Растяжение связок шейного отдела позвоночника вред здоровью

Гиперфлексионная и гиперэкстензионная травмы шейного отдела позвоночника объединены универсальным термином – хлыстовая травма шеи (ХТШ). Эта травма является результатом внезапного ускорения – замедления движения шеи и верхней части туловища вследствие форсированного внешнего удара, напоминающего удар хлыстом.

Механизм ХТШ заключается в том, что во время резкого удара автомашины о какое-то препятствие головы сидящего в салоне водителя или пассажира совершает резкое разгибательное и сгибательное движение. При этом происходит перерастяжение структур переднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника (межпозвоночного диска, передней продольной связки, мышц) и компрессия структур заднего опорного комплекса (задней продольной и межпозвоночных связок, дугоотросчатых суставов, мышц).

В последнее время ХТШ, полученная при дорожно-транспортных происшествиях, является наиболее распространенной, и экспертная оценка ее представляет значительные сложности, так как при клиническом обследовании сразу после травмы не выявляется весь комплекс клинических признаков. Временное компенсирование травматического процесса часто клиницистами интерпретируется как выздоровление.

Однако, механизмы такой компенсации постепенно истощаются, и у пострадавшего начинают нарастать симптомы, отсутствующие при первичном обследовании.

К таким прогрессирующим синдромам относятся: нарушение психики, вегетативно-сосудистые и вестибуло-вегетативные реакции. Последние ошибочно могут трактоваться клиницистами и судебно-медицинскими экспертами как патология, не связанная с травмой.

Клинические проявления ХТШ объясняются возникновением ноцицептивных импульсов из травмированных мягких тканей, последующим мышечным спазмом и локальным отеком.

При ХТШ возможна также ирритации позвоночных артерий и расположенных вокруг них симпатических волокон спазмированными мышцами, их компрессия в области атланта-аксиса или остеофитами в среднем и нижнем шейных комплексах.

В клинике ХТШ выделяются две основных группы клинических синдромов: 1) цервикальный лигаментомиофасциальный синдром и 2)синдром позвоночной артерии.

В связи со сказанным нами проведено исследование с целью решения следующих вопросов: 1) определить удельный вес ХТШ среди других травм вообще и среди травм в салоне автомобиля; 2)изучить обоснованность клинического диагноза; 3) дать экспертную оценку с позиций степени тяжести вреда здоровью; 4)разработать алгоритм клинического обследования пострадавших; 5) выявить неблагоприятные прогностические факторы, влияющие на характер течения ХТШ.

Для решения указанных задач нами изучен материал 251 заключения эксперта и актов судебно-медицинского исследования и 365 карт амбулаторных и стационарных больных, перенесших ХТШ.

Из общего количества проанализированных экспертиз по поводу травмы (10949) ХТШ составила 2,3% а среди травм в салоне автомобиля при ДТП – 19,6%.

По половому признаку среди потерпевших преобладали лица женского пола 65,6%. По происхождению травма шеи распределялась следующим образом: в 90,6% травма возникла при дорожно-транспортных происшествиях, в 9,4% случаях при других обстоятельствах. Среди потерпевших при дорожно-транспортных происшествиях было 34,4% водителей, 51,7% пассажиров и 13,9% — пешеходов.

У абсолютного большинства потерпевших травма шеи диагностировалась врачами как ушиб шейного отдела позвоночника. Согласно заключений экспертов в 47,2% случаев данные повреждения квалифицировались как повреждения, причинившие легкий вред здоровью, в 6,1% случаев – средней тяжести вред здоровью в 34,5% случаев — без вреда для здоровья. В 12,1% случаев эксперты в своих выводах указывали на необоснованность установленного клинического диагноза «ушиб шейного отдела позвоночника» и степень тяжести вреда здоровью не определяли. Считаем, что подобная несогласованность связана с различным толкованием понятия «ушиб шейного отдела позвоночника» судебно-медицинскими экспертами и клиницистами и недостаточным обследованием потерпевших в условиях клиники.

