Рак печени с метастазами в позвоночнике

Рак печени крайне сложно лечить, особенно если учесть, что большинство его случаев диагностируется уже на поздних этапах. В виду отсутствия выраженной симптоматики на первых стадиях, больные зачастую слишком поздно обращаются за помощью, что обуславливает высокий уровень смертности при поражении печени.

За последнее десятилетие уровень заболеваемости вырос на 9%. Все чаше диагностируется рак печени с метастазами в кости, легком, лимфатической системе. Тяжесть патологии не позволяет провести высокоэффективное лечение, из-за чего злокачественный процесс приводит к быстрой кончине пациентов.

Классификация рака печени с поражением костной системы

Любая первичная форма онкологии может перерасти в рак печени с метастазами в кости. В медицине классифицируют печеночные опухоли на 4 группы.

1. Эпителиальные (гепатоцеллюлярная карцинома и печеночная гепатобластома), холангиоцеллюлярные (холангиоцеллюлярная карцинома, цистаденокарциномная опухоль).
2. Мезенхимальный рак, развивающийся из сосудистых тканей.
3. Смешанная эпителиальная онкология.
4. Метастатический рак.

По форме рак печени с метастазами в кости может быть 3 типов.

1. Узловой. Самый распространенный вид онкологии, когда в печени развивается сразу несколько очагов поражения. Узлы относительно равного диаметра. На последних стадиях появляются мелкие метастазы, исходящие из узелковых уплотнений, которые часто поражают лимфатическую систему и костную ткань.
2. Массивный. Характеризуется одной большой опухолью с метастазами или без них, в зависимости от тяжести онкологического процесса.
3. Диффузный. Зачастую развивается как следствие заболевания циррозом, преобразуясь либо в клеточную форму рака, либо в холангиокарциному.

Метастазирование

При раке печени метастазы могут быть внутренними либо внешними. В первом случае метастазирование не выходит за пределы органа. Подтверждением этой формы патологии выступает наполнение метастазов желчью либо гликогеном.

Внешнее метастазирование распространяется через лимфоток, по кровеностной системе либо с поражением костной ткани. В тяжелых случаях диагностируется рак печени с метастазами в позвоночнике, что угнетает опорно-двигательную функцию больного, ограничивая возможности его передвижения.

Новообразование способно прорастать в важные кровеносные сосуды органов. Самые тяжелые формы метастазирования наблюдаются при гепатоцеллюлярной онкологии. В этом случае развивается рак печени с метастазами в кости, легкие либо артерии пищеварительного тракта.

Факторы развития печеночного рака и причины появления метастазов

Онкология печени возникает под влиянием некоторых патологических факторов:

• цирроз, когда здоровая органическая ткань замещается соединительной;
• дисплазия гепатоцитов на фоне цирроза более чем в 50% становится причиной развития онкологии;
• гепатиты В, С, D становятся причиной хронически протекающих воспалительных процессов, приводящих к поражению печени;
• интоксикация организма афлатоксином – продуктом жизненной деятельности специфического грибка;
• отравление либо длительный контакт с мышьяком и другими химическими веществами;
• алкогольная зависимость зачастую приводит к развитию цирроза, а он в свою очередь к раку;
• плохая наследственность;
• вредная и жирная пища.

Также установлено, что мужская часть населения в 4 раза чаще подвергается поражению печени, нежели женщины. Большое значение имеет и возрастной критерий, так как после 45 лет риск развития онкологии повышается на 60%.

Рак печени с метастазами в кости – явление частое, так как скелетная ткань по частоте поражения занимает 3 место после печени и легких. При метастазировании опорно-двигательного аппарата клинические проявления ярко выражены и существенно затрудняют жизнь больного. Зачастую поражается грудной и крестцовый отдел позвоночника, однако распространиться метастазы могут в руку при раке печени либо в нижние конечности, снижая амплитуду их движений.

До сих пор не установлены причины прорастания опухоли в кости, однако известны факторы, определяющие скорость и тяжесть распространения патологии:

• некоторые виды рака печени вызывают метастазирование уже на первых стадиях, в последствие чего костная система поражается быстро, а болезнь стремительно прогрессирует;
• чем старше пациент, там быстрее распространяется патология;
• отсутствие лечения либо неправильно подобранная терапия может спровоцировать ускоренное распространение метастаз;
• там тяжелее стадия онкологии, тем больше будет метастазирование, а значит и лечение будет труднее.

