Проф заболевание позвоночника и суставов

Остеохондроз позвоночника. Остеохондроз позвоночника — полихтиологическое заболевание, характеризуется хроническим дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков и других тканей позвоночных двигательных сегментов.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков могут первично локализоваться в мякотном ядре и фиброзном кольце с образованием в них трещин, разрывов, что приводит к выпячиванию или выпадению диска с вовлечением в процесс корешков и сосудов соответствующих сегментов.

Остеохондроз может сочетаться с явлениями деформирующего спондилеза, характеризующегося распространенностью процесса, деформацией тел позвонков, обызвествлением передней продольной связки. Существует мнение, что оба процесса могут быть объединены в единый дегенеративно-дистрофический процесс.

Большое значение в патогенезе остеохондроза позвоночника отводится возрастному фактору, что связывается с нарушением обмена веществ в дисках, развитием атеросклеротических изменений в сосудах позвоночника, приводящих к процессам старения (нередко раннего) соединительной ткани диска. Это заболевание встречается в среднем возрасте в 30-50%, а в пожилом и старческом — в 75-100% случаев и может протекать бессимптомно. Однако целый ряд неблагоприятных факторов (травма, перенапряжения, охлаждение, грипп, ангина и др.) могут служить толчком к развитию вторичных корешковых и вегетативно-сосудистых нарушений.

Большое место в этиологии осложненного остеохондроза многими авторами отводится статическому и динамическому напряжению позвоночника при работе, связанной с физической нагрузкой и особенно с вынужденным положением тела и неудобной рабочей позой.

Наиболее часто остеохондроз поражает нижне-шейный и нижне-поясничный отделы позвоночника, несущие наибольшую нагрузку.

Поясничный остеохондроз. Основные клинические проявления заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника зависят в первую очередь от степени вовлечения в процесс нервно-сосудистых образований, расположенных в позвоночном канале.

При поясничном остеохондрозе выделяют клинические синдромы не корешкового (рефлекторного) и корешкового происхождения.

К числу первых относится острый поясничный прострел (люмбаго), подострая или хроническая поясничная боль (люмбалгия), которые представляют собой рефлекторную мышечную контрактуру, возникающую вследствие раздражения нервных окончаний в задней продольной связке и наружных волокнах фиброзного кольца.

Первый приступ люмбаго наиболее часто возникает в молодом возрасте (21-40 лет). И. А. Шехтер показал, что в 41-43% случаев начало дискогенного заболевания проявляется именно в виде люмбаго.

Клиника люмбаго характеризуется внезапно возникающими острыми болями в поясничной области, резко усиливающимися при движениях, кашле, чиханье. Обычно появлению болей предшествует подъем тяжести, неловкое движение, травма, переохлаждение. Больной находится в вынужденной позе, облегчающей боль, определяется напряжение паравертебральных мышц спины, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, выпрямление поясничного лордоза, носящие рефлекторно-защитный характер. Заболевание длится 3-7 дней, острые боли исчезают, однако могут оставаться нерезкие поясничные боли (люмбалгия), на фоне которых часто или после длительной ремиссии возникают последующие обострения заболевания.

Клиническая картина корешковой стадии поясничного остеохондроза отличается значительным полиморфизмом, зависящим от локализации процесса. Корешковые синдромы при поясничном остеохондрозе характеризуются упорными, иногда жгучими (типа симпаталгий) болями в пояснично-крестцовой области, иррадиирущими по всей ноге, расстройствами чувствительности по корешковому типу, положительными симптомами натяжения, болезненностью по ходу нервных. Стволов и в паравертебральных точках, снижением или выпадением ахиллова, реже коленного рефлекса, гипотрофией мышц, ягодичной области и ноги, снижением силы в отдельных мышечных группах, отмечается также нарушение статики (сглаженность поясничного лордоза, сколиоз) и объема движений поясничного отдела позвоночника. Присоединяющаяся болезненность нервных стволов (седалищного, бедренного нервов) часто свидетельствует: о вовлечении в процесс периферических нервов (радикулоневриты).

