Растяжение связок позвоночника в поясничном отделе лечение
Основные признаки растяжения связок позвоночника в поясничном отделе[править | править код]
- Боль в пояснице.
- Отсутствие неврологических нарушений.
- Как правило, ограничение амплитуды движений и спазм глубоких мышц спины.
- Отсутствие рентгенологической патологии, за исключением дегенеративных изменений.
- Дополнительное обследование при длительных постоянных или рецидивирующих жалобах.
Патогенез[править | править код]
Согласно сообщениям, боль в пояснице испытывают хотя бы раз в жизни 85—90% людей. Частота ее у спортсменов, как видно из сообщений, составляет 1—30%, и это одна из самых частых причин временной нетрудоспособности в профессиональном спорте. К сожалению, у спортсменов редко доискиваются до причины боли. Обычно она обусловлена растяжением мышц, и, как правило, такой диагноз ставят как при острой, так и при хронической боли в пояснице.
Профилактика[править | править код]
Профилактика растяжения поясничных мышц и связок заключается в повышении гибкости поясничного отдела позвоночника. Считается, что это улучшает переносимость интенсивной нагрузки и предотвращает приступы боли в пояснице. Доказать четкую связь между гибкостью и болью в пояснице пока не удалось, но большинство специалистов согласны, что спортсмены недостаточно гибкие имеют больше шансов при травме получить растяжение поясничных мышц. Что касается профилактики растяжения во время соревнований, наверное, важно правильно выбирать время разминки. Разминка разогревает тело, улучшает кровоток в конечностях, повышает гибкость и за счет этого предотвращает травму. Растяжения мышц конечностей связывают с неудовлетворительной разминкой, со слабостью, с плохой гибкостью и утомляемостью мышц. Недавно было показано, что гибкость, достигнутая во время разминки, полностью утрачивается за время 30-минутного отдыха перед началом соревнований. Связь между степенью ригидности и риском повреждения поясницы пока неясна, тем не менее поддержание спортсменом активной формы непосредственно перед игрой и перед выходом на замену должно помочь снизить риск растяжения мышц.
Наконец, перенесенная боль в пояснице — самый точный прогностический фактор возникновения боли в спине в будущем. Риск приступов в 3 раза выше у спортсменов, уже перенесших боль в спине, чем утех, кто никогда этой боли не испытывал. Предложены программы ЛФК по укреплению мышечного корсета — тонуса мышц туловища, однако нет убедительных доказательств, что это снижает частоту боли в спине у спортсменов. Наверное, лучшее профилактическое средство — хорошая спортивная форма и техника в сочетании с правильной разминкой.
Клиническая картина[править | править код]
Анамнез и жалобы[править | править код]
Растяжение поясничных мышц возникает в результате сильного эксцентрического сокращения, вызывающего разрыв волокон в области брюшка или в месте перехода в сухожилие. Растяжение поясничных связок возникает вследствие их сильного и быстрого натяжения. Растяжение поясничных мышц может протекать в острой или хронической форме. При остром растяжении спортсмены обычно сообщают о травме и появлении вскоре после нее боли в спине, ставшей особенно сильной спустя 24—48 ч. Типичный механизм повреждения — это вращательные движения, но возможен и прямой удар. Нередко к моменту обращения интенсивность боли уже значительно снижается. Для хронического растяжения характерна связь боли с мышечным утомлением: боль усиливается к концу тренировочной недели или цикла. Необходимо выяснить, не менялась ли недавно или внезапно частота или интенсивность тренировок, узнать все о предшествующих приступах боли в спине и проводившемся лечении, а также о неврологических симптомах и изменении боли при кашле, чихании или перемене положения тела. При растяжении поясничных мышц не бывает корешковых симптомов (иррадиации боли в ноги) и боль ограничивается мышцами спины. Усиление боли при пробе Вальсальвы может указывать на грыжу межпозвоночного диска. Несмотря на то что синдром конского хвоста крайне редко встречается у спортсменов, необходимо расспросить о любых нарушениях функции толстой кишки или мочевого пузыря.
