Рак метастазы в позвоночнике симптомы и лечение

Самым распространенным местом образования метастазов является позвоночный столб. Метастазы в позвоночнике – это вторичные злокачественные поражения, возникающие в результате перехода раковых клеток из уже пораженного опухолью какого-либо органа. Представляют опасность для жизни человека. Многие раковые поражения позвоночного столба (свыше 90%) являются результатом метастазирования из соседних органов. Избавиться от них возможно лишь при своевременном диагностировании и лечении.

Причиной распространения метастазов в позвоночник выступают онкологические заболевания, а именно: рак предстательной железы у мужчин, рак груди у женщин, рак легких, рак почки, рак органов пищеварения, рак щитовидной железы, а также саркома, лимфома, меланома. Раковые клетки с током крови и лимфы распространяются во многие органы и лимфоузлы. Метастазы могут поражать любой отдел позвоночника, но чаще всего распространяются в грудном и поясничном отделах, реже в шейном отделе и крестце.

Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) – С79.5. Сокращенное название метастаз — МТС, MTS (от лат. – «metastasis»).

Виды

В зависимости от изменений, происходящих в костном веществе, метастазы в позвоночнике подразделяются на два вида:

• Остеокластические метастазы – излишне активные остеокласты разрушают костную ткань, в результате чего снижается высота позвонков. Это можно выявить при рентгенографии;
• Остеобластические метастазы – из-за бесконтрольного разрастания костной ткани и ее уплотнения происходит изменение формы тела, дуги и отростков пораженных позвонков.

Симптомы

Болевой синдром, не прекращающийся в течение длительного времени даже после приема анальгетиков, является первым проявлением метастазов в позвоночнике. Боли могут быть связаны со сжатием спинного мозга в связи с возникновением остеосклеротического очага в теле позвонка (уплотнение костной ткани позвонка).

Болезненные ощущения при мтс подразделяются на несколько типов:

• Непрекращающаяся тупая боль в позвоночнике. По мере роста опухоли боли становятся интенсивнее и приобретают стреляющий, ноющий или тянущий характер. Могут появляться местные воспаления вокруг позвонков, пораженных метастазами;
• Боли, отходящие по нервным волокнам от позвоночника в конечности, так называемые корешковые боли. Если метастазы поражают шейные позвонки и позвонки грудного отдела — боли отдаются в руки, а если же поражен поясничный отдел позвоночника, то стреляющая боль, сопровождающаяся жжением, атакует ноги, вплоть до ступней. Появляется ощущение, что отказывают ноги;
• При метастазировании позвоночника кости его становятся хрупкими и ослабленными. Если не предпринять мер, это может повлечь за собой переломы позвоночника. Признаком патологического перелома служит резкая боль.

Также признаками метастазов в позвоночнике на ранних этапах служат расстройства желудка, ощущение слабости и боли в мышцах, а иногда и паралич конечностей.На поздних этапах метастазирования возможно появление различного рода искривлений позвоночника, таких как сколиоз, лордоз, а также паралич.

Диагностика

Диагноз метастазы в позвоночнике ставится после изучения истории болезни пациента. При этом учитывается наличие первичной онкологии, способной дать mts в позвоночный столб. Симптомы метастазирования проявляются как одновременно с симптомами первичного рака, так и спустя определенный промежуток времени (от нескольких месяцев до года).

Для диагностирования опухолей в позвоночнике прибегают к таким процедурам, как:

• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Рентгенография позвоночного столба и органов грудной клетки — позволяет выявить литические очаги рака;
• Анализ крови на наличие онкомаркеров;
• Остеоденситометрия – измерение плотности костной ткани;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Сцинтиграфия – введение радиоактивного вещества, посредством которого на компьютере можно зафиксировать функциональное состояние исследуемого органа и увидеть как выглядят патологические изменения в нем.

Лечение

Появление опухолей в позвоночнике является вторичным проявлением рака. В таком случае проводится лечение, направленное на улучшение самочувствия больного. Лечение метастазов не решает основной проблемы, но всё же применяются такие методы лечения, как консервативное, паллиативное лечение и хирургическое вмешательство. Как лечить метастазы в зависимости от случая решает врач.

Консервативное лечение включает в себя химиотерапию, применение гормональных препаратов и бисфосфонатов (препятствуют потере костного вещества), а также радиотерапию.