У клиницистов наиболее часто встречается расширенное толкование понятия «ушиб шейного отдела позвоночника», что объясняется соединением двух понятий: механизма травмы и областью повреждения и, включает в себя повреждения мягких тканей, без выявления скрытых признаков травмы позвоночника и спинного мозга.

Неодинаковый подход к сущности отдельных понятий, терминов нередко приводит и к различной оценке данных клиники, морфологии результатов инструментальных методов исследований, что не способствует объективной оценке травмы.

Ушиб (contusio): — «…закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями их анатомической целости, что и отличает ушиб от закрытых (подкожных) разрывов тканей и органов. Ушиб часто сопутствует травматическому перелому, ране и т.д.» Характерными изменениями при ушибе является большой комплекс изменений от паралитического расширения сосудов травмированных тканей, наступающего вслед за их кратковременным рефлекторным спазмом и ведущего к застойной гиперемии и серозному пропитыванию тканей, до множественных разрывов мелких сосудов с кровоизлияниями, имбибицией тканей кровью, гематом в области суставов — гемартрозу. При тяжелом ушибе присоединяется первичный травматический некроз ткани и т.п.

Таким образом, ушиб – это и травматическое воспаление кожи, подкожно-жировой клетчатки, и миозиты, оститы, периоститы, кровоизлияния, гематомы, гемартрозы. Это означает, что термин «ушиб шейного отдела позвоночника» включает в себя множество различных по своему виду повреждений.

Нами проведено сравнительное исследование клинических проявлений ХТШ по данным литературы и данным медицинских карт. Из 19 признаков клинических проявлений врачами регистрируется лишь 9 признаков, что составило 47,3 %. Указанное означает, что в 52,7% случаев врачами травматологами фиксируются не все субъективные и объективные признаки ХТШ.

Устранить данные противоречия по нашему мнению, возможно при использовании алгоритма клинико-экспертной оценки клинико-экспертной оценки клинических и морфологических особенностей травмы шейного отдела позвоночника.

Нами составлен такой алгоритм, включающий в себя оценку комплекса факторов:

1) механизм воздействия внешнего повреждающего фактора – условия взаимодействия повреждающего фактора с областью повреждения – прямой контакт или хлыстовое (импульсное) воздействие;
2) морфологический субстрат повреждения;
3) клинические особенности течения травмы;
4) клинико-экспертная оценка.

Алгоритм клинико-экспертной оценки в виде формализованной карты клинического обследования потерпевшего с ушибом шейного отдела позвоночника ориентирует неврологов и судебно-медицинских экспертов на максимально-полное применение неврологического, нейропсихологического и нейровизуализационного методов исследования, в том числе и в динамике, что будет отражать объективную картину травмы.

Кроме того, нами предпринята попытка обозначить прогностически неблагоприятные факторы, имеющие значение для объективной оценки клиницистами и судебно-медицинскими экспертами длительности расстройства здоровья и причиненного вреда здоровью.

К таким факторам относятся: 1) получение травмы при заднем или фронтальном типах столкновения транспортных средств; 2) изменение положения головы (поворот вправо, влево, наклон вперед, назад), либо изменение положения тела потерпевшего в салоне автомобиля в момент травмирования; 3) усугубление имевшихся до травмы головных болей и боли в области шеи; 4) ухудшение течения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза; 5) затяжной характер компенсации у лиц зрелого и пожилого возраста; 6) более частое возникновение и длительное течение травмы у лиц женского пола; 7)нефизиологическая конструкция сидения в автомобиле (отсутствие подголовников); 8) более выраженное смещение цервикальных структур при фиксации туловища ремнем безопасности; 9) ярко-выраженная картина неврологических расстройств ближайшем периоде после травмы указывает на значительные морфологические изменения при травме.

ВЫВОДЫ:

Научно-прикладная разработка темы «хлыстовая травма шеи» является перспективной в целях установления объективных критериев диагностики, особенности клинического течения, длительности расстройства здоровья и экспертной оценки вреда здоровью.
Для унифицированной оценки клинических и экспертных критериев хлыстовой травмы шеи наиболее приемлемым является фиксация признаков по алгоритму клинического обследования потерпевших с последующим многофакторным анализом.
При экспертной оценке хлыстовой травмы шеи с позиций установления степени тяжести вреда здоровью необходимо не только учитывать результаты многофакторного анализа, но и принимать во внимание совокупность прогностически неблагоприятных факторов, влияющих на развитие клинических и морфологических проявлений хлыстовой травмы шеи.