Важно помнить, что отсутствие терапии рака печени – основная причина распространения метастазов.

Симптомы

При злокачественном процессе в печени симптоматика схожа с другими заболеваниями органа, из-за чего диагностика онкологии зачастую проводится несвоевременно. Среди основных признаков:

• увеличение печени, что ощущается при пальпации либо в положении больного стоя, когда на выдохе орган немного выступает из-под нижнего ряда ребер справа;
• не проходящая боль, которая может иметь легкий, почти незаметный либо сильно выраженный характер;
• слабость, нарастающая по мере прогрессирования рака;
• снижение аппетита;
• резкое похудение;
• высокая температура, иногда достигающая 40°С;
• пожелтение покровов кожи, склер, внешних слизистых оболочек;
• скопление жидкости в брюшине – асцит;
• окклюзия артерий печени;
• внутренние кровотечения.

При развитии рака печени с метастазами в кости симптоматика усиливается, к вышеописанным признакам добавляются:

• трудности с дыханием, чувство нехватки свежего воздуха;
• депрессии, часто приводящие к расстройствам нервной системы и потере контроля над психическим состоянием;
• слабость в мышцах;
• не проходящие расстройства ЖКТ, плохое восприятие организмом любой принимаемой пищи;
• снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма;
• склонность к переломам костей при незначительных травмах;
• стремительный рост уровня кальция, из-за чего нарушается работа почек и мочеполовой системы.

Диагностика

К главным диагностическим методам при раке печени относят:

• очный осмотр пациента врачом, характеристика истории болезни близких родственников для уточнения причин развития онкологии;
• пальпация печени, которая поможет предварительно установить расположение опухоли, ее размер;
• лабораторное исследование крови и биохимический развернутый ее анализ определит наличие онкомаркеров, способных рассказать о форме и степени тяжести рака;
• исследование посредством ультразвука для характеристики размеров, формы и структуры новообразования, УЗИ также поможет обнаружить метастазы, если таковые имеются;
• рентген брюшной полости и эндоскопия;
• КТ, МРТ для визуализации клинической картины и развернутой ее характеристики;
• ангиография;
• гистологический анализ и биопсия пораженных тканей;
• исследования посредством введения контраста в желчные протоки для оценки их проходимости;
• сцинтиграфия.

Увидеть метастазы в костной ткани можно при проведении рентгенографии и УЗИ. КТ и МРТ способны дать более точную картину и установить обширность поражения скелета.

Лечение

Как правило, метастазы появляются на 3 и 4 стадии онкологического процесса. Когда только лишь хирургическим лечением не обойтись. При метастазировании применяются более радикальные методы терапии.

Прием лекарств с противоопухолевым действием и комплексная химиотерапия. На последней стадии такой метод практически никогда не используется в виду большого числа возможных осложнений, которые вряд ли переживет пациент. На последнем этапе рака печени выживаемость больных на протяжении полугода не превышает 5%. Поэтому агрессивное лечение химиопрепаратами проводить нет смысла.

Лучевая терапия позволяет воздействовать на раковые клетки посредством радиоактивных излучений. Метод позволяет снизить уровень болевого синдрома и повышает вероятность регресса злокачественного процесса. Такое лечение помогает существенно продлить жизнь пациенту с одиночными метастазами в костях, иногда даже до 2-3 лет.

При поражении одной кости иногда проводится ее удаление и замена протезом, однако такая операция стоит довольно дорого и не уберегает пациента от распространения метастазов на другие части скелета.

Прогноз

На скорость развития болезни влияют некоторые факторы, главные из которых форма рака, место его локализации и степень распространенности метастазов. Главную роль в построении прогноза играют своевременность и эффективность терапии. Если опухолевые узлы и единичные метастазы своевременно удалялись, то существует 25%-ая вероятность у пациентов прожить 10 лет и более.

При других обстоятельствах прогноз печальней. При обширном поражении скелета метастазами на последней стадии рака продолжительность жизни больных редко превышает 4 месяца.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие рака или хотя бы своевременно его обнаружить и начать терапию, необходимо каждый год проходить исследование на онкомаркеры. Немаловажным является лечение заболеваний печени, особенно гепатитов.

