Псориаз боли в позвоночнике
… в то же время имеются и присущие только псоритатическому артриту черты.
Примерно у 40% пациентов с псориатическим артритом наблюдается вовлечение в процесс позвоночника (псориатический спондилит), причем чаще сочетающееся с артритом периферических суставов. Обычно поражение позвоночника присоединяется к периферическому артриту в случае изменения течения кожного синдрома, например, при трансформации вульгарного псориаза в экссудативный. У 5% больных наблюдается изолированное поражение осевого скелета. По данным Т.М. Башлыковой (1976) при псориазе воспаление суставов позвоночника возникает довольно часто, но обычно становится распространенным при большой давности заболевания, как правило, более 10 лет.
Характерны для псориатического спондилита так называемые парасиндесмофиты, или паравертебральные оссификаты и кальцинаты, т.е. участки оссификации (обызвествления) паравертебральных мягких тканей, остающиеся не связанными с позвонками.
Поскольку для псориаза характерно поражение фиброзного кольца межпозвоночных дисков с образованием вначале остеофитов, а позже и синдесмофитов, изменения часто приписываются спондилезу. При псориазе сравнительно часто поражаются крестцово-подвздошные, грудинореберные и грудиноключичные сочленения, при этом сакроилеит может предшествовать развитию как кожного поражения, так и периферического артрита.
Изменения позвоночника при псориатическом артрите могут ничем не отличаться от изменений, свойственных болезни Бехтерева: начало боли в поясничном отделе воспалительного характера, затем последовательное поражение грудного, шейного отделов, реберно-позвоночных суставов. Одинаково часто поражаются все отделы позвоночника, возникает ограничение подвижности, нарушение осанки, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, увеличивается лордоз шейного отдела, формирование характерной «позы просителя» и т.д. В отсутствие кожных поражений и характерного артрита дистальных фаланг нередко ошибочно диагностируют болезнь Бехтерева. Эти больные часто являются носителями антигена гистосовместимости HLA-В27.
HLAB27 выступает в качестве маркера псориатического сакроилиита или псориатического анкилозирующего спондилоартрита. Частота его обнаружения достигает 75 — 90% при наличии анкилозирующего спондилоартрита у больных псориазом и не превышает 28% при псориатическом артрите без поражения позвоночника, а при неосложненном псориазе она близка к таковой в популяции. Этот антиген является фактором риска псориатического анкилозирующего спондилоартрита, при этом он имеет диагностическое и прогностическое значение. В то же время возможен воспалительный процесс в позвоночнике и при отсутствии этого генетического маркера.
Рассмотрим более подробно клинические особенности и рентгенологические признаки псориатического анкилозирующего спондилоартрита.
Клиническая картина псориатического анкилозирующего спондилоартрита во многом близка аналогичной картине при спондилоартритах другого происхождения. Боли носят воспалительный характер и могут возникать в любом отделе позвоночника и сочетано, длятся, как правило, в течение нескольких месяцев и лет, наиболее выражены в ночные и ранние утренние часы, не уменьшаются в покое и ослабевают после двигательной активности. Как правило, по своей интенсивности они менее выражены, чем при идиопатическом анкилозирующем спондилите. Чаще всего наблюдается сглаженность поясничного отдела и умеренная сутулость. Симптом Форестье наблюдается исключительно у мужчин и встречается крайне редко.
Выраженность клинических проявлений воспалительного процесса в позвоночнике тесно связана с вариантом дебюта заболевания, течением псориатического артрита, полом больного и характером дерматоза. В дебюте псориатического анкилозирующего спондилоартрита чаще наблюдается суставной синдром, чем кожный, причем первый из них почти с одинаковой частотой начинается как с поражения периферических суставов, так и позвоночника. Дебют с суставного синдрома или тем более с поражения позвоночника в дальнейшем приводит к яркой симптоматике и быстрому прогрессированию псориатического анкилозирующего спондилоартрита. Напротив, начало псориатического артрита с кожного синдрома сопровождается, как правило, доброкачественным течением спондилоартрита. Воспалительный процесс в позвоночнике имеет четкую корреляцию и с полом, как это характерно и для других заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом в осевом скелете. Если среди всех больных с псориатическим артритом имеется лишь незначительное преобладание мужчин, то в группе псориатического анкилозирующего спондилоартрита мужчин примерно в 6,5 раза больше, чем женщин, а ярко выраженный спондилоартрит со значительной деформацией позвоночника (например, по типу «позы просителя») встречается исключительно у мужчин. Причем, как правило, мужчины имеют и более молодой возраст. Псориатический анкилозирующий спондилоартрит в преобладающем большинстве случаев встречается при тяжелом течении заболевания. Воспалительный процесс в позвоночнике четко ассоциируется с характером псориаза и его распространенностью: экссудативный, эритродермический и пустулезный псориаз рассматриваются в качестве факторов высокого риска развития псориатического анкилозирующего спондилоартрита.
