Профилактика травм позвоночника и спины

Профилактика болезней позвоночника

Е.С. Анисимов, вpaч травматолог-ортопед из Центрального института травматологии и ортопедии им. И. И. Приорова рассказывает о факторах риска и профилактике заболеваний позвоночника у детей и взрослых.

Строение позвоночника

Факторы риска болезней позвоночника

Профилактика заболеваний позвоночника у детей

Профилактика заболеваний позвоночника у взрослых

Строение позвоночника

Позвоночник состоит из 33-35 позвонков. Между позвонками расположены мягкие прочные прослойки — межпозвоночные диски. Связочно-мышечный аппарат, межпозвонковые диски, суставы соединяют позвонки между собой, позволяя удерживать его в вертикальном положении и обеспечивая необходимую свободу движения. Благодаря эластичным свойствам межпозвонковых дисков, значительно смягчаются толчки и сотрясения, передаваемые как на позвоночник, так и на спинной и головной мозг при ходьбе, беге, прыжках. Физиологические изгибы (два лордоза и один кифоз) тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.

При всем многообразии движений позвоночник выполняет еще одну важнейшую функцию — защищает от повреждений расположенный в позвоночном канале спинной мозг и спинномозговые нервы. Они крайне чувствительны к сдавлениям, поэтому сохранность позвоночника является главным требованием, при котором будет возможна нормальная функция спинного мозга и нервов, обеспечивающих связь всех исполнительных органов с ЦНС.

Факторы риска болезней позвоночника

Долгое время существовало мнение, что именно вертикальное положение тела является основной причиной преждевременного износа структур позвоночника. Однако, как показывают исследования последних лет, причина вовсе не в прямохождении, а в невнимательном отношении к возможностям позвоночника. В частности, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника развиваются не только у человека. Они описаны у кошек, собак, овец и других млекопитающих.

К основным заболеваниям позвоночника относятся остеохондроз, межпозвоночная грыжа, деформирующий спондилез, сколиоз, остеоартроз и др. В настоящее время доказано, что чаще всего хронические заболевания позвоночника развиваются на фоне нарушения его функции. Соответственно, эффективное лечение позвоночника подразумевает восстановление этой функции, а не только снятие боли.

В современном мире человек выполняет меньше физических действий. Вследствие этого замедляется кровоснабжение тканей, ослабевает мышечный корсет, нарушается питание межпозвоночных дисков (дистрофические изменения), что приводит к развитию дистрофических изменений. Процесс можно остановить, если скомпенсировать дефицит движения. Поэтому для профилактики и при лечении заболеваний позвоночника обязательным компонентом должны быть физические упражнения.

Первичная профилактика заболеваний позвоночника, в первую очередь, сводится к устранению модифицируемых (изменяемых) факторов риска, таких как:

• плохое питание;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• неправильная осанка;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональные и неравномерные физические нагрузки и вынужденные позы, особенно в нефизиологичном положении (ротация, переразгибание, избыточное сгибание);
• стереотипные, многократно повторяемые движения;
• недостаточно координированные движения (падения, неудачные прыжки и др.);
• значительное общее и локальное переохлаждение.

Профилактика заболеваний позвоночника у детей

Начинать заботиться о состоянии позвоночника ребенка нужно еще до его появления на свет. Для этого перед рождением ребенка матери необходимо хорошо питаться и по возможности вести активный образ жизни.

Правильное питание и физическая активность ребенка являются главным способом профилактики заболеваний позвоночника.

Для того чтобы у ребенка не было искривления позвоночника и других его заболеваний, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• стол должен соответствовать росту ребенка;
• свет при занятиях должен падать с левой стороны;
• чтобы ребенок не сутулился во время чтения, книги должны стоять на подставке;
• учебники желательно носить в ранце;
• матрац на постели ребенка должен быть не слишком мягким и не слишком жестким, достаточным для того, чтобы во время сна мышцы могли хорошо расслабиться и по-настоящему отдохнуть.

