Противопоказания для операций на позвоночнике

Противопоказания для операций на позвоночнике thumbnail

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Оперативное лечение позвоночника применяется для устранения сдавления спинного мозга и его корешков, ликвидации грыжи диска и других осложнений остеохондроза, удаления кист, абсцессов, новообразований, улучшения кровообращения. Многие современные операции на позвоночнике проводятся с помощью микрохирургических и эндоскопических инструментов под контролем рентген-аппарата или томографа, что позволяет снизить их инвазивность и число послеоперационных осложнений.

Показания

Операция на позвоночнике показана в первую очередь пациентам с диагностированным сужением спинномозгового канала и сдавлением спинного мозга, появлением неврологического дефицита в виде парезов, нарушений тазовых органов и расстройств чувствительности. Отсутствие своевременного хирургического лечения в таких случаях может привести к усугублению и необратимости неврологических симптомов.

Операции на позвоночнике проводятся пациентам с операбельными опухолями, гематомами, кистами, посттравматическими нарушениями, корешковым синдромом различного генеза. Длительные боли в позвоночнике, плохо поддающиеся лечению и фактически инвалидизирующие пациента, могут быть показанием к хирургическому лечению, если четко установлена их причина. Но прибегать к операции на позвоночнике в этом случае можно только как к крайнему средству, когда исчерпаны все консервативные способы лечения.

Подготовка пациента к операции

Накануне операции на позвоночнике пациенту необходимо ограничиться легким ужином и больше ничего не есть. За несколько часов до операции проводится очистительная клизма и тщательно выбриваются волосы в месте будущего операционного поля. При необходимости назначаются препараты для премедикации.

Анестезия

Расширенные и открытые операции на позвоночнике проводятся с применением общего наркоза. Эндоскопические и пункционные (чрезкожные) вмешательства требуют только местного обезболивания.

Методика операций на позвоночнике

Хирургические вмешательства на позвоночнике могут проводится открытым способом, через эндоскоп и путем чрезкожной пункции.

Открытые операции предполагают хирургический разрез. Они более травматичны, но дают достаточно пространства для хирургических манипуляций при расширенных операциях (удаление опухоли или осложненной межпозвоночной грыжи, операции реваскуляризации) и позволяют провести осмотр спинномозгового канала. Применение микрохирургической техники в ходе операции повышает точность ее выполнения и уменьшает вероятность осложнений.

Эндоскопические операции проводятся минимальным разрезом длинной около 5 мм. Визуальный контроль осуществляется через эндоскоп, а хирургические манипуляции возможны только на небольшом участке. Поэтому показания к таким операциям ограниченны и их проведение возможно только при небольших размерах оперируемых образований.

Чрезкожные операции тоже имеют ограниченные возможности и узкие показания к применению. Они осуществляются путем прокола тканей и подвода иглы к месту вмешательства. Затем по игле проводится необходимый инструмент, чаще всего электрод для термокоагуляции, лазер или микроскальпель.

После операции пациент должен соблюдать определенные ограничения движений в позвоночнике и проходить восстановительное лечение. Для фиксации позвоночника может быть показано ношение корсета.

Противопоказания к операциям на позвоночнике

Оперативное лечение в большинстве случаев противопоказано при неоперабельных опухолях, острых инфекциях, тяжелом состоянии пациента, беременности, декомпенсированной патологии внутренних органов, проблемах со свертыванием крови, инфекционных и воспалительных поражениях кожи в месте хирургического доступа. Операция на позвоночнике противопоказана у пациентов с болевым синдромом невыясненного генеза, кроме случаев, когда она необходима для установления диагноза.

Осложнения

Осложнения операций на позвоночнике могут быть связаны с непереносимостью обезболивания или аллергическими реакциями на него. Особенно тяжелые осложнения могут быть при применении общего наркоза: нарушения дыхания и сердцебиения, падение давления, затруднительный выход из наркоза, нарушения памяти, першение и боли в горле после интубационного наркоза.