Рентгенологическая картина поражения суставов и позвоночника при псориазе имеет ряд особенностей, которые не всегда коррелируют с клинической симптоматикой поражения и давностью болезни. Рентгенография крестцово-подвздошных суставов выявляет некоторые отличительные черты: мало выраженный остеопороз в виде отдельных очагов, сочетание участков остеосклероза и остеопороза, обусловливающее неровность контуров суставных поверхностей, преобладание склеротических изменений.
При псориатическом артрите наблюдаются существенные и характерные рентгенологические проявления во всех отделах позвоночника. Почти в 50% случаев выявляется деформация шейного отдела в виде сглаженности или полной нивелировки физиологического лордоза, формирования кифоза, а в редких случаях и гиперлордоза. В этом от деле у одной трети больных отмечается остеопороз позвонков, еще в одной трети случаев наблюдается обызвествление связочного аппарата, прежде всего передней продольной связки, с формированием синдесмофитов иногда на всем протяжении шейного отдела. У части больных обнаруживаются эрозии и анкилозы межпозвонковых суставов, деформации тел позвонков. Уменьшение высоты межпозвонковых дисков, как и наличие остеофитов на краях опорных площадок позвонков, наблюдается примерно с одинаковой частотой. Реже встречается заострение и вытянутость унковертебральных сочленений. Кроме того, в единичных случаях могут отмечаться участки склероза в шейных позвонках, периостальные наслоения, отложение кальция в межпозвонковых дисках как следствие имевшегося ранее дисцита и мелкие кальцинаты в паравертебральных мягких тканях.
В грудном отделе часто выявляется S-образный сколиоз и/или усиление физиологического кифоза. Деформация позвонков здесь имеет место чаще, чем в других отделах, и проявляется уменьшением высоты передней части тела (клиновидная деформация), равномерно всего тела или центральных отделов (деформация по типу «рыбьих» позвонков). Отмечается также изменение опорных площадок в виде их выпрямленности и неровности, подчеркнутость талии позвонков, их квадратизация. Возможно выявление синдесмофитов, остеопороз в сочетании с остеопорозом других отделов, явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза. В редких случаях возможна деструкция передней поверхности тел позвонков или их компрессия как следствие длительной стероидной терапии (стероидная спондилопатия).
В поясничном отделе рентгенологические изменения встречаются реже, но, как правило, более выраженные. Они проявляются деформацией с дугообразным сколиозом и сглаженностью физиологического лордоза. Нередко выявляляются синдесмофиты, которые одновременно обнаруживались в шейном и грудном отделах. Синдесмофиты могут быть как единичными, так и множественными, могут располагаться между смежными передними или боковыми углами позвонков. Характерно симметричное обызвествление боковых межпозвонковых связок и формирование типичной картины «бамбуковой палки». Явления деформирующего спондилеза здесь также отчетливы, а величина остеофитов достигает иногда 12 и даже 25 мм. В единичных случаях встречается обызвествление межпозвонковых дисков и точечные кальцинаты вблизи позвонков. Параспинальные оссификаты выявляются редко, локализованы в грудном и поясничном отделах, особенно в верхнегрудном нижнепоясничном сегменте позвоночника.
Рентгеноморфологические стигматы псориатического анкилозирующего спондилоартрита характеризуются присущими ему особенностями. Синдесмофиты обычно крупные, асимметрично расположены и крайне редко имеют генерализованный характер. Однако у части больных наблюдаются симметричные синдесмофиты с клинической картиной «бамбуковой палки», столь типичной для болезни Бехтерева. В этих случаях правильная диагностика основывалась на сочетании спондилита с особенностями периферического артрита и симптоматикой псориаза. Паравертебральные оссификаты некоторые исследователи рассматривают как патогномоничный симптом псориатического артрита, хотя они обнаруживаются и при реактивных артритах.
