Разрыв связочного аппарата позвоночника
Рубрика: Другие новости
Связки позвоночника – это плотные образования соединительной ткани, соединяющие костные структуры позвоночника и ограничивающие амплитуду движений в суставе. Связочный аппарат позвоночника состоит из: передней продольной связки, задней продольной связки и группы коротких связок (желтые связки, надостистые связки, надкостные связки, выйная связка, межпоперечные связки).
В системе связок позвоночника передняя продольная связка выполняет функцию ограничения переразгибания позвоночного столба, а задняя продольная связка препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника. Короткие связки являются дополнительной поддержкой: они снижают нагрузку на мышцы и препятствуют чрезмерному боковому движению.
По своей структуре связки очень прочные и их разрывы чаще встречаются в местах поврежденных ранее, при дегенеративных процессах или врожденных нарушениях развития соединительной ткани. Произойти разрыв может при резком сгибании или разгибании туловища.
Существует три степени повреждения связок:
отрыв или разрыв отдельных связочных волокон;
частичный разрыв связки;
полный отрыв связки от места крепления.
Клиническая диагностика повреждений связочного аппарата позвоночника – процедура довольно сложная. К примеру, незначительные смещения в области позвонков при травмах надоститных связок не всегда выявляются пальпаторно и даже после рентгенограммы.
Симптомы травм связок позвоночника
Главным симптомом повреждения связочного аппарата позвоночника является боль. В зависимости от самой травмы, боль может видоизменяться, быть сильно выраженной, затихающей или идти по нарастающей. В места полученной травмы, боли могут усиливаться при повороте головы, шеи, туловища, движениях таза.
Травма вследствие чрезмерного разгибания (Этиопатогенез)
Разгибательные повреждения связочного аппарата наиболее характерны для шейного отдела позвоночника при форсированном разгибании шеи в момент приложения силы ко лбу или лицу. Подобный удар свойственен автомобильным авариям, когда голову резко отбрасывает назад или при нырянии на мелководье. Механизм получения подобной травмы называется «хлыстовым».
В первую очередь при разгибательном повреждении травмируются передние мышцы шеи, затем травма приводит к разрыву передней продольной связки. Симптомом повреждения служит нарастающая боль, ограничение подвижности в шее. Вместе с болевым синдромом увеличивается напряжение передних мышц шеи, возникает тошнота.
В зависимости от степени повреждения мягких тканей боль может быть умеренной и проходить в состоянии покоя либо, усиливаться, становиться продолжительной, дополняться головной болью, головокружением, тошнотой и нестабильным психологическим состоянием.
Повреждение связок грудного отдела позвоночника
Подобную травму нередко получают при значительной физической нагрузке на тело непривычной для организма. К примеру, при попытке подъеме тяжестей. Боль вследствие получения травмы связок грудного отдела проявляется не сразу и может усиливаться при кашле или чихании. Мышцы спины остаются в напряжении и становятся малоподвижными. Еще одним симптомом такого повреждения является визуальное отклонение позвоночника вправо или влево относительно своей оси с вогнутостью в сторону травмы.
Травма поясничного отдела позвоночника
Травматизм поясничного отдела позвоночника случается во время профессиональных занятий спортом, при попытке поймать тяжелый предмет и во многих других случаях. Ведущим симптомом при травме связочного аппарата поясничного и пояснично-крестцового отделов будет боль в пояснице, усиливающаяся при движении. Если травма серьезного характера – любое движение ногой, попытка поднять ногу или сделать шаг, могут вызвать ярко выраженный болевой синдром. Кроме того отмечается скованность и иррадиация болей в бедро или ягодицы на здоровой или пораженной стороне.
Лечение связок позвоночника
Если возникло подозрение на получение травмы связочного аппарата позвоночника, немедленно нужно обратиться к травматологу-ортопеду, чтобы исключить вероятность перелома позвоночника. Для постановки диагноза используют рентгенографию, ультразвуковое исследование связочного аппарата или магнитно-резонансную томографию.
Врачи придерживаются классической схемы лечения травм различных отделов позвоночника, которая включает соблюдение покоя с ограничением физической нагрузки, наложение давящих повязок, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию и последующую реабилитацию. В первые часы после травмы рекомендуют холодные компрессы для снятия отечности, далее, чтобы снизить болевой синдром, применяют согревающие гели и мази. Оперативное лечение показано только в случае полного отрыва связки.
При разгибательных повреждениях связок шейного отдела, мышцы и связки шеи фиксируют воротником сроком от 7 дней до 6 недель. Показана физиотерапия с применением обезболивающих, местно-раздражающих, противоотечных средств.
Для профилактики болевых ощущений при повреждениях связочного аппарата позвоночника используют мазь Никофлекс. Этот крем венгерского производства зарекомендовал себя как средство для снятия болевого синдрома при миалгии, радикулите и люмбоишиалгии. Спортсмены применяют Никофлекс, как спортивный крем для разогрева мышц до и после занятий спортом. Также мазь может быть полезна при заболеваниях околосуставных тканей.https://nicoflex.ru
Препарат раздражает рецепторы кожи и способствует развитию рефлекторных реакций – вызывает гиперемию и гипертермию кожи. Механизм действия обусловлен стимуляцией образования и высвобождения эндорфинов и энкефалинов, подавлением боли с участков воспаления путем взаимодействия в нервных центрах болевых импульсов с места раздражения препаратом. Кроме того, Никофлекс улучшает кровоснабжение в очагах поражения и повышает проницаемость сосудов, в результате чего усиливается локальная микроциркуляция.
