Прогноз при остеомиелите позвоночника
Болезни позвоночника, равно как и иных частей опорно-двигательного аппарата подразделяются на две группы – спровоцированные возрастными и нарушениями на генном уровне и вызванные болезнетворными бактериями. Остеомиелит позвоночника представляет собой одно из наиболее опасных заболеваний второй группы, чреватых серьезнейшими осложнениями. Объясняется это тем, что указанная патология носит системный характер и поражает как позвоночный столб и иные части скелета, так и органы кроветворения.
Рассмотрим, что собой представляет эта болезнь.
Формы заболевания
В зависимости от характера течения заболевания различают две формы течения остеомиелита – острую и хроническую.
Острая форма болезни ставится при ее первом появлении, характеризуется быстрым развитием воспаления и предполагает незамедлительный прием антибактериальных препаратов.
В зависимости от путей попадания в позвоночный столб бактерий, острый остеомиелит подразделяется на:
эндогенный (гематогенный);
экзогенный.
Эндогенный остеомиелит развивается при попадании инфекции через кровь и подразделяется на:
септико-пиемический;
местный;
адинамический.
В подавляющем большинстве случаев указанные формы диагностируются у детей.
Экзогенный остеомиелит развивается на фоне повреждений травматического характера и подразделяется на:
посттравматический, являющийся следствием открытого перелома кости;
огнестрельный, появляющийся при обширном тканевом поражении;
послеоперационный, развивающийся вследствие несоблюдения антисептических правил при проведении операций;
контактный, появляющийся из-за гнойных процессов, развивающихся в окружающих позвонки тканях.
Хроническая форма заболевания диагностируется при затяжном процессе, сопровождающемся волнообразным течением, постоянным ухудшением состояния позвонков и негативным воздействием на костный мозг и систему кроветворения.
Причины развития
Основной причиной развития остеомиелита является проникновение болезнетворных бактерий в позвонки извне или через кровь.
Возбудителями эндогенной формы болезни являются стафилококки и стрептококки, а экзогенной – как правило, синегнойная палочка.
Причиной острого гематогенного остеомиелита может послужить одна из следующих инфекций:
пиодермия;
омфалит;
нагноение десен;
панариций;
тонзиллит;
воспалительные процессы в среднем ухе;
фурункулез.
Кроме того, указанная форма болезни может развиться на фоне скарлатины, кори или пневмонии.
Привести к посттравматическому остеомиелиту могут:
значительные повреждения мягких тканей, сопровождающиеся их загрязнением;
ранения, носящие огнестрельный характер;
оперативное лечение переломов с применением пластин, спиц и винтов из металла;
открытые переломы.
Контактный остеомиелит развивается при инфицировании кости вследствие попадания бактерий из окружающих мягких тканей, например, при абсцессе или флегмоне.
В число дополнительных факторов, приводящих к появлению указанной патологии, входят:
атеросклеротическое поражение сосудов;
злоупотребление алкоголем и наркотиками, табакокурение;
варикоз;
сахарный диабет;
ослабление иммунитета;
опухоли, носящие злокачественный характер;
функциональные расстройства печени и почек;
возраст старше 45 лет;
дистрофия;
отсутствие селезенки;
плохое питание.
Рекомендуем прочесть про: ортопедический стул для школьника.
Симптоматика
Основным признаком остеомиелита позвоночника является боль в спине, не снимаемая тепловым воздействием и уменьшающаяся при приеме обезболивающих препаратов и соблюдении постельного режима больным. Кроме того, болезнь могут сопровождать:
высокая температура тела и озноб;
судорожная активность;
тахикардия;
повышенная потливость;
гипотония;
похудение;
венозный рисунок в области воспаления.
Указанные признаки появляются через несколько дней после заражения и приводят к ограничению подвижности больного.