При псориатическом анкилозирующем спондилоартрите в патологический процесс вовлекаются и межпозвонковые суставы с исходом в их анкилозирование, но также без тенденции к генерализации. Редко наблюдаются спондилодисциты и кальцификация межпозвонкового диска, еще реже – формирование «бамбуковой палки» с одновременным анкилозированием межпозвонковых суставов и фиброзного кольца. У каждого четвертого больного встречается деструкция атлантоосевого сустава и его подвывих, при этом возможна компрессия спинного мозга с нарастающей неврологической симптоматикой.
Источник
В случаях, когда псориатический артрит затрагивает позвоночник, может потребоваться коррекция плана лечения.
При упоминании псориатического артрита (ПсА) большинство людей представляет симптомы поражения кожи либо таких соединений как суставы пальцев, коленей, голеностопов или локтей (проявления, характерные для периферического артрита). Тем не менее, имеется вероятность того, что в некий момент для многих пациентов с артропатией боли в спине также станут симптомом их заболевания.
Поражение позвоночника известно как осевой (аксиальный) артрит или – более распространенный термин – спондилит. Спондилит поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, расположенные в нижней части спины.
До 50% пациентов, которым диагностирован ПсА, сталкиваются со спондилитом. «У большинства из них будет наблюдаться сочетание периферического и аксиального артрита», – отмечает доктор медицины Элейн Хасни – директор Центра лечения артрита и заболеваний мышечно-скелетной системы при Кливлендской клинике (штат Огайо). У значительно меньшего процента людей с ПсА воспаление может изначально развиваться в области позвоночника без периферической симптоматики.
Как правило (но не всегда), поражение осевого профиля характерно для поздней стадии ПсА. В соответствии с результатами исследований, у большинства пациентов с ПсА и спондилоартритом симптомы, связанные со спиной могут наблюдаться до 10 лет, прежде чем будет поставлен диагноз.
Иными симптомами ПсА у людей с его аксиальной разновидностью могут являться воспаление в местах крепления связок и сухожилий к костям (энтезит); воспаление пальцев рук и ног (дактилит или «сосископодобные пальцы»); патология кожных покровов (псориаз); изъязвление ногтей и их подъем над ногтевым ложем; воспаление глаз (увеит); воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
Поскольку лечение ПсА с вовлечением поражения аксиального характера может отличаться от терапии ПсА, имеющего только периферические проявления, пациентам важно учитывать все симптомы своего заболевания и информировать лечащего врача о боли в спине.
Особенности аксиального проявления ПсА
Боль в спине воспалительной природы вынуждает пациентов просыпаться ночью. Уменьшить болевой синдром можно при помощи физических упражнений, однако у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, наблюдается его обострение. Воспаление крестцово-подвздошных суставов провоцирует боль, локализованную в бедрах и ягодицах. Кроме того, может наблюдаться ограничение подвижности спины, длящееся от 30 минут и более по утрам.
Доктор Хасни поясняет, что боль в спине, имеющая воспалительную природу, отличается от обычной боли, вызванной причинами механического характера. Этот тип боли обычно бывает спровоцирован таким воздействием как подъем тяжелого предмета либо травмирование. Со временем проявления болевого синдрома обостряются, провоцируют нарушения сна и способны вызвать боль, которая распространяется по ногам в направлении стоп.
Для псориатического артрита с вовлечением патологических состояний осевой природы характерны эрозии и аномальное разрастание костей позвоночника, наблюдаемое на рентгеновских снимках и изображениях, полученных методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Со временем такое разрастание может привести к сращиванию позвонков, ограничивающему подвижность пациента. Впрочем, результаты исследований показывают, что у людей с ПсА вероятность утраты подвижности позвоночника меньше по сравнению с пациентами, у которых наблюдается сопутствующий тип воспалительного артрита в виде анкилозирующего спондилита, поражающего позвоночный столб.