Все свободное время ребенок должен посвящать активным и пассивным видам отдыха. После прихода из школы ребенку неплохо полежать, расслабить мышцы. Ночной сон должен быть не менее 10 часов. Желательно, чтобы ребенок большую часть свободного времени проводил на свежем воздухе в активном двигательном режиме. Динамичные игры на воздухе способствуют развитию и укреплению основных групп мышц, повышению устойчивости организма к различным заболеваниям, укрепляют естественный иммунитет.

Посещение секций различных видов борьбы, бокса, тяжелой атлетики и спортивной гимнастики до 10-12 лет нежелательно, т. к. при отсутствии развитого мышечного «корсета» можно раньше времени перегрузить позвоночник и вызвать раннее развитие остеохондроза. Следует отдавать предпочтение занятиям плаванием и легкой атлетикой.

В период функционального развития позвоночника (до 16 лет) не рекомендуются занятия на тренажерах, т. к. они могут вызвать развитие сколиоза и способствовать остановке роста.

Кроме того, для нормального развития мышц, связок, межпозвоночных дисков, костной ткани и других компонентов, поддерживающих и образующих позвоночник, большое значение имеет правильное, полноценное питание. Надо в достаточном количестве потреблять белковую пищу для роста мышц, а также жиры и углеводы — источники энергии для них. Укрепление позвоночника невозможно без молочной пищи — основного поставщика кальция. Очень важны витамины группы В. Плохое питание в школьном возрасте может стать одной из причин развития сколиоза и других заболеваний позвоночника.

Все перечисленные рекомендации относятся к детям со здоровым позвоночником. При выявлении признаков заболеваний позвоночника необходимо выполнять специальные комплексы лечебной гимнастики по указанию врача.

Профилактика заболеваний позвоночника у взрослых

Для профилактики заболеваний позвоночника у взрослых также важны правильное питание (полноценное и сбалансированное) и рациональная физическая нагрузка.

Немаловажно соблюдение простых правил.

Если на работе вы вынуждены долго стоять — старайтесь стоять прямо, чаще меняйте позу и опорную ногу.

Даже удобное положение тела может вызвать нежелательные изменения в позвоночнике, если поза долго остается неизменной. Поэтому необходимо периодическое изменение положения тела во время работы. Например, в положении стоя периодическая смена опоры одной ноги на скамеечку не только дает отдых ногам, но и способствует кифозированию (выгибанию) поясничного отдела позвоночника в облегченных условиях.

Если приходится носить тяжелые предметы — распределяйте нагрузку равномерно. При переноске тяжестей рекомендуется выпрямленное положение туловища. Груз при этом нужно держать как можно ближе к туловищу. При поднятии тяжестей с земли нельзя наклоняться вперед и поднимать груз, выпрямляя туловище. Надо согнуть колени, присесть, оставляя спину прямой, и поднимать груз за счет выпрямления ног в коленях.

Если работа «сидячая», необходимо организовать свое рабочее место так, чтобы спина была ровной. Оптимальным является стул или кресло со спинкой и подлокотниками такой высоты, при которой стопы стоят на полу при согнутых под прямым углом коленях. В том случае, если вам приходится часто читать за столом, приобретите подставку для книг, это позволит держать шею прямо. И главное, как можно чаще вставайте из-за стола, делайте какие-либо движения и т. д.

Долгие часы за рулем тоже могут стать причиной проблем с позвоночником. Наиболее опасна «поза банана», когда шофер сидит, наклонившись к рулю и вытянув выпрямленные ноги к педалям. При этом создается максимальное давление на межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника, которое усиливается из-за тряски во время езды. Сиденье должно быть удобным и желательно жестким.

При езде в автомобиле под поясничный отдел позвоночника надо подкладывать валик. И обязателен подголовник для избежания травматизации шейного отдела позвоночника при резких рывках автомобиля.

При выполнении бытовых работ, связанных с наклоном туловища вперед (стирка белья, полоскание, подметание и мытье полов), желательно разгружать позвоночник, имея под свободной рукой какую-либо опору. Для уборки квартиры при помощи пылесоса желательно трубку пылесоса нарастить с таким расчетом, чтобы туловище не сгибалось вперед, т.к. в противном случае ритмичные движения в полунаклоне вперед вызывают перенагрузку позвоночника. Следует особо остерегаться работ, связанных с напряженными однотипными движениями (особенно в полунаклоне вперед), например: пилка и колка дров, садовые работы с лопатой и тяпкой, рывковые движения при перебрасывании тяжелых предметов, ручная стирка, т. к. нагрузки на позвонки, связки и мышцы резко возрастают.

