особенно медленно прогрессирующего, должна проводиться в первую очередь с опухолью конского хвоста. Трудность дифференциальной диагностики связана и с тем.
что при грыже диска с компрессией конского хвоста возможна блокада субарахноидального пространства и белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости с содержанием белка до 13,2 % [X. М. Шульмаи, 1963; Е. В. Макарова, 1965; Pastor Е., Juhasz I., 1960].
М. К. Бротман (1964) считает, что существенную помощь в дифференциальной диагностике с опухолью конского хвоста оказывает двойная спинномозговая пункция на разных уровнях. При опухолях конского хвоста двойная пункция выявляет большое количество белка (1—6%) даже в верхней порции жидкости. В нижней порции белка в 10—100 раз больше, нередко бывает коагуляция жидкости.
В связи с возможностью компрессии корешков конского хвоста так называемой мигрирующей грыжей диска, когда часть студенистого ядра, потеряв связь с диском, может свободно перемещаться в полости позвоночного канала, или интрадуральной грыжей диска, в случаях полной компрессии конского хвоста для уточнения топического диагноза необходима миелография.
Больные с синдромом полной компрессии корешков конского хвоста при грыже межпозвонковых дисков в больнице экспертизы трудоспособности не наблюдались.
Мы наблюдали таких больных, оперированных в нейрохирургическом отделении Московской клинической больницы им. С. П. Боткина, при изучении трудоспособности больных после оперативного лечения.
В качестве примера приводим следующее наблюдение.
Больной В., 52 лет, начальник отдела. Болен с 29 лет, когда после поднятия тяжести впервые появилась боль в пояснице. В возрасте 50 лет при резком движении вновь возникла сильная боль в пояснице и ногах. Внезапно развился выраженный парез пог с нарушениями чувствительности и расстройствами функций тазовых органов. Через 18 дней произведена операция — удалена срединная грыжа Liv—Lv. После операции боль в пояснице и ногах исчезла, постепенно увеличивались объем движений и мышечная сила в ногах Через 2 мес выписан из больницы и через 4 мес. приступил к своей работе; спустя l1/2 года сохраняется лишь онемение и небольшая слабость левой ноги, сглаженность поясничного лордоза. Ограничения объема движений в поясничном отделе позвоночника нет, симптомы Керннга, Ласега и посадки отрицательные. Движения в суставах ног в полном объеме, небольшое снижение мышечной силы в тыльных сгибателях левой стопы, гипестезия наружной и задней поверхностей левого -бедра и левой голени и тыльной поверхности левой стопы, небольшое нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах левой ноги, снижение коленных рефлексов, резкое снижение правого и отсутствие левого ахиллова рефлекса.
В приведенном случае инсультообразного развития синдрома компрессии корешков конского хвоста срединной грыжей межпозвонкового диска Liv — Ly своевременное оперативное вмешательство способствовало выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

—