Нарушения вегетативной иннервации проявляются гипергидрозом, зябкостью, снижением кожной температуры больной ноги, нарушениями трофики кожи и ослаблением пульсации сосудов. Неврологические нарушения сочетаются с рентгенологическими признаками остеохондроза.

Для дискогенных пояснично-крестцовых корешковых синдромов характерно постепенное нарастание клинической симптоматики, имеющей односторонний, реже двусторонний характер.

По данным В. М. Горпика, у рабочих — металлургов, вальцовщиков и др. преобладает медленно прогрессирующее течение заболевания с частыми обострениями (до 5 и более раз в год), возникающими при воздействии неблагоприятных производственных факторов.

Шейный остеохондроз. При шейном остеохондрозе чаще поражаются наиболее подвижные и подвергающиеся усиленной нагрузке нижне-шейные позвонки С5, С6, С7. Из-за большой плотности задней продольной связки грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе встречаются редко. Однако при остеохондрозе данной локализации возможно сдавление остеофитами унковертебрального сустава, позвоночной артерии, нервного корешка соответствующего сегмента и густой сети вегетативных волокон, что приводит к развитию целого ряда клинических синдромов. Большую группу составляют компрессионные синдромы, к числу которых относятся корешковые и спинальные.

Корешковый синдром характеризуется острыми болями в шее, распространяющимися по всей руке, положительными корешковыми симптомами, расстройствами двигательной и чувствительной сферы. Поражение соответствующих, корешков дает свойственную им симптоматику.

Спинальный синдром протекает в виде миелопатии, сопровождается расстройствами двигательной и чувствительной сферы, без корешковой симптоматики.

Наиболее многочисленной группой неврологических проявлений шейного остеохондроза являются рефлекторные и компрессионно-рефлекторные синдромы, к числу   которых   относятся цервикальная дискальгия («шейный прострел») и синдром передней лестничной мышцы. Для последнего характерны боли и парестезии в плечевом поясе с иррадиацией их по внутренней поверхности руки и снижением чувствительности в этой же зоне, а также разнообразные вегетативно-сосудистые расстройства (цианоз или бледность кисти, похолодание и отечность руки). При синдроме плече-лопаточного периартрита отмечаются боли в лопаточно-плечевой области, усиливающиеся при движениях в плечевом суставе, с последующим развитием рефлекторно-мышечной контрактуры мышц плечевого пояса, ограничением движений в плечевом суставе и атрофией мышц плеча. Для синдрома малой грудной мышцы характерны боли в груди на уровне III-IV ребер с иррадиацией в плечевой сустав и руку вплоть до пальцев кисти. Боли сочетаются с парестезиями в пальцах руки, трофическими нарушениями, уменьшением наполнения пульса при поднимании или отведении руки; определяется болезненность при пальпации малой грудной мышцы, особенно в месте ее прикрепления к области III-V ребра по среднеключичной линии.

Особое место среди компрессионно-рефлекторных синдромов занимает синдром позвоночной артерии, возникающий вследствие сдавливания, деформации ее стенки и раздражения симпатического сплетения. Синдром позвоночной артерии включает в себя комплекс церебральных вегетативно-сосудистых нарушений и проявляется пульсирующими, ноющими головными болями, усиливающимися при движениях шеи, отмечаются кохлеовестибулярные (шум в ушах, системные головокружения) и зрительные (фотопсии, мерцательные скотомы) нарушения.

Дистоническая (функциональная) стадия синдрома позвоночной артерии может смениться ишемической стадией с развитием нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

Среди висцеральных нарушений при шейном остеохондрозе на первом месте стоит кардиальный синдром с постоянными или приступообразными болями в области сердца, усиливающимися при резких движениях шеи, руки. В отличие от собственно сердечных приступов электрокардиографические показатели остаются нормальными, а прием сосудорасширяющих средств, в том числе нитроглицерина, оказывается малоэффективным.

О лечении в статье Профзаболевания опорно-двигательного аппарата, лечение

В России вертеброневрологические болезни спины внесены в «Список профессиональных болезней».

К профессиональным болезням спины относят:

1) рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня (нейрососудистый, миотонический, нейродистрофический);

2) шейно-плечевую и пояснично-крестцовую радикулопатию;

3) радикуломиелопатию шейного и пояснично-крестцового уровня.