Физикальное исследование[править | править код]
У большинства спортсменов, как правило, будет ограничена амплитуда движений, главным образом вследствие мышечного спазма. Мышечный спазм — это реакция на повреждение. Механизм спазма не вполне понятен. Считается, что локальный мышечный спазм возникает под действием медиаторов воспаления и, таким образом, стабилизируется поврежденный сегмент позвоночника. При выраженном мышечном спазме через несколько дней может сформироваться триггерная точка боли. Такие точки обычно можно пропальпировать в глубоких мышцах спины по бокам от срединной линии (не по срединной линии). При растяжении связок возможна болезненность и по срединной линии вследствие повреждения межостистых связок.
Необходимо проверить рефлексы, чувствительность и силу мышц на ногах; при растяжении поясничных мышц они должны быть в норме. Пробы на натяжение поясничных корешков: подъем выпрямленной ноги в положении лежа на спине (прием Лaceгa) и сидя—также должны быть отрицательные. Усиление боли при разгибании позвоночника в поясничном отделе у молодого спортсмена может указывать на спондилолиз. Необходимо также исследовать крестцово-подвздошные суставы пальпаторно и с помощью нагрузочной пробы. Снижение мышечной силы и нарушение рефлексов и чувствительности следует считать показанием к дополнительному обследованию. Необходимо проверить амплитуду движений и болезненность в суставах ног, так как боль в спине может быть следствием патологии какого-либо из этих суставов. В заключение оценивают форму позвоночника и походку.
Лучевая диагностика[править | править код]
Рентгенография в подавляющем большинстве случаев не требуется, так как 80—90% растяжений проходят самостоятельно. Показаниями к рентгенографии считаются сильная боль, острая травма, сохранение симптомов несмотря на консервативное лечение в течение нескольких недель, неврологические нарушения, а также молодой возраст, поскольку раннее выявление острого спондилолиза может повлиять на исход лечения. Проводят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой, боковой, левой и правой косых проекциях, а также прицельную (близкофокусную) рентгенографию в боковой проекции. У спортсменов старше 50 лет допускаются легкие дегенеративные изменения, но в остальном рентгенограммы должны быть без изменений.
Специальные методы[править | править код]
При использовании дополнительных лучевых методов врач должен принять во внимание высокую частоту ложноположительных результатов (возрастных дегенеративных изменений) и хорошенько обдумать цель исследования, так как часто спортсменов подвергают тем или иным обследованиям без всякой необходимости, в результате врач, попав на «ложный след», проводит бесполезное лечение. Дегенеративные изменения встречаются у спортсменов чаще, но частота боли в пояснице у них такая же, как у населения в целом. Не доказано, чтобы по дегенеративным изменениям, выявленным с помощью МРТ, можно было предсказать появление или продолжительность боли. Основное показание к МРТ — неврологические нарушения. Изредка у спортсменов с хроническим растяжением поясничных мышц можно увидеть синовиальные полости (или щели) в межостистых связках, однако клиническое значение этой находки неизвестно.
Лечение[править | править код]
Растяжение поясничных мышц и связок хорошо поддается консервативному лечению и может даже пройти самостоятельно. Для выздоровления достаточно постельного режима (не более 1—2 дней во избежание детренированности), прикладывания льда к спазмированным мышцам, НПВС и ЛФК для развития силы мышц спины. Реабилитация проводится в три этапа, различающихся степенью ограничения физической активности и методами ЛФК. Пока симптомы умеренные или тяжелые, ограничивают занятия, чреватые столкновением с другими спортсменами, и занимаются в основном обезболиванием и поддержанием физической работоспособности. По мере стихания симптомов разрешаются кратковременные полные нагрузки с постепенным увеличением их продолжительности. Недавно в практику вошли программы реабилитации, построенные по принципу «трудное на потом». Спортсменов распределяют в группы в зависимости оттого, какие движения даются им хуже всего или сопровождаются жалобами. Сначала лечение сосредоточивают на увеличении амплитуды безболезненных движений с постепенным переходом к движениям в противоположном направлении. Например, если затруднено разгибание, начинают с упражнений, разрабатывающих сгибание, а разгибательные временно ограничивают.