При паллиативном методе лечения назначаются специальные препараты, облегчающие сильные невыносимые боли. Обезболивание при метастазах проводится в зависимости от стадии заболевания. На начальном этапе появления болей в спине назначаются ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. При болях средней тяжести назначают препараты промедол, трамадол и просидол. При постоянных интенсивных болях возможно применение бупренорфина, а при невыносимых болях назначается фентанил.

Хирургическое вмешательство применяется для удаления новообразований, угрожающих жизни больного. Его применение не всегда допустимо, например, в случае образования метастаз в шейном отделе позвоночного столба. В этом случае применяется эндоскопия – облегченное оперативное вмешательство без особых повреждений мягких и мышечных тканей.

Таким образом, выбор метода лечения основывается на первичном раке, и направлен на устранение невыносимых болей и сохранение неврологической функции организма.

Видео по теме:

Диагностирование метастазов в позвоночнике уже дает неблагоприятный прогноз. Метастатическое поражение позвоночника обычно наблюдается на терминальной стадии первичного онкологического заболевания. При этом вторичное метастазирование костей протекает значительно легче по сравнению с вторичным метастазированием висцеральных органов. Продолжительность жизни составляет от одного года до двух лет. Неблагоприятными факторами при этом являются:

• Быстрый и агрессивный рост первичного онкообразования;
• Множественные опухоли в других органах;
• Большие размеры метастатических образований;
• Непродолжительный период времени между лечением первичного рака и поражением позвоночника;
• Плохое общее состояние больного.

К благоприятным факторам можно отнести:

• Замедленный рост первичной опухоли;
• Одиночная метастаза в позвоночнике и ее малые размеры;
• Удовлетворительное самочувствие пациента.

Прогноз

Продолжительность жизни после диагностирования у больного вторичной онкологии в позвоночном столбе составляет не более одного года. При этом учитываются первичные онкологические заболевания. Так, при первичных опухолях почки, раке молочной железы, раке легкого, лимфоме продолжительность жизни сроком в 1 год после метастазирования в позвоночник составляет около 50%.

Выживаемость при метастазировании в позвоночник зависит от ряда факторов, в том числе:

• От состояния здоровья и иммунитета больного;
• От типа первичной опухоли и органа, от которого перешли метастазы в позвоночник;
• От количества опухолей;
• От вида лечения.

При наличии иных первичных опухолей и более сложном протекании болезни продолжительность жизни в один год после метастазирования в позвоночник наблюдается в 25% случаев.

Если у больного изначально не выявлен первичный рак и новообразования атаковали не только позвоночник, но и многие другие органы, в том числе лёгкие, выживаемость в 1 год составляет от 0 до 10% случаев. При этом у пациента наблюдаются патологические переломы костей, множественные метастазы по всему организму.

При несвоевременном выявлении первичного очага онкологии продолжительность жизни у больного составляет не более 2-х месяцев. При метастазировании позвоночного столба от опухоли щитовидной железы продолжительность жизни составляет примерно 2,5 года. Если метастазы распространились от поперечно-клеточной карциномы, больной будет жить примерно 8-10 месяцев.

Пациенты с одиночной метастазой в позвоночнике имеют шансы на большую продолжительность жизни (до 5 лет) при своевременно оказанной помощи. При этом необходимо провести такие процедуры, как брюшная резекция (удаление определенного органа или его части) и вертебректомия (наращивание ткани позвонков с помощью костного цемента).

По статистике, выживаемость пациентов при онкообразованиях в позвоночнике имеет очень низкий показатель. Причина этого кроется в несвоевременном выявлении заболевания. В 90% случаев пациенты живут не более 2-х лет. Ответ на вопрос «сколько осталось жить пациенту?» заключается в том, какой орган был поражен первичным раком. Но все же каждый случай заболевания индивидуален и точно определить сколько больному осталось жить может только врач.

Метастазы представляют собой опухолевые образования вторичного типа. То есть появляются они на фоне распространения некого первичного новообразования в органах и тканях организма. Причем основная масса поражающих кости опухолей носит именно метастазный (вторичный) характер. В таких случаях характерны массовые проявления процесса метастазирования.