Наиболее тяжелым осложнением, связанным с манипуляциями на позвоночнике, является повреждение спинного мозга с выпадением чувствительных и двигательных функций, нарушением работы тазовых органов. Возможно повреждение оболочек спинного мозга с развитием арахноидита, менингита или ликвореи, травматизация нервных корешков и крупных сосудов.

При осуществлении доступа к позвоночнику через брюшную или грудную полость могут развиться осложнения, связанные с повреждением, инфицированием или реактивным воспалением внутренних органов.

Методы оперативных вмешательств при лечении позвоночника, примерная стоимость

При оперативном лечении грыж межпозвоночных дисков применяются: дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, пункционная лазерная вапоризация, установка B-Twin — имплантата, внутридисковая электротермальная терапия, деструкция фасеточных нервов.

Декомпрессивные операции при узком позвоночном канале проводятся методами ламинэктомии, пункционной декомпрессии диска, фасетэктомии.

При опухолях спинного мозга проводится удаление: невриномы спинномозгового корешка, менингиомы, интрамедуллярной опухоли, эпендимом центрального канала, опухолей типа «песочные часы».

Читайте также:  Варианты соединений в позвоночнике

Отдельные виды оперативных вмешательств: наружное люмбальное дренирование, хирургическое лечение спинального арахноидита, реваскуляризация спинного мозга

Дискэктомия

Дискэктомия — это хирургическое удаление части межпозвоночного диска или даже всего диска с последующим формирование неподвижного сращения двух соседних позвонков. Это открытое оперативное вмешательство. Минимальная длина кожного разреза составляет 7 — 9 см. Доступ к поврежденному диску осуществляется путем ламинэктомии (удаление части дуги позвонка) на уровне пораженного сегмента. Кроме удаления диска производится в иссечение части костных отростков позвонков, к которым грыжа диска прижимает спинной мозг или артерии. Радикальное удаление диска создает лучшие условия для формирования фиброзного анкилоза (сращения) между позвонками. Не удаленные части диска могут служить причиной рецидива заболевания. Взамен удаленного диска развивается соединительная рубцовая ткань.

Отрицательным моментом данного метода является нарушение опорной функции позвоночного столба. Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении манипуляций в полости спинномозгового канала, что может способствовать развитию в ней спаечного (рубцового) процесса, а также асептических воспалительных процессов в мозговых оболочках. Самым частым осложнением операции является повреждение твёрдой мозговой оболочки. С целью предупреждения инфекционных осложнений проводится превентивная антибактериальная терапия. При благоприятном течении послеоперационного периода пациента выписывают из стационара на 7 — 10 день. Повторные операции в течение первого года возможны у 2 — 4% больных, что обусловлено рецидивом оперированной грыжи.

Микродискэктомия

Микродискэктомия — по существу это то же самое что и дискэктомия. Отличие состоит в том, что часть хирургических манипуляций производится с использованием микроскопа. Это, так называемая, открытая микродискэктомия.

Разрез на коже делается небольшой — длиной от 15 до 25 мм. Соответственно меньше травмируются мягкие и костные ткани, и сокращается длительность послеоперационного периода.

Пациенту разрешают ходить уже в день операции или на следующий день. В 90% случаев выписка из стационара осуществляется на 2 — 3-и сутки после вмешательства. В последнее время все чаще применяется практика амбулаторной микродискэктомии, т.е. пациент после выполненного вмешательства может уйти домой. Частота осложнений при микродискэктомии составляет около 1,5 — 2%. К ним относят кровотечение из эпидуральных вен, разрывы твердой мозговой оболочки, повреждения спинномозговых корешков, септические и асептические воспалительные процессы.

Есть ее другая разновидность — эндоскопическая микродискэктомия. По сравнению с другими микрохирургическими методиками ее отличают: меньшая степень повреждения тканей (длина кожного разреза всего 4 — 6 мм). В ходе операции не производится частичное иссечение дуг позвонков и связочного аппарата позвоночника (не нарушается опорная функция позвоночного столба).