Источник

Растяжение суставов

Растяжение шейных связок – термин, который заменен в профессиональной медицине на дисторсию шейного отдела позвоночника. Состояние относят к острым травмам шеи, согласно классификации по МКБ‐10.

В группе риска находятся пожилые пациенты, люди, ведущие малоактивный образ жизни, спортсмены. Состояние опасно по причине возможного повреждения зон двигательной и чувствительной сферы в спинном мозге шейного отдела позвоночника.

Какие анатомические образования действительно растягиваются в шее

Шея – это анатомическая структура, к которой относится соответствующий отдел позвоночника с фиксирующим аппаратом (мышцы, фасции, связки).

В самой шее связок нет. Внутренние органы, локализующиеся в шее, поддерживаются мышечной и фасциальной структурами. А вот связки есть в шейном отделе позвоночника. Связки – это соединительнотканные образования, скрепляющие несколько костей или органов между собой. В данном случае связочный аппарат полностью прикреплен к отросткам позвонков.

Свойством растягиваться в шее обладают только волокнистые структуры, а именно связки между позвонками, мышцы шеи. Фасции неэластичны, поэтому они не растягиваются, могут лишь терять целостность.

Связочный аппарат шейного отдела позвоночника состоит из таких структур:

передняя продольная связка;
задняя продольная связка;
надостная;
желтые связки;
межостные, межпоперечные, поперечно‐остистые связки;
атланто‐окципитальная связка.

Каждая из вышеперечисленных связок может растягиваться. Такое явление называют шейной дисторсией или дисторзией, в зависимости от произношения латинского термина. При дисторсии шейного отдела позвоночника страдает исключительно фиксирующий аппарат, при этом функция позвоночного столба и спинного мозга не нарушается.

Мышцы шеи еще более эластичны, они растягиваются сильнее и быстрее, чем связки. Они бывают глубокими и поверхностными, продольными и косыми. Растяжение шейных мышц только в 30% случаев приводит к растяжению связок. Но растяжение шейных связок в 90% случаев сопровождается повреждением мышц.

Причины растяжения шейных связок и мышц

Растяжение может происходить постепенно или одномоментно, в зависимости от первопричины явления.

Способствуют постепенному растяжению связок следующие факторы:

высокая и неудобная подушка;
длительное пребывание в неудобном положении (например, во время переездов или перелетов);
излишняя мягкость матраса, которая нарушает физиологические изгибы позвоночника во время сна;
частые движения шеей.

Травматическое или резкое растяжение шейных связок может произойти в следующих случаях:

неправильное положение тела во время подъема тяжелых предметов;
чрезмерные физические нагрузки;
резкие движения головой (наклоны, повороты);
автомобильная авария;
возраст более 50 лет, потеря тонуса связок и мышц.

Растяжение связок шейного отдела может произойти на фоне воспаления структур, аутоимунных патологий, а также нарушения обмена веществ. Эти явления способствуют ослаблению связочного аппарата.

Растяжение связок шейного отдела наблюдается во время пренебрежения техникой безопасности в спорте. Основной механизм развития дисторсии – резкие сгибательные (70%), сгибательно‐вращательные (15,3%), компрессионные (14,7%) движения.

Частая причина травматизации – отсутствие координации движений при падении на голову и шею. Травмирование возникает в том случае, если движения в шейном отделе позвоночника превышают физиологические возможности организма.

Растяжение в 10% случаев возникает по причине компрессионных переломов с последующим развитием межпозвоночной грыжи. Межпозвоночный диск выходит за пределы тел позвонков и давит на окружающие связки. Сила давления невысока, консистенция диска – губчатая, поэтому растяжение происходит постепенно.

