Разница длины ног и позвоночника

За последнее время в работе столкнулись с несколькими случаями разной длины ног у пациентов. Иногда пациенты не в курсе,иногда осведомлены,но..с этим они ничего не делают. А зря. Потому что именно это в данном случае является причиной болей в пояснице или шее или грудном отделе позвоночника. Вот что пишут по этому поводу медицинские источники:
«Одной из наиболее вероятных причин сколиоза является разная длина ног.
Различие в длине может колебаться от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Неодинаковая длина ног приводит к компенсаторному искривлению позвоночника. Таз человека должен быть расположен строго симметрично. Разная длина нижних конечностей сначала приводит к образованию в области поясницы искривления в сторону. Значительная же разница в длине ног приводит к образованию в грудном отделе позвоночника искривления в противоположную сторону, т.е. к образованию S-образного грудо-поясничного сколиоза,как следствие смещаются внутренние органы, что приводит к развитию их заболеваний, таких как астматические бронхиты, гастриты, панкреатиты, колиты и другие осложнения.
К сожалению,не все родители и школьные врачи осведомлены об этой патологии как одной из наиболее частых причин сколиоза и считают, что искривление позвоночника является следствием лишь неправильного положения ребенка за партой и письменным столом,от неумения сохранять правильную осанку. Не отменяя этих замечаний,стоит обратить внимание на вышеописанную патологию,т.к чаще всего ребенок просто не в состоянии держать эту самую осанку от дискомфорта вызванного совсем другими причинами. Проблема разницы в длине ног достаточно легко диагностируемая, может остаться незамеченной, сведя на нет усилия и родителей и ребенка по формированию правильной формы позвоночного столба и состояния здоровья в целом. В этой связи представляется весьма актуальной ранняя диагностика этой особенности строения опорно-двигательной системы, способной, как и некоторые другие причины, привести к искривлению позвоночника»(А.Долженков).
Причин возникновения такой проблемы может быть несколько. Некоторое количество новорожденных появляется на свет с небольшой анатомической разницей в длине ног,это может объясняться несимметричным развитием мускулатуры левой и правой половины туловища. В период активного роста скорость роста конечностей может опережать друг друга,выравниваясь со временем. Травма,инфекционный процесс,некоторые заболевания,неврологические расстройства. Так или иначе на это стоит обращать внимание. Незначительная разница в несколько миллиметров считается нормальным состоянием,не требующим лечения.
Если у ребенка определяют различную длину ног(этим занимаются ортопеды), то в целях выравнивания положения таза целесообразно ставить стельку под короткую ногу. Толщина и размер такой стельки должна определяться опытным специалистом — ортопедом. И далее отслеживать что происходит и корректировать по мере необходимости. Если уже имеется в наличии сколиоз — обращаться за помощью к остеопатам,у детей гораздо легче исправляются различные нарушения в строении позвоночника. Если это обнаружено у взрослого,сформировавшегося человека с уже полностью окостеневшим скелетом(что происходит в возрасте примерно 19 лет). Снова стелька,работа с остеопатом направленная на приведение тела в максимально комфортное состояние и дальше профилактические работы на протяжении жизни. Примерно как со стоматологом.

Разница длины ног или, сокращенно,
РДН (от англ. Limb Length Discrepancy), – довольно часто встречающееся состояние. Так,
по данным одного из исследований у 32% из
600 призывников 18-летнего возраста была
обнаружена РДН. Однако, те пациенты, у
кого имеется РДН, как правило, не подозревают об этом, а озвученный диагноз вызывает у них удивление и недоумение.
В отечественной медицине довольно прочно укоренился диагноз «укорочение <такойто> нижней конечности за счет <бедра и/или
голени>». Однако он не отражает всю широту
спектра данного состояния.
Считается, что для возникновения разницы длины ног необходима какая-то экстраординарная причина. Например, перелом
бедра или костей голени – неправильно
сросшийся по длине с укорочением (в гипсовой повязке), а в редких случаях и с удлинением (скелетное вытяжение или аппарат
наружной фиксации). Однако гораздо чаще
перелом этих костей, особенно расположенный вблизи их суставных концов, приводит
к местному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции так
называемых зон роста. Другое относительно часто встречающееся состояние детского возраста – острый гематогенный остеомиелит
– при выраженном гнойном процессе часто
способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности, однако в ряде случаев (например,
после хирургического лечения) приводит и
к удлинению.
Однако, чаще всего на практике встречается так называемая идиопатичес кая (то
есть неясной причины) РДН, о которой речь
и пойдет ниже. Причины предполагаются
разные – какая-то скрытая детская костная
травма или перенесенный инфекционный
процесс, которые могли вызвать «незаметное» повреждение зоны (или зон) роста.
Также существует теория, что угнетение
зон роста происходит на фоне нормального физиологического развития нижних конечностей у детей, «бурно» протекающего
в течение первых 5 лет жизни. За это время нижние конечности ребенка дважды
меняют свою форму – с «О»-образной на
«Х»-образную (как правило, к 11-12 мес.), а за
тем на т. н. «правильную» (к 5 годам). Происходит это на уровне коленных суставов, причем преимущественно на уровне верхних
отделов голеней, которые, таким образом,
находятся в состоянии «хронического стресса». У ряда детей эта «перегрузка» приводит
к «легкому» угнетению расположенной там
зоны роста с развитием укорочения, а у еще
меньшего числа детей (0,03%) процесс идет
дальше с развитием так называемой болезни
Блаунта. Теория эта хорошо объясняет причину, по которой идиопатическая РДН существует чаще всего за счет костей голени, а
также то, что выявляется она после 5-летнего возраста (когда укорочение «накопится»).