Механизм и причины развития

Несмотря на огромное количество костей в человеческом скелете, метастазы в позвоночнике встречаются чаще всего. Нередко новообразование никак себя не проявляет и обнаруживается случайно. Опухоли метастазируют преимущественно в грудном отделе, реже встречаются в шейном отделе позвоночника.

Специалисты с метастазами в позвоночнике связывают следующие виды рака:

• Рак простаты;
• Молочной железы;
• Органов пищеварительного тракта (в том числе карцинома);
• Лимфомы;
• Рак легкого;
• Рак почки с метастазами в позвоночнике;
• Поражение щитовидной железы;
• Саркомы и миеломы.

Причем опасность метастазированного образования также высока, как и первичного. Ведь в ходе разрушительного процесса страдает костная ткань. Если метастазы расположатся в непосредственной близости от спинного мозга и нервных корешков, высок риск компрессии и появления серьезной неврологической симптоматики.

В большинстве случаев, когда имеет место опухоль почки или рак предстательной железы с метастазами, распространение их происходит через кровоток. Далее через эпидуральное венозное сплетение клетки попадают уже в костную структуру. Причем если появились метастазы в позвоночнике, это однозначный признак развития первичного новообразования минимум до третьей стадии. Чаще всего поражается поясничный отдел, хотя может быть затронут и грудной отдел позвоночника.

Классификация

Нередко первичный опухолевый процесс осложняют метастазы позвоночника. От степени вовлечения органов и систем будет зависеть продолжительность жизни больного.

Специалисты выделяют целый ряд новообразований (к примеру, рак простаты), которые могут стать отправной точкой процесса метастазирования – переноса клеток с лимфой и кровью. Но не в каждом случае получается найти первичный рак.

Существует две разновидности метастаз позвоночника в зависимости от изменений костной ткани:

• Остеобластические. В этом случае клетки распространяются хаотично, при этом возрастает плотность в костном веществе, может затрагивать все области позвонков. На снимках явно просматривается нарушение формы и объема в пораженной зоне.
• Остеокластические. Здесь проявляют небывалую активность так называемые гигантские клетки, которые попросту растворяют элементы кости. Снимки демонстрируют сокращение высоты вовлеченных в процесс позвонков.

Это не единственная классификация, ведь существует немало вариаций опухолевого процесса в позвоночном столбе в зависимости от первичных поражений и характера изменений. Так, может иметь место карцинома, плоскоклеточный или иной тип рака.

Симптоматика

На практике симптомы метастазов в позвоночнике могут быть различными или отсутствовать вовсе. Нередко они схожи с распространенными недугами этой области вроде остеохондроза и прочих.

Конечно, тупая болезненность может быть проявлением множества недугов. Но если все же появились метастазы в позвоночнике, она будет лишь нарастать, не отступая в периоды активности или покоя, дня или ночи. По мере развития опухолевого процесса и его приближения к корешкам нервов появятся и другие проявление неврологического характера. Кроме того, боль может стать ноющей, стреляющей или даже тянущей. Причем боли при появившихся метастазах в позвоночнике не могут быть купированы стандартными лекарствами группы обезболивающих.

Специалисты называют несколько характерных типов проявления метастаз в позвоночнике, их симптомы:

• Поражение нижней либо средней области спины.
• Ослабление стенок позвоночного столба, что нередко чревато его переломами, в особенности при отсутствии должного лечения. В этом случае боли носят скорее внезапный характер, если надавить на пораженную область они усиливаются.
• Боль ноющего типа. Дело в том, что на фоне развития новообразования, увеличения его размеров, начинаются множественные биологические реакции вплоть до воспаления отдельных элементов позвоночного столба, их растяжение.
• Боль, отдающая в конечности. Это происходит из-за разрастания опухоли и затрагивания нервов. Прострелы в руку характерны для локализации образования в области поясницы. Если же стреляет в ногу, то поражен шейный отдел позвоночника. Многие пациенты в этом случае жалуются не только на стреляющие боли, но и жжение, которое проявляется по всей нижней конечности, в том числе в бедрах или ступнях.

Другими словами, метастазы в позвоночнике проявляют себя посредством болевого синдрома. Это может быть ноющий или тупой тип. Причем неприятные ощущения часто выходят непосредственно на границы пораженной зоны. Прогресс идет достаточно быстро. Если сначала боль малозначительна, появляется в основном при вовлечении в движение позвонков либо конечностей, то со временем ситуация только усугубляется.