Симптомы

Растяжение шейных связок проявляется следующей клинической картиной:

Болевой синдром. Боль острая, усиливается во время движений шеей. Боль может иррадиировать в затылочную зону, проявляться ощущением ползания мурашек (парестезиями).
Спазм мышц. Он всегда будет появляться при растяжении связок шеи. Пациент будет чувствовать себя скованно, на ощупь мышцы воротниковой зоны будут болезненны и напряжены. Это нормальный защитный механизм организма, который предостерегает от возможного дальнейшего травмирования спинного мозга.
Неврологическая симптоматика. У пациентов возможно снижение рефлекторной деятельности, тонуса верхних конечностей. Эти симптомы указывают на то, что задеты нервные сплетения растянутыми связками или даже спиной мозг шейного отдела позвоночника.

Такие признаки, как отечность и покраснение кожи в шейной области больше свидетельствуют в пользу растяжения мышц, чем дисторсии связок отдела позвоночника. Врачу потребуется дополнительная диагностика для определения характера травмы и всех поврежденных структур.

Признаки у детей

У детей растяжение связок шеи случается редко, но оно может привести к пожизненным последствиям в виде деформации мышечного аппарата, что проявляется внешним дефектом. Реакции отечности и покраснения у ребенка будут выражены сильнее, а болевой синдром будет беспокоить меньше, чем взрослого.

Ребенок может потерять активность и держать шею в неестественном положении. Неврологическая симптоматика для растяжения связок у детей не характерна. Но ребенок может потерять сознание, если связка будет воздействовать на проходящие вблизи сосуды.

Диагностика

Диагностика растяжения связок шеи утруднена, поскольку эти структуры не находятся на поверхности, а также они состоят из соединительных тканей. Изначально врач собирает анамнез с жалобами пациента и обстоятельствами травмы (если такая была). Затем пациента ждет первичный осмотр, врач пальпирует болезненные участки, просит человека выполнить движения шеей.

Специальных тестов, позволяющих определить дисторсию связок шеи по амплитуде движений или другим клиническим признакам, не существует.

Проводят инструментальные методы обследования:

рентгенография шейного отдела позвоночника;
магнитно‐резонансная томография (МРТ) шейного отдела.

Рентгенография необходима только для исключения других диагнозов (листезы позвонков, компрессионные переломы). Это исследование ориентировано на оценку костной структуры позвоночника.

МРТ – это исследование, которое визуализирует мягкотканные структуры, а именно мышцы и связки. МРТ позволит выяснить причину неврологической симптоматики.

Лечение

Проводится консервативное лечение. Дополнить его можно народной медициной, но делать это стоит на этапах ранней реабилитации. При острой травме эффективную помощь можно оказать в течение первых трёх часов с момента происшествия. По завершению этого времени отек увеличивается и наступает максимальное спазмирование мышц. Чтобы перенести пациента с места травмы до кабинета врача, можно использовать шины и бандажи для шеи. Это поможет не только избежать дополнительного растяжения связок шейного отдела позвоночника, но и более серьезных травм (переломов позвонков, протрузии дисков, повреждения спинного мозга).

В случае сильного болевого синдрома врач назначает курс новокаиновых блокад по Вишневскому (используется новокаин 0,25 или 0,5 %). Препарат блокирует нервные сплетения, которые пережимаются отечными мышцами, и устраняет неприятные ощущения.

Консервативная терапия

Дальнейшие рекомендации врача следующие:

Ношение воротника Шанца. Воротник позволяет иммобилизировать шею с минимальными изменениями суточного ритма человека. Это пластиковая конструкция, которая регулируется по высоте в зависимости от расстояния между подбородком и ключицами. Воротник Шанца имеет физиологические изгибы, он не туго фиксирует шею, но не позволяет ей выполнять наклоны и другие движения. Носить воротник необходимо от 4 до 6 недель в зависимости от степени травмы и срока ее давности.
Постельный или щадящий режим сроком на месяц с исключением физической активности.
Дополнительный прием противовоспалительных средств 1 раз в день, в течение первой недели после травмы (Нимесулид, Диклофенак). Противовоспалительные средства назначаются в виде местных мазей (Вольтарен эмульгель, Диклак гель). Они снимают местную отечность. Мазать их необходимо тонким слоем, дважды в день.
В качестве биоактивных пищевых добавок пациенту назначают витамины группы В (В1, В2, РР, В6, В9), кальций, хондропротекторы курсом на месяц.

