Рак прямой кишки и метастазы на позвоночнике лечение

Если при раке прямой кишки обнаружены отдаленные метастазы, диагностируют злокачественную опухоль четвертой стадии.

Отдаленные метастазы возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются по организму с током лимфы или крови. Согласно статистике, они имеются примерно у половины пациентов, страдающих колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки). У каждого четвертого пациента изначально диагностируют метастатический рак.

Рак прямой кишки IV стадии с метастазами: что это означает?

При IV стадии рака прямой кишки первичная опухоль может иметь любые размеры. Не имеет значения, прорастает ли она в соседние органы, распространяются ли раковые клетки в регионарные (ближайшие к первичному очагу) лимфатические узлы. Главный критерий — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от местоположения и количества вторичных очагов, выделяют три подстадии:

• IVA: обнаружен один метастаз в каком-либо органе или лимфоузлах. При этом не поражена брюшина — пленка из соединительной ткани, выстилающая брюшную полость.
• IVB: обнаружены два метастаза в разных органах или лимфатических узлах. При этом брюшина не поражена раковыми клетками.
• IVC: поражена брюшина. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, оно сильно ухудшает прогноз.

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки с метастазами?

Симптомы есть далеко не всегда. Они определяются размерами первичной опухоли и вторичных очагов, их локализацией:

• Костные метастазы: боли в костях, патологические переломы (возникают от небольшого усилия). При биохимическом анализе в крови обнаруживается повышенный уровень кальция.
• Метастазы в легких: одышка, упорный кашель, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке, мокрота с примесью крови.
• Метастазы в печени: боли в животе, увеличение размеров живота (из-за увеличения печени, асцита — скопления жидкости), отеки, желтуха, нарушение пищеварения, повышенная утомляемость.
• Метастазы в лимфатических узлах брюшной полости: увеличение живота, расстройство пищеварения, потеря аппетита.
• Метастазы в головном и спинном мозге: головные боли, боли в шее, спине, пояснице, снижение памяти, расстройство речи, сознания, ухудшение зрения, двоение в глазах, судороги.

Какие методы диагностики помогают выявить метастазы при раке прямой кишки?

Первичную опухоль в прямой кишке обнаруживают с помощью эндоскопических исследований: колоноскопии, ректороманоскопии. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.

После того как диагностирован рак прямой кишки, врач назначает обследование, которое помогает проверить, проросла ли опухоль в соседние ткани, поражены ли регионарные лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы. Прибегают к следующим исследованиям и лабораторным анализам:

• Биохимический анализ крови для оценки функции печени, уровня кальция.
• Компьютерная томография, МРТ.
• УЗИ органов брюшной полости. Прибегают к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ). Во время него используют специальный датчик, который вводят в прямую кишку. ТРУЗИ помогает разобраться, проросла ли опухоль через стенку прямой кишки, распространяется ли в соседние органы и лимфоузлы.
• Рентгенография грудной клетки для визуализации вторичных очагов в легких.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — исследование, во время которого в организм вводят безопасное соединение с радиоактивной меткой. Раковые клетки активно его поглощают, и это делает их видимыми на специальных снимках. ПЭТ помогает находить мелкие метастазы по всему телу.
• Ангиография — рентгенологическое исследование, во время которого в сосуд вводят контрастный раствор, и он становится виден на снимках. Ангиографию используют при метастазах в печени, она помогает правильно спланировать лечение.

Лечение

При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях удается удалить первичную опухоль и метастазы. Обычно это возможно, если обнаружены единичные вторичные очаги в легких или печени. Иногда с помощью операции удается добиться стойкой ремиссии. Но есть вероятность, что в теле пациента останутся раковые клетки, микроскопические метастазы, которые не удалось обнаружить. В будущем они могут стать причиной рецидива.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, обычно представляет собой низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор зависит от расположения и размеров опухоли.

Существуют разные подходы к хирургическому лечению рака прямой кишки 4 стадии:

• Удаление первичного очага и метастазов с последующим курсом химиотерапии. Иногда прибегают к лучевой терапии.
• Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухоли перед операцией, иногда — перевести неоперабельный рак в операбельный. После хирургического лечения снова назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
• Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим удалением опухоли и метастазов. После операции — курс адъювантной химиотерапии.
• Курс химиолучевой терапии, затем операция, затем снова курс химиотерапии.

Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии. Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс. В прямую кишку можно установить стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.

Химиотерапия при раке прямой кишки с метастазами

При неоперабельных опухолях прямой кишки химиотерапия становится основным методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:

• FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
• FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
• CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
• FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.

Борьба с метастазами в печени

Если в печени есть не более 5 небольших метастазов диаметром не более 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). В узлы вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани и гибели раковых клеток.

Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль — это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:

• Во время внутриартериальной химиотерапии через бедренную артерию в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат.
• Химиоэмболизация предполагает введение вместе с химиопрепаратом эмболизирующего препарата. Он состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, тем самым нарушая приток крови к опухолевой ткани.

Таргетные препараты

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании злокачественных опухолей. При раке прямой кишки IV стадии применяют две группы таргетных препаратов:

• Блокаторы EGFR — белка, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение: цетуксимаб, панитумумаб.
• Блокаторы VEGF — белка, который стимулирует рост кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно вырабатывают его, чтобы обеспечить себя кислородом и необходимыми веществами. К этой группе таргетных препаратов относятся: бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).

Таргетные препараты применяют в комбинациях с химиопрепаратами или самостоятельно.

Иммунотерапия при раке прямой кишки с метастазами

Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек — молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки с метастазами составляет 12%. Методы лечения совершенствуются, возможно, в будущем этот показатель удастся увеличить.

При позднем выявлении опухоли. Метастазы рака прямой кишки выявляются почти у половины пациентов с 3-4 стадией онкологии: чаще всего в печень, реже – в другие отдаленные органы и ткани.

Из первичного очага в отдаленные органы

Метастазы рака прямой кишки

К
сожалению, при первом обращении к врачу около 80% пациентов уже подошли к краю
пропасти: выявление 3-4 стадии онкологического процесса указывает на возможно
имеющиеся метастазы рака прямой кишки, что резко ухудшает прогноз для выздоровления.
К типичным вариантам отдаленного метастазирования при анальной карциноме
относятся:

• Поражение
  печени (около 75% от всех видов mts);
• Очаги
  в легких (менее 10%);
• Канцероматоз
  брюшины (6%);
• Забрюшинные
  лимфоузлы (7%);
• Любые
  другие внутренние органы (2%).

Конечно же, обнаруженные отдаленные mts рака прямой кишки – это вовсе не окончательный приговор: лечить можно и нужно, но возможности выбора терапии значительно уменьшаются, и гарантий по выздоровлению никто не даст.

Классификация и факторы риска

По
системе TNM отдаленные метастазы рака прямой кишки
разделяются на 2 группы:

• M1a – очаги в одном органе;
• M1b –множественное метастазирование или
  диссеминация по брюшине.

С
точки зрения прогнозирования будущей жизни важно оценивать следующие факторы
риска:

• Стадия
  первичного очага опухоли;
• Количество
  метастатических очагов в печени или в любом другом органе;
• Промежуток
  времени между выявлением онкологии и обнаружением метастазов в отдаленных
  местах;
• Вариант
  хирургического вмешательства на прямой кишке;
• Расстояние
  от края резекции до опухоли.

Лечить
значительно сложнее. Метастазы рака прямой кишки ухудшают прогноз, но если
использовать все возможности терапии, то можно надеяться на сравнительно благоприятный
исход лечения.

Метастазы рака прямой кишки: возможности терапии

При
диссеминированном варианте карциномы в области ануса важно учитывать следующие
факторы:

• Исходное
  общее состояние пациента;
• Гистологическая
  структура опухоли;
• Симптоматика
  заболевания;
• Месторасположение
  и величина первичного и вторичного очагов;
• Связь
  с соседними тканями и количество пораженных метастазами органов.

Успешное
лечение – это всегда комбинация следующих видов терапии:

• Хирургическая операция (если есть возможность удалить метастатические очаги рака прямой кишки, то это надо делать);
• Химиотерапия (использование современных препаратов, в том числе, таргетных лекарств);
• Иммунотерапия;
• Проведение курсов лучевой терапии.

Метастатический
вариант карциномы в прямой кишке лечить крайне сложно. Еще лет 20-30 назад врач
выводил разгрузочную колостому, чтобы облегчить состояние пациента, и на этом
заканчивалась эффективная терапия болезни. Сейчас по мере развития
химиотерапевтических методик и техники хирургических операций можно уверенно
говорить о хороших результатах терапии при правильном подходе к
комбинированному лечению метастатического прямокишечного рака.   

Прогностические группы

В
зависимости от прогноза всех пациентов с запущенной колоректальной онкологией можно
условно разделить на 3 группы:

• Хороший прогноз (исходно хорошее общее состояние, сравнительно молодой возраст, небольшой по размерам единичный метастаз в печени и/или легком);
• Средний (много вторичных очагов, рост первичной опухоли, средней степени тяжести общее состояние вне зависимости от возраста);
• Плохой (тяжелое состояние, mts в нескольких местах или наличие канцероматоза брюшины, невозможность выполнить операцию, высокий риск быстрого прогрессирования опухоли).

В
каждом конкретном случае врач будет подбирать оптимальную схему комбинированной
терапии, чтобы сделать все возможное для победы над запущенной формой
карциномы.

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками болезни, карцинома, метастазы, онкология, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.