Принципы хирургического лечения повреждений позвоночника

Осложненная травма позвоночника определяется сочетанием повреждения костно-связочных структур позвоночного двигательного сегмента (сегментов) позвоночника с повреждением спинного мозга и/или спинномозговых корешков (классификация позвоночно-спинномозговой травмы).

Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника складывается из трех видов операций:

декомпрессивно-стабилизирующих;
реконструкции позвоночного канала;
реконструктивных операций на спинном мозге.

[!!!] Понятие «декомпрессивные операции» включает коррекцию позвоночника, собственно декомпрессию позвоночного канала (декомпрессивно-корригирующие вмешательства) и стабилизацию (стабильной фиксацию) поврежденного отдела позвоночника, надежно фиксирующую позвоночник и не мешающую дальнейшей реабилитации — эти задачи сейчас легко решаются при использовании современных транспедикулярных фиксаторов (требования к танспедикулярной фиксации см. далее по тексту).

При осложненной травме позвоночника все эти три вида операций неразделимы и должны выполняться во время каждого оперативного вмешательства, так как своевременное и полноценное воздействие на патологический очаг, устранение деформации позвоночника, сдавления спинного мозга и нестабильности позвонков создает благоприятные условия для функционирования компенсаторно-адаптационных механизмов нервной системы.

До сих пор при осложненной травме позвоночника в остром периоде (от 8 часов до 3-х суток) основным способом оперативного лечения является декомпрессия спинного мозга передним или задним способом, иногда и тем, и другим. Полноценная декомпрессия позволяет избежать дополнительного ущемления спинного мозга вследствие отека в декомпрессионном «окне» и развитию дистанционного, еще более тяжелого некроза, в результате которого больной становится бесперспективным.

Декомпрессивно-корригирующие операции (например, резекция клина Урбана или резекциея всего тела позвонка при внедрении его в позвоночный канал, широкая ламинэктомия до суставных отростков на протяжении 3 — 5 позвонков) необходимо выполнять как можно раньше. Если в течение 72 ч не устранить деформацию, то происходит фиксация порочного положения и в позвоночном канале развиваются грубые рубцовые сращения. К тому же полноценная декомпрессия и стабилизация, даже при грубой травме позвоночника и спинного мозга может привести к улучшению кровоснабжения в позвоночном сегменте, ликвороциркуляции, включению адаптационно-компенсаторных механизмов и профилактике прогрессирования патологического процесса выше и ниже повреждения.

Фиксацию структур позвоночного двигательного сегмента (сегментов) необходимо осуществлять в любом случае осложненной травмы, даже при полном повреждении спинного мозга, так как при этом в культях спинного мозга не возникают ишемические расстройства, могущие привести к вторичным расстройствам выше уровня травмы.

Доказано, что при отсутствии фиксации или при ее неэффективности в постоянно травмируемых участках спинного мозга в результате нестабильности возникают не только микроциркуляторные расстройства, приводящие к рубцеванию, но и прямая механическая травма нервной ткани (не говоря о таком часто возникающем осложнении при отсутствии или при неэффективной, несостоятельной фиксации, как миграция имплантов, которая приводит к повторной, грубой травме).

К тому же стабильная фиксация позволит рано активизировать парализованного больного и, следовательно, полноценно его реабилитировать. В тех ситуациях, когда повреждение спинного мозга частичное или в виде сдавления, или ушиба, полноценная фиксация направлена не только на раннюю активизацию больных, но и на спасение спинного мозга.

Транспедикулярная фиксация является сейчас единственным правильным методом после ламинэктомии, но и фиксация должна быть правильной: четырехвинтовая система обязательно должна быть с деротационной поперечиной, винты следует вводить выше и ниже сломанного позвонка. Если ламинэктомия выходит за пределы фиксации или сломано два позвонка, необходимо устанавливать 8-винтовую систему (по 4 винта выше и ниже сломанных).

Реконструктивные операции на позвоночнике включают операции корригирующих искривление позвоночного сегмента, операции позволяющие сблизить концы спинного мозга при его дефекте за счет укорочения позвоночника и операции, связанные с моделированием костных структур либо из собственных тканей пациента, либо с помощью современных имплантов.

