Ранения черепа головного мозга позвоночника и спинного мозга

Травма головного мозга (черепно-мозговая травма) представляет собой повреждение головного мозга с нарушением его функций. Выделяют две группы травм головного мозга — открытые и закрытые. При открытых черепно-мозговых травмах нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Закрытые черепно-мозговые травмы протекают в виде сотрясения, ушиба или сдавливания головного мозга.

Проявления травмы могут быть различными в зависимости от тяжести, и варьируют от легких (в виде незначительной головной боли, тошноты) до очень тяжелых — вплоть до длительной потери сознания и смерти.

Симптомы

В зависимости от тяжести симптомы могут быть разными и включают в себя:

• нарушения сознания (от загруженности до комы),
• менингеальные симптомы,
• общемозговые симптомы (головную боль, тошноту, рвоту),
• симптомы поражения черепно-мозговых нервов (двоение в глазах, нарушение движений глаз, слепоту, нарушения слуха, нарушения речи и глотания и др.),
• симптомы очаговых поражений (параличи, нарушения дыхания, нарушения координации, нарушения чувствительности, головокружение и др.),
• нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Наиболее тяжелыми черепно-мозговыми травмами являются гематомы и ушибы.

Ушиб головного мозга – это повреждение ткани. Они включают в себя отек, кровоизлияние. Внутримозговое кровоизлияние представляет собой кровоизлияние в ткань головного мозга. При скоплении крови в субарахноидальном пространстве говорят о субарахноидальном кровоизлиянии. При этом кровь как бы растекается тонким слоем по поверхности головного мозга.

Диагностика

Диагностика черепно-мозговых травм помимо осмотра травматолога и нейрохирурга включает в себя компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение травм головного мозга

Даже при легкой травме головного мозга показано стационарное лечение (особенно в течение первых трех дней). Лечение заключается в устранении повышенного внутричерепного давления, профилактики отека головного мозга, устранении факторов давления на ткань, нормализации функционального состояния, купировании головной боли, головокружения. При обширных внутричерепных кровоизлияниях применяется хирургическое лечение.

Травма спинного мозга

Все повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на закрытые — без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей, и открытые — с нарушением их целостности. Тяжесть спинно-мозговой травмы зависит от уровня поражения: чем выше уровень, тем больше нарушений в двигательной сфере

По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:

• ушибы;
• растяжения и разрывы связочного аппарата позвоночника;
• повреждения межпозвонковых дисков;
• подвывихи и вывихи;
• переломы (тел позвонков, заднего полукольца без повреждения тел, комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростков);
• переломо-вывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит истинное смещение суставных отростков;
• множественные повреждения.

Клиника

В остром периоде травматического поражения спинного мозга развивается так называемый «спинальный шок». Стадия спинального шока длится от нескольких часов до месяца и характеризуется параличами конечностей, нарушением чувствительности ниже уровня поражения, нарушением функции тазовых органов (в частности — острой задержкой мочи, а затем — недержанием). Возможно присоединение тяжелых инфекционно-септических осложнений — бронхопневмонии, уросепсиса, пролежней и др. В случае благоприятного течения посттравматического периода в конечной стадии заболевания наблюдаются остаточные явления нарушений функций спинного мозга.

Диагностика травм спинного мозга

В настоящее время самым распространенным методом дополнительного обследования больных со спинномозговой травмой являются спондилография, компьютерная и особенно магнитно-резонансная томографии. В стационаре для исключения субарахноидального кровоизлияния используют люмбальную пункцию.

Лечение травм спинного мозга

Некоторые пациенты испытывают страх, когда им сообщают диагноз — травма спинного мозга. Лечение больных с этими заболеваниями, а именно, с сотрясением или ушибом при отсутствии компрессии возможно. Оно происходит консервативно и включает в себя помимо медикаментозной терапии лечебную гимнастику, массаж, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры.