Далее даже в состоянии покоя может появиться боль, как днем, так и ночью. Некоторые описывают свои ощущения не иначе как «удары током» в области конечностей.

В ходе осмотра могут иметь место и неврологические симптомы, в том числе:

1. Корешковые расстройства;
2. Симптомы Ласега;
3. Симптомы Нери;
4. Посадка Минора;
5. Различные расстройства болевой чувствительности;
6. Гипергидроз;
7. Полиневропания, в том числе пониженная чувствительность типа перчаток и чулок.

В отдельных случаях симптомом метастаз в позвоночнике (даже если первичным был рак простаты) может быть синдром Броун-Секара, тазовые расстройства, развитие параличей и парезов.

Развитие заболевания для каждого конкретного случая индивидуально. Симптоматика во многом зависит от имеющего место уровня поражения, особенностей кровоснабжения в вовлеченной зоне, скорости развития компрессии. Так, на фоне активной резорбции в тканях костей могут появиться проблемы с памятью, повышенное давление, заторможенность, проблемы с пищеварением, аритмия, когнитивные расстройства, боли в суставах и мышцах.

Диагностические манипуляции

На основании имеющихся проявлений и особенностей развития заболевания, характерной симптоматики устанавливается диагноз. Но в любом случае без дополнительных инструментальных исследований обойтись не получится. Также в ходе сбора анамнеза принимается во внимание наличие образований злокачественного типа, к примеру, рака простаты с метастазами, которые в свою очередь и проникают в позвоночный столб, поражая его ткани.

Особенность недуга состоит в том, что симптоматика может проявляться постепенно, по нарастающей или же возникнуть резко. Произойти это может как сразу же при первичном поражении, так и по прошествии времени после проведенного лечения.

Даже если у больного не было диагностировано опухолевых процессов ранее, это не позволяет исключить возможные метастазы в позвоночнике. Ведь не исключено, что они не обнаружатся в ходе комплексного обследования в прочих тканях и органах организма.

Обычно начинают диагностику с анализа крови на присутствие онкомаркеров. Если его результат положительный, переключаются на инструментальные исследования.

Для выявления очага может потребоваться проведение:

1. Рентгенографии;
2. КТ;
3. МРТ;
4. Сцинтиграфии;
5. Ультразвуковой диагностики;
6. Остеоденситометрии.

Чтобы определить первичную неопатию, а также вторичные поражения может потребоваться УЗИ всей брюшной полости или даже маммография.

На завершающей стадии показано проведение биопсии. Правда, такое исследование не всегда возможно – это обусловлено особенностью строения самого позвоночного столба. Дело в том, что если опухолевый процесс имеет определенную локализацию, к примеру, протекает в спинномозговой жидкости, взятие образца на исследование может оказаться невозможным.

В любом случае, чем более ранней и полной будет диагностика, тем полнее окажется картина развития недуга. Это повысит шансы на положительный исход в борьбе с ним.

Лечение

Если обнаружены и подтверждены метастазы в позвоночнике, их лечение может быть разным. Тактика борьбы во многом будет зависеть от активности вторичного новообразования, его локализации и типа по результатам МРТ, а также разновидности первичной опухоли. Способов современная медицина знает немало. Но в любом случае терапия народными средствами в таких случаях противопоказана.

В первую очередь обычно назначаются обезболивающие препараты, а лечение обнаруженных метастаз в позвоночнике начинается с профилактических мер для исключение спинномозговой компрессии. Это необходимо для улучшения качества жизни пациента и обеспечения максимальной ее продолжительности. Здесь применяются следующие методы:

1. Радикальные хирургические вмешательства;
2. Вертебропластика (цементирование позвонка)
3. Лучевая терапия;
4. Химиотерапия;
5. Лечение гормонами;
6. Применение бисфосфонатов.

Причем на хирургическое вмешательство специалисты обычно идут лишь в случаях, когда образование достигло такой стадии развития, что представляет реальную смертельную опасность для пациента. Но здесь многое будет зависеть от локализации. Наиболее проблематична работа при вовлечении позвонков в шейном отделе.