Диагностика
Выявление остеомиелита позвоночника производится при помощи:
рентгенографии, позволяющей выявить деструктивный процесс в случае, если продолжительность его развития превышает период времени в несколько недель (на начальных стадиях подобная техника, как правило, не приносит результата);
КТ, позволяющей увидеть структурные изменения в позвонках и гной и определить степень выраженности деструктивного процесса;
МРТ, способствующей точному выявлению патологических изменений ( процессов воспалительного характера, развивающихся в позвоночном канале) и исключению бактериального поражения мягких тканей;
УЗИ, предоставляющего сведения об областях локализации гнойного содержимого, отеках мягких тканей, патологий костной поверхности;
радионуклидной диагностики, позволяющей обнаружить болезнь на начальных стадиях, определить область ее распространения и уровень развития деструктивных процессов (диагностика результативна с первых суток заболевания);
фистулографии, заключающейся во введении в костные ткани контраста с последующим отображением процесса на мониторе (позволяет уточнить характер патологии, оценить уровень ее распространенности);
микробиологическое исследование, позволяющее определить возбудителя заболевания (точность метода составляет около 75%).
Терапия остеомиелита позвоночника
Терапия остеомиелита позвоночника производится комплексно и подразумевает:
медикаментозное лечение;
физиотерапию;
хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение включает в себя:
антибиотики;
дезинтоксикацию (внутривенное введение физраствора и его аналогов);
нестероидные противовоспалительные средства.
Терапевтическую схему и дозировку лекарств подбирает лечащий врач в зависимости от разновидности инфекционного агента и тяжести течения заболевания.
Физиотерапевтическая терапия назначается в период ремиссий (при условии отсутствия маркеров воспаления в моче, ликворе и крови) и включает в себя:
массаж спины, позволяющий расслабить мышцы и усилить кровоток (10-14 сеансов проводимых каждый день);
электрофорез, уменьшающий отеки и снимающий боль (10 сеансов, проводимых через день);
упражнения ЛФК, выполняемые ежедневно на протяжении 1-2 месяцев после исчезновения симптоматики;
санаторно-курортное лечение в теплое время года в специализированных учреждениях, расположенных в окружении сосновых лесов в регионах с сухим климатом.
Хирургическое лечение используется при неэффективности медикаментозной терапии и подразумевает:
вскрытие пораженной области;
очищение от некротических масс и гноя;
установку стабилизирующих конструкций (штырей и пластин) при нарушении целостности позвоночника;
постановку дренажа;
ушивание раны.
Читайте: что такое фибромиалгия.
Лечение народными средствами
Несмотря на то, что средства народной медицины помогают при множестве суставных болезней, при остеомиелите позвоночника их использовать нельзя – они не только не принесут результата, но и могут усугубить течение болезни вплоть до смерти больного.
Последствия
В число последствий остеомиелита позвоночника входят:
сердечная и дыхательная недостаточность;
паралич рук и ног;
заражение крови.
Профилактические меры
Профилактика остеомиелита позвоночника включает в себя:
ведение активного образа жизни;
занятия плаванием;
своевременное обнаружение и адекватное лечение инфекционных болезней, носящих как острый, так и хронический характер;
отказ от табакокурения и спиртного.
Прогнозы
Ход излечения пациента напрямую связан с:
особенностями работы его иммунной системы;
возрастом;
степенью развития инфекционного процесса;
качеством проведенного лечения.
Внимание! начинать лечение нужно сразу же после появления первых симптомов.
Положительным результатом в данном случае считается отсутствие рецидивов на протяжении 3 лет с момента завершения терапии.
Источник
Заболевания позвоночника делятся на две группы: причиненные вирусными и бактериальными инфекциями, и вызванные генетическими нарушениями, естественными процессами старения. Инфекционные патологии встречаются редко, но последствия заболевания могут быть опасными. Остеомиелит позвоночника, или гематогенный гнойный спондилит, наиболее опасное из инфекционных заболеваний, поскольку ущерб причиняется кроветворной и опорно-двигательной системе. Патология носит системный характер. В 2% случаев возникают очаговые поражения позвоночника и других частей скелета. Если болезнь развивается скрытно, могут появиться масштабные разрушения костных тканей.
Причины возникновения и развития
Возникновение инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОПА) могут спровоцировать определенные факторы, вероятность патологии увеличивается с возрастом. Наиболее часто она встречается после 45-50 лет. Это объясняется тем, что организм в этом возрасте ослаблен другими болезнями.
При спондилите инфекция может проникнуть к позвоночнику разными способами. Происходит разрушение позвонков вследствие травм, при этом инфекция попадает в межпозвоночные диски, трещины в костной ткани. Инфекция может проникнуть через сосуды, которые питают тела позвонков.