Лечение больных с вывихом или переломо-вывихом шейных позвонков и повреждением спинного мозга должно быть комплексным. В первые часы после травмы накладывают скелетное вытяжение с длительной иммобилизацией на 3-5 месяцев. При отсутствии вправления производится хирургическая репозиция.

В случаях диагностированной компрессии показано раннее (в первые 4-6 часов) хирургическое вмешательство, направленное на устранение сдавления, и проведение стабилизирующих операций.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Частота
по опыту Великой Отечественной войны
5,2%. Из них огне­стрельные 67,9%, закрытые
повреждения 10,9%, открытые повреждения
тупыми предметами 21,9%. При применении
ядерного оружия возрастает процент
закрытых повреждений.

Классификация
ран головы:

—
по виду ранящего оружия: огнестрельные
(пулевые, ос­колочные, шариками,
стреловидными элементами и т. д.), от
удара тупыми предметами, рубленые,
колотые, резаные;

—
по глубине повреждения: ранение мягких
тканей (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница),
непроникающие (экстрадуральные — мягкие
ткани и кости черепа), проникающие
(интрадуральные — с по­вреждением
мозговых оболочек и мозга);

—
по характеру раны: касательные, слепые,
сквозные, рикошетирующие; сегментарные,
радиальные, диаметральные, парасагитальные;

—
по виду перелома костей черепа: неполный
(выбо­ина, отслойка наружной кортикальной
пластинки), линейный пере­лом (трещина),
вдавленный (чаще крупнооскольчатый при
непроникаю­щих ранениях) раздробленный
(чаще мелкооскольчатый при непрони­кающих
ранениях), оскольчатый
перелом
(обширное крупнооскольчатое повреждение
со смещением осколков снаружи от полости
черепа, чаще при сквозных и слепых
проникающих ранениях), дырчатые переломы
(в том числе — отвесные переломы при
наружных рикошетирующих ране­ниях).

Абсолютный
признак проникающего ранения —
истечение из раны ликвора и мозгового
детрита.

К
прогностически неблагоприятным относятся
столовые симптомы:
глу­бокая мозговая кома, гипертермия,
стволовые судороги, патологическое
ды­хание, отсутствие зрачковых,
корнеальных и сухожильных рефлексов,
рас­стройства глотания.

Периоды
течения огнестрельных ранений черепа
и мозга:

1.
Начальный (до 3 суток): кровотечение,
детрит и ликвор из ра­ны, отек, набухание,
ранняя протрузия мозга, сдавление
отломками, гема­томами.

2.
Инфекционный (от З суток до 4 недель):
поздняя (злокачест­венная) протрузия
мозга, нагноение раневого канала, ранние
абсцессы, ме­нингиты, менингоэнцефалиты.

3.
Период ликвидации ранних осложнений
(спустя 3-4 недели после ранения):
отграничение очагов инфекции, инкапсуля­ция
инородных тел, поздние абсцессы.

4.
Период поздних осложнений (до 2-3 лет):
обострение вяло текущих воспалительных
процессов — абсцессы мозга, реже —
энце­фалиты, менингиты.

5.
Период отдаленных последствий (длится
десятки лет) — формирование рубца,
травматическая эпилепсия, водянка
мозга, кисты, порэнцефалия.

Медицинская сортировка и этапное лечение

Первая
медицинская помощь:

—
защитная асептическая повязка;

—
предупреждение аспирации крови, рвотных
масс, западения языка (укладывание на
бок, живот, фиксация языка),

—
бережный вынос.

Первая
врачебная помощь:

—
остановка наружного кровотечения,

—
восстановление проходимости дыхательных
путей,

— дыхательные
и сердечные стимуляторы,

—
антибиотики, столбнячный анатоксин,
ПСС,

—
заполнение первичной медицинской
карточки с регистрацией исход­ной
общемозговой и очаговой симптоматики,

—
эвакуация в положении лежа.

Квалифицированная
медицинская помощь:

—
сортировка на 3 группы:

1.
агонирующие (в госпитальную палату для
симптоматического ле­чения);

2.
нуждающиеся в хирургической помощи по
жизненным показаниям (наружное
кровотечение, нарастающая компрессия
мозга);

3.
транспортабельные.