Реконструктивные операции на спинном мозге при осложненной травме позвоночника включают 4 большие группы:

[1] способы реиннервации поврежденного сегмента спинного мозга;
[2] способы, восстанавливающие анатомию поврежденной части спинного мозга;
[3] способы реваскуляризации;
[4] клеточные технологии.

Доказано: реконструкция спинного мозга возможна, необходима и основана на достоверных гистоморфологических доказательствах регенерации в поврежденном спинном мозге; однако имеется большое количество препятствий для этой регенерации, не дающих возможности в адекватной хирургическим вмешательствам мере проявиться компенсаторно-восстановительным механизмам спинного мозга, т.е. соединительная ткань (рубец) растет быстрее нервного волокна, и пока методов, которые позволили бы справиться с этим, нет; практика и анализ клинических наблюдений показывают, что восстановление некоторых функций наступает только при неполном повреждении
мозга.

Отдельные сообщения, посвященные реваскуляризации пораженной части спинного мозга, неубедительны. В настоящее время ограниченное число хирургов сшивают корешки спинного мозга конец в конец при осложненной травме поясничного отдела позвоночника и выполняют реиннервацию корешков (S2 — S3), иннервирующих детрузор мочевого пузыря межреберными нервами.

Клеточные технологии в начале XXI века вызвали огромный интерес экспериментаторов и клиницистов и дали новые надежды больным, однако предложенные методики также не привели к ожидаемому результату в клинике.

К настоящему времени реконструктивная хирургия позвоночника и спинного мозга только в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга, а скорее только в первые часы после травмы, приводит к реальному функционально значимому результату. Мы мало чем можем помочь уже парализованному больному, однако в XXI веке появились не только надежда, но и получены результаты в реабилитации таких больных. Такой надеждой стала разработка экзоскелета — устройства, предназначенного для увеличения мускульных усилий человека за счет внешнего каркаса. Экзоскелет повторяет биомеханику человека для пропорционального увеличения усилий при движениях. Главное направление разработки экзоскелетов исходно было военное.

Алгоритм хирургического лечения пострадавших с осложненной травмой позвоночника:

1. Транспортировка только в профильное учреждение.
2. Полноценная диагностика на месте при наличии в клинике компьютерного и магнитно-резонансного томографов.
3. Операция — немедленно или в первые часы после травмы или госпитализации, оперативное вмешательство может быть разделено на два этапа; при этом должно быть полное оснащение операции следующим: инструментарий, фиксирующие системы, операционный микроскоп, рентгено-мониторинг; оперативное вмешательство должно включать декомпрессию выше, ниже и спереди (360°), вскрытие твердой мозговой оболочки, реконструкцию поврежденных структур спинного мозга, стабильную фиксацию.
4. Полноценная реабилитация.

Литература: 1. Статья: «Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника — прошлое и настоящее» д.м.н., проф. А.Г. Аганесов; Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва; статья опубликована в журнале «Хирургия №1, 2013. 2. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. Авторский коллектив: Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М., Манащук В.И., Рерих В.В. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на заседании Правления Ассоциации нейрохирургов России 2о. 09. 2013 г. – г. Нижний Новгород.

Источник

Требования к оснащению стационара. Основные задачи хирургического лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга. Показания к экстренному хирургическому лечению. Противопоказания к экстренному хирургическому лечению при острой травме позвоночника. Лечение пациентов с повреждением спинного мозга без инструментальных признаков костной травмы. Принципы интенсивной терапии пациентов с острой травмой позвоночника и спинного мозга.

Требования к оснащению стационара:

— операционная с многофункциональным и рентгенпрозрачным столом,
— электронно-оптический преобразователь (ЭОП),
— набор микрохирургического инструментария,
— высокооборотные дрели,
— набор кусачек Kerrison и конхотомов,
— микроскоп или бинокулярные лупы,
— наборы для фиксации шейного отдела позвоночника (пластины) и ламинарные скобы,
— галоаппараты,
— транспедикулярные фиксаторы и передние пластины для грудного и поясничного отделов позвоночника.

Необходимо наличие специалистов, оперирующих на позвоночнике и спинном мозге.

Следует учитывать, что любой неосложненный нестабильный перелом позвоночника при отсутствии должной иммобилизации может в любой момент превратиться в осложненный (рис. 25).