Зашнуровывая обувь, нужно встать на одно колено, коснуться туловищем бедра и только после этого зашнуровывать обувь.

При езде в лифте целесообразно принять облегчающую позу для снижения вертикальной нагрузки на дегенерированные диски при ускорениях и замедлениях лифта. Эту позу рекомендуется принимать в течение дня насколько раз с выдержкой 10-60 секунд и как физическое упражнение.

Занятия спортом должны соответствовать уровню подготовки и возрасту. Надо помнить, что неправильно выполненные упражнения или чрезмерная нагрузка могут навредить спине.

Для того чтобы контролировать работу позвоночника, нужно периодически проверять силовую выносливость мышц — разгибателей спины. Для этого существует ряд упражнений: удерживать на весу половину туловища и голову в позе «ласточка» или «рыбка» на животе. Для взрослых норма удержания такого положения — 3 минуты.

Силовая выносливость мышц брюшного пресса оценивается количеством подъемов туловища из положения «лежа на спине» в положение «сидя». Средний темп выполнения подъемов — 15-16 раз в минуту. При нормальном развитии брюшного пресса взрослые люди без особого напряжения в состоянии сделать 25-30 подъемов за один раз.

Упражнения для развития статической выносливости мышц выполняют в статическом режиме, т. е. мышцы необходимо напрячь и удерживать в этом состоянии 5-7 секунд, затем сделать паузу для отдыха в течение 8-10 с и повторить упражнение 3-5 раз. Затем выполняется другое упражнение для этой же или другой группы мышц.

Начинать занятия необходимо с более простых упражнений, по мере их освоения упражнения необходимо усложнить, используя различные положения рук, ног, применяя отягощения (палки, гантели, мячи), увеличивая число повторений до 10-12.

Общая жизнеспособность человека в огромной степени зависит от состояния позвоночника, ведь именно позвоночник определяет силу и выносливость человека, здоровье внутренних органов и всего организма в целом.

Одним из самых серьезных видов повреждений считаются травмы позвоночника. Независимо от степени тяжести, они требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. При ее отсутствии высока вероятность необратимых осложнений, паралича, и даже летального исхода. В группе риска профессиональные спортсмены, пожилые люди и люди, работающие на высоте. Высока вероятность получения механического повреждения в автомобильной аварии. Полученная травма требует сложного лечения и длительного курса восстановления.

Причины

Позвоночник представляет собой основу опорно-двигательного аппарата, от которого зависит качество жизни человека. Состоит он из отдельных сегментов – позвонков, которые связаны между собой соединительной тканью, мышцами. Любые его повреждения относят к числу тяжелых патологий. Они требуют комплексного лечения и контроля специалиста за динамикой терапии. Основными причинами травм спины выделяют:

• Любые падения. Костные структуры могут получить ушибы даже при потере равновесия на скользкой поверхности, с высоты собственного роста. Особо опасные падения с балконов, лестниц, строительных лесов.
• Механические воздействия. Сюда относятся любые повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. Травма возникает в результате сдавливания туловища ремнем безопасности и движения по инерции головы вперед. В результате позвоночник получает ушибы или переломы.
• Сдавливание. Спина страдает в первую очередь, если на нее падает тяжелый предмет. Такое часто происходит при избиении или обрушении конструкции, несчастном случае на производстве.
• Патологические изменения в организме. Травмы поясничного отдела у пожилых людей часто возникают в результате стремительного прогрессирования остеопороза, остеохондроза или других заболеваний, снижающих плотность костной ткани, провоцирующих дегенеративные и дистрофические изменения. Компрессионные переломы требуют особого внимания, и правильно подобранной схемы лечения.

Независимо от причины, полученная травма позвоночника требует незамедлительного оказания первой помощи и наблюдение в стационаре. В зависимости от тяжести повреждения, потребуется восстановление с использованием медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной гимнастики.