Чтобы уберечься от цирроза и дальнейших последствий его развития нужно отказаться от спиртных напитков. Курильщикам также нужно задуматься о вреде, который оказывает никотин не только на легкие, но и другие органы, в число которых входит и печень. Также необходимо пересмотреть режим питания и продукты, составляющие основу меню. Исключить следует жирную пищу и еду быстрого приготовления.

Самым распространенным местом образования метастазов является позвоночный столб. Метастазы в позвоночнике – это вторичные злокачественные поражения, возникающие в результате перехода раковых клеток из уже пораженного опухолью какого-либо органа. Представляют опасность для жизни человека. Многие раковые поражения позвоночного столба (свыше 90%) являются результатом метастазирования из соседних органов. Избавиться от них возможно лишь при своевременном диагностировании и лечении.

Причиной распространения метастазов в позвоночник выступают онкологические заболевания, а именно: рак предстательной железы у мужчин, рак груди у женщин, рак легких, рак почки, рак органов пищеварения, рак щитовидной железы, а также саркома, лимфома, меланома. Раковые клетки с током крови и лимфы распространяются во многие органы и лимфоузлы. Метастазы могут поражать любой отдел позвоночника, но чаще всего распространяются в грудном и поясничном отделах, реже в шейном отделе и крестце.

Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) – С79.5. Сокращенное название метастаз — МТС, MTS (от лат. – «metastasis»).

Виды

В зависимости от изменений, происходящих в костном веществе, метастазы в позвоночнике подразделяются на два вида:

• Остеокластические метастазы – излишне активные остеокласты разрушают костную ткань, в результате чего снижается высота позвонков. Это можно выявить при рентгенографии;
• Остеобластические метастазы – из-за бесконтрольного разрастания костной ткани и ее уплотнения происходит изменение формы тела, дуги и отростков пораженных позвонков.

Симптомы

Болевой синдром, не прекращающийся в течение длительного времени даже после приема анальгетиков, является первым проявлением метастазов в позвоночнике. Боли могут быть связаны со сжатием спинного мозга в связи с возникновением остеосклеротического очага в теле позвонка (уплотнение костной ткани позвонка).

Болезненные ощущения при мтс подразделяются на несколько типов:

• Непрекращающаяся тупая боль в позвоночнике. По мере роста опухоли боли становятся интенсивнее и приобретают стреляющий, ноющий или тянущий характер. Могут появляться местные воспаления вокруг позвонков, пораженных метастазами;
• Боли, отходящие по нервным волокнам от позвоночника в конечности, так называемые корешковые боли. Если метастазы поражают шейные позвонки и позвонки грудного отдела — боли отдаются в руки, а если же поражен поясничный отдел позвоночника, то стреляющая боль, сопровождающаяся жжением, атакует ноги, вплоть до ступней. Появляется ощущение, что отказывают ноги;
• При метастазировании позвоночника кости его становятся хрупкими и ослабленными. Если не предпринять мер, это может повлечь за собой переломы позвоночника. Признаком патологического перелома служит резкая боль.

Также признаками метастазов в позвоночнике на ранних этапах служат расстройства желудка, ощущение слабости и боли в мышцах, а иногда и паралич конечностей.На поздних этапах метастазирования возможно появление различного рода искривлений позвоночника, таких как сколиоз, лордоз, а также паралич.

Диагностика

Диагноз метастазы в позвоночнике ставится после изучения истории болезни пациента. При этом учитывается наличие первичной онкологии, способной дать mts в позвоночный столб. Симптомы метастазирования проявляются как одновременно с симптомами первичного рака, так и спустя определенный промежуток времени (от нескольких месяцев до года).

Для диагностирования опухолей в позвоночнике прибегают к таким процедурам, как:

• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Рентгенография позвоночного столба и органов грудной клетки — позволяет выявить литические очаги рака;
• Анализ крови на наличие онкомаркеров;
• Остеоденситометрия – измерение плотности костной ткани;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Сцинтиграфия – введение радиоактивного вещества, посредством которого на компьютере можно зафиксировать функциональное состояние исследуемого органа и увидеть как выглядят патологические изменения в нем.

