Проникающие ранения позвоночника это

Различают изолированные, множественные и сочетанные травмы (ранения) позвоночника. Изолированной называется такая травма (ранение) позвоночника, при которой имеется одно повреждение. При этом как при травме, так и при ранении позвоночника морфологический субстрат «повреждения» составляют и позвоночник, и спинной мозг с его оболочками и корешками. Поэтому применяемые в отдельных

руководствах

понятия «осложненные» травмы позвоночника (под этим

понимаются

травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждением спинного мозга и его корешков) неправильны, с точки зрения

определения

понятий и правил формулирования диагноза в

военно-полевойхирургии

. Одновременное повреждение (одним или несколькими

ранящими

снарядами при огнестрельных ранениях) позвоночника на

нескольких

уровнях называется множественной травмой (ранением) позвоночника. Одновременное повреждение (одним или несколькими ранящими снарядами при огнестрельных ранениях) позвоночника с другими анатомическими областями тела (голова, шея, грудь, живот, таз, конечности) называется сочетанной травмой (ранением) позвоночника. При огнестрельных ранениях наиболее часто ранения

позвоночника

и спинного мозга сочетаются с повреждениями органов груди (23%), брюшной полости (4,3%) и забрюшинного пространства (4%).

Для правильного построения полного диагноза огнестрельного

ранения

позвоночника и спинного мозга используется нозологическая классификации огнестрельных травм позвоночника и спинного мозга (табл. 1).

Таблица 1.

Классификация огнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга

Этиология ранения

Характер раневого канала

Характер повреждения стенок позвоночного канала

Локализация повреждения позвоночника

Тяжесть повреждения спинного мозга

Характер повреждения позвоночника

Жизнеугрожающие последствия травмы

Огнестрельные:

— пулевые,

— осколочные

Минно-взрывные

Касательные

Слепые

Сквозные

Паравертебральные

Непроникающие

Проникающие

Шейный отдел

Грудной отдел

Поясничный отдел

Крестцовый отдел

Без нарушения проводимости спинного мозга

С частичным нарушением проводимости спинного мозга

С полным нарушением проводимости спинного мозга

Переломы тел

Повреждения дугоотросчатых суставов

Переломы дужек

Переломы отростков

Переломы связок

Продолжающееся наружное кровотечение

Сдавление верхнешейного отдела спинного мозга с восходящим отеком ствола головного мозга

Огнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга

подразделяются

по ряду признаков. По этиологии выделяются огнестрельные (пулевые, осколочные) и минно-взрывные ранения, отличающиеся объемом и характером повреждения.

Минно-взрьшные

ранения часто бывают множественными, сочетанными, а по механизму — комбинированными поражениями или травмами.

Основным в классификации является разделение травм позвоночника и спинного мозга на паравертебральные, непроникающие и проникающие в зависимости от повреждения стенок позвоночного канала.

Паравертебральным называется ранение, при котором

раневой ка

нал проходит в непосредственной близости от позвоночника. При нем отсутствуют переломы отростков и дужек, и в большинстве случаев ранения не сопровождаются неврологическими расстройствами. Однако в отдельных случаях, вследствие высокой кинетической энергии пули, ранящий снаряд может опосредованно воздействовать на спинной мозг, вызывая неврологические нарушения различной выраженности (рис. 1; V).

Рис. 1. Схематическое изображение типов раневых каналов при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга (по И.С. Косинской):

I — проникающее сквозное, II — проникающее слепое, III — проникающее касательное, IV — непроникающее, V — паравертебральное

Непроникающим является ранение, при котором ранящим снарядом повреждаются отростки и(или) тело позвонка, но неповрежденным остается спинномозговой канал (рис. 1; IV). Проникающим называется такое ранение позвоночника, при котором ранящим снарядом повреждается спинномозговой канал. Такая трактовка проникающего ранения является исключением и применяется только в отношении ранений позвоночника (при друг их локализациях ранения, как известно, критерием проникающею ранения является повреждение твердой мозговой оболочки головного мозга или серозных оболочек полостей, брюшины или плевры), поскольку твердая мозговая оболочка спинного мозга тесно сращена со стенками спинномозгового канала, поэтому ранение костных стенок канала всегда сопровождается повреждением твердой мозговой оболочки (рис. 1; I, II, III).

