Расширенная вена в позвоночнике
Варикоз эпидуральных вен поясничного отдела позвоночника (ВЭВП) — приобретенное заболевание, которое проявляется расширением внутренних позвоночных венозных сплетений. Часто этому сопутствует расширение и внешних позвоночных венозных сплетений, интравертебральных венозных каналов и соединяющих их вен. При ВЭВП отсутствует шунтирование артериальной крови, отмечают расширение эпидурального венозного сплетения, повышение давления в нем, депонирование большого количества крови, фиброз стенок вен.
ВЭВП является наиболее частой сосудистой аномалией, встречающейся в эпидуральных спинальных пространствах. Многие авторы считают ВЭВП самостоятельным видом варикозной мальформации, отличный от дуральной или эпдуральной артериовенозных фистул, эпидуральных венозных мальформаций и требующим дифференциальной диагностики с ними. Отличием ВЭВП от типично венозных мальформаций является расширение неизмененных вен без образования дополнительных аномальных вен.
Слынько Е.И. и соавт. (Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г .Киев) выделяют следующие топографо-анатомические варианты ВЭВП:
■ сегментарный (СВЭВП), обусловленный расширением межпозвонковых вен и вызывающий, как правило, компрессию или ирритацию сегментарных корешков, проходящих вместе с этими венами через межпозвонковые отверстия;
■ локальный (ЛВЭВП), обусловленный ограниченным расширением вентральных, реже — дорсальных продольных венозных стволов, межпозвонковых вен на уровне 1 — 2 позвонков, что вызывает, как правило, компрессию дурального мешка, сегментарных корешков;
■ распространенный (РВЭВП), связанный с обширным расширением эпидуральных вен, в первую очередь, вентральных, реже — дорсальных эпидуральных продольных венозных стволов; этот тип ВЭВП обычно сочетается со значительным повышением венозного давления во всей эпидуральной и, соответственно, позвоночной венозной системе.
Некоторые авторы полагают, что патогенез ВЭВП подобен патогенезу варикоза вен нижних конечностей. ВЭВП может возникать самостоятельно либо сопровождаться дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника. Ранее полагалось, сто большие протрузии межпозвонковых дисков (МПД), центральные грыжи дисков приводят к грубой компрессии эпидуральных вен, нарушению оттока крови из них и как следствие – к эпидуральному варикозу. В последнее время отмечено, что при радикулярной симптоматике, обусловленной ВЭВП, чаще всего не удается обнаружить клинически значимых протрузий МПД. Полагают, что нарушение оттока из эпидурального венозного сплетения в систему полых вен может приводить к его расширению и депонированию в нем большого количества крови. Другой возможной причиной является патологическое транзиторное дренирование крови через эпидуральную венозную сеть из системы полых вен, так как отсутствие в паравертебральных венах клапанов способствует возникновению обратного тока крови. Описано формирование ВЭВП при частичном тромбозе эпидуральных вен на фоне остро возникшей грыжи МПД.
В генезе клинических проявлений заболевания имеет значение в основном патология внутреннего позвоночного венозного сплетения (эпидуральных вен) и межпозвонковых вен, соединяющих внутреннее и внешнее венозные сплетения. Клиническая симптоматика при ВЭВП проявляется радикулопатиями или, крайне редко, миелопатиями. Большинство авторов причиной радикулопатий или миелопатий считают компрессию (или ирритацию) спинного мозга или корешков расширенными эпидуральными венами (расположенных эпидурально или в межпозвонковых отверстиях). Некоторые авторы полагают, что миелопатия может быть также обусловлена нарушением дренирования сосудов спинного мозга из-за гиперетензии в эпидуральном венозном сплетении. Изредка ВЭВП может приводить к развитию эпидуральных гематом. Сопутствующие изменения стенок вен спососбствуют их разрывам. Однако по данным многих авторов к спонтанным эпидуральным гематомам чаще ведут эпидуральные мальформации, которые характеризуются наличием сосудов с тонкими стенками, легко разрывающимися при повышении венозного давления или под воздействием механических факторов.