Прогноз[править | править код]
В целом прогноз при растяжениях поясничных мышц и связок вполне благоприятный: частота выздоровлений достигает 80—90%. Основной прогностический фактор будущих рецидивов — отягощенный анамнез. Несмотря на то что растяжение поясничных мышц получают на протяжении спортивной карьеры многие спортсмены, эти травмы редко бывают такой силы, что заставляют бросить спорт. Многочисленные исследования с участием студентов, занимающихся борьбой, греблей и американским футболом, показали, что уход из спорта по причине растяжения поясничных мышц — редкость.
Возвращение к спорту[править | править код]
Большинству спортсменов потребуется уменьшение активности на некоторое время и, возможно, в дальнейшем воздержание от участия в соревнованиях на короткий срок. Участие в соревнованиях разрешается, как только стихла боль, восстановилась гибкость и уменьшился мышечный спазм.
Читайте также[править | править код]
- Тренировка пресса при боли в спине
- Спортивная травма позвоночника — лечение
- Боль в спине
- Боль в пояснице
- Грыжа межпозвоночного диска
- Спондилолиз
- Спондилолистез (лечение)
- Переломы позвоночника в поясничном отделе
- Лечение боли в спине
- Реабилитация при болях в спине
- Массаж при остеохондрозе
- Массаж при радикулите
- Массаж при межреберной невралгии
Литературные источники[править | править код]
- Aure OF et al: Manual therapy and exercise therapy in patients with chronic low back pain: a randomized, controlled trial with 1-year follow-up. Spine 2003; 28:525.
- Bono CM: Low-back pain in athletes. J Bone Joint Surg Am 2004;86A(2):382.
- Fujiwara A et al: The interspinous ligament of the lumbar spine: magnetic resonance images and their clinical significance [Diagnostics]. Spine 2000; 25(3):358.
- George SZ, Delitto A: Management of the athlete with low back pain. Clinics Sports Med 2002; 21:105.
- Green JP et al: Low-back stiffness is altered with warm-up and bench rest: implications for athletes. Med Sci Sports Exerc 2002;34:1076.
- Greene HS et al: A history of low back injury is a risk factor for recurrent back injuries in varsity athletes. Am J Sports Med 2001;29:795.
- Nadler SF et al: The relationship between lower extremity injury, low back pain, and hip muscle strength in male and female collegiate athletes. Clin J Sports Med 2000; 10:89.
- TrainorTJ, Wiesel SW: Epidemiology of back pain in the athlete. Clinics Sports Med 2002;21:93.
Источник
Когда человек поднимает тяжести, в первую очередь нагрузка приходится на спину. Слабая физическая подготовка приводит к растяжению мышц. Пациент жалуется на сильные болезненные ощущения в области поясницы, которые тревожат его несколько дней. При появлении подобных симптомов лучше не ждать, а сразу обратиться к специалисту. Он скажет, как лечить растяжение спины, даст рекомендации, которые помогут предупредить подобные ситуации в будущем.
Причины
Растяжение мышц спины в большинстве случаев наблюдается после силовых тренировок, а также из-за подъема тяжестей без предварительной подготовки. Травму человек может получить при падении, ушибе или неловком движении. Слабый тонус мышечной ткани является одной из причин растяжения мышц спины.
Чтобы облегчить состояние больного, необходимо устранить основной фактор нарушений в области спины. Спровоцировать растяжение могут следующие причины:
- длительная работа за компьютером,
- чрезмерная физическая нагрузка (чаще бывает у людей, которые занимаются силовым видом спорта),
- резкое поднятие тяжести,
- неправильная осанка во время ходьбы или сидения,
- скручивание корпуса,
- езда за рулем длительное время,
- резкие движения.
Проблемы со спиной также могут появиться после стрессовой ситуации, переохлаждения или на фоне неврологических нарушений. Важно своевременно обратиться за помощью, чтобы предупредить серьезные осложнения, на устранение которых потребуется много времени и сил.