По характеру и ходу раневого канала проникающие ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на касательные, слепые и сквозные (рис. 1).

Касательным является такое ранение позвоночника и спинного мозга, при котором ранящий снаряд проходит по касательной к спинномозговому каналу, повреждая его стенки, а костными осколками — и спинной мозг. Эти ранения встречаются наиболее часто (рис. 1, III).

Ранение позвоночника называется слепым, когда раневой канал

имеет

только входное отверстие и слепо заканчивается в тканях

позвоночника

или в спинномозговом канале, а в конце раневого канала залегает пуля или осколок (рис. 1, II).

Ранение позвоночника называется сквозным, когда ранящий снаряд проходит через структуры позвоночника, имея в его тканях входное и выходное отверстия, при этом он может проходить через

спинномозговой

канал (проникающее ранение) или вне его проекции (рис. 1; I).

Как следует из рис. 1, проникающие ранения позвоночника и спинного мозга бывают касательными (36%), слепыми (15%) и

сквозными

(11%), составляя основной контингент раненых с огнестрельными травмами позвоночника — 62%. Летальность у них, по данным периода Великой Отечественной войны, была высокой — 52%. У остальных 38% раненых с паравертебральными и непроникаюшими ранениями

летальность

составляла 15%.

Важным при построении диагноза является определение

локализации

повреждения позвоночника — это возможно на основании

локализации

раны и при определении соответствующих неврологических

синдромов.

Диагностика характера повреждения позвоночника (переломы, вывихи

и т. п.

) на передовых этапах медицинской эвакуации возможна только в омедб при рентгенологическом обследовании, но

нецелесообразна

в условиях поступления больших потоков раненых, так как не влияет на сортировочное заключение.

Главным на этапах медицинской эвакуации является диагностика повреждения спинного мозга и, при возможности — степени его тяжести. С этих позиции выделяются три типа ранения позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга, когда при наличии признаков ранения позвоночника полностью отсутствует неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга и его корешков. Ранения позвоночника с частичным нарушением проводимости спинного мозга

сопровождаются

неравномерными расстройствами движении и чувст

вительности

. Ранения позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга сопровождаются картиной полного анатомическою перерыва спинного мозга.

Гуманенко Е.К.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга (ОР) — относятся к числу наиболее тяжелых видов боевых повреждений. По данным послевоенных локальных конфликтов и войн, они составили 1,5-4% от числа всех ранений. По этим же данным отмечается значительное возрастание частоты ранений шейного отдела позвоночника: с 6 до 21-24%, прежде всего за счет снижения частоты ранений поясничнокрестцового отдела; преобладают пулевые ранения.

Ведущим при огнестрельных ранениях является повреждение вещества спинного мозга, что определяет прогноз для жизни, функционального восстановления и социальной адаптации. Формирование очагов поражения спинного мозга обусловлено рядом факторов:

прямым повреждающим действием первичных и вторичных (костные отломки) ранящих снарядов;
наличием зон молекулярного сотрясения за счет бокового удара пули с развитием очагов вторичной дегенерации, дистрофии и некроза;
дистантными ишемическими расстройствами при повреждении функционально значимых корешково-спинальных артерий, а также при острой массивной кровопотере и стойкой артериальной гипотензии (в зонах «критического» спинального кровотока).