Диагностика ВЭВП сложна, варикоз часто интерпретируется неверно, в большинстве наблюдений его выявляют во время выполнения хирургических вмешательств случайно. В норме эпидуральные вены на МРТ не визуализируются. Максимально выраженный ВЭВП при стандартной МРТ (с высокоразрешающей способностью) имеет вид зон «пустого сигнала», повторявшего контуры отдельных вен и магистральных эпидуральных венозных путей (вентральных и крайне редко — дорсальных венозных стволов, межпозвонковых вен, венозных конгломератов). Наиболее информативным и точным методом диагностики ВЭВП является веноспондилография. Только с помощью веноспондилографии возможно установить вид варикоза, его локализацию и место нервно-сосудистого конфликта.
У всех больных с наличием неврологических симптомов необходимо осуществление декомпрессии нервных структур. Выбор хирургической тактики зависит от типа ВЭВП, данных веноспондилографии, МРТ и клинических симптомов. Если преобладающим симптомом является односторонняя радикулопатия, обусловленная расширением межпозвонковых вен и сдавлением ими нервных корешков (при СВЭВП), хирургическая тактика заключается в коагуляции и пересечении межпозвонковых вен на уровне пораженных корешков. При наличии двусторонних радикулярных симптомов, обусловленных СВЭВП или ЛВЭВП, хирургическое вмешательство включает двустороннюю коагуляцию и пересечение межпозвонковых вен на уровне поражения. При наличии ВЭВП, обусловленного повышением давления в полой вене (РВЭВП) выключают варикозно-измененные вены в зоне дурального выхода только тех корешков, поражение которых обусловливает неврологические симптомы.
Подробнее о диагностике и лечении ВЭВП читайте в статье «Диагностика и хирургическое лечение эпидурального варикоза поясничного отдела позвоночника» Слынько Е.И., Вербов В.В., Мороз В.В., Шинкарюк С.С., Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г .Киев (журнал «Український нейрохірургічний журнал» №2, 2006) [читать].
Источник
Нарушения, происходящие в сосудистой структуре позвоночника, в результате разрастания из вновь формирующихся кровеносных сосудов, находящихся в области тела позвонка, ведут к снижению его прочности (перестройка костной ткани). В результате таких сосудистых изменений возможно формирование медленно увеличивающейся сосудистой опухоли, которая может быть разных размеров. Относится к первичной доброкачественной опухоли. Называется она гемангиомой.
Локализация при сосудистых нарушениях в позвоночнике
Появление опухоли
Может появляться в других костных структурах организма человека, но чаще всего появляется именно в позвоночнике. В большинстве случаев поражается одно тело (позвонок), но бывают поражения и нескольких позвонков (от 2-х до 5-ти, больше 5-ти встречается редко) одновременно – гемангиоматозные поражения.
Появление опухоли отмечается у взрослых, преимущественно женского пола, после 40 лет, очень редко встречается и у детей. Увеличение опухоли появляется с возрастом.
Частота проявлений отмечается:
-на первом месте — в грудном отделе позвоночника — шестой грудной позвонок;
-на втором — в поясничном отделе;
-на третьем месте — в шейном и крестцовом отделах (отмечается в 1% случаев).
Патогенез заболевания не имеет точного определения, но причинами развития опухоли по определяющим факторам выступают:
-генетическая предрасположенность;
-локальная тканевая гипоксия;
-высокое содержание количества эстрогена;
-анатомическая неполноценность структуры сосудистых стенок определенных позвонков.
Последняя причина становится благоприятным условием в случае получения позвонком микротравм. Такое строение будет вызывать увеличение нагрузки на пораженный позвонок. Травма и периодические кровоизлияния разрушают структуру кости позвонка, активируя функцию, формирующую неполноценные новые сосуды и одновременно нарушая свободное движение крови по сосудам, из-за формирования сгустка крови (появление антигенных тромбозов).
Классификация гистологических структурных образований
| Структура | Проявления |
| Капиллярная (простая) — самый распространенный вид | Малосимптоматичны. Имеют различные размеры, состоят из переплетающихся между собой формирований сосудов и капилляров, стенки которых тонкие, при этом каналы разделяются жировой и фиброзной тканью. Располагаются в несколько слоев. |
| Соединенные рацематозные ветви | Характеризуются наличием соединенного образования венозных или артериальных сосудов |
| Кавернозная полая структура | Проявляется болезненностью. Представляет несколько полостей, которые разделяются тонкими гипертрофированными перегородками соединительной ткани. Стенки сосудов не имеют эластичных волокон. Подпитывает один либо несколько крупных сосудов |
| Смешанная | Структура будет зависеть от объема поражения, и будет включать тонкостенные капилляры, крупные сосуды увеличенных полостей |
В зависимости от места развития патологического процесса гемангиомы в анатомических структурах позвонка выделяют степень поражения: локализованную и изолированную, когда поражается весь позвонок, только его тело, тело и заднее полукольцо, канал спинного мозга. Увеличение образования определяется по динамическим критериям.
Клиническое течение при сосудистых нарушениях в позвоночнике
Учитывая малосимптомность данной патологии, клиническое значение имеют проявления агрессивных форм. Клиническая картина будет иметь локальный болевой синдром. В некоторых случаях (1/3 выявлений) присутствуют сопутствующие дегенеративно- дистрофические изменения в структурах позвоночника.
Степень агрессивности абсолютных признаков классифицирует: малые гемангиомы (не требуют клинического наблюдения), неагрессивные и агрессивные.
Клиническая картина
Динамическое наблюдение проводится для своевременного определения механического нарушения прочности тела позвонка.
Распространение опухоли за пределы позвонка может сочетаться с компрессионным синдромом, с последующим переломом позвонков. Сопровождающиеся неврологические расстройства при экстрадуральном расположении гематомы появляются при сдавлении спинного мозга. Компрессионное положение нервов вызывает проявление боли и при вовлечении всего тела позвонка и при сосудистых аномалиях.
Возможно, полное отсутствие клинических проявлений опухоли на протяжении всей жизнедеятельности организма и может определяться случайно при обследовании других патологий позвоночника.
Определение клинического проявления данной патологии будет положительным: при активном появлении опухолевого образования большого размера, при снижении высоты позвонка, при его коллапсе, при расширении позвонка образованием, вызывающем натяжение продольных связок (передней и задней), т.е. на пике болевого синдрома.
Снижается двигательная активность позвоночного столба. Локализация болей будет определяться в месте пораженного позвонка и усиливаться при поворотах. Давление от опухоли может действовать не только на спинной мозг, но и на тело позвонка, вызывая периостальное раздражение рецепторов, тем самым вызывая наличие болевого синдрома. При наличии эпидуральной гематомы раздражаются корешки спинного мозга, с появлением миелопатических синдромов.
Диагностика при сосудистых нарушениях в позвоночнике
Диагностическое определение ставиться чаще неврологами, при неврологическом осмотре на основании данных МРТ (определяют тип гемангиом – самый информативный метод) и КТ (позволяет определять структурную патологию). Учитывается необходимость в проведении клинико-рентгенологического обследования. Рентгенологическими признаками при опухолевом процессе будут поражения, вызывающие перестройку костной ткани. Отмечаются при агрессивных или потенциально агрессивных гемангиомах.
Данные современных наблюдений дают основание для проведения лабораторного обследования, т.к. образования могут иметь различную патоморфологическую структуру. В алгоритм диагностических действий включаются: веноспондилография (цифровая спондилография), радионуклидные исследования, селективная ангиография. Клинические проявления гемангиом и результат лечения оцениваются по оригинальной шкале качества жизни.
Обследования дополняются определением наличия неврологических дисфункций. Направление лечения будет определено степенью кровотечения.
Минимальные размеры гемангиомы снижают риск развития возможных вариантов осложнений.
Методы лечения гемангиомы
Методы лечения гемангиомы
Существует достаточно много радикальных методов решения проблемы, но многие из них являются опасными для дальнейшего здоровья пациентов, к таким методам относятся:
-рентгенотерапия, воздействие на компонент опухоли лучевой нагрузкой.
-частичная резекция пораженной кости или удаление компонента образования, представляют трудность технического доступа.
-склерозирование гемангиомы, без дополнения стабилизирующими системами возможно появление осложнений в виде комрессионных переломов тел позвонков.
-трансвазальная эмболизация (искусственное тромбирование) вызывает закупорку сосудов.