Среди причин, вызывающих патологию, выделяют профессиональные и непрофессиональные факторы риска. К профессиональным относят факторы производственной среды, труда и трудового процесса. К настоящему времени установлено 24 таких факторов, ведущими из которых являются динамическая и статическая физическая работа.

Профессиональные факторы риска. Для шейного уровня: значительные статодинамические нагрузки на руки и плечевой пояс, сочетающиеся с частыми особенно форсированными, подъемами рук или удержанием рук выше уровня плеч, нефизиологические повороты и переразгибание в шейном отделе, длительное пребывание в вынужденной позе с наклоном головы вперед. Для поясничного уровня: значительные статодинамические нагрузки общего характера, частые, глубокие, особенно форсированные или резкие, наклоны и повороты корпуса, длительное пребывание в фиксированной позе сидя или наклонившись.

Существенным фактором риска развития профессиональных болезней спины может быть вибрация рабочих мест, превышающая предельно допустимые уровни, особенно на транспортном оборудовании. Нередко имеется сочетанное воздействие на рабочем месте комплекса вредных и неблагоприятных факторов, таких как статические и динамические нагрузки на позвоночник, общая вибрация, неблагоприятные микроклиматические условия (охлаждение, повышенная скорость движения воздуха – сквозняки, резкий перепад температур).

Профессиональные группы. Заболевания шейного уровня развиваются у заготовщиков обуви, изолировщиков, шлифовщиков, затяжчиков, вальцовщиков, штукатуров, маляров, швей-мотористок и т.д. Заболевания пояснично-крестцовой области формируются преимущественно среди рабочих-мужчин, занятых тяжелым физическим трудом (вальцовщики, кузнецы, строительные рабочие, водители большегрузных самоходных машин, рабочие горнодобывающей промышленности, грузчики, артисты цирка).

К непрофессиональным факторам риска болезней спины относят конституциональные, медицинские, психосоциальные и др. Всего существует 55 таких факторов, и число их растет. Среди конституциональных факторов важны: возраст (пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 45 лет), пол (чаще болеют женщины), избыточный вес, слабая и недостаточно развитая скелетная мускулатура, аномалии развития скелета. Среди множества медицинских факторов риска на первое место выступают данные анамнеза – указание на боли в спине в прошлом. Лица с отягощенным анамнезом, имеющие в прошлом травму позвоночника, или эпизоды болей в пояснице или шее, независимо от их причины, имеют более высокий риск развития болезней спины при воздействии неблагоприятных факторов труда. Для женщин имеет сам факт беременности, поскольку возникает повышенная нагрузка на локомоторный аппарат. С ростом количества родов у женщин возрастает риск формирования болезней спины. К психосоциальным факторам риска относятся пребывание пациента в состоянии хронического стресса,неудовлетворение работой или социальным статусом на работе, необходимость высокой концентрации внимания при работе и др.

Профессиональные болезни развиваются постепенно или в одночасье под влиянием производственных факторов. Если причина травмы или заболевания – выполнение трудовых обязанностей, то человек имеет право на компенсацию со стороны работодателя или страховую выплату.

Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний:

1. Спровоцированные химическими факторами – например, литейная лихорадка.
2. Связанные с воздействием пыли – например, хронический пылевой бронхит.
3. Вызванные влиянием физических факторов: вибрации, ультразвука, изменений атмосферного давления и так далее.
4. Возникающие в результате перенапряжения – например, радикулиты.
5. Сопряженные с биологическими факторами – инфекциями и паразитами. К этой группе может относиться, например, туберкулез у шахтеров.

Заболевания опорно-двигательного аппарата чаще всего принадлежат к четвертой группе, то есть возникают в результате перенапряжения. Это могут быть поражения периферических нервов и мышц: рецидивирующие невралгии, невриты, полиневриты, радикулиты, плекситы, миофасциты. К этой же группе относится такая распространенная проблема, как координаторные неврозы: «писчий спазм». Но профессиональными заболеваниями могут быть и тяжелые патологии вроде деформирующего артроза.