Выделяют следующие типы огнестрельных ранений:

Непроникающие — паравертебральные (ранения мягких тканей околопозвоночной области) и касательные (с повреждением отростков позвонков). Прямое повреждение спинного мозга отсутствует, в связи с чем синдром полного нарушения проводимости отмечается редко. Преобладают кратковременные сегментарные нарушения по типу сотрясения спинного мозга.
Проникающие огнестрельные ранения — бывают касательными, слепыми и сквозными. Безусловным их признаком является истечение ЦСЖ через раневой канал, во внутренние полости при сочетанных ранениях, а также выделение мозгового детрита. Касательные ранения (до 25%) характеризуются повреждением переднего или заднего полукольца позвонков и чаще вторичным повреждением костными отломками оболочек и вещества спинного мозга. В неврологической картине доминируют синдромы полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Рентгенологически выявляются переломы тел и дужек позвонков. При исследовании ЦСЖ выявляется неинтенсивное субарахноидальное кровоизлияние, часто на фоне неполной блокады ликворных путей. Слепые проникающие огнестрельные ранения характеризуются наличием инородного тела в просвете позвоночного канала. Неврологически преобладают стойкие явления полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Рентгенологически определяются инородные тела в просвете позвоночного канала, разнообразные переломы позвонков. Возможны затруднения при распознавании костных отломков и рентгенноконтрастных ранящих снарядов, успешно разрешаемые с помощью КТ или КТ-миелографии. В ЦСЖ определяются субарахноидальное кровоизлияние и симптомы блокады ликворных пространств. Сквозные, проникающие огнестрельные ранения позвоночника (до 14%) характеризуются наибольшей тяжестью возникающих неврологических расстройств в силу прямого повреждения спинного мозга и высокой частотой повреждения смежных внутренних органов. Преобладает картина полного нарушения проводимости спинного мозга. Рентгенологически определяются массивные повреждения костных структур одного или нескольких позвонков, а также прилегающих костей, прежде всего ребер. В ЦСЖ отмечаются массивное субарахноидальное кровоизлияние, ликворная гипотензия, симптомы «псевдоблокады» ликворных пространств за счет полного разобщения их на уровне ранения. Периодизация течения огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга соответствует таковой при закрытых повреждениях.

В связи с нарастанием частоты сочетанных огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга существенно возрастает роль первоначальной диагностики и лечения сопутствующих повреждений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего: ранения грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, черепа и т. д. Лечение ранений позвоночника включает первичную хирургическую обработку раны в максимально ранние сроки, устранение сдавления спинного мозга, а при необходимости — фиксацию позвоночника металлическими конструкциями, комплексную профилактику урологических, трофопаралитических и других осложнений, всестороннюю реабилитацию.

Прогноз определяется тяжестью и уровнем повреждения спинного мозга. Летальность в течение первого года составляет 20-25%, в ранние сроки она обусловлена дыхательными нарушениями при высоких повреждениях шейного отдела спинного мозга и тяжестью сопутствующих повреждений.

Источник

Классификация огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга

В настоящее время руководствуются следующей классификацией огнестрельных ранений позвоночника:

1. по виду ранящего снаряда

• пулевые

• осколочные

2. по распространенности поражения

• изолированные

• сочетанные

• множественные

• комбинированные

3. по типу раневого канала

• сквозные

• слепые

4. по характеру повреждения позвоночника

• огнестрельный перелом тела и отростков без повреждения стенок позвоночного канала (непроникающие)

• с повреждением стенок позвоночного канала (проникающие)

5. по характеру неврологического синдрома

• с полным нарушением проводимости спинного мозга

• травматическим корешковым синдромом

6. по состоянию субарахноидального пространства

• с блокадой (гематомой, костными отломками, выпавшим диском, ранящим снарядом)

• без блокады

• с субарахноидальным кровоизлиянием

• без кровоизлияния

7. повреждения спинного мозга могут быть:

• функционально обратимые (сотрясения)

• частичные (ушиб, размозжение)

• полные (полный анатомический перерыв).

Большое практическое значение имеет выделение проникающих и непроникающих ранений позвоночника. В отличие от диагностики проникающих ранений черепа распознавание аналогичных повреждений позвоночника чрезвычайно сложно. Факт нарушения целостности твердой мозговой оболочки спинного мозга, за редким исключением (ликворея, полное разрушение позвонков) можно установить лишь во время операции.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Проникающие ранения позвоночника это

Похожие главы из других книг: