Рак четвертой степени позвоночника
Вопрос о том, сколько живут с раком 4 стадии с метастазами или еще более конкретный: «Маме (тете, бабушке…) поставили IV стадию, сколько ей осталось?», регулярно задают врачам-онкологам родственники пациентов. Не услышав однозначного ответа, вопрошающие, как правило, начинают сетовать на врачей.
Почему на вопрос о том сколько живут больные раком IV стадии нет и не может быть четкого ответа? От чего зависит продолжительность жизни пациента с этой самой поздней стадией онкологического заболевания? Этот вопрос мы задали врачу высшей категории, заведующей научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, доктору медицинских наук Семиглазовой Татьяне Юрьевне.
На сегодняшний день словосочетание «IV стадия рака» не несет под собой ровным счетом никакой информации, за исключением понимания степени распространенности процесса (наличие отдаленных метастазов).
Клетки рака – это собственные клетки человека над ростом и размножением которых организм потерял контроль.
Эволюция рака насчитывает 4 этапа – 4 стадии, каждую из которых принято обозначать римскими цифрами от I до IV. Обнаружение опухоли на этапе, когда уже появились метастазы в отдаленные лимфоузлы и/или ткани и органы, автоматически определяет стадию процесса как четвертую.
Что влияет на продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака?
Прогноз жизни больных злокачественной опухолью IV стадии определяется скоростью распространения опухоли в окружающие ткани и отдаленные органы.
Период удвоения опухоли может занимать от 30 дней до нескольких лет и десятилетий. Есть опухоли, о существовании которых в своем организме человек может никогда и не узнать. Они характеризуются очень медленным ростом и длительно себя клинически никак не проявляют. Это так называемые, латентные, вялотекущие или «добрые» опухоли.
Пример из практики. В 1997 году под руководством профессора Михаила Лазаревича Гершановича мы лечили больную неходжкинской лимфомой IV стадии. Муж больной спрашивал нас о том, сколько осталось жить его молодой жене? После проведенной полихимиотерапии и лучевой терапии на оставшиеся очаги, больная вот уже 20 лет приходит ко мне на прием в полном здравии, а ее сын успешно поступил в Университет.
Есть «злые опухоли», для которых характерен агрессивный потенциал метастазирования. При, казалось бы, маленьких размерах первичного очага отмечается бурная диссеминация процесса — быстрое появление и рост отдаленных метастазов в различных органах, чаще всего в печени, легких, костях, головном мозге… Однако, в большинстве случаев, с помощью современного и своевременного противоопухолевого лечения все же удается взять под контроль симптомы заболевания и замедлить, а то и приостановить, «бег» самой болезни.
В ряде случаев резко усугубляют прогноз жизни больного сопутствующие заболевания (тяжелая форма сахарного диабета, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная или почечная недостаточность, цереброваскулярные и тромбоэмболические заболевания, хронические инфекции и т.д.), которые не дают провести лечение в полном объеме.
Парадоксы возраста
Существует мнение, что пожилым людям сложнее бороться с недугом под названием рак. Ведь большое количество сопутствующих заболеваний ограничивает применение тех или иных видов лечения, в связи с риском развития различных осложнений. С другой стороны — у пожилых людей обменные процессы замедлены, и течение самого заболевания не активное, вялотекущее. При этом важно помнить, что на сегодняшний день пожилой и старческий возраст не является сам по себе противопоказанием к назначению противоопухолевой лекарственной терапии. Большее значение имеет биологический возраст больного, а не тот, что указан в паспорте.
У молодых пациентов напротив — количество сопутствующих заболеваний в разы меньше, а серьезных и вовсе может не быть. Но активные обменные процессы могут отчасти способствовать агрессивному течению опухоли. Так что возраст становится и союзником, и врагом.
Большое значение имеет длительность анамнеза (истории) болезни, а также резервы противоопухолевого лечения.
Химиотерапия
Возможности лечения больных IV стадией колоссальны!
Все зависит зависят от ряда важных факторов, главным из которых является паспорт опухоли, который определяется результатами гистологического, иммуногистохимического + молекулярно-генетического заключения.
Противоопухолевое лечение при IV стадии рака на сегодняшний день может включать:
- все виды лекарственной противоопухолевой терапии (химиотерапию, гормонотерапию, таргетную, иммунотерапию, иммуноконъюгаты);
- сопроводительную терапию (остеомодифицирующие агенты, например, бисфосфонаты или деносумаб, медикаментозную профилактику наиболее частых осложнений химиотерапии: тошноты и рвоты, нейтропении и анемии и т.д.);
- лучевую терапию, прежде всего с противоболевой целью;
- циторедуктивное хирургическое лечение (направленное на уменьшение объема опухолевых масс);
- локальные физические методы — фотодинамическую терапию, криодеструкцию и т.д.;
- симптоматическую терапию (направленную на коррекцию различных симптомов болезни) – противоболевую, седативную, коррекцию нутритивной недостаточности и т.д.
Химиотерапия
Показания к назначению химиотерапии больному IV стадией рака определяются чувствительностью опухоли к цитостатикам.
Поэтому опухоли подразделяются на 3 основные группы:
- Высоко чувствительные к химиотерапии, которые с ее помощью могут излечиваться (герминогенные опухоли, пузырный занос, лимфома Ходжкина и т.д.).
- Опухоли, которые отвечают на химиотерапию, но с ее помощью до конца не излечиваются (неходжкинские лимфомы, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и т.д.).
- Опухоли, которые плохо поддаются химиотерапевтическому лечению, такие как рак желудка, рак печени, рак поджелудочной железы, меланома и т.д..
За последние 20 лет возможности лекарственного противоопухолевого лечения больных IV стадией рака радикально изменились.
Так у больных меланомой IV стадии, наиболее чувствительным препаратом до недавнего времени считался дакарбазин. Теперь же получены данные о том, что онкоиммунологические препараты — Chek-point ингибиторы — антитела к CTLA-4, PDL1, PD1 (на территории Российской Федерации уже зарегистрированы 3 препарата: ипилимумаб, пембролизумаб и ниволумаб) заново «обучают» иммунную систему организма бороться со злокачественной опухолью, лишая возможности опухолевых клеток «ускользать» от иммунного надзора. По данным клинических исследований и программы расширенного доступа, которые проходили в нашем Институте, противоопухолевый эффект таких препаратов сохраняется даже спустя годы после завершения лечения. При этом важно помнить, что реакция организма на препараты данной группы особая. Поэтому для всех препаратов, относящихся к новому классу ингибиторов точек иммунного ответа – лечение следует начинать под контролем опытных и квалифицированных онкологов!
Лаборатория молекулярной онкологии
Среди пациентов с 4 стадией онкологического заболевания нужно особо выделить паллиативных пациентов.
Паллиативные пациенты — это те онкологические больные, которые исчерпали все возможности лечения, их организм не может больше бороться с болезнью. Физическое состояние таких пациентов, обусловлено в ряде случаев полиорганной недостаточностью. Исчерпанные возможности противоопухолевого лечения не позволяют продолжать лечение. По картине клинического анализа крови можно увидеть, что резко угнетено кроветворение (к примеру, низкие показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов). В биохимическом анализе крови, наоборот, могут «зашкаливать», например, показатели креатинина, билирубина и/или трансаминаз и т.д.
Этап, когда паллиативный пациент испытывает сильную слабость, не встает с постели и самостоятельно не передвигается, не ест, у него наблюдается спутанность сознания — называют термальным. Все возможные виды лечения уже испробованы и перестали работать, возможна лишь симптоматическая помощь (например, купирование болевого синдрома). Причиной гибели онкологических пациентов зачастую является полиорганная недостаточность. Опухоль угнетает функции важных органов и систем организма, опухолевая масса растет и становится несовместимой с жизнью. Тем не менее, пациенты с 4 стадией рака, получающие грамотную паллиативную медицинскую помощь, которая в настоящее время оказывается в полном объеме квалифицированным и специально подготовленным персоналом ХОСПИСов, могут жить достаточно долго и с хорошим качеством жизни. У каждого больного всегда есть шанс дождаться новых видов лечения, к которым рак будет чувствителен. Наука двигается вперед семимильными шагами!
Успешнее борются с болезнью те из больных, кто окружен заботой и любовью!
Нельзя забывать также о психологической, социальной и духовной составляющих. Найти свои «духовные якоря» онкологическим пациентам часто помогают медицинские психологи.
Что дает онкологическому больному психологическая помощь?
- Улучшается эмоциональное состояние больных и родственников;
- преодолеваются тревоги, страхи, возникшие сложности в семейных взаимоотношениях;
- укрепляется мотивация к прохождению лечения;
- повышается качество жизни больных и членов их семей;
- приобретаются навыки эффективного общения с медицинским персоналом, коллегами, друзьями и близкими людьми.
Важно помнить, что IV стадия злокачественного процесса сегодня – это хорошо управляемый процесс, который с помощью противоопухолевого лечения успешно переводится в хронический и вялотекущий процесс. Это в свою очередь дает возможность больным доживать до нового и более эффективного лечения. Двадцатилетний опыт работы химиотерапевтом в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на вопрос: «Cколько живут больные раком 4 стадии?» позволяет ответить: «Долго», но при условии своевременного и современного лечения.
Источники:
- NCCN Guidelines for Patients
- Руководство Национальной всеобщей онкологической сети для пациентов РМЖ (NCCN®)
- Colon Cancer 2018, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
- Lung Cancer Metastatic 2019, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
- Oral Cancer 2018, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
- Follicular Lymphoma 2019, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
- Hodgkin Lymphoma 2019, NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS
- Глобальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения
Источник
Рак смело можно считать опаснейшей патологией, поскольку скорость роста, деления и распространения онкологических клеток способна ужаснуть. Формирование рака наблюдается в случае генетического повреждения какой-либо ячейки в ткани. В итоге образуется рак стволовых клеток, которым свойственно аномальное деление, ведущее к увеличению объема патологических клеток в органе. Заболевание подобного рода ведет к летальному исходу, поскольку при IV степени рака с метастазами лечение невозможно.
Рак позвоночника требует срочного лечения, поскольку заболеванию характерно как первичные, так и вторичные злокачественные новообразования.
Специалисты выделяют две базовые формы рака позвоночника:
- Первичные новообразования.
- Метастазы.
Иногда рак позвоночника диагностируют несвоевременно, учитывая, что признаки заболевания могут быть отнесены к прочим патологиям. Ранние степени развития включают недомогания и боли, которые могут быть приняты за ревматизм, радикулит, остеохондроз.
Причины развития патологии и ее признаки
В случае развития рака позвоночника, как и при других онкологических болезнях специалисты затрудняются в определении однозначных причин, однако, имеется ряд влияющих факторов, среди которых:
- Длительное воздействие химических веществ на ткани и клетки – канцерогенов, которые способны изменять генную структуру.
- Среди физических причин указывают воздействие радиации и излишнего солнечного излучения.
- Определенные вирусы способны долгое время пребывать в клетках, вызывая изменения на генном уровне – к примеру, вирус Эпштейна-Барра или вирус папилломы.
Злокачественные новообразования спинного мозга относят к двум типам, ориентируясь при этом на место их локализации:
- раковые клетки, поражающие спинной мозг;
- раковые клетки, атакующие спинномозговую оболочку.
Симптомы могут быть различными и зависеть от размера опухоли и ее склонности к распространению метастазов. Признаки проявляются постепенно, поэтому диагностика ранней степени заболевания может быть затруднена, а то и вовсе не проведена своевременно, что может существенно ухудшить прогноз при определении того, сколько живут на определенном этапе развития патологии. Зачастую болезнь определяют, когда ее развитие достигает последней степени – в этом случае эффективность медицинской помощи малоэффективна. При IV степени рака болезнь активно прогрессирует, разрушая сегменты позвоночника и костную ткань. При этом у пациента наблюдается:
- сильная боль в спине;
- общая мышечная слабость;
- повышенная утомляемость;
- сложности с передвижением;
- нарушение функциональности кишечника и мочеполовой системы;
- общее истощение;
- повышение температуры тела;
- припухлости в районе позвоночного столба.
Онкологические процессы в позвоночном отделе, достигшие IV степени могут стать причиной онемения либо полного паралича всех систем. На ранних этапах и при наличии раковых клеток в нижних позвонках столь явные изменения могут отсутствовать. Рост и усиливающееся давление опухоли на корешки спинного мозга, сосуды, мягкие ткани могут вызвать боли либо потерю чувствительности, онемение, слабость мышц, нарушение рефлексов.
Лечение патологии
Рак позвоночника, дойдя до последней стадии не дает возможности радикального лечения, так что ответ на вопрос сколько живут при подобных патологиях оптимизма не внушает. Единственная надежда на продление жизни и улучшение ее качества – оптимальная схема лечения. Для этого специалисты:
- стараются ограничить распространение раковых клеток;
- обеспечить нормальную работу органов и систем;
- уменьшить скорость развития новообразования;
- снизить вероятность развития осложнений.
Лечение рака позвоночника на последней стадии должно быть комплексным, при этом используют:
- химиотерапию;
- радиотерапию;
- иммунотерапию;
- использование бисфосфонатов;
- паллиативное лечение.
Основное правило, которое следует помнить – ранняя диагностика увеличивает шансы на спасение, потому при проявлении любых настораживающих отклонений необходима консультация онколога.
Прогноз
При IV степени рака позвоночника развитие патологии необратимо, раковые клетки активно размножаются и распространяются посредством метастазирования, что приводит к поражению практически всех систем и внутренних органов. В полной мере поражается лимфатическая система, костные ткани. Рассматривая, сколько живут при достижении патологией данной стадии, ориентируются на пораженные органы и тип новообразования. При этом прогноз, как правило, неутешителен, на данном этапе срок жизни удается продлить на несколько недель или месяцев. В очень редких случаях этот срок увеличивается до пяти или десяти лет. Процент таких удач настолько мал, что статистика не принимает его к сведению.
Метастазы в позвоночном отделе размножаются очень быстро, если проблема не обнаружена своевременно, то несколько месяцев – прогноз, верный в 90% случаев. При своевременном обнаружении онкологии с метастазами и назначении эффективного лечения пятилетняя выживаемость наблюдается в 80% случаев.
Источник
- Рак позвоночника симптомы
- Рак 4 степени, симптоматика
- Причины рака позвоночника
Рак позвоночника – серьезное заболевание
Рак позвоночника – серьезное заболевание, которое нуждается в экстренном лечении, характеризуется злокачественными образованиями первичного или вторичного характера. Медики в свих классификациях выделяют две основных формы рака спинного мозга: первичные опухоли и вторичные новообразования, проще говоря – метастазы. Чаще всего метастазы в позвоночнике образовываются от первичной опухоли расположенной в легких, почках, груди, а также в предстательной железе.
Диагностика рака позвоночника иногда происходит несвоевременно, поскольку симптоматика этого заболевания включает в себя обширный спектр смежный с различными другими заболеваниями.
На ранних стадиях их путают с недомоганиями, даже наличие интенсивных болей в спине часто принимают за радикулит, остеохондроз, ревматизм или растяжение.
Признаки рака позвоночника
Опухоли спинного мозга разделяются в зависимости от места локализации на два типа: те, которые поражают спинной мозг и на поражающие спинномозговую оболочку. Признаки рака позвоночника формируются из общих признаков поражения элементов нервной и костной системы.
Симптоматика
Рассмотрим симптоматику, привязывая ее к конкретному виду злокачественного онко заболевания, поражающего позвоночник.
- Метастазы –
вторичные опухоли, поражающие позвоночник. Наличие метастаз сопровождается выраженным, постоянным болевым синдромом, компрессионным влиянием на спинной мозг, общим нарушением моторики; - Остеогенная саркома —
относится к первичной опухоли, которая характерна для таких возрастных групп: у юношей, а также у пожилых людей. Характерна прогрессирующая боль, усиливающаяся к ночи; - Миеломное заболевание костной ткани –
злокачественное поражение костной системы, иначе говоря – рак костей позвоночника. Характерен для людей старше 40 лет. Может протекать длительно бессимптомно, поводом к обращению служит ноющая боль; - Лейкоз имеет выраженную болевую симптоматику –
поясницы, шейного отдела, основной причиной этого является костное перерождение тканей позвонков. Характерна анемия, общая слабость и повышенная температура.
Однако выделяют и общую симптоматику, которая характерна для большинства онко заболеваний позвоночника, которая наблюдается у более чем 70% пациентов.
Рак позвоночника симптомы общие:
- Боли в среднем или нижнем отделе спины;
- Деформация позвоночника, изменение в ее конфигурации;
- Потеря чувствительности, анемия;
- Мышечная слабость, гипотония;
- Затруднения в передвижении;
- Снижение чувствительности рецепторов: болевых, тепловых и прочих;
- Паралич, как радикальный симптом.
Именно наличие болевых ощущений в среднем и нижнем отделе спины может указывать на рак позвоночника.
Болевые ощущения при раке позвоночника
Помимо этого проявляются сопутствующие отклонения по типу мышечной слабости, снижения тонуса мышц, онемения, потери чувствительности вплоть до полного паралича, как крайней формы симптокомплекса.
Болевые ощущения имеют тенденцию к усилению в период ночного времени, часто отдают в конечности рук и ног. Их интенсивность разная, могут систематически пропадать или усиливаться. Усиление характерно в период перенапряжения, усталости, силовой нагрузки, в некоторых случаях усиление может быть спонтанным, беспричинным. Локализированную боль могут спровоцировать нажатия на пораженные позвонки.
Наиболее выраженные и ощутимые болевые ощущения сосредоточены в поясничной, а также ягодичных областях. В случае неаккуратных, резких движений пациент может испытывать простреливающие боли, которые немного успокаиваются, когда человек занимает определенные позы состояния покоя.
Рак позвоночника 4 степени
Давление на корешки нервов позвоночника
Наличие раковых опухолей может изменять конфигурацию позвоночника, поскольку прогрессирующий рост злокачественных клеток разрушает костные ткани, что приводит к общему разрушению позвоночных сегментов. Рак позвоночника 4 степени характеризуется выраженной деформацией столба, что может приводить к параличам и парезам. Однако таких очевидных изменений может и не быть, особенно на ранних стадиях рака. Также их не всегда отмечают при поражении нижних поясничных позвонков. Пораженные области позвоночника обычно значительно менее подвижны, нежели здоровые участки.
Болевая симптоматика
Такой симптокомплекс, как нарушение функционирования некоторых областей нервной системы, например, корешков и сплетений, напрямую зависят от локализации опухоли. Данные нарушения усиливаются с ростом и давлением злокачественных новообразований на корешки мозга спины, кровеносные сосуды и мягкие ткани. Симптомы нервного характера формируются после проявления болевого симптома, они являются одним из главных признаков болезни.
Давление на корешки нервов провоцирует утрату чувствительности или заметное онемение, общую мышечную слабость, которая максимально ощутима в ногах. Во многих клинических картинах встречается атрофия мышц ягодиц, голени, бедра, нарушение рефлексов: коленных и ахилловых. Часто отмечается затрудненность в передвижении, иногда характерны «беспричинные» падения больного.
Причины
Рак позвоночника, причины имеет различные, они зависят от того, является ли опухоль первичной или вторичной – метастазами. Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление больного, поэтому при появлении аномалий в области спины необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы вовремя предупредить заболевание.
№ 49. 1.28
Источник