Также отсутствует необходимость в проведении манипуляций в полости спинномозгового канала, что исключает возможность развития в ней спаечного (рубцового) процесса. Вскрытие полости диска производится вдали от нервно-сосудистых образований, что снижает риск их повреждения. При применении эндоскопической методики в ряде случаев возможны осложнения: преходящие парезы и нарушения чувствительности, поверхностная раневая инфекция, послеоперационный болевой синдром.

На сайте использованы данные и материалы НИИ физико-химической медицины МЗ РФ (НПФ Литех), Ассоциации ревматологов России, Ассоциации нейрохирургов России, фотографии Дениса Шелехова, Виктора Мананкова

Ждем Вас у нас на приеме:

Запись на прием

Источник

Содержание статьи

  • Зачем нужна операция?
  • Показания для хирургического лечения
  • Противопоказания
  • Способы оперативного лечения
  • Послеоперационные осложнения
  • Реабилитационный период
  • Профилактика

Удаление грыжи позвоночника – хирургический метод лечения грыжи межпозвоночного диска. Операция проводится при критических нарушениях работы внутренних органов, причиной чего является сдавливание корешков спинного мозга. К относительным показаниям относят неэффективность консервативной терапии и желание скорейшего выздоровления. Существует несколько способов оперативного лечения, выбор которого зависит от функционального состояния больного.

Удаление грыжи позвоночника

Зачем нужна операция?

Грыжа межпозвонкового диска является результатом дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани. Деструктивные процессы развиваются после травм, заболеваний или в силу возраста. Грыжа представляет собой выпячивание желеобразной сердцевины диска в месте разрыва плотной фиброзной оболочки.

Патологическое образование провоцирует развитие болевого синдрома, нарушения работы внутренних органов. Выраженность клинических проявлений или их отсутствия зависит от размера и разновидности выпячивания. Особую опасность представляют грыжи большого размера, сужающие просвет спинномозгового канала и места выхода нервных корешков.

Такая локализация грозит присоединением корешкового синдрома, нарушением кровообращения, частичными парезами или параличом нижних конечностей. В тяжелых случаях появляется недержание мочи и кала, наступает половая дисфункция у мужчин.

Читайте также:  Как снимать отек после операции на позвоночнике

К удалению грыжи прибегают в исключительных случаях. В большинстве случаев проведение консервативного лечения дает хорошие результаты, и симптоматика исчезает уже через 6 месяцев. С помощью лекарств и физиотерапии грыжа не исчезает, но приносит большее облегчение и позволяет жить нормальной жизнью. Для предотвращения повторных осложнений, больному придется изменить образ жизни, дозировать физические нагрузки и соблюдать рекомендации врача.

Показания для хирургического лечения

Решение о необходимости проведения операции по удалению грыжи позвоночника принимает лечащий врач. Хирургическое вмешательство проводится, как крайняя мера после длительного консервативного лечения. Существуют относительные и абсолютные показания к проведению резекции грыжевого образования.

Относительные показания к операции:

  • противовоспалительная терапия не приносит положительного эффекта в течение 6 месяцев, при этом важным фактором является то, что при обследовании наблюдается динамическое развитие патологического процесса;
  • сильный болевой синдром не купируется лекарственными препаратами;
  • пожелание пациента, чтобы достичь скорейшего выздоровления.

В данном случае взвешиваются все риски и положительные стороны, после чего принимается решение о дальнейшей терапевтической тактике. К сожалению, бывают экстренные ситуации, которые невозможно разрешить без оперативного вмешательства.

Удаление проводят в следующих случаях:

  1. Полное пережатие нервных корешков или спинномозговых нервов, которое может привести к некрозу нервных клеток;
  2. Нарушение работы сфинктеров, следствием чего является недержание мочи и кала;
  3. Атрофия мышц нижней конечностей, полное отсутствие чувствительности, паралич;
  4. Нарушение эректильной функции у мужчин;
  5. Перекрытие просвета эпидурального канала с компрессией на спинной мозг.