Кто в группе риска заболеваний ОДА

В зависимости от условий труда принято выделять 3 группы пациентов, для которых заболевания опорно-двигательного аппарата становятся профессиональными:

1. Представители профессий с большим количеством мелких, монотонных и стереотипных движений руками. Для них также характерен недостаток физической активности и вынужденная рабочая поза. К этой категории принадлежат машинистки, операторы машиносчетных станций, работницы прядильно-ткацкого производства. Дело в том, что работа на клавишных машинах и ткацком оборудовании связана с частыми однообразными движениями рук, которые со временем могут приводить к миофиброзам разгибателей запястий и пальцев, трапециевидных мышц. Течение заболевания обычно медленное, доброкачественное, человек долго сохраняет трудоспособность, если вовремя начинает лечиться.
2. Сотрудники, чьи обязанности связаны со статодинамическими нагрузками средней тяжести, однотипными движениями и вынужденным положением тела. Это маляры, слесари-сборщики, намотчики, доярки и станочники: фрезеровщики, полировщики, сверловщики. В подобных случаях дополнительным фактором, провоцирующим заболевания ОДА, становится контакт с охлаждающими жидкостями. У таких специалистов часто проявляются болезни верхних конечностей.
3. Представители профессий со значительными физическими нагрузками: статическими или динамическими. Это грузчики, вальцовщики, каменщики, прессовщики, штамповщики, резчики металла, барабанщицы прачечных и формовщики. Все перечисленные специальности связаны с общими или локальными нагрузками, поэтому сотрудники часто сталкиваются с нейромышечными патологиями вроде пояснично-крестцовых радикулитов.

Сидячий образ жизни создает не меньше рисков для здоровья опорно-двигательного аппарата, чем тяжелые физические нагрузки. Недаром офисные работники часто сталкиваются с болями в спине и заболеваниями суставов. Однако эти проблемы нельзя отнести к категории профессиональных заболеваний, потому что они редко соответствуют критериям, определяющим профессиональное происхождение патологии.

Критерии профессиональной этиологии болезни

• Соответствие локализации заболевания характеру выполняемой работы.
• Медленное, постепенное развитие заболевания.
• Возникновение проблемы вскоре после увеличения рабочей нагрузки.
• Рецидив болезни при возвращении к работе после перерыва.
• Улучшение и выздоровление в периоды прекращения профессиональной нагрузки.
• Отсутствие в анамнезе других факторов, провоцирующих развитие болезни: инфекций, травм, переохлаждений.
• Одновременное наличие других профессиональных недугов: например, миозитов.

Самые распространенные профессиональные заболевания ОДА

Представители профессий, для которых характерны повторяющиеся движения пальцев и кисти, напряжение мышц предплечья, часто сталкиваются с такой проблемой, как тендовагинит предплечья: воспаление внутренней оболочки сухожилия.

Однако наиболее распространенное профессиональное заболевание ОДА – это миозиты, то есть воспаления скелетной мускулатуры. Пациенты жалуются на боли в руках, беспокойство вызывает не острота боли, но ее постоянный характер. Боль усиливается при выполнении работы и ослабевает, стоит дать рукам отдых. Однако при нейромиозитах пациенты могут иначе описывать симптомы: жаловаться на боли по ночам, плохую подвижность пальцев утром. В процессе выполнения профессиональных обязанностей эти симптомы обычно проходят. При миозитах пациенты отмечают не только боль, но и слабость, повышенную утомляемость рук.

Еще одна распространенная проблема – стенозирующий лигаментит запястья. Это заболевание связок и сухожилий запястья, для которого характерна блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Лигаментит развивается из-за повторяющихся однообразных движений. На начальной стадии пациенты отмечают только ощущение препятствия при движении пальцами, но потом появляется боль в основании пальца, происходит блокировка.

Большая группа заболеваний ОДА, связанных с профессиональной деятельностью, – это поражения периферической нервной системы, вызванные перенапряжением. К ним принадлежит атрофия отдельных мышц и воспаления периферических нервов, которые возникают от давления на нервные волокна или перенапряжения. При профессиональных невритах болевой синдром может быть ярко выраженным, или наоборот: болезнь может протекать почти без боли. При отсутствии острых болей есть основания подозревать атрофию мылких мышц, которая развивается постепенно.