Лечение

Появление опухолей в позвоночнике является вторичным проявлением рака. В таком случае проводится лечение, направленное на улучшение самочувствия больного. Лечение метастазов не решает основной проблемы, но всё же применяются такие методы лечения, как консервативное, паллиативное лечение и хирургическое вмешательство. Как лечить метастазы в зависимости от случая решает врач.

Консервативное лечение включает в себя химиотерапию, применение гормональных препаратов и бисфосфонатов (препятствуют потере костного вещества), а также радиотерапию.

При паллиативном методе лечения назначаются специальные препараты, облегчающие сильные невыносимые боли. Обезболивание при метастазах проводится в зависимости от стадии заболевания. На начальном этапе появления болей в спине назначаются ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. При болях средней тяжести назначают препараты промедол, трамадол и просидол. При постоянных интенсивных болях возможно применение бупренорфина, а при невыносимых болях назначается фентанил.

Хирургическое вмешательство применяется для удаления новообразований, угрожающих жизни больного. Его применение не всегда допустимо, например, в случае образования метастаз в шейном отделе позвоночного столба. В этом случае применяется эндоскопия – облегченное оперативное вмешательство без особых повреждений мягких и мышечных тканей.

Таким образом, выбор метода лечения основывается на первичном раке, и направлен на устранение невыносимых болей и сохранение неврологической функции организма.

Видео по теме:

Диагностирование метастазов в позвоночнике уже дает неблагоприятный прогноз. Метастатическое поражение позвоночника обычно наблюдается на терминальной стадии первичного онкологического заболевания. При этом вторичное метастазирование костей протекает значительно легче по сравнению с вторичным метастазированием висцеральных органов. Продолжительность жизни составляет от одного года до двух лет. Неблагоприятными факторами при этом являются:

• Быстрый и агрессивный рост первичного онкообразования;
• Множественные опухоли в других органах;
• Большие размеры метастатических образований;
• Непродолжительный период времени между лечением первичного рака и поражением позвоночника;
• Плохое общее состояние больного.

К благоприятным факторам можно отнести:

• Замедленный рост первичной опухоли;
• Одиночная метастаза в позвоночнике и ее малые размеры;
• Удовлетворительное самочувствие пациента.

Прогноз

Продолжительность жизни после диагностирования у больного вторичной онкологии в позвоночном столбе составляет не более одного года. При этом учитываются первичные онкологические заболевания. Так, при первичных опухолях почки, раке молочной железы, раке легкого, лимфоме продолжительность жизни сроком в 1 год после метастазирования в позвоночник составляет около 50%.

Выживаемость при метастазировании в позвоночник зависит от ряда факторов, в том числе:

• От состояния здоровья и иммунитета больного;
• От типа первичной опухоли и органа, от которого перешли метастазы в позвоночник;
• От количества опухолей;
• От вида лечения.

При наличии иных первичных опухолей и более сложном протекании болезни продолжительность жизни в один год после метастазирования в позвоночник наблюдается в 25% случаев.

Если у больного изначально не выявлен первичный рак и новообразования атаковали не только позвоночник, но и многие другие органы, в том числе лёгкие, выживаемость в 1 год составляет от 0 до 10% случаев. При этом у пациента наблюдаются патологические переломы костей, множественные метастазы по всему организму.

При несвоевременном выявлении первичного очага онкологии продолжительность жизни у больного составляет не более 2-х месяцев. При метастазировании позвоночного столба от опухоли щитовидной железы продолжительность жизни составляет примерно 2,5 года. Если метастазы распространились от поперечно-клеточной карциномы, больной будет жить примерно 8-10 месяцев.

Пациенты с одиночной метастазой в позвоночнике имеют шансы на большую продолжительность жизни (до 5 лет) при своевременно оказанной помощи. При этом необходимо провести такие процедуры, как брюшная резекция (удаление определенного органа или его части) и вертебректомия (наращивание ткани позвонков с помощью костного цемента).

По статистике, выживаемость пациентов при онкообразованиях в позвоночнике имеет очень низкий показатель. Причина этого кроется в несвоевременном выявлении заболевания. В 90% случаев пациенты живут не более 2-х лет. Ответ на вопрос «сколько осталось жить пациенту?» заключается в том, какой орган был поражен первичным раком. Но все же каждый случай заболевания индивидуален и точно определить сколько больному осталось жить может только врач.