КТ-реконструкция в сагиттальной проекции поясничного отдела позвоночника

Рис. 25. КТ-реконструкция в сагиттальной проекции поясничного отдела позвоночника больного Г.:

а — до транспортировки определялся неосложненный компрессионно-оскольчатый нестабильный перелом L2-3 позвонков с сужением просвета позвоночного канала на уровне L2 позвонка на 60%. После транспортировки в специализированный стационар без какой-либо фиксации у пациента развилась нижняя параплегия с нарушением всех видов чувствительности и функции тазовых органов.

б — при повторной КТ поясничного отдела позвоночника выявлено грубое нарушение оси позвоночного столба, внедрение костных отломков в просвет позвоночного канала с его перекрытием на 100%

Основные задачи хирургического лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга:

— декомпрессия спинного мозга;

— фиксация и стабилизация позвоночного столба с целью ранней иммобилизации и ускорения образования костной мозоли;

— восстановление оси позвоночника в трех плоскостях;— создание условий для проведения ранней реабилитации больного;

— профилактика развития поздней деформации в зоне перелома;

— предотвращение нарастания неврологической симптоматики;

— профилактика развития посттравматического болевого синдрома.

Показания к экстренному хирургическому лечению:

1) деформация позвоночного канала рентгенпозитивными (костными отломками, структурами вывихнутых позвонков или вследствие выраженной угловой деформации: свыше 11°— в шейном, 40° — в грудном и 25° — в поясничном отделах позвоночника) или рентгеннегативными (гематомой, травматической грыжей диска, поврежденной желтой связкой) компримирующими субстратами;

2) изолированная гематомиелия в сочетании с блоком ликворных путей;

3) гипералгическая и паралитические формы компрессии корешков спинномозговых нервов;

4) наличие неврологической симптоматики с признаками компрессии нервно-сосудистых образований;

5) нестабильный характер перелома.

Противопоказания к экстренному хирургическому лечению при острой травме позвоночника:

1) нестабильность гемодинамики, шок;

2) крайне тяжелое состояние больного;

3) уровень сознания по Шкале комы Глазго менее 11 баллов;

4) тяжелая черепно-мозговая травма, с нарушением уровня сознания до сопора и комы, при внутричерепной гематоме;

5) множественные повреждения ребер с гемопневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности (SO2 при инсуфляции кислорода менее 90%);

6) анемия (гемоглобин менее 90 г/л);

7) ушиб сердца с признаками сердечной недостаточности;

8) почечная (анурия, олигоурия, мочевина > 20 мМоль/л, креатинин > 180 мМоль/л) и/или печеночная (общий белок < 50 г/л, повышение ферментов более чем в четыре раза) недостаточность;

9) жировая эмболия, ТЭЛА, пневмония, нефиксированные переломы конечностей (при операциях задним доступом).

Лечение пациентов с повреждением спинного мозга без инструментальных признаков костной травмы

Необходима наружная иммобилизация позвоночника до подтверждения стабильности повреждения путем выполнения функциональных проб. Неоп-равдана фиксация позвоночника на уровне повреждения спинного мозга свыше 12 недель. Нецелесообразно ограничивать активность такого пациента более 6 месяцев с момента травмы (опция).

Принципы интенсивной терапии пациентов с острой травмой позвоночника и спинного мозга

Всех пациентов с острой осложненной или с неосложненной многоуровневой травмой шейного отдела позвоночника, травмой верхнегрудного отдела позвоночника (до Th7), пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой необходимо госпитализировать в отделения реанимации или палаты интенсивной терапии. Обязателен мониторинг сердечной и дыхательной дея-тельностей для своевременной диагностики сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений (опция).

Необходимо поддержание среднего АД на уровне 85-90 мм рт. ст. в течение первых семи суток после острой травмы для увеличения перфузии спинного мозга. При выявлении гипотензии (систолическое давление < 90 мм рт. ст.) необходимо ее скорейшее устранение (опция).

Лечение метилпреднизолоном в течение первых 24 часов оставлено на усмотрение врача с учетом высокой степени риска возникновения побочных эффектов. Целесообразно введение ганглиозида GM-1 с нейропротективной целью (опция).