Более 50% случаев патологии начинается с поясничного отдела, первыми страдают позвонки поясницы, находящиеся рядом с выделительной системой. Из мочевыводящих путей инфекция проникает через предстательное венозное сплетение.
Патологии сердечно-сосудистой системы и мягких тканей тоже могут быть источником поражения. Бактерии могут проникнуть через кровь из воспаленного внутреннего уха, воспаленного зуба, из фурункулеза. Остеомиелит позвоночника возникает из-за распространения инфекции в результате пневмонии, простатита, сальмонеллеза, кори, скарлатины.
Не гематогенный остеомиелит может возникнуть после операции на позвоночнике из-за ослабленного иммунитета, повреждения костных и мягких тканей. Инфекция может попасть в позвоночник через имплантаты, биотехнологические протезы, вокруг которых кровообращение идет очень интенсивно, активное образование костных тканей.
Иногда инфекция может проявиться из-за нестерильного оборудования: шприцев, венозных катетеров. В фактор риска попадают люди с наркотической зависимостью, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Обобщая вышесказанное, можно сказать, что причины развития заболевания в следующем.
1. Привести к остеомиелиту позвоночника может инфекционное поражение локтевого, коленного и других суставов. Местоположение очага инфекции не играет роли, ведь инфекция передается посредством кровотока, или гематогенным путем.
2 Инфекционный очаг может служить источником заражения костной ткани позвоночника. Ангина, кариес, фурункулез, флегмона в области любого сустава, создают риск передачи инфекционного возбудителя.
3. Травмы. Риск развития остеомиелита повышается из-за огнестрельного ранения, глубоких переломов, операции на позвоночнике.
4. Инфекционные заболевания. Поражение тканей происходит из-за туберкулеза костей, сифилиса последней стадии. Характерны множественные поражения костей: тазобедренного, коленного суставов.
Симптомы заболевания
Возбудителями остеомиелита признаны бактерии разного типа:
- грамотрицательные бактерии: синегнойная и кишечная палочки, протей.
- грамположительные бактерии: в 50% случаев, это золотистый стрептококк.
- патогенные представители: возбудители проказы, туберкулеза, микобактериоза.
Бактерии попадают в костную ткань через артериальную или венозную кровь. Как только это произошло, иммунитет человека активирует противостояние этому, но костная ткань погибает. Микроорганизмы внутри позвонков создают гнойные накопления. Постепенно доходит до того, что гной разрушает внешний слой, двигаясь к замыкающим пластинам. Поражаются и близлежащие позвонки.
В зависимости от силы заражения и развития заболевания остеомиелит бывает:
- Острый, встречается в 50% случаев.
- Хронический (25 — 35%).
- Первичный хронический (около 15%).
По данным статистики заболевание чаще поражает мужчин старше 40 лет. Этому способствует ослабленный иммунитет, нарушение здоровья, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет.
Остеомиелит позвоночника принято считать агрессивным заболеванием, поскольку острая его форма встречается чаще, чем хроническая. Симптомы выражены сильно, они проявляются острой болью в области поражения. Пациент может жаловаться на слабость, повышенное потоотделение, лихорадку, жар. Боль распространяется на спину, сосуды напрягаются, что приводит к образованию тромбов, появляется отек мягких тканей позвоночника.
Симптомы хронической формы проявляются не так ярко. Боль носит тупой характер, температура держится длительное время на достаточно высоком уровне. Признаки напоминают воспаление легких или болезни почек. Некоторые считают, что у них сильный остеохондроз. Болевой синдром объясняется давлением внутри тел позвонков. Могут появиться абсцессы, если гнойник нарушится вне позвоночника.
Организм начинает наращивать костную ткань, замещая ею поврежденную. Трещины, смотрящие в сторону спинного мозга, начинают зарастать, твердых тканей становится все больше, они начинают давить на спинной мозг. Об этом могут сказать неврологические симптомы.