Народная медицина

Народная медицина при растяжении шейных связок практически бессильна по причине глубокого расположения поврежденных структур. Тем не менее, компрессы и примочки помогут расслабить сопутствующий спазм мышц воротниковой зоны.

ОСТОРОЖНО! Компрессы и примочки не должны быть с горчицей, перцем и другими разогревающими веществами. Они усиливают отечность в области шеи. Но и ледяные компрессы противопоказаны, поскольку усиливают спазм мышц.

Компрессы применяются комнатной температуры для снятия локального воспаления, можно делать примочки с корой дуба, ромашкой или экстрактами хвойных трав. Чтобы снять болезненность, допустимо использовать прохладную температуру компресса (10 – 15 градусов).

К основному лечению можно подключить такие методики, как иглоукалывание или иглорефлексотерапию. Полезно выполнять самомассаж шеи и мышц воротниковой зоны. После основного лечения можно использовать физиотерапевтические методы (термотерапию, магнитотерапию).

Особенности лечения у детей

Дети имеют высокую подвижность, а их фиксационный аппарат имеет лучшую эластичность. Поэтому методы лечения растяжения шейных связок одинаковы, но есть отличия в их применении и сроках:

нет необходимости в употреблении противовоспалительных средств детям перорально (в таблетках);
воротник Шанца крепится на 3 – 4 недели;
щадящий, ограничивающий активность режим длится в течение 3 – 4 недель.

Рекомендуется вовремя начать лечение травмы у детей, поскольку запущенная дисторсия может вызвать в дальнейшем развитие сутулости и кифозов, а затем и межпозвоночных грыж, грыж Шморля.

Осложнения

Растяжение шейных связок – патология, которую можно полностью излечить за период до двух месяцев. В случае некорректно подобранного лечения или запущенности процесса, пациента могут беспокоить следующие проявления:

головные боли и боли мигренеподобного характера;
ограничение подвижности шеи, снижение амплитуды естественных движений;
постепенное развитие грыжи межпозвоночного диска (если помимо растяжения есть проблемы со структурой костной ткани и позвонками);
неврологические симптомы в виде снижения поверхностной чувствительности верхнего плечевого пояса.

Менее, чем в 10% случаев снижается двигательная активность верхних конечностей по причине растяжения шейных связок. У пациента нарушается качество жизни. Осложнения корректируются с помощью консервативной терапии, но ее длительность будет продлена до 3–4 месяцев со строгим режимом иммобилизации шеи.

Восстановление

Правильное восстановление после травмы начинается с соблюдения этих правил:

избегание резких поворотов и других движений шеей;
подъем тяжести должен сопровождаться равномерным распределением нагрузки по телу;
подушка и матрас должны быть ортопедическими;
при малоподвижном образе жизни необходимо делать перерывы в течение дня с физическими упражнениями.

Упражнениям для шеи стоит выделять около 5 – 7 минут в день. Делать их можно за рабочим столом или в другом удобном месте. Можно выполнять повороты головой влево и вправо, а также выдвигать голову вперед и назад (именно эти движения считаются наиболее физиологическими в шейном отделе позвоночника).

Видео с упражнениями

Из видео вы узнаете эффективные упражнения для восстановления шейных связок после растяжения.

Выводы

Что нужно запомнить:

Диагноз звучит, как дисторсия (дисторзия) шейного отдела позвоночника.
Растяжение связок сопровождается резкой болезненностью, спазмом мышц воротниковой зоны, нарушением чувствительности и ощущением «ползания мурашек» по шее.
Диагностировать патологию сложно по причине высокой стоимости обследования.
Растяжение шейных связок лечится консервативно в течение 1–2 месяцев.
Осложнения патологии ухудшают качество жизни, но полностью излечимы.
Растяжения можно избежать, если ежедневно в течение 5 – 10 минут выполнять упражнения на укрепление связочного аппарата.

Врач-интерн. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.

Источник