Крылов В.В., Гринь А.Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. — М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. — 640 с. С. 43-45.

Источник

Современные принципы в хирургии травм и заболеваний позвоночника 29.06.2017

Современные принципы в хирургии травм и заболеваний позвоночника

В статье описан современный подход к диагностике и лечению травм, заболеваний и опухолей позвоночника. Дана оценка возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографии в выявлении патологии позвоночника и спинного мозга. Приведены клинические примеры ис-пользования минимально инвазивных, эндоскопических, транскутанных технологий при различ-ной патологии позвоночного столба и спинного мозга.

КТ — компьютерная томография

СКТ — спиральная компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

Травма и заболевания позвоночника и спинного мозга являются большой социальной и медико-экономической проблемой. Количество пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой в период с 1997 по 2012 г. в Москве возросло в 3,5 раза, причем увеличилась и тяжесть травмы.

Так, пациенты с сочетанными повреждениями позвоночника и спинного мозга составляют 50-60%, в то время как в 60-е годы прошлого столетия их было не более 25-28%. Количество пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, госпитализируемых в нейрохирургические отделения стационаров Департамента здравоохранения г. Москвы за этот же период возросло в 3 раза.

Подобная тенденция отмечается во всех странах мира [1-3].

За последние 20 лет в хирургии позвоночника произошел качественный прорыв — на смену малоинформативным методам обследования, общехирургической технике и инструментам пришли современные совершенные диагностические технологии, микрохирургическая техника и инструментарий, разработаны и внедрены новые минимально инвазивные операции [1, 4, 5].

Современное развитие хирургических технологий,включающее в себя разработку новых систем фиксации позвоночника и новых инструментов (рано-расширители, подведение гибкого осветителя в рану,применение навигации и интраоперационного КТ и 3.0-рентгенографии, объединение возможностей микроскопа и эндоскопа в одном аппарате — экзоскопе«VITOM», создание роботов-ассистентов и проч.), привело к широкому внедрению минимально инвазивных методик в хирургии позвоночника. На современном этапе операции на позвоночнике и спинном мозге ведут не только к сокращению инвалидизации, но и улучшают качество жизни как в позднем, так и в ран нем послеоперационном периодах, продлевают срок активной жизни людей, в первую очередь старческого возраста [4, 6-10]

Рис. 1. Компьютерная томограмма LII
позвонка в аксиальной проекции: а — до операции; б — после операции.

Произведена ламинэктомия, костные отломки (указаны стрелкой) из позвоночного канала полностью удалены

Новые технологии в хирургии позвоночника приводят к появлению новой методологии и новой идеологии.

В настоящий момент можно выделить несколько направлений развития современной хирургии позвоночника и спинного мозга:

1) применение чрескожных методов фиксации и/или стабилизации позвонков;

2) использование минимально инвазивных доступов и микрохирургической техники;

3) внедрение эндоскопических технологий и навигации, применение эндовазальной техники;

4) сочетание различных хирургических методов [8, 11, 12].

Использование высокоточных технологий хирургии предполагает применение высокоточных методов диагностики. Рентгеновская спиральная компьютерная томография (СКТ) является методом выбора в диагностике костных повреждений и состояния костной системы позвоночного столба. Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника позволило улучшить качество диагностики повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга за счет визуализации мягкотканых структур — спинного мозга,дисков, связок, капсул суставов, мышц, а миелографический режим МРТ позволил полностью исключить из практики инвазивный метод диагностики — миелографию.

Для диагностики сопутствующих повреждений сосудов или вовлечения их в патологический процесс в настоящее время используют МР- и КТ-ангиографию, ультразвуковую допплерографию. Внедрение электрофизиологических методов диагностики вместе с методами нейровизуализации позволило не только на качественно новом уровне верифицировать малейшие повреждения позвоночника и спинного мозга, но и изучить процессы, происходящие в позвоночнике и спинном мозге в различные сроки после травмы или начала заболевания, а также контролировать лечебный процесс, оценивать его эффективность [13-16].

Данные методы исследования позволяют не только выявить все структурные повреждения позвоночного столба и спинного мозга, но и помогают в планировании операции, проведении ее (в сочетании с нейро-навигацией) и контроле за качеством ее выполнения (рис. 1).

