Проблемы позвоночника поясничный отдел позвоночника

Краткое содержание: Боль в спине и ноге наиболее часто встречается при различных поражениях позвоночника. При этом сочетание боли в пояснице с болью в ноге говорит о сильном компрессионном действии на корешки спинного мозга и наиболее часто встречается при межпозвонковых грыжах поясничного отдела позвоночника от 5 мм или при узком позвоночном канале. Для диагностики необходимо проведение МРТ поясничного отдела позвоночника.

Ключевые слова: боль в ноге и спине, позвоночник, поясничный отдел, спондилез, ишиас, спондилоартроз, спондилолистез

Боль в спине и ноге может варьироваться от умеренной и быстро проходящей до изнуряющей, мешающей спать, ходить и заниматься привычными видами деятельности. Боль может принимать множество различных форм — некоторые пациенты описывают боль в ноге как жгучую, острую, которая сопровождается другими симптомами, такими как покалывания и/или онемение ноги и стопы или слабость.

Боль в ноге может быть вызвана проблемами с ногой, но чаще бывает связана с заболеваниями поясничного отдела позвоночника и защемлением или раздражением седалищного нерва, иннервирующего ноги. Такая боль называется ишиасом и часто сочетается с болью в спине.

По этой причине постановка диагноза при боли в ноге, стопе и/или слабости и онемения в стопе или лодыжке обязательно должна включать обследование поясничного отдела позвоночника.

Симптомы

Боль в ноге часто сопровождается дополнительными симптомами, такими как онемение, слабость в ноге или боль в стопе. Сочетание боли в ноге с болью в пояснице или другими болевыми синдромами по ходу седалищного нерва наиболее характерно для межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника.

• Острая боль. Некоторые пациенты с болью в ноге страдают от жгучей боли, которая временами иррадиирует от поясничного отдела позвоночника или ягодиц в ногу, тогда как другие жалуются на преходящую боль в пояснице, отдающую в ногу и (иногда) в стопу. Слова, которые пациенты используют при описании боли, обычно включают «отдающая в ногу», «электрическая» или «стреляющая». Такая боль ощущается буквально как разряд тока. Зачастую пациенты с проблемами в позвоночнике испытывают тупую боль, но бывают и те, кто страдает от мучительной острой боли. Острая боль в позвоночнике и ноге типична для пациентов с раздражённым или сдавленным нервным корешком. Такая боль называется ишиасом;
• Онемение или покалывания в ноге. Каждый человек, который когда-нибудь отлёживал ногу или руку, может представить, как ощущается онемение в ноге. Невозможность ощущать давление, холод и тепло очень расстраивает. В отличие от непродолжительного онемения в том случае, если Вы отлежали ногу, онемение, вызванное проблемами с поясничным отделом позвоночника, может быть практически постоянным и значительным образом отражается на качестве жизни. Например, пациент с онемением в ноге или стопе с трудом может (или же не может вообще) ходить или водить машину. Типичные симптомы варьируются от лёгкого покалывания до полного онемения в ноге и стопе;
• Слабость (провисание стопы) или ощущение тяжести. В данном случае преобладающей жалобой является слабость в стопе или тяжесть, которая значительно мешает движению. Пациенты чувствуют, что они должны «подтаскивать» ногу или стопу при ходьбе или подъёме по лестнице из-за слабости или сниженной реакции. Люди с провисанием стопы не могут ходить на пятках, фиксировать лодыжку или ходить обычным образом, перенося вес с пятки на пальцы стопы;
• Синдром грушевидной мышцы. Этот тип боли обычно ощущается в ягодичной области, поэтому технически это не боль в ноге, хотя боль в ягодице может сопровождаться болью в ноге или стопе. Это также может быть боль, иррадиирующая от ягодиц в ногу. Этот тип обычно описывается как нервная боль в противовес острой или пульсирующей боли.
• Постоянная боль в ноге. Обычно постоянная боль ощущается на одной стороне тела и часто обозначается как ишиас или поясничная радикулопатия;
• позиционная боль в ноге. Если боль в ноге значительно усиливается в сидячем или стоячем положении, а также при ходьбе, это указывает на анатомическую проблему в поясничном отделе позвоночника. Нахождение более удобной позы обычно приводит к снижению болевой симптоматики. Например, наклон вперёд может облегчить боль от стеноза позвоночного канала.