Специализированная
медицинская помощь:

—
осмотр хирурга, невропатолога, окулиста,
ЛОР, стоматолога, рентге­нологическое
исследование,

—
хирургическая обработка всех открытых
повреждений в любые сро­ки после
ранения и независимо от состояния раны.
Противопоказания: абсолютные — крайне
тяжелое состояние, несовме­стимые с
жизнью ранения, сопровождающиеся резким
угнетением стволо­вых функций;
относительные — тяжелые сопутствующие
повреждения (ра­нения груди, живота
и т. д.). Обработку ран мягких тканей
выполняют об­щие хирурги в перевязочной.

Хирургическую
обработку ран с повреждением костей
черепа, прони­кающих ранений, с наружным
кровотечением, с нарастающей компрес­сией
головного мозга выполняет нейрохирург
в операционной.

Сроки
хирургической обработки: ранняя (1-3
сутки), отсроченная (4-6 суток), поздняя
(спустя 6-7 суток).

Хирургическая
обработка проникающих ранений черепа
и мозга:

—
иссечение краев раны мягких тканей,

—
резекция краев костного дефекта и
формирование трепанационного окна,

—
иссечение краев поврежденной твердой
мозговой оболочки (вскры­вать
поврежденную твердую мозговую оболочку
следует по строгим показа­ниям: ее
напряжение, синюшность, отсутствие
пульсации, клиника сдавления мозга),

—
удаление инородных тел только под
контролем зрения (пинцетом, зажимом),
отмывание раны мозга антисептиками
(фурацилин, риванол) или бессудорожными
антибиотиками,

—
гемостаз (3% перекись водорода),

—
резекция зоны первичного некроза путем
аспирации мозгового де­трита (при
ранней обработке),

— дренирование
раневого канала (перчаточный или активный
дренаж),

— зашивание
раны мягких покровов головы (после
ранней обработки). При поздней обработке
и в сомнительных случаях рана не
зашивается, накладывается повязка по
Микуличу-Гойхману.

Вторичная
хирургическая обработка:

Первичные
показания — неудаление инородного тела,
продолжающееся кровотечение; вторичные
показания — инфекционные осложнения,
требую­щие оперативного вмешательства.

Бессудорожные
антибиотики: канамицин, полимиксин-М,
левомицитин-сукцинат, мономицин,
морфоциклин и др. Пеницилин и стрептомицин
токсичны, вызывают судороги.

Закрытые
повреждения черепа и мозга

— покровы
голо­вы целы или рана имеет поверхностный
характер, не проникает под апо­невроз.

Виды:
сотрясение, ушиб (3 степени тяжести),
сдавление.

Признаки
ушиба мозга:

—
стойкая выраженная очаговая и общемозговая
симптоматика,

—
переломы свода или основания черепа,

—
кровь в ликворе.

Признаки
перелома основания черепа:

—
ликворрея и кровотечение из ушей, носа,

—
повреждение корешков и черепно-мозговых
нервов: лицевого — при переломе пирамиды
височной кости, глазодвигательных — при
переломе в области верхней глазничной
щели, зрительного — в области зрительного
отверстия,

—
симптом “очков”, подкожное кровоизлияние
в области сосцевидного отростка,

—
пневмоцефалия,

—
гнойный травматический менингит.

Причины
сдавления головного мозга:

эпидуральная,
субдуральная, внутримозговая,
внутрижелудочковая гематома, контузионные
очаги, вдав­ленный перелом.

Признаки
сдавления мозга:

—
нарастание общемозговой и очаговой
симптоматики,

—
триада Кушинга: “светлый промежуток”,
анизокория, брадикардия,

—
ликворная гипертензия (300 мм водного
столба и более),

—
застойные явления на глазном дне,

—
смешение срединных структур мозга по
данным ЭХО ЭС,

—
“бессосудистая зона” в прямой проекции
на каротидной ангиограмме.