Самостоятельная транспортировка пострадавшего недопустима, потребуется дождаться бригады скорой помощи

Разновидности травм позвоночника

Повреждение в области спины не всегда угрожает жизни человека. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности позвоночника или только затрагивает соседние ткани, влияет на состояние мышц и дисков. Существует следующая классификация травм позвоночника:

• Ушиб или разрыв связок. Легкий вид повреждения, при котором пациент ощущает лишь дискомфорт или небольшой болевой синдром, усиливающийся при смене положения тела. Восстанавливается человек достаточно быстро, при соблюдении простых рекомендаций врача.
• Дисторсия. Для нее характерно надрыв или полный разрыв связок, без изменения положения позвонков. Проявляется ограничением подвижности в области поражения. Сращивание соединительной ткани представляет собой длительный процесс, требующий применение физиотерапевтических процедур, согревающих компрессов. Для купирования боли назначают НПВС или болеутоляющие. Для дисторсии характерные частые рецидивы. Даже при незначительном физическом воздействии на поврежденную область после сращивания, происходит разрыв.
• Вывих или смещение позвонков. Предполагает разрыв связок, мышечной ткани, и изменение нормального положения костных сегментов. Травма требует оперативного вмешательства, целью которого является исключение сдавливания спинного мозга, сосудов и нервных сплетений. Хирург для этого устанавливает металлические штифты.
• Перелом позвоночника. Самый опасный вид травмы, который проявляется различными признаками, в зависимости от локализации. Нарушение целостности костной ткани приводит к появлению дискомфорта, острой боли при попытке пошевелиться. В некоторых случаях двигательная функция полностью утрачивается.

Любые виды повреждений позвоночника требуют оказания неотложной помощи, так как степень полученной травмы определить на глаз нельзя. Врач проводит комплексную диагностику, выявляет скрытые ушибы, гематомы, и составляет индивидуальную схему лечения и восстановления. Во внимание принимается возраст пациента, его общее состояние здоровья и наличие хронических заболеваний.

Симптомы

Любое повреждение тела сопровождается острой болью или дискомфортом, ушибы позвоночника не исключение. В месте удара появляется гематома и отек, ограниченность движений. Переломы могут стать причиной неестественного положения туловища. Наблюдаются у пациента и другие характерные симптомы:

• Проблемы с дыханием (одышка, трудности с вдохом или посторонние звуки при выдохе).
• Общая слабость, вялость, повышенная утомляемость.
• Болезненные ощущения в области живота.
• Скованность и нарушение координации движений.
• Онемение рук или ног, в зависимости от локализации.
• Острая боль в спине, преимущественно в месте повреждения.
• Дисфункция выделительной системы.
• Потеря сознания.

В особо тяжелых случаях развивается паралич. При повреждении шейного отдела (первых двух позвонков) у пациента наблюдается черепно-мозговая травма. Переломы и ушибы в нижней части шеи проявляются в виде отечности, ограниченности в движении, напряжении мышц, неустойчивом положении головы. Травмы грудного отдела практически бессимптомны, но после повреждения появляются опоясывающие боли, мышцы спины сильно напрягаются. Игнорирование признаков, и отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Первая помощь

При получении травмы позвоночника, независимо от степени тяжести пациент срочно нуждается в оказании первой помощи. Она заключается в укладывании пациента на твердую ровную поверхность и вызове бригады скорой. Допустимые мероприятия по оказанию доврачебной помощи:

• Оценка состояния пострадавшего (пульс, дыхание, сознание, речь, болевые симптомы).
• Реанимационные мероприятия, при наличии навыков и знаний в их проведении и нарушении работы сердца и легких.
• Полное обездвиживание пациента.
• Прикладывание холодного предмета или льда к поврежденному участку, без оказания какого-либо давления на него.
• При потере сознания, принятие мер для исключения удушья рвотными массами.

Категорически запрещено до приезда медиков, пытаться посадить пациента, придать ему вертикальное положение, попросить сгибать и разгибать конечности, тянуть их, резко менять положение. Существенно ухудшит состояние попытка самостоятельно вправить позвоночник, дать лекарство или пытаться самостоятельно транспортировать человека в травматологию.