Причины

Цель данного раздела — подчеркнуть, что существует множество заболеваний позвоночника, вызывающих боль в ноге, стопе и другие симптомы. Наиболее успешное лечение базируется на тщательной диагностике на основе жалоб пациента и радиологических исследований.

Проблемы с поясничным отделом позвоночника, которые наиболее часто становятся причиной боли в ноге, включают:

• Остеохондроз. С возрастом наши межпозвонковые диски теряют воду и другие питательные вещества, что приводит к снижению их эластичности. Дегенерация позвонков приводит к тому, что они начинают слегка смещаться, что, в свою очередь, может вызвать боль, иррадиирующую в ногу. Несмотря на то, что основным симптомом поясничного остеохондроза является боль в пояснице, боль в ноге и стопе также встречаются довольно часто.
  Боль в ноге или стопе при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника называется «отражённой» болью. Другим частым примером отражённой боли является боль в руке или плече, вызванная сердечным приступом. Наш мозг не всегда может точно определить локализацию боли, поэтому мы ощущаем разлитую боль в различных частях тела. Отражённая боль обычно тупая, и её источник сложно обнаружить.
  Боль в ноге, вызванная остеохондрозом, также может быть связана с защемлением нервного корешка. Это происходит по той причине, что из-за дегенерации межпозвонковой диск уменьшается в размере и начинает двигаться. В результате места для нервных корешков становится недостаточно. Это состояние называется фораминальным стенозом. Боль в ноге от сдавленного или воспалённого нерва обычно ощущается как стреляющая.
• Межпозвонковая грыжа в поясничном отделе позвоночника
  Часто межпозвонковая грыжа оказывает давление на самое слабое место диска — область, находящуюся прямо под нервным корешком. Это приводит к возникновению боли, распространяющейся по ходу седалищного нерва. Также межпозвонковая грыжа в зависимости от её локализации может защемлять и другие нервные корешки.
  Симптомы межпозвонковой грыжи напрямую зависят от её расположения. Существует множество безоперационных методов лечения межпозвонковой грыжи, такие как вытяжение позвоночника, лечебная гимнастика, гирудотерапия и другие противовоспалительные средства. В тяжёлых случаях при развитии синдрома конского хвоста может быть показана операция дискэктомия или микродискэктомия.
• Сужение поясничного спинномозгового канала
  Стеноз позвоночного канала в поясничной области возникает в случае сдавления нервных корешков гипертрофированными межпозвонковыми суставами и образования краевых остеофитов. Этот процесс называется деформирующим спондилоартрозом. Стеноз позвоночного канала обычно, но не всегда, наблюдается у пожилых пациентов, у которых дугоотростчатые суставы увеличиваются из-за возрастной дегенерации позвоночника.
  Сужение можно увидеть на МРТ-снимках. Симптомы спинального стеноза похожи на симптомы ишиаса: боль в ноге, отражённая боль, покалывания, слабость в ноге и/или онемение. Для описания подобных симптомов врачи часто используют термины «радикулопатия» или «радикулит».
  Боль в ноге, вызванная стенозом, развивается со временем. Симптомы улучшаются, когда пациент наклоняется вперёд, так как в этой позиции давление на нервные корешки уменьшается.
• Спондилолистез
  Спондилолистез возникает в том случае, если один из позвонков соскальзывает относительно следующего, нижнего позвонка, нарушая естественную структуру позвоночного сегмента и его стабильность.
  Нестабильность затронутого позвоночного сегмента приводит к защемлению нервного корешка и, как следствие, боли в ноге. Многим пациентам с такими проблемами помогает физиотерапия и отдых во время эпизодов острой боли. Несмотря на это, в некоторых случаях требуется поясничная фузия.

Ишиас — симптом проблем с поясничным отделом позвоночника

Симптомы боли в ноге, вызванные вышеописанными состояниями, обычно обозначают как ишиас. Это связано с тем, что боль часто мигрирует по ходу седалищного нерва, который, наряду с другими нервными корешками, начинается в поясничном отделе позвоночника и проходит по задней стороне каждой ноги, заканчиваясь в стопах.

Ишиас может проявляться как постоянная боль (особенно в ягодицах) или стреляющая боль в ноге.

Постановка диагноза

Для постановки точного диагноза сперва необходимо посетить врача-невролога. На основе жалоб, сбора анамнестических сведений и осмотра пациента врач сможет поставить предварительный диагноз. В некоторых случаях необходимо выполнение радиологических и/или лабораторных исследований. Наиболее информативным радиологическим исследование считается магнитно-резонансная томография (МРТ).