Хирургия повреждений позвоночника основывается на трех главных постулатах:

1) необходимости своевременной и полноценной декомпрессии невральных и сосудистых структур позвоночного канала;

2)полноценном восстановлении оси позвоночника в трехмерном пространстве;

3) создании надежного костного спондилодеза с применением современных имплантационных технологий.

Понимание патогенеза болезни, новые данные о биомеханике позвоночного столба и одновременное развитие медицинской техники позволили создать современные имплантаты для хирургии позвоночника (рис. 2). Об эффективности их применения можно судить по тому факту, что пациенты после операций на позвоночнике и спинном мозге, как при травме, так и при заболеваниях с первых часов после операции становятся активными, а при отсутствии повреждения спинного мозга начинают ходить.

С 2000 г. в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского стали осваивать новые методы хирургического лечения больных с травмой и заболеваниями позвоночника. В короткие сроки внедрены современные методы спондилодеза и фиксации позвонков (транспедикулярные винтовые и ламинарные крючковые системы, титановые пластины, канюлированные винты).

Разработаны методы диагностики и лечения больных с переломами позвонков на шейном уровне,многоуровневые повреждения позвоночника, новые методы минимально инвазивной транспедикулярной декомпрессии позвоночного канала с использованием оригинального инструмента.

Рис. 2. Рентгенограммы больных после операций на позвоночнике с использованием современных имплантатов: а — боковая и б — прямая проекции шейных спондилограмм после дискэктомии CV-VI
по поводу грыжи диска и установки искусственного диска (стрелка); в — прямая и г — боковая проекции рентгенограмм позвоночника после операции частичной спондилэктомии ThXII
при его переломе и стабилизации позвоночника с использованием протеза тела позвонка (темные стрелки) и титановой пластины (белые стрелки) с применением эндоскопической ассистенции

Рис. 3. Вид кожных рубцов и спондилограммы после операций по поводу многоуровневой травмы позвоночника: а — при типичных открытых операциях; б — фронтальная рентгенограмма грудного отдела позвоночника у этого же больного после операции с применением передних титановых фиксаторов; в — вид кожных рубцов при аналогичной операции, но с применением минимально инвазивных технологий и видеоэндоскопической ассистенции; г — фронтальная рентгенограмма этой же пациентки после операции

Учитывая специфику пациентов, поступающих в НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского, в течение 2000-2008 гг. шла разработка методов диагностики и лечения наиболее тяжелой категории больных — с сочетанной позвоночно-спинномозговои травмой и осложнениями при лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой — и выработка рационального алгоритма их профилактики и лечения [7, 13, 17, 18].

С 2005 г. в институте внедрены минимально инвазивные эндоскопические вмешательства на передних отделах позвоночного столба (рис. 3). Первые операции были выполнены совместно с торакальными хирургами. Это позволило не только сократить длительность операции в 2 раза, кровопотерю в 2-4 раза,но и снизить операционную агрессию.

Применение эндовазальных технологий позволяет не только диагностировать и лечить методом внутри сосудистой эмболизации различную сосудистую патологию спинного мозга — кавернозные ангиомы,артериовенозные мальформации, но и помогает при хирургии опухолей позвоночника и спинного мозга.

Эмболизация питающих опухоль сосудов позволяет уменьшить болевой синдром, а при хирургическом лечении — значительно уменьшить кровопотерю. У ряда больных, ранее неоперабельных из-за высокого риска интраоперационной фатальной кровопотери, использование дооперационной эмболизации сосудов опухоли позволило выполнить открытую операцию и спасти жизнь пациента (рис. 4).