Еще одна большая группа профессиональных заболеваний – координаторные неврозы. Самый известный из них – «писчий спазм». Но могут быть и другие нарушения координации, затрудняющие исполнение профессиональных обязанностей.

Профилактика профессиональных заболеваний ОДА

К мерам предотвращения болезней ОДА можно отнести эргономичную организацию рабочего места, соблюдение режима работы и отдыха. Факторы, провоцирующие поражения позвоночника и суставов, очень разные, варьируются в зависимости от специфики работы, поэтому сложно прийти к общему знаменателю: в одних профессиях решающую роль играют повторяющиеся движения рук, в других – статическая нагрузка на корпус. Но всем полезно делать периодические перерывы в работе, давая отдых мышцам и суставам. При соблюдении вынужденной позы во время работы полезно также разминаться, чередовать работу сидя и стоя, если это возможно.

При работе за станками врачи рекомендуют чаще вставать, менять позу, делать упражнения. В свободное время сохранить здоровой спину и суставы поможет регулярная зарядка, пешие прогулки в комфортном темпе, плавание, бег трусцой. Полезно делать растяжку, но особо увлекаться фитнесом или аэробикой не имеет смысла: коротких получасовых тренировок трижды в неделю достаточно, чтобы помочь суставам. Однако не существует профилактики, которая бы полностью гарантировала здоровье суставов и позвоночника при потенциально опасной для них работе.

Как доказать профессиональный характер заболевания

Если вы столкнулись с профессиональными болезнями, для лечения и реабилитации потребуются средства. Поэтому вам полагается компенсация или страховые выплаты. Но рассчитывать на них могут только официально трудоустроенные специалисты. Не важно, выполняете ли вы обязанности по трудовому или гражданско-правовому договору. Однако даже при официальном трудоустройстве и наличии страховки нужно доказать связь болезни с условиями работы. На что вы можете рассчитывать при успешном исходе дела?

• На разовую выплату за причинение вреда здоровью.
• На постоянную ежемесячную компенсацию при потере трудоспособности.
• На полную компенсацию за время больничного.
• На перевод на более легкий труд.
• Последующее трудоустройство при сокращении штата.
• Дополнительный отпуск.
• Компенсацию расходов на лечение.

Чтобы доказать профессиональный характер заболевания, потребуется пакет документов: паспорт пациента, заявление об установлении связи между болезнью и условиями труда, выписка из истории болезни, заключение профсоюза, заключение об условиях труда, а также отчет, составленный специальной комиссией.

Сначала нужно обратиться к участковому терапевту, чтобы он сделал запись в медицинской карте и назначил анализы, которые подтвердят диагноз. После получения результатов лабораторных исследований нужно уточнить, как долго эти они действительны, потому что обычно результаты актуальны 14-30 дней, после чего нужно проходить диагностику заново. После получения анализов нужно снова обратиться к участковому врачу и взять общую выписку. Если пациент лечиться в стационаре, потребуется выписка из истории болезни с подписью главного врача.

Затем необходимо получить заключение узких специалистов и обратиться в профсоюз, который может выдать заключение о характере условий труда. Заключительный этап установления связи между заболеванием и работой – прохождение медико-социальной экспертной комиссии.

На всех этапах важно взаимодействовать с профсоюзом и работодателем. Но если работодатель откажется представлять документы, необходимые для экспертизы, работнику придется обращаться в суд. Судебная инстанция назначит специально уполномоченных представителей для рассмотрения дела. Решение суда зависит от того, насколько хорошо сотрудник сможет мотивировать и обосновать свои притязания. Поэтому нужно представить все документы плюс собрать доказательства отказа работодателя от сотрудничества. Лучше сразу привлекать адвоката, который специализируется на подобных делах, иначе можно потерять время. А при грамотной адвокатской поддержке решить вопрос иногда получается и в досудебном порядке.

Ссылки по теме:

• Профессии, для которых остеохондроз может быть признан профессиональным заболеванием. Ссылки на судебную практику.
• Самые опасные профессии для позвоночника
• Работа за компьютером и здоровье опорно-двигательного аппарата

Также стоит почитать:

Опросы, голосования