Советуем прочитать: Спинной мозг строение и функции
Спондилит поясничного отдела
Остеомиелит поясничного отдела позвоночника на сегодняшний день является одним из распространенных недугов. Инфекция попадает в костный отдел по венам поясничной зоны. У здоровых людей с крепким иммунитетом почти не встречается. В группу риска попадают люди, страдающие онкологией, СПИДом, наркотической зависимостью, инвалиды, лица, перенесшие операцию с трансплантацией органов.
Главные симптомы заболевания этой части позвоночника — высокая температура и сильные боли. При этом на начальной стадии воспалительного процесса неприятных ощущений не возникает, затем патология прогрессирует, болевой синдром становится сильнее, особенно, в ночное время.
Спондилит шейного отдела
Остеомиелит шейного отдела позвоночника встречается редко. Боли при этом заболевании локализуется в области шеи. В остальном причины и признаки недуга соответствуют симптомам, проявляемым при остеомиелите других отделов.
Диагностика заболевания
Основная задача диагностики при острой форме — выявить вид бактерий, которые стали причиной заражения. Для этого проводятся бактериологические исследования, которые помогают определить пути распространения инфекции.
Для определения хронической формы заболевания бактериологические исследования проводятся в комплексе с дифференциальной диагностикой. Самыми популярными и результативными методами диагностики являются:
Магнитно-резонансная томография сможет показать, в каком состоянии находятся мягкие ткани, есть ли скопление жидкости. Изображение абсцессов очень важно, чтобы назначить грамотное лечение.
Компьютерная томография дает снимки высокого качества в нескольких проекциях. Она показывает свищевые ходы и новообразованные ткани.
Ультразвуковое исследование способствует выявлению абсцессов во всех областях.
Сцинтиграфия дает полную картину спустя 24 часа после начала воспалительного процесса.
Все снимки могут дать информацию о характере изменений костной ткани. Но разрешение снимков недостаточное для того, чтобы четко определить границы пораженного участка. Поэтому проводят следующие обследования:
Иммуносцинтиграфию, она показывает точное расположение очагов воспаления.
Позитронно-эмиссионная томографию, в соединении с компьютерной томографией дает точное 3D-изображение очага поражения. Данное исследование эффективно на ранней стадии заболевания.
Методы лечения остеомиелита
Лечение остеомиелита требует комплексного подхода. Оно включает:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапевтические процедуры;
- оперативное вмешательство.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение включает в себя:
- дезинтоксикацию;
- прием антибиотиков;
- прием нестероидных противовоспалительных средств.
При остром остеомиелите пациенту рекомендуется постельный режим. Лучшее, это нахождение на специальной кровати, которая обеспечивает правильное положение тела. Постельный режим показан в течение 90 дней. Такой длительный период необходим, чтобы привести в норму СОЭ, снять воспаление.
Чаще всего остеомиелит позвоночника развивается на фоне другого инфекционного заболевания, его лечение должно проводиться параллельно. Лечение антибиотиками обязательно в лечении этого сложного заболевания. Назначается пенициллин, он контролирует распространение патологии. Если начать лечение в первые дни, можно сразу остановить патологическое разрушение костной ткани. На второй неделе болезни эффективность лечения антибиотиками снижается. Необходимо контролировать результаты терапии с помощью клинических анализов.
У 30% пациентов может возникнуть деформация позвоночника, поэтому для профилактики деформации и стабилизации позвоночника показана внешняя иммобилизация. При лечении остеомиелита шейного отдела позвоночника проводят наружную иммобилизацию с применением специального воротника или вытяжения. Если болезнь затрагивает другие отделы позвоночника — эти меры не нужны.
При острой форме гематогенного остеомиелита применяют местное лечение, на область поражения наносят сорбенты, противовоспалительные мази, применяют протеолитические ферменты. Параллельно проводят интенсивную детоксикационную терапию. Делают внутривенные вливания физраствора, реополиглюкина и других средств. Терапия включает введение специфических сывороток для повышения иммунитета.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры необходимы:
- для устранения воспалительного процесса;
- для ускорения образования секвестров;
- для активизации восстановительных процессов;
- для стимулирования иммунитета;
- для снижения чувствительности организма к воздействию бактерий.