Кости детей особенно хрупкие, поэтому получить серьезную травму спины они могут даже при обычном падении с высоты собственного роста. У новорожденных часто бывают родовые повреждения позвоночника, при некорректных действиях акушеров в процессе родоразрешения. Пациентам младшего возраста сложнее оказывать помощь в связи с их психологическим состоянием, неспособностью обездвижить поврежденный участок, лежать ровно после полученной травмы.

Реабилитация после травмы позвоночника сложны и длительный процесс под контролем специалистов

Восстановление после травмы

Реабилитация после травмы позвоночника представляет собой сложный комплекс мероприятий, направленных на устранение болезненных ощущений, улучшение общего состояния, восстановление нормального образа жизни после проведенного консервативного или оперативного лечения. Восстановление осуществляется в условиях реабилитационного центра или дома, включает в себя физиотерапию, психологическую помощь, эрготерапию, лечебную гимнастику, изменение режима сна и диету.

Постельный режим

Первое время пациент находится только в постели, лежа на животе или боку, в зависимости от рекомендаций специалиста. Но постоянное пребывание в таком положении существенно ослабляет мышечно-связочный аппарат позвоночника, приводит к сглаживанию физиологических изгибов. Чтобы исключить возможные негативные последствия потребуется:

• Пациента периодически переворачивают с живота набок, и наоборот. Такое допустимо при отсутствии противопоказаний.
• Во время применения аппарата для вытяжения позвоночника, рекомендуется помещение под поясницу небольшого валика (от 5 до 10 см).
• Для постоянного нахождения в вертикальном положении подбирается умеренно жесткий матрас. Отлично подойдет специальная ортопедическая конструкция.
• Для исключения застойных явлений, по мере улучшения самочувствия, врач рекомендует делать в постели несложные упражнения из лечебной гимнастики.

Самой сложной считается реабилитация после повреждения шейного отдела, если страдает спинной мозг. Она требует больше всего времени, и строго соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Коррекция образа жизни

В период реабилитации потребуется пересмотреть свой рацион, увеличить поступление в организм чистой воды без газа. Для нормального функционирования всех органов и систем рекомендуется потреблять в сутки 2,5 литра воды. В этот объем включаются супы, соки, компоты, вода и другие напитки. Если человек находится на стационарном лечении, то учитывается также капельницы. Также стоит обратить внимание на следующие моменты:

• Диета. Питание больного должно быть качественным и сбалансированным. Важным моментом является разнообразие. На время лечения стоит отказаться от голодания, любых видов диет. Меню разнообразное и включает в себя жиры и углеводы. Для ускорения сращивания костей стоит добавить продукцию животного происхождения.
• Режим сна. Отсутствие нормального ночного отдыха негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента. Поэтому следует вовремя ложиться спать и просыпаться. Сохранение естественных биоритмов является залогом успешного выздоровления.
• Массаж. Посещение кабинета массажа в период реабилитации позволяет улучшить состояние больного. Рекомендуется классический, рефлекторный, точечный массаж. Они позволяют восстановить мышечный тонус, нормализировать приток крови, улучшить моторику позвоночника. Воздействие оказывается не только на спину, но и живот, руки, шею, для ускорения восстановления поврежденных тканей.

По назначению врача пациент посещает кабинет физиотерапевта. Некоторые виды воздействия на пораженные участки позвоночника (электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия), позволяет повысить мышечный тонус, улучшить подвижность хребта.

Лечебная гимнастика

Реабилитация после перенесенной травмы включает в себя выполнение несложных физических упражнений. Они позволяют вернуть нормальную подвижность позвоночника, исключить атрофию мышечного волокна, укрепить мускулатуру, нормализовать кровообращение. Выделяют несколько особенностей ЛФК при травмах спины:

• Начальный этап. В первые дни после травмы выполняются несложные дыхательные упражнения, простые подъемы рук и ног, сжатие кулаков. Выполняется не больше 10 действий до появления признаков усталости.
• Второй этап. По мере улучшения самочувствия в комплекс включаются упражнения, направленные на ускорение сращивания костей, улучшения подвижности конечностей. Пациенту разрешается поворачиваться на живот. Количество подходов увеличивается постепенно, все действия проводятся под контролем специалиста.
• Третий этап. Через месяц после полученной травмы специалист подбирает комплекс, направленный на укрепление мышечного каркаса. Статические упражнения позволяют снизить нагрузку на поврежденный участок, и ускорят процесс выздоровления. Пациент должен заниматься самостоятельно или со специалистом не менее двух раз в день, по 7-10 минут.
• Четвертый этап. Лечебная гимнастика направлена на подготовку пациента к вертикальному положению. Для этого назначаются подходы, улучшающие кровообращение, мышечный корсет, восстанавливающие подвижность позвоночника.