Рис. 4. Данные лучевых методов обследования больного К. с опухолью на уровне CVI_vn
позвонков: а — данные магнитно-резонансной томографии — белыми стрелками обозначена опухоль, темной стрелкой — компрессия спинного мозга опухолью; б — боковая шейная спондилограмма — стрелками отмечены разрушенные опухолью тела Cv
и CVII
позвонков;в — ангиограмма левого щитошейного ствола, на которой видна патологическая сеть сосудов в строме опухоли (стрелки);г — ангиограмма этого же сосуда после эмболизации — стрелками показана значительная редукция кровотока в опухоли

Рис. 5. Интраоперационные фотографии ЭОП-контроля этапов стентирования позвонка Ln
при его компрессионном переломе:а — введение стентов в тело позвонка; б — расправление стентов баллонами и репозиция верхней замыкательной пластинки позвонка; в — введение цемента в полость стентов; вид в боковой и г — прямой проекциях

За последние 10 лет в институте широко применяют минимально инвазивные технологии в хирургии позвоночника — чрескожные операции (пункционная вертебропластика, кифопластика и стентирование позвонков при их патологических и компрессионных переломах (рис. 5), пункционные гидродискэктомии и т.д.), перкутанные транспедикулярные стабилизации позвонков (при травмах и заболеваниях позвоночника), эндоскопические технологии (рис. 6, 7).

Одним из новых направлений в хирургии позвоночника является сочетание эндоскопической и навигационной технологий, выполняемых с помощью 3.0-моделирования позвоночного столба непосредственно на операционном столе. Это позволяет при минимальных разрезах мягких тканей выполнить в глубине раны точное позиционирование имплантатов,проконтролировать полноту декомпрессии спинного мозга и предотвратить его повреждение (рис. 8).

Рис. 6. Минимально инвазивное хирургическое вмешательство при неосложненном компрессионном переломе Ln
позвонка: а — вид кожных разрезов после чрескожной транспедикулярной фиксации (1,5 см каждый, черные стрелки) и после мини-люмботомии (6 см, красная двойная стрелка) и одного отверстия для эндоскопа (1,5 см, белая стрелка); б — боковая и в — прямая проекции рентгенограммы этого больного после операции — заднего транспедикулярного спондилодеза Ln-Ljn
и переднего спондилодеза телескопическим протезом тела позвонка

Рис. 7. Спондилограммы больных, оперированных по поводу дегенеративного спондилоартроза позвоночника и полифакторного многоуровневого стеноза позвоночного канала на поясничном уровне: а — фронтальная и б — боковая проекции рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, больной с выраженным остеопорозом — транспедикулярная фиксация LjI-III-IV-V
позвонков дополнена вертебропластикой для придания большей жесткости системы и профилактики ее миграции; в — боковая и г — прямая проекции рентгенограмм больной с транспедикулярно-крючковой фиксацией ThIX-X-XI-LI-LII-LIII-LV
позвонков при протяженном полифакторном стенозе позвоночного канала и компрессионом переломе ThXII
позвонка за счет остеопороза

Рис. 8. Использование интраоперационной навигации и эндоскопической техники при трансторакальном удалении грыжи диска на уровне ThX-XI: а — фотография интраоперационного выполнения контроля полноты удаления грыжи диска с помощью навигационного поинтера, находящегося в руках хирурга (черная стрелка); белой стрелкой указан экзоскоп «VITOM»; в рану введены ранорасширители для минимально инвазивной хирургии, фиксированные к операционному столу и заменяющие руки ассистента; б — интраоперационная фотография изображения на мониторе — слева вид через эндоскоп,справа — положение инструмента в операционной ране по отношению к позвоночнику и спинному мозгу в реальном времени

В отделении внедрены операции на всех отделах позвоночника. Применение новых ранорасширителей, микрохирургического инструментария, микроскопа,навигационной техники, современных имплантатов и хирургических технологий позволило сократить время операций в 2-3 раза, снизить кровопотерю в 2-4 раза,сократить сроки госпитализации в 2-5 раз, улучшить косметический эффект в зонах доступов и, в конечном итоге, улучшить качество жизни пациентов. Операции на позвоночнике стали во многом рутинными, выполняемыми во многих стационарах страны.

Сроки пребывания больных в стационаре после операции при травме позвоночника сократились в 3-6 раз. Избежать инвалидизации после операций по поводу не осложненной травмы позвоночника смогли 80% пациентов, 60% из них — вернуться к своей прежней работе.

При осложненной травме позвоночника летальность в течение первого года сократилась в 5-7 раз, но сохраняется еще высокой при повреждениях шейного отдела спинного мозга, сократившись с 50-60% в 90-е годы прошлого столетия до 12-15% в настоящее время.