При наличии пути оттока свища и снижения воспалительного процесса в комплексе с системной антибиотикотерапией назначают:
1. УВЧ
2. СВЧ
3. СУФ-облучение
4. Инфракрасную терапию
Для улучшения процессов заживления эффективны:
- при хроническом остеомиелите в фазе ремиссии электрофорез хлорида кальция;
- электрофорез с препаратами, направленными на улучшение обмена веществ, витаминами;
- ультразвуковая терапия;
- пелоидотерапия;
- аппликации парафина и озокерита;
- высокочастотная магнитотерапия.
Для расширения сосудов в очаге поражения применяется электрофорез вазодилататоров.
Улучшить обменные процессы, протекающие в соединительной ткани, смогут:
- пелоидотерапия, она проводится в фазе ремиссии в виде аппликаций;
- радоновые и сероводородные ванны;
- электростимуляция, электроды накладывают на выходе нервов;
- ультразвуковая терапия, она стимулирует синтез коллагена;
При отсутствии гнойного содержимого в фазе ремиссии применяется низкочастотная магнитотерапия, призванная снизить активность свертывающей системы крови.
Для активизации иммунной системы назначается:
- СУФ-облучение;
- лазерное облучение крови;
- высокочастотная магнитотерапия;
- электрофорез иммуномодулирующих препаратов;
- гелиотерапия.
Рекомендуется пить хлоридно-натриевые гидрокарбонатные минеральные воды, чтобы быстрее избавить организм от бактериальных токсинов.
Оксигенобаротерапия, озоновые ванны улучшают снабжение пораженных тканей кислородом.
Противопоказания к физиотерапии
- септикопиемия;
- абсцессы при отсутствии пути оттока гноя;
- высокая температура тела;
- выраженная интоксикация.
Хирургическое вмешательство
Операция назначается для вскрытия паравертебральных или эпидуральных спинальных абсцессов. При хирургическом вмешательстве антимикробная терапия служит важным дополнением. Задача хирурга — удалить все некротизированные участки тканей и кости, ликвидировав мертвые пространства. Они образуются вокруг очага поражения, закрыть их можно следующими способами:
- пересадить кожу на гранулирующую поверхность кости;
- заполнить полость трансплантатами петлистой кости;
- обнажить рану, обеспечив медленный процесс грануляции.
Секвестрэктомия включает четыре момента:
1. Из остеомиелитического очага удаляется очаг некротических тканей, гноя, секвестров.
2. Склерозированная стенка секвестральной капсулы удаляется до появления кровоснабжаемых участков кости.
3. Вскрывается костномозговой канал, раскрывается его просвет.
4. Остаточная полость обрабатывается, проводится пластика лоскутом мышцы.
Добиться хороших результатов при операции можно только в том случае, если острые явления в тканях и кости уже стихли.
После операции требуется пройти реабилитацию, период может быть достаточно длительный.
Санаторно-курортное лечение
В стадии выздоровления при остром остеомиелите или при хронической форме в стадии ремиссии полезно пребывание в санаториях с бальнео- и климатолечебным эффектом. В нашей стране такие санатории есть в Сочи, Пятигорске. При хроническом остеомиелите с крупными секвесторами санаторно-курортное лечение противопоказано.
Прогноз при остеомиелите
Выздоровление напрямую зависит от особенностей иммунитета, возраста и запущенности процесса. Восстановление функции пораженной конечности и выздоровление зависит от проведенного лечения. Хорошим считается результат, если после оперативного вмешательства в течение трех лет не было рецидива заболевания. По данным медицинской статистики в 70% случаев эффект положительный.
Длительность нетрудоспособности составляет 12 месяцев, зависит от быстроты закрытия дефектов и распространенности воспаления. Если нарушены функции опорно-двигательного аппарата, проводится экспертиза для присвоения группы инвалидности.
Самолечение в случае остеомиелита недопустимо. Достигнуть излечения без качественной санации инфицированного очага воспаления невозможно.
Возможные осложнения
Самое опасное осложнение — заражение крови, или сепсис. Инфекция распространяется по всему организму, откладываясь в различных тканях и органах. Также могут быть следующие осложнения:
- анкилоз, влекущий неподвижность сустава;
- флегмона, мягкие ткани пропитываются гноем;
- абсцесс, скопление гноя;
- возникающие самопроизвольно переломы;
- гнойный артрит;
- контрактура, неподвижность конечностей из-за рубцовых сращений в мышцах.
Источник