Предикторы нарушений аксиального характера
Существуют определенные предвестники, наличие которых позволяет прогнозировать включение в динамику псориатического артрита аксиальной патологии. К таким признакам относятся наличие в крови антигена HLA-B27, выраженные изменения ногтевых пластин, увеличение количества повреждений суставов, повышенная скорость оседания эритроцитов (фактор диагностирования, известный как СОЭ) и длительное протекание болезни. У большинства пациентов с псориатическим артритом в возрасте до 40 лет диагностируют спондилоартрит, хотя его развитие может произойти и позже. Кроме того, мужчины в большей степени подвержены вовлечению аксиальных патологий.
«Исследования позволяют утверждать, что имеется связь между аксиальным ПсА и более агрессивной выраженностью периферического артрита», – говорит доктор медицины Алексис Огди – профессор и директор клиники Пенн псориатического артрита при Пенсильванском университете (Филадельфия).
Лечение псориатического артрита
Рекомендации относительно лечения периферического артрита, выпущенные Группой исследований псориаза и псориатического артрита (GRAPPA) в 2016 году предписывают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), инъекции кортикостероидов, прием традиционных противоревматических болезнь-модифицирующих базовых противовоспалительных препаратов (БПВП) и медикаменты биологического ряда, известные как ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF-ингибиторы). Пациентам, у которых развился спондилит, может понадобиться коррекция плана лечения.
Рекомендации GRAPPA относительно лечения псориатического артрита с вовлечением аксиальной компоненты предполагают прием НПВП, болеутоляющих медикаментов, TNF-ингибиторов и курс физиотерапии. Кроме того, варианты лечения могут включать прием таких препаратов биологического ряда как ингибиторы IL-12, IL-17 и IL-23, а также инъекции кортикостероидов в суставы и курс приема бисфосфонатов (для лечения или профилактики остеопороза). В соответствии с предписаниями GRAPPA, пациентам с ПсА, у которых наблюдаются аксиальные формы заболевания, не рекомендован прием традиционных БПВП, ингибиторов IL-6 и CD20.
Доктор Огди подчеркивает важность специфической терапии аксиальной патологии. «Такие болезнь-модифицирующие препараты, принимаемые орально, как метотрексат, не эффективны для лечения позвоночника. Поэтому пациентам, возможно, придется начать курс терапии с приема TNF-ингибиторов. Он в наилучшей мере позволяет добиться улучшения симптоматики и обеспечивает долгосрочный благоприятный прогноз состояния суставов позвоночника».
Комплексный план лечения, предписанный лечащим врачом, предполагает комбинацию из приема препаратов и терапевтических методов, которые объединяют информированность о заболевании, регулярные упражнения и комплекс физиотерапии.
«Самое важное в лечении расстройства осевого характера, связанного с псориатическим артритом, – его своевременное выявление», – считает доктор Огди. «Пациентам, которым впервые диагностирован ПсА, следует информировать лечащего врача о болях в спине либо шее и ригидности этих зон – особенно, если она наблюдается по утрам во время пробуждения. Дело в том, что эти данные позволят скорректировать лечение необходимым образом. Если приступить к лечению периферической стадии заболевания путем приема метотрексата, имеется вероятность упущения аксиальной составляющей болезни».
Важно учитывать, что у некоторых пациентов, которым диагностирован ПсА (в особенности, у женщин), протекание аксиальной патологии может происходить бессимптомно. В связи с этим, следует проконсультироваться с лечащим врачом относительно состояния позвоночника даже в тех случаях, когда боль в спине не беспокоит пациента.
Источник
… в то же время имеются и присущие только псоритатическому артриту черты.
Примерно у 40% пациентов с псориатическим артритом наблюдается вовлечение в процесс позвоночника (псориатический спондилит), причем чаще сочетающееся с артритом периферических суставов. Обычно поражение позвоночника присоединяется к периферическому артриту в случае изменения течения кожного синдрома, например, при трансформации вульгарного псориаза в экссудативный. У 5% больных наблюдается изолированное поражение осевого скелета. По данным Т.М. Башлыковой (1976) при псориазе воспаление суставов позвоночника возникает довольно часто, но обычно становится распространенным при большой давности заболевания, как правило, более 10 лет.
Характерны для псориатического спондилита так называемые парасиндесмофиты, или паравертебральные оссификаты и кальцинаты, т.е. участки оссификации (обызвествления) паравертебральных мягких тканей, остающиеся не связанными с позвонками.
Поскольку для псориаза характерно поражение фиброзного кольца межпозвоночных дисков с образованием вначале остеофитов, а позже и синдесмофитов, изменения часто приписываются спондилезу. При псориазе сравнительно часто поражаются крестцово-подвздошные, грудинореберные и грудиноключичные сочленения, при этом сакроилеит может предшествовать развитию как кожного поражения, так и периферического артрита.
Изменения позвоночника при псориатическом артрите могут ничем не отличаться от изменений, свойственных болезни Бехтерева: начало боли в поясничном отделе воспалительного характера, затем последовательное поражение грудного, шейного отделов, реберно-позвоночных суставов. Одинаково часто поражаются все отделы позвоночника, возникает ограничение подвижности, нарушение осанки, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, увеличивается лордоз шейного отдела, формирование характерной «позы просителя» и т.д. В отсутствие кожных поражений и характерного артрита дистальных фаланг нередко ошибочно диагностируют болезнь Бехтерева. Эти больные часто являются носителями антигена гистосовместимости HLA-В27.
HLAB27 выступает в качестве маркера псориатического сакроилиита или псориатического анкилозирующего спондилоартрита. Частота его обнаружения достигает 75 — 90% при наличии анкилозирующего спондилоартрита у больных псориазом и не превышает 28% при псориатическом артрите без поражения позвоночника, а при неосложненном псориазе она близка к таковой в популяции. Этот антиген является фактором риска псориатического анкилозирующего спондилоартрита, при этом он имеет диагностическое и прогностическое значение. В то же время возможен воспалительный процесс в позвоночнике и при отсутствии этого генетического маркера.
Рассмотрим более подробно клинические особенности и рентгенологические признаки псориатического анкилозирующего спондилоартрита.
Клиническая картина псориатического анкилозирующего спондилоартрита во многом близка аналогичной картине при спондилоартритах другого происхождения. Боли носят воспалительный характер и могут возникать в любом отделе позвоночника и сочетано, длятся, как правило, в течение нескольких месяцев и лет, наиболее выражены в ночные и ранние утренние часы, не уменьшаются в покое и ослабевают после двигательной активности. Как правило, по своей интенсивности они менее выражены, чем при идиопатическом анкилозирующем спондилите. Чаще всего наблюдается сглаженность поясничного отдела и умеренная сутулость. Симптом Форестье наблюдается исключительно у мужчин и встречается крайне редко.
Выраженность клинических проявлений воспалительного процесса в позвоночнике тесно связана с вариантом дебюта заболевания, течением псориатического артрита, полом больного и характером дерматоза. В дебюте псориатического анкилозирующего спондилоартрита чаще наблюдается суставной синдром, чем кожный, причем первый из них почти с одинаковой частотой начинается как с поражения периферических суставов, так и позвоночника. Дебют с суставного синдрома или тем более с поражения позвоночника в дальнейшем приводит к яркой симптоматике и быстрому прогрессированию псориатического анкилозирующего спондилоартрита. Напротив, начало псориатического артрита с кожного синдрома сопровождается, как правило, доброкачественным течением спондилоартрита. Воспалительный процесс в позвоночнике имеет четкую корреляцию и с полом, как это характерно и для других заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом в осевом скелете. Если среди всех больных с псориатическим артритом имеется лишь незначительное преобладание мужчин, то в группе псориатического анкилозирующего спондилоартрита мужчин примерно в 6,5 раза больше, чем женщин, а ярко выраженный спондилоартрит со значительной деформацией позвоночника (например, по типу «позы просителя») встречается исключительно у мужчин. Причем, как правило, мужчины имеют и более молодой возраст. Псориатический анкилозирующий спондилоартрит в преобладающем большинстве случаев встречается при тяжелом течении заболевания. Воспалительный процесс в позвоночнике четко ассоциируется с характером псориаза и его распространенностью: экссудативный, эритродермический и пустулезный псориаз рассматриваются в качестве факторов высокого риска развития псориатического анкилозирующего спондилоартрита.