Лучший эффект без послеоперационных осложнений при лечении гемангиом достигается наиболее современны методом лечения – пункционная костная вертебропластика. Преимуществом данного метода является предупреждение компрессионных переломов и повышение биомеханической прочности тела позвонка. Назначение такого метода лечения показано при агрессивных формах гемангиомы, при этом учитывается наличие дегенеративно-дистрофического изменений в позвоночнике. Может проводиться в два этапа: вертебропластика, с хирургическим удалением эпидурального компонента опухоли.
Источник
Содержание:
Варикоз вен позвоночника чаще всего встречается в поясничной области. Это приобретённое заболевание, при котором расширяются венозные сплетения, расположенные внутри позвоночного столба. Причём именно эта аномалия сосудов встречается в этой области чаще всего.
Некоторые исследователи считают, что это самостоятельное заболевание. А некоторые авторы медицинской литературы на основании последних исследований говорят, что данная аномалия входит в список мальформаций, и не может рассматриваться как самостоятельное заболевание.
Не так давно институт нейрохирургии представил классификацию варикозного расширения такого типа, которая выглядит так:
- Сегментарный тип. Вызывает расширение межпозвонковых вен, что вызывает компрессию корешков, которые вместе с сосудами проходят через межпозвоночные отверстия.
- Локальный тип. Расширение сосудов ограничено определёнными зонами, и это вызывает компрессию сегментарных корешков.
- Распространённый тип. При этом большое число вен расширено, присутствует повышенное венозное давление во всей позвоночной системе сосудов.
Такой классификацией сегодня и пользуется большинство врачей.
Причины
Варикоз такого рода может возникать как самостоятельно, так и появиться по причине дегенеративных заболеваний позвоночника. Считается, что такое состояние может развиться при наличии протрузий или грыж позвонков. Это приводит к сдавливанию сосудов, по которым нарушается отток крови, из-за чего и происходит из варикозное расширение.
Есть и другая причина – остро возникшая грыжа диска которая приводит к частичному тромбозу. Других причин пока не обнаружено, поэтому, если пациент имеет остеохондроз поясничной области, а также грыжи межпозвоночных дисков и протрузий, то он находится в зоне риска по развитию варикоза.
Симптомы
Клинические проявления патологии многообразны, и точно поставить диагноз может только опытный специалист после диагностики. Чаще всего пациент страдает радикулопатиями, реже встречается миелопатия. Основная причина этого – сдавливание корешков позвоночника и варикозно расширенных вен. Боль в спине может длится от нескольких часов до нескольких дней, причём она с каждым часом становится всё интенсивнее.
После этого пациент начинает жаловаться на различные неврологические нарушения – онемение, слабость мышц, тики, судороги, парезы, параличи, нарушение походки, нарушение работы мочевого пузыря, гипестезии.
В редких случаях могут появиться эпидуральные гематомы. Это происходит из-за того, что сосуды при варикозе сильно изменяются, их стенки становятся очень тонкими и легко рвутся. Разрывы в основном провоцирует высокое венозное давление или же механические факторы. Однако кровоизлияние в позвоночник может произойти и по другим причинам:
- Аномалии сосудов, чаще приобретённые, чем врождённые.
- Болезни крови, например, гемофилия.
- Аневризма.
- Спаечные процессы, при которых стенки вен соединены спайками с окружающими тканями.
- Сращение вен с надкостницей, из-за чего могут происходить разрывы.
- Лечение антикоагулянтами — при этом кровь становится более жидкой.
- Высокая нагрузка на позвоночник, например, занятия профессиональным спортом.
Чтобы точно поставить диагноз, следует понимать, что эта патология имеет и ещё несколько особенностей, так, например, это широкий просвет и значительное повышение давления в венах, фиброз их стенок и пропускание большого количества крови по сосудам, которое попадает в эпидуральное пространство.
Диагностика
Диагноз при этой патологии поставить довольно сложно, поэтому требуется проведение нескольких диагностических исследований. Но рентгенография здесь ничем не может помочь, так как она показывает только патологию костной системы, а не болезни сосудов.
Поэтому в данном случае используют такие методы, как МРТ, КТ, миелографию, спинальную ангиографию и люмбальную пункцию.