В большинстве случаев операция осуществляется эндоскопическим путем. Лишь в ситуациях, когда приходится иметь дело с особенно крупными метастазами, размер которых помогает определить магнитно-резонансная томография, иссечение производится посредством раскрытия тканей. Здесь потребуется полностью извлечь ткани, вовлеченные в процесс метастазирования.

Если такое вторичное новообразование достигло действительно огромного размера, сама операция может стать угрозой для жизни пациента. В этом случае от вмешательства отказываются.

Самые сложные случаи – это терминальная стадия злокачественного процесса. Здесь актуальной остается исключительно паллиативная терапия, основной целью которой является минимизация болевых ощущений.

Собственно методика купирования болей будет различной в зависимости от стадии развития недуга:

• На ранних стадиях действуют обычные обезволивающие, к примеру, Ибупрофен.
• Если боль становится средне интенсивной, больному назначается опиоидные препараты, к примеру, Промедол.
• При 3-4-й стадиях развития заболевания подбираются морфиновые формы лекарств.

Химиотерапия используется в рамках комплексного лечения совместно с другими способами лечения обнаруженных метастаз в позвоночнике. Это вариант действия на первичное образование, а также вышедшие метастазы. Процедура проводится ежедневно на протяжении 1-2 недель.

Наиболее эффективным среди современных способов лечения называют радиохирургию. Ведь метастазы костей отличаются своей труднодоступностью. Кибер-нож может быть использован только в том случае, когда размеры опухоли не менее 20 мм. В противном случае прибегают к лучевой терапии.

В любом случае общий план лечения выбирается в зависимости от индивидуальной картины течения заболевания и корректируется при ее изменении.

Исходя из данных о первичном злокачественном образовании и его чувствительности, принимается решение о необходимости радио, а также химиотерапии, их возможной эффективности. Если имеет место образование гормональнозависимого типа, вовлекается и соответствующая гормональная терапия.

Препараты группы дифосфонатов необходимы, чтобы избавиться от гиперкальциемии и подавить резорбцию костной ткани.

Как уже отмечалось выше, хирургические операции скорее редкость, чем постоянная практика, в случае метастаз в позвоночник. К ним обращаются, если наблюдается сильное и все возрастающее давление на спинной мозг, сильная боль, патологические переломы позвоночника и его нестабильность, корешковый острый синдром, сдавливание спинного мозга.

Исходя из объема пораженной метастазами ткани, типа неоплазии, имеющихся прогнозов определяется объем вмешательства строго индивидуально для каждого пациента.

В любом случае опухолевые процессы такого типа допускают проведение двух типов операций:

• Декомпрессивно-стабилизирующие;
• Декомпрессивные.

Ламинэктомии или группа декомпрессивных вмешательств, наиболее просты. Пациенты переносят такую операцию неплохо. Но в этом случае не исключается возможное ухудшение состояния больного по прошествии некоторого времени из-за нестабильности позвоночника или дальнейшего распространения метастаз.

В ходе вмешательств декомпрессивно-стабилизирующего типа применяются имплантаты, различные фиксаторы, а также алло и аутотрансплантанты. Эффект от них более продолжительный, качество жизни больного значительно возрастает, имеет место ранняя

активизация больных. Но в этом случае приходится иметь дело с высокой травматичностью. К тому же, провести такую операцию попросту нереально, если начались десеминированные процессы или больной пребывает в тяжелом состоянии.

Прогнозы

В первую очередь нужно вспомнить, что как таковые метастазы – это показатель разрастания основного опухолевого процесса до последней, четвертой стадии. Поэтому прогнозы в целом неблагоприятно.

Если рассматривать в отдельности метастазы позвоночника, то здесь специалисты дают благоприятный прогноз. В среднем больные с таким диагнозом живут около 1-2 лет.

Но каждая ситуация индивидуальна. Так, если первичная опухоль будет стремительно расти или даст огромное количество метастаз – это неблагоприятный фактор. Также в эту группу относится крупный размер вторичного образования, тяжелое состояние больного.

Прогноз в целом благоприятен, если:

1. Образование первичное медленно растет;
2. Вторичная опухоль небольшая;
3. Метастазы одиночные;
4. Состояние больного удовлетворительно;
5. Появляются признаки склерозирования.

В каждом случае течение заболевания индивидуально. Но чем раньше оно будет диагностировано и начнется лечение, тем больше шансов на положительный исход при метастазах рака почти к позвоночнике.