В настоящее время в институте идет работа по изучению многоуровневой травмы позвоночника и проникающих повреждений позвоночного столба.

Создаются предпосылки для использования клеточных технологий при травме спинного мозга.

Применение комплекса современных технологий при дегенеративных заболеваниях позвоночника дало возможность оперировать больных пожилого и старческого возраста, активизировать их с первых суток после операции, сократить сроки госпитализации в 2-3 раза и значительно улучшить функциональные исходы, качество и длительность жизни.

В результате активной научной и практической работы в течение последних 12 лет Институт им.Н.В. Склифосовского стал одним из ведущих учреждений в РФ по лечению больных с травмой и заболеваниями позвоночника и спинного мозга. За период с 2000 по 2012 г. в институте оперированы 1402 пациента с травмой позвоночника и спинного мозга и ее последствиями, которым выполнены 1610 операций. За этот же период произведены 1126 операций по поводу заболеваний позвоночника и спинного мозга.

Сотрудники отделения ежегодно проводят мастер-классы по эндоскопической хирургии повреждений и заболеваний позвоночника, использовании гемостатиков в нейрохирургии. Наряду с подробным лекционным курсом докторов обучают навыкам работы эндоскопическим инструментарием на муляжах и лабораторных животных (на свиньях), производят показательные операции. В помощь обучающимся выпущена книга [19].

ЛИТЕРАТУРА

Benzel Edvard C. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management. — 2nd ed. — Elsevier Churchill Livingstone. — 2004. —

Dohrmann G.J., Potapov А.А., Likhterman L.B., et al. Epidemiology of neurotrauma // Neurotrauma: epidemiology, prevention, new technologies, guidelines, pathophysiology, surgery, neurorehabilitation. — Moscow: N.N. Burdenko Neurosurgery Institute, 2002. — P. 43-47.
Schwerdtfeger K., Steudel W., Pitzen T., Mautes A. Spinales trauma.Epidemiologie, versorgungsalgoritmus, behandiung und prognose //Intensivmed. Notfallmed. — 2004. — Vol. 41, N. 2. — P. 71-80.
MayerH.M. Minimally Invasive Spine Surgery. — 2 ed. — Berlin: Springer,2005.
Zhang H., Sucato D.J., Hedequist D.J., Welch R.D. Histomorphometric assessment of thoracoscopically assisted anterior release in a porcine model: safety and completeness of disc discectomy with surgeon learning curve // Spine. — 2007. — Vol. 32, N. 2. — P. 188-192.
Гринь А.А., Жестков К.Г., Николаев Н.Н. и др. Торакоскопические операции при травме грудного отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2009. — № 1. — С. 48-52.

Гринь А.А., Ощепков С.К., Некрасов М.А., Кайков А.К. Малоинвазивная хирургия тяжелых моносегментарных и множественных переломов позвоночника // Сибирский международный нейро-хирургический форум: сборник науч. материалов, г. Новосибирск,18-21 июня 2012г. / под ред. А.Л. Кривошапкина. — Новосибирск:Дизайн науки, 2012. — С. 105.
Al-Sayyad M.J., Crawford A.H., Wolf R.K. Video — Assisted thoracoscopic surgery: the Cincinnati experience // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2005. -N. 434. — P. 61-70.
Beisse R., Mueckley T., Schmidt M.H., et al. Surgical technique and results of endoscopic anterior spinal canal decompression // J. Neuro-surg. Spine. — 2005. — Vol. 2, N. 2. — P. 128-136.
Rampersaud Y.R., Annand N., Dekutoski M.B. Use of minimally invasive surgical techniques in the management of thoracolumbar trauma: current concepts // Spine. — 2006. — Vol. 31, Suppl. 11. — S96-S102.
Гринь А.А., Ощепков С.К., Кайков А.К., Алейникова И.Б. Видеоэндоскопический способ лечения повреждений и заболеваний позвоночника // Нейрохирургия. — 2013. — № 1. — С. 51-56.

Теги: травма позвоночника, диагностика, минимально инвазивные технологии, хирургия, заболевания, спинной мозг
234567
Начало активности (дата): 29.06.2017 14:43:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567

Ключевые слова:
травма позвоночника, диагностика, минимально инвазивные технологии, хирургия, заболевания
12354567899

Источник