Лечение
Лечение полностью зависит от причин, которые вызвали патологию. Иногда удаётся обойтись только лекарственными препаратами, а иногда может потребоваться оперативное лечение.
Однако, если причину болезни вылечить не удаётся, например, если это дегенеративное заболевание позвоночника, то тогда проводится только симптоматическая терапия.
Прогноз без лечения неблагоприятный, после проведения назначенной врачом терапии он улучшается, однако полного выздоровления добиться можно в самых редких случаях.
Источник
Варикозная болезнь характеризуется появлением различных симптомов. Среди них самые часто встречающиеся это — боли по задней поверхности бедра и голени, тяжесть и отечность ног во второй половине дня и др. Но иногда пациенты предъявляют жалобы флебологу на боли в спине и пояснице.
Как между собой связаны варикоз и боли в пояснице?
Часто варикозное расширение вен нижних конечностей маскируется под другими хроническими болезнями. Люди, имеющие какое-либо хронически текущее заболевание могут долгое время списывать весь дискомфорт на эту болезнь (в том числе отечность ног, боль и тяжесть в нижних конечностях). Например, такие болезни как поясничная грыжа, травма в области позвоночника или остеохондроз поясничного отдела характеризуются болями в спине, нарушением походки и ощущениями усталости в ногах.
За счет того, что человек игнорирует или списывает на другую патологию эти проявления, у варикоза появляется возможность прогрессировать. Нередко пациенты обращаются к врачу флебологу только тогда, когда извилистые вздутые вены уже отчетливо видны на коже ног или при развитии осложнений варикозной болезни.
Варикоз и боли в пояснице при беременности
Во время беременности организм будущей мамы подвергается многим изменениям. Увеличивающаяся масса тела и растущая матка оказывают давление на сосуды таза. Кроме того, значительно возрастает нагрузка на поясничный отдел позвоночника и вены ног.
Вены ног под воздействием гормональных изменений расширяются, а затем постепенно перестают справляться со своей функцией. Повышенная нагрузка на позвоночник же ведет к появлению боли в пояснице.
Варикоз и боли в пояснице у офисных служащих
Профессии, которые вынуждают человека практически весь день проводить сидя, также могут стать причиной развития варикозной болезни и болей в спине. Варикоз и боли в пояснице в данном случае связаны с тем, что человек мало двигается и практически не задействует скелетную мускулатуру.
По этой причине происходит застой кровотока в ногах, нарушается кровообращение и в результате появляется болезненность в области нижних конечностей, крестца и позвоночника.
Варикоз и боли в пояснице также могут появляться у людей, профессия которых связана с долгим стоянием на ногах. Например, нередко на прием к врачу с подобными жалобами приходят охранники, парикмахеры, повара и люди других профессий.
Как лечить варикоз и боли в пояснице?
Для начала стоит выявить и устранить причину появления данных патологий. В случае с варикозной болезнью все относительно не сложно. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз понадобится консультация врача флеболога.
Если варикозное расширение только-только начинает развиваться, то флеболог выпишет препараты, мази и крема от варикоза. При необходимости может быть назначена процедура по удалению расширенных вен.
Существуют современные и высокоэффективные методы устранения варикозных вен. К ним относятся Эндовазальная Лазерная операция при варикозе, Минифлебэктомия, Радиочастотная Абляция и Склеротерапия. После проведения одной из этих малоинвазивных операций человек сразу же может вернутся к привычным делам и забыть о проявлениях варикоза.
В случае с болями в пояснице поможет разобраться врач терапевт. По результатам осмотра и пальпации врач определяет дальнейшую тактику. В качестве дополнительных исследований может быть применена Рентгенография. Лечение боли в пояснице зависит от диагноза, который будет поставлен.
Профилактика развития таких патологий как варикоз и боли в пояснице
Беременные женщины больше остальных подвержены развитию этих состояний. Поэтому им стоит стоит особо внимательно отнестись к мерам профилактики, в которые входят:
- Частые пешие прогулки на свежем воздухе;
- Поддержание веса в пределах нормы;
- Обильное питье в течении дня;
- Использование профилактического компрессионного трикотажа.
Помимо этого стоит обязательно посещать врача флеболога и терапевта раз в полгода с целью профилактического осмотра.
Источник