Рентгенологическая картина поражения суставов и позвоночника при псориазе имеет ряд особенностей, которые не всегда коррелируют с клинической симптоматикой поражения и давностью болезни. Рентгенография крестцово-подвздошных суставов выявляет некоторые отличительные черты: мало выраженный остеопороз в виде отдельных очагов, сочетание участков остеосклероза и остеопороза, обусловливающее неровность контуров суставных поверхностей, преобладание склеротических изменений.
При псориатическом артрите наблюдаются существенные и характерные рентгенологические проявления во всех отделах позвоночника. Почти в 50% случаев выявляется деформация шейного отдела в виде сглаженности или полной нивелировки физиологического лордоза, формирования кифоза, а в редких случаях и гиперлордоза. В этом от деле у одной трети больных отмечается остеопороз позвонков, еще в одной трети случаев наблюдается обызвествление связочного аппарата, прежде всего передней продольной связки, с формированием синдесмофитов иногда на всем протяжении шейного отдела. У части больных обнаруживаются эрозии и анкилозы межпозвонковых суставов, деформации тел позвонков. Уменьшение высоты межпозвонковых дисков, как и наличие остеофитов на краях опорных площадок позвонков, наблюдается примерно с одинаковой частотой. Реже встречается заострение и вытянутость унковертебральных сочленений. Кроме того, в единичных случаях могут отмечаться участки склероза в шейных позвонках, периостальные наслоения, отложение кальция в межпозвонковых дисках как следствие имевшегося ранее дисцита и мелкие кальцинаты в паравертебральных мягких тканях.
В грудном отделе часто выявляется S-образный сколиоз и/или усиление физиологического кифоза. Деформация позвонков здесь имеет место чаще, чем в других отделах, и проявляется уменьшением высоты передней части тела (клиновидная деформация), равномерно всего тела или центральных отделов (деформация по типу «рыбьих» позвонков). Отмечается также изменение опорных площадок в виде их выпрямленности и неровности, подчеркнутость талии позвонков, их квадратизация. Возможно выявление синдесмофитов, остеопороз в сочетании с остеопорозом других отделов, явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза. В редких случаях возможна деструкция передней поверхности тел позвонков или их компрессия как следствие длительной стероидной терапии (стероидная спондилопатия).
В поясничном отделе рентгенологические изменения встречаются реже, но, как правило, более выраженные. Они проявляются деформацией с дугообразным сколиозом и сглаженностью физиологического лордоза. Нередко выявляляются синдесмофиты, которые одновременно обнаруживались в шейном и грудном отделах. Синдесмофиты могут быть как единичными, так и множественными, могут располагаться между смежными передними или боковыми углами позвонков. Характерно симметричное обызвествление боковых межпозвонковых связок и формирование типичной картины «бамбуковой палки». Явления деформирующего спондилеза здесь также отчетливы, а величина остеофитов достигает иногда 12 и даже 25 мм. В единичных случаях встречается обызвествление межпозвонковых дисков и точечные кальцинаты вблизи позвонков. Параспинальные оссификаты выявляются редко, локализованы в грудном и поясничном отделах, особенно в верхнегрудном нижнепоясничном сегменте позвоночника.
Рентгеноморфологические стигматы псориатического анкилозирующего спондилоартрита характеризуются присущими ему особенностями. Синдесмофиты обычно крупные, асимметрично расположены и крайне редко имеют генерализованный характер. Однако у части больных наблюдаются симметричные синдесмофиты с клинической картиной «бамбуковой палки», столь типичной для болезни Бехтерева. В этих случаях правильная диагностика основывалась на сочетании спондилита с особенностями периферического артрита и симптоматикой псориаза. Паравертебральные оссификаты некоторые исследователи рассматривают как патогномоничный симптом псориатического артрита, хотя они обнаруживаются и при реактивных артритах.
При псориатическом анкилозирующем спондилоартрите в патологический процесс вовлекаются и межпозвонковые суставы с исходом в их анкилозирование, но также без тенденции к генерализации. Редко наблюдаются спондилодисциты и кальцификация межпозвонкового диска, еще реже – формирование «бамбуковой палки» с одновременным анкилозированием межпозвонковых суставов и фиброзного кольца. У каждого четвертого больного встречается деструкция атлантоосевого сустава и его подвывих, при этом возможна компрессия спинного мозга с нарастающей неврологической симптоматикой.
Источник