Клинические симптомы
Растяжение поясницы является серьезной травмой. Пациент жалуется на сильный болевой синдром, ему сложно двигаться. В некоторых ситуациях на месте повреждения образуется оттек. Диагноз и лечение будут зависеть от того, насколько правильно и точно он описал свое состояние врачу.
Основные симптомы растяжения спины:
- Сильная ноющая тупая или острая боль в области поясничного отдела позвоночника. В некоторых случаях отдает в ноги и ягодицы.
- В момент полного расслабления пациенту становится лучше.
- Нарушаются двигательные функции тела.
- Болевой синдром проявляется при пальпации поврежденного участка.
- При среднем или сильном растяжении мышц спины появляется отек в области поясницы.
При появлении любого признака необходимо обратиться в больницу и пройти обследование, чтобы исключить разрыв мышц спины и переломы. Многие люди игнорируют травму и продолжают работать, что может спровоцировать серьезные осложнения и последствия.
Вывих поясничного отдела позвоночника или разрыв связок в указанной области сопровождается отечностью нижних конечностей. Также появляется сильная боль, которая присутствует на протяжении длительного времени. Нельзя игнорировать подобные симптомы, пациенту требуется квалифицированная помощь.
Диагностика
Если человек потянул поясницу на тренировке или после физической активности, нагрузки, следует обратиться в больницу. Для постановки точного диагноза врач назначает дополнительное обследование, которое предусматривает:
- осмотр и сбор первичного анамнеза (специалист проверяет рефлекторные сокращения мышц),
- рентген спины (внимание акцентируется на поясничном отделе позвоночника, оценивается состояние позвоночного столба и отростков),
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ),
- ультразвуковое исследование органов в области малого таза (УЗИ).
Медицинское обследование позволит определить причину появления болевого синдрома и воспалительного процесса, поможет исключить нарушение целостности костной ткани. На основании полученных результатов доктор установит точный диагноз и подберет максимально эффективный метод лечения патологии.
Первая помощь
Если человек почувствовал боль в области спины, рекомендуется сразу вызвать медиков или отвезти его в больницу. До этого важно правильно оказать пострадавшему первую помощь:
- Уложить больного на ровную твердую поверхность, чтобы расслабить мышцы.
- Приложить лед или холодный компресс для уменьшения болевого синдрома и воспалительного процесса, который может затронуть рядом расположенные ткани. Процедуры проводятся на протяжении 20-30 минут.
- Дать обезболивающее средство («,Ибупрофен«,, «,Аспирин«,).
- Нанести на очаг травмы охлаждающую мазь («,Диклофенак«,, «,Финалгон»,). Она ускорит процесс регенерации поврежденных волокон.
В первые сутки после травмы больному следует отказаться от любой физической нагрузки, регулярно прикладывать холодные компрессы к поврежденной области. После того, как спадет отек, можно использовать согревающие мази («,Фастум гель«,).
Методы терапии
Лечением растяжения спины занимается врач вертебролог, травматолог или хирург. Терапия осуществляется комплексно и предусматривает несколько этапов. В первый день следует прикладывать холод. Тепло спровоцирует отек и ухудшит состояние. Если повреждены сосуды, произойдет кровотечение, что приведет к образованию гематомы.
Под воздействием тепла начнется воспалительный процесс или абсцесс. Больному потребуются оперативное вмешательство, антибактериальная терапия и длительное пребывание в стационаре.
Традиционные средства
Комплексная терапия включает в себя следующую группу препаратов:
- Применяются противовоспалительные средства («,Диклофенак»,, «,Ортофен»,, «,Нимесулид»,).
- Назначаются анальгетики («,Лорноксикам»,).
- Используются кремы и мази («,Меновазин»,, «,Троксевазин»,).
- Назначаются миорелаксанты для снятия мышечных спазмов («,Мидокалм»,, «,Баклофен»,).
- Прописываются хондропротекторные средства, если по результатам обследования врач диагностировал заболевание (остеохондроз). Пациенту назначают «,Алфлутоп»,, «,Терафлекс»,.
- Применяются витамины группы В в таблетках или уколах. Они помогают мышечным волокнам быстрее восстановиться.