В целом на полное восстановление после перелома уходит от 4 месяцев до полугода. Все зависит от тяжести полученных повреждений и возраста пациента. Основным критерием при оценке эффективности проведенной реабилитации считается восстановление качества жизни больного.

Лечебная гимнастика проводится в условиях реабилитационного центра под контролем врачей

Возможные последствия

Позвоночно-спинальные травмы без своевременной медицинской помощи приводят к серьезным последствиям. В раннем периоде пациенты ощущают острую боль, вынужден находиться в одном положении из-за скованности мышц и ограниченности движений. При попадании в открытые раны инфекции или развития воспалительного процесса, возможно появление остеомиелита. Кроме этого, выделяют и другие возможные осложнения:

• Патологическая нестабильность позвоночника.
• Острый болевой синдром и хронический воспалительный процесс.
• Развитие посттравматического остеохондроза.
• Уменьшение мышечной силы и атрофия мягких тканей.
• Стеноз позвоночного канала.
• Кифосколиоз (комбинированная деформация позвоночника).
• Полный паралич.
• Спастические изменения.
• Нарушение или полная потеря чувствительности.
• Отказ в работе внутренних органов.

Серьезным последствием является психологическая травма, так как после полученного повреждения человек нуждается в длительном лечении и реабилитации. Самостоятельно себя обслуживать он не может, и вынужден привлекать других людей для осуществления ухода за собой, питания, выполнения ежедневных гигиенических ритуалов. Больной на долгий период перестает принимать участие в жизни родных и близких, не может заниматься спортом или любимыми хобби, все это приводит к депрессии или неврозам.

Поэтому человеку с серьезными травмами позвоночника нередко требуется профессиональная помощь психологов. Она позволяет эффективнее реабилитировать пациента, повысить результативность назначенного лечения.

Профилактические мероприятия

Профилактика травм позвоночника заключается в исключении возможных падений с высоту и ДТП. Чаще всего повреждения спины пациенты получают именно по этим причинам. Также помогут минимизировать вероятность получения серьезных увечий, следующие мероприятия:

• Укрепление организма путем пересмотра рациона питания. В меню должны включаться продукты, богатые кальцием, витаминами, минералами, другими важными компонентами. Полезно употреблять свежие овощи, зелень, миндаль, грецкие орехи, кисломолочные продукты.
• Заниматься спортом и больше проводить времени на свежем воздухе. Полезны прогулки в парке в солнечную погоду, активный отдых возле водоемов, бег, плавание, фитнес, велопрогулки.
• Регулярно проходить профилактические обследования у врачей. Особенно это касается пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями, способными делать кости более хрупкими.
• Отказаться от вредных привычек. Табакокурение и употребление алкогольных напитков приводит к сбоям в работе внутренних органов, нарушает метаболизм, ухудшает состояние костей в целом.
• Отказ от употребления крепкого чая, кофе, газировки. Употреблять в день не меньше 1,5 литра чистой жидкости.

Для исключения развития компрессионных переломов рекомендуется не заниматься самолечением в случае диагностирования остеопороза. Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача, отслеживать динамику.

Травмы позвоночника требуют комплексной незамедлительной медицинской помощи. Только оперативное реагирование на переломы и ушибы могут спасти человеку жизнь, минимизировать возможные последствия. Качественный период реабилитации позволяет полностью восстановить утраченные функции, вернуться к нормальной жизни. Поэтому его рекомендуется провести в специализированном реабилитационном центре. В домашних условиях ключевым значением является строгое соблюдение всех рекомендаций врача.