Критические состояния относятся к абсолютным показаниям. Чаще всего в медицинской практике такое разделение носит условный характер, а операция проводится с учетом индивидуальных особенностей в конкретном случае.

Противопоказания

Существует несколько способов резекции грыжи, но ни одно из них не гарантирует полное выздоровление. Как и любая медицинская манипуляция, иссечение грыжевого выпячивания имеет свои противопоказания.

Иногда операция откладывается до снятия острого состояния. В неотложных состояниях, когда состояние представляет угрозу для жизнеспособности внутренних органов, взвешиваются риски и на основании мнения нескольких специалистов выносится решение.

Возможные противопоказания:

  • сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
  • гипертонический криз;
  • острые воспалительные и инфекционные заболевания;
  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • состояние комы.

Удаление грыжи

Способы оперативного лечения

При удачном исходе удаление грыжи позволяет избавить человека от глубокой инвалидности. После операции пациент ощущает значительное улучшение: боль проходит, восстанавливается чувствительность в пораженных тканях, нормализуется функция мочевыделительной системы и кишечника. Иногда нет смысла оттягивать оперативное лечение, и тогда доктор выбирает методику с учетом результатов детального обследования функциональности пациента.

Ламинэктомия

Еще в недавнем времени ламинэктомия часто применялась для иссечения грыж. В современной медицине данный способ применяется довольно редко, что связано с появлением микроскопа и другой медицинской аппаратуры, позволяющей удалять грыжу менее инвазивными способами. Тем не менее, некоторые врачи продолжают использовать методику, так как она показывает высокую эффективность.

К основным недостаткам ламинэктомии относят большое трепанационное окно (разрез) для проведения манипуляции. Кроме того, в процессе удаления затрагиваются соседние сегменты позвонков, суставы позвоночника. Это может повлечь серьезные осложнения, требующие корректирующего повторного вмешательства. Реабилитационный период после открытого вмешательства затягивается на несколько месяцев, в течение которого больной еще долго не сможет подняться на ноги.

Микродискэктомия

Один из самых распространенных хирургических методов. Удаление грыжи проводится через маленький разрез с помощью тонких хирургических инструментов. Операция проводится под микроскопом, «ювелирная» работа нейрохирурга позволяет не затрагивать соседние ткани, воздействуя только на грыжевое образование. Такая операция переносится хорошо, человек быстро восстанавливается, а на месте микроразреза не остается следа в виде шрама.

Эндоскопия

Для резекции грыжевого образования эндоскопом понадобится разрез на коже не более 5 мм. Именно такое отверстие необходимо для введения медицинского прибора, которое снабжено микроскопической камерой. Изображение выводится на экран, что позволяет хирургу с точностью проводить хирургическую манипуляцию. В момент операции структуры позвоночника остаются целыми, что позволяет человеку пройти восстановительный период за пару месяцев.

Лазерное удаление

В основе данной методики лежит «высушивание» грыжи при помощи воздействия лазерной аппаратуры. При точной направленности на патологическое образование лазерное излучение создает высокую температуру, которая способствует испарению лишней влаги из грыжи. Таким образом, ткань, вышедшая за пределы диска, нивелируется (уничтожается). Лазерное удаление является не только малоинвазивным, но и высокореабилитационным способом. Спустя месяц после операции по удалению грыжи человек может жить в привычном ритме.

Читайте также:  Что делать при болях в позвоночнике между лопаток

Нуклеопластика

Для удаления маленьких грыж применима методика гидропластики. Когда инъекционным способом в образование вводится специальный плазменный раствор, который вступает в реакцию с дистрофической хрящевой тканью. Спустя некоторое время жидкость откачивается вместе с содержимым грыжи, после чего она исчезает. Миниоперация почти не имеет послеоперационного периода, через пару дней пациент полностью восстанавливается.

послеоперационный период при грыже

Послеоперационные осложнения

Хирургическое вмешательство любого уровня не исключает развитие осложнений, и удаление грыжи позвоночника — не исключение. По времени проявления осложненные состояния делятся на ранние и поздние.