Родители приводят таких детей к ортопеду, как правило, в школьном возрасте, причем обращаются по поводу подозрения на
нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие,
нарушение плавности походки. Однако бывает и так, что впервые РДН выявляется у
взрослых пациентов, обратившихся к врачу
по поводу болей в стопах (по типу «пяточной
шпоры», в области «корня» стопы) или спине. Причина этого заключается в том, что
укорочение нижней конечности приводит к
разбалансировке всей опорно-двигательной
системы человека – от стоп до позвоночника.
Наиболее часто встречаются следующие
клинические варианты РДН.
Чаще всего РДН приводит к смещению
центра тяжести тела в сторону укороченной конечности, где, вследствие перегрузки,
формируется плоскостопие. Плоскостопие,
в свою очередь, анатомическое укорочение
конечности «усиливает» функциональным –
за счет снижения высоты продольного свода
стопы. На стороне укорочения возникает
наклон (перекос) таза с формированием поясничного сколиоза. Далее формируется «уравновешивающая» контр-дуга в верхнегрудном отделе позвоночника с
исходом в «S»-образный сколиоз I-II
ст. Вращение позвонков (торсия),
характерное для сколиоза, может
привести к усилению грудного кифоза (сгибание кпереди), а также к
косметически заметному изменению
формы грудной клетки.
Некоторые дети неосоз нан но
пыта ются устранить возникший дисбаланс,
«включая» ряд приспособительных механизмов.
Одни «тянут
носочек», ходят
«на цыпочках»
на стороне укорочения, препятствуя, таким образом,
с м е щ е н и ю
центра тяжести. При
небольшом
укорочении
(0,5 см) это
у с т р а н я е т
перекос таза,
замедляет развитие сколиоза. Однако клинически при этом нарушается
плавность походки.
Другие дети пытаются больше нагружать
противоположную ногу. В результате на другой («длинной») стороне формируется плоскостопие, которое функционально компенсирует РДН. Но и эта компенсация возможна
лишь при небольшом укорочении.
Некоторые дети, более гибкие, чем другие, формируют так называемую рекурвацию
(переразгибание) в коленном суставе на стороне,
противоположной укорочению, что также
приводит к функциональному устранению
(полному или частичному) РДН. Однако при этом возникает косметический дефект и жалобы на боли в суставе.
Диагностика РДН происходит при комплексном ортопедическом осмотре пациента
(от макушки до пяток»). Вариант и степень
укорочения определяется при помощи специальных клинических тестов. Измерения
же при помощи сантиметровой рулетки, как
не странно, часто оказываются затруднительными, а потому не точны – например,
при избыточном жировом отложении, когда
подчас невозможно прощупать нужные костные выступы, а также из-за особенностей
поведения детей (это прощупывание они
воспринимают как щекотку). Обычно РДН
бывает порядка 0,5-1 см, реже 1,5 см. Еще
реже укорочение конечности составляет 2-3
см, часто при этом не только за счет голени,
но и за счет бедра.
Чем же опасна РДН? В первую очередь,
теми ортопедическими диагнозами, к которым она приводит. Так, плоскостопие, при
отсутствии его коррекции, может давать
боли в стопах и голенях уже у детей с 5-6
лет. Сколиоз может приводить к болям в
спине уже в подростковом возрасте, а кроме
того имеет и косметический аспект («кривая
спина», асимметричное строение грудной
клетки). Переразгибание в коленном суставе
(рекурвация) может быть причиной болей в
нем и косметических беспокойств.
Кроме того, опасность состоит также в том,
что РДН, а значит и степень сопутствующих
ей состояний, может увеличиваться вплоть до
окончания роста детей, то есть до 15-18 лет.
Считается, что укорочение до 3 см не требует
оперативного лечения и должно коррегироваться консервативно. Однако на практике
пациенты плохо переносят коррекцию РДН,
начиная уже с 2 см. Отсюда следует
важность не допустить прогресса существующего
укорочения.
Боли в стопах, спине, возникающие во
взрослом возрасте, казалось бы
«внезапно», часто
трудно поддаю39
У ортопеда
щиеся лечению, также могут
иметь причиной «ортопедический дисбаланс», возникший на фоне существующей
с детства РДН.
Лечение РДН и сопутствующих ор топедичес ких
состояний происходит по
следующим основным направлениям:
• устранение РДН (подпяточник на стороне укорочения);
• коррекция имеющегося плоскостопия (ортопедические стелькисупинаторы);
• профилактика увеличения
степени сколиоза (укрепление мышечного «корсета» спины путем
массажа, лечебной физкультуры, дозированное использование корректоров осанки).
Кроме того, в детском растущем организме возможно также локальное воздействие
на страдающую зону роста путем парафиновых аппликаций по типу «обертывания»
или «укутывания», а также электрофореза (с
эуфиллином, папаверином), направленное
на улучшение кровообращения. Цель такого
лечения – затормозить увеличение или даже
уменьшить РДН.
При этом, безусловно, необходимо и динамическое наблюдение ортопеда, особенно в периоды «скачков» роста.
Таким образом, подозрение на нарушение
походки, плоскостопие, нарушение осанки
или сколиоз требует обязательного квалифицированного осмотра ортопеда. К сожалению, не редки ситуации, когда происходит
лечение указанных состояний без коррекции
РДН, вследствие которой они возникли, что
подчас сводит на нет все усилия. Но, кроме
того, бывают случаи и ошибочной (т.н. «ложной») диагностики РДН с назначением «соответствующего» лечения, что может привести
к «разбалансировке» здорового организма, а
кроме того, стать причиной душевных переживаний ребенка и его родственников, потери их личного времени.