Если произошел разрыв мышечной ткани, пациенту показано оперативное вмешательство. Повреждение спины может быть опасным, нельзя проводить самолечение. Квалифицированный специалист установит причину травмы и подскажет, что делать, если потянул поясницу.
ЛФК
Во время терапии пациентам рекомендуется заниматься физкультурой и выполнять каждый день специальную гимнастику. Она растягивает мышцы, ускоряет процесс восстановления поврежденных связок, предупреждая разрывы.
Примеры эффективных упражнений, если потянул поясницу:
- Больной ложится спиной на ровную поверхность. Поднимает ногу, сгибает ее в колене и прижимает к животу. Опускает ногу и повторяет упражнение другой конечностью. Достаточно 10 подходов.
- Пациент лежит на спине. Ноги следует поставить стопами на пол, согнуть колени. На вдохе спину приподнять. Плечи и ноги не отрывать от пола. На выдохе опустить спину. Выполнять упражнение 3-4 минуты.
- Больной лежит на спине. Необходимо согнуть колени и поворачивать ими в разные стороны. Важно максимально касаться пола и задерживаться в таком положении на 1 минуту.
Физкультуру рекомендуется выполнять, если нет болезненных ощущений. Упражнения совершают медленно и размеренно. При ухудшении состояния следует прекратить гимнастику и обратиться к врачу.
Физиотерапия и мануальная терапия, массаж
Лечение спины предусматривает не только применение противовоспалительных и обезболивающих средств. Комплексная терапия включает в себя физиотерапевтические процедуры и массаж. В некоторых ситуациях физиотерапия противопоказана, разрешены только плавание и массаж. Это касается пациентов с остеохондрозом, остеопорозом, артрозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Физиотерапия предусматривает посещение бальнеолечения, проведение лекарственного электрофореза, магнитотерапии. После процедур нормализуются и ускоряются обменные процессы в поврежденной части позвоночника. Усиливается процесс регенерации, быстрее восстанавливается подвижность туловища.
Можно использовать специальный аппликатор Кузнецова. Специалисты советуют использовать для сна ортопедический матрас и подушку.
Рекомендуется также посещать массажные процедуры для устранения тонуса мышц и восстановления кровообращения в поврежденной области. Они помогут не только ослабить мышечный спазм, но и усилят выработку эндорфинов (природные химические соединения, которые уменьшают болезненные ощущения).
Профилактика
Растяжение спины можно предупредить, если помнить полезные рекомендации специалистов. Профилактика позволяет укрепить позвоночник и мышечный корсет. Более эластичные мышцы меньше подвергаются внешним рискам и устойчиво переносят физические нагрузки.
Чтобы избежать травмы, достаточно помнить следующие правила:
- Если есть заболевания позвоночника, необходимо спать на твердой поверхности, использовать низкие подушки.
- Важно следить за весом и не допускать появления лишних килограммов. Это дополнительная нагрузка на позвоночный столб.
- В холодное время носить согревающий пояс на пояснице.
- Специалисты рекомендуют заниматься танцами, плаванием и фитнесом. Занятия помогут укрепить мышечный каркас.
- Перед физическими нагрузками или поднятием тяжестей необходимо разминаться.
- Следует избегать работы с длительными наклонами, лучше приседать и спину держать ровно.
- Не рекомендуется поднимать слишком тяжелые предметы без поддерживающего корсета или пояса.
- Избегать переохлаждения мышц спины.
Важно следить за своим здоровьем, вести активный образ жизни, тренироваться и соблюдать простые советы врачей. Поднимать тяжелые предметы самому не рекомендуется. Лучше попросить помощи у родственников и друзей, чтобы вместе их перенести. Нагрузка на позвоночник будет не такой сильной. Пользоваться также специальным ортопедическим корсетом.
Заключение
Растяжение спины приведет к нарушению обычного ритма жизни. Пациенту требуется обследование и лечение, поскольку можно спровоцировать более серьезные патологические изменения. Важно своевременно обратиться к доктору и не забывать о профилактических мерах. В худшем случае человеку понадобится оперативное вмешательство и длительное время на восстановление.
Источник