Ранние

Патологическое состояние, наступившее сразу после операции на позвоночнике или в момент ее проведения, относятся к ранним осложнениям. Лечение проводится в стационаре. Профилактика ранних осложнений должна проводиться до вмешательства и после манипуляции.

Возможные осложнения:

  • кровотечение в зоне операционного поля;
  • инфицирование раневой поверхности;
  • тяжелое состояние, вызванное применением общей анестезии.

Наиболее тяжелыми считаются негативные последствия, которые наступают спустя некоторое время. В некоторых случаях опаснее, чем сама грыжа.

Поздние

  1. В месте хирургического воздействия образуются рубцы и спайки, что происходит в 100% случаев.
  2. После операции регенерация тканей на поврежденном месте протекает активно, и новые клетки нарастают в избыточном количестве. В последующем разрастания мешают нормальному функционированию позвоночника.
  3. Формирование костной мозоли на месте удаленной грыжи.
  4. Ограничение подвижности позвоночника из-за невозможности проведения полноценного восстановления с помощью ЛФК.
  5. Стеноз позвоночного канала при нарастании соединительной ткани в эпидуральную полость.
  6. После длительного сдавливания или повреждения нервного корешка развивается очаговое поражение, нарушающее работу органов малого таза.
  7. Происходит дегенерация оболочек спинного мозга, что провоцируют воспалительный процесс. Патологическое состояние может протекать при участии аутоиммунных процессов, вследствие чего на оболочке могут формироваться плотные образования, напоминающие бородавки.
  8. Появление «новых» грыж обусловлено перераспределением нагрузки на соседние позвонки. Деструктивные изменения поражают здоровую хрящевую ткань, что постепенно приводит к рецидиву.

У большей части прооперированных пациентов развиваются осложнения, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует хирургическое иссечение только в исключительных случаях.

Реабилитационный период

Длительность восстановления после удаления грыжи зависит от нескольких факторов. Большое значение имеет способ проведения оперативного вмешательства, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также индивидуальные особенности.

Реабилитация состоит из нескольких этапов:

  1. Первые две недели человек может испытывать болезненность, которая снимается медикаментозным способом. Кроме того, в этот период начинает внедряться лечебная физкультура, которая проводится в лежачем положении.
  2. Последующие два месяца пациент постепенно приспосабливается к обычной жизни. Восстановительная гимнастика дополняется движения в положении стоя. Занятия проводятся регулярно, движения выполняются медленно и плавно.
  3. Вторая половина (3 месяца) реабилитации направлена на восстановление мышечной силы и физической активности. В этот период сеансы ЛФК усложняются, выполняются наклоны и повороты туловищем. Главная сложность заключается в дозировании нагрузки, чтобы перенапряжение не спровоцировало ухудшение здоровья.

Обычно восстановительный процесс занимает около шести месяцев. Все это время пациент должен тщательно следить за своим здоровьем и неукоснительно выполнять рекомендации врача. В первое время больным не рекомендуется находиться в сидячем положении. При появлении болей можно принять Кетанов, Кеторол, Ибупрофен. О любых изменениях самочувствия сообщать лечащему врачу, чтобы своевременно принять меры по устранению осложнений.

Профилактика

Удаление грыжи позвоночника проводится на поздних стадиях дистрофии хряща . В большинстве случаев причиной развития патологического состояния является неправильный образ жизни. Своими действиями человек сам провоцирует развитие болезней позвоночника. Поэтому, чтобы предупредить опасную патологию, необходимо соблюдать простые рекомендации:

  • правильно питаться;
  • избегать гиподинамии;
  • заниматься физкультурой;
  • корректировать деформации позвоночника и стоп;
  • лечить хронические патологии;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • носить обувь, приближенную к ортопедическим стандартам.

При появлении первых признаков дискомфорта или усталости в области спины, обращаться врачу. Ранняя диагностика дистрофических изменений в хрящевых дисках поможет не только предотвратить удаление грыжи, но и полностью восстановить видоизмененные ткани.

Источник