Наносить мазь нужно тонким слоем на чистую кожу первые 3 дня по 1 разу в день, далее по 2 раза в день (утром и вечером). Избегайте попадания мази в глаза, на слизистые или участки с поврежденной кожей. https://apteka.ru/moskva/catalog/nikofleks-500-maz_150079/
Перед применением препарата необходимо внимательно изучить инструкции на отсутствие противопоказаний и проконсультироваться с врачом. Доктора уверяют, что после прохождения курса лечебной физкультуры, медикаментозного лечения и курса реабилитации, при получении травмы связочного аппарата позвоночника, человек способен вернуться к полноценной активной жизни вне зависимости от сложности патологии, его возраста и психологического состояния.
Источник
Повреждения связочного аппарата позвоночника. Переломы отростков позвонков
В большинстве случаев повреждения межостистых и надостистых связок возникают при непрямой травме, а именно при форсированных движениях (гиперэкстензии и гиперфлексии), без которых нельзя обойтись в хореографии, особенно при исполнении современных видов танца. Травмированию способствуют и некоторые анатомо-физиологические особенности строения поясничного отдела позвоночного столба. При резком переразгибании происходит сближение остистых отростков и травматизация межостистых связок. Кроме того, на уровне IV и V поясничного позвонков надостистая связка отсутствует, т. с. этот отдел ослаблен. Все эти моменты и значительная нагрузка на позвоночный столб, форсированные движения создают предпосылки к повреждению над- и межостистых связок.
Знание механизма травмы и клиническая картина помогают поставить правильный диагноз и своевременно начать квалифицированное лечение. Больные после травмы предъявляют жалобы на острую боль в области остистых отростков и межостистых промежутков, отмечается напряжение мышц спины и некоторое ограничение подвижности позвоночного столба. В редких случаях при осмотре отмечается небольшое западение в месте разрыва связки.
При обычном рентгенологическом исследовании установить повреждение связочного аппарата позвоночного столба не представляется возможным. Тогда проводят исследование с контрастными веществами, вводимыми в место повреждения связки, или возникает необходимость производить функциональные рентгенограммы.
Первая помощь при травме позвоночного столба в любом отделе заключается в осторожном переносе больного на носилках, вызове скорой помощи и доставке в травматологическое отделение. Это необходимо для того, чтобы не сместить части поврежденного отдела позвоночного столба, поскольку диагноз неясен и уточняется только после рентгенологического обследования.
Выбор метода лечения повреждений связочного аппарата позвоночного столба зависит от характера травмы, сроков после повреждения и сопутствующих осложнений.
В ранние сроки после травмы применяется консервативное лечение, направленное на сннятие болевого синдрома и создание покоя поврежденному отделу. Применяются новокаиновые блокады поврежденного отдела позвоночного столба, жесткая постель, проведение курса восстановительного лечения — лечебная гимнастика в постели, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Лечебная гимнастика (по Е. Ф. Древинг) начинается со 2-го дня и проводится 3 раза в день. Спустя 6—8 нед создается мощный мышечный собственный корсет, образуется первичное страстание как в области перелома, так и в месте поврежденной связки, затем изготовляется корсет, в котором больной выписывается на амбулаторное лечение. Корсет необходим в течение 3 мес.
Переломы отростков позвонков
При переломе поперечного отростка возникает резкая боль, усиливающаяся при движениях в противоположную сторону повреждения. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием, когда на прямой рентгенограмме обнаруживается перелом одного из поперечных отростков.
Лечение заключается в устранении болевого синдрома с помощью новокаиновой блокады места перелома и создания покоя до 2 нед. Переломы остистых отростков у артистов балета наблюдаются также редко. Механизм травмы чаще прямой — падение на спину или удар по ней. В момент травмы появляется локальная боль, нарастает припухлость за счет гематомы, при пальпации резкая боль и иногда можно определить подвижность сломанного остистого отростка. На рентгенограмме в боковой проекции видна линия перелома, в некоторых случаях со смещением отломков.
Лечение переломов остистых отростков проводится по вышеуказанной методике: снятие болевого синдрома новокаиновыми блокадами и покой. Трудоспособность у артистов балета с переломом остистого отростка позвонка нарушается на 5—6 нед.
— Также рекомендуем «Перелом дуги позвонка. Миоэнтезит и врожденные аномалии позвоночника»
Оглавление темы «Травма танцоров и артистов балета»:
- Ушибы таза. Переломы копчика и травматическая кокцигодиния
- Повреждение связочного и связочно-капсульного аппарата. Бурситы тазобедренного сустава и ягодичной области
- Щелкающее бедро. Деформирующий артроз тазобедренного сустава
- Тендопериостопатия тазовых костей. Остеохондропатия лобкового симфиза
- Повреждения позвоночного столба. Перелом тел позвонков
- Повреждения связочного аппарата позвоночника. Переломы отростков позвонков
- Перелом дуги позвонка. Миоэнтезит и врожденные аномалии позвоночника
- Незаращение дуги позвонков. Шейный остеохондроз
- Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Травматический вывих плеча
- Привычный вывих плеча. Лечение привычного вывиха плеча у артистов балета
Источник
Различают следующие виды повреждений позвоночника
Ушиб позвоночника..
Частичный или полный разрыв капсульно-связочного
аппарата позвоночника.Самовправившийся вывих позвонка.
Разрыв межпозвонкового диска.
Вывихи позвонков.
Переломо-вывихи позвонков.
Переломы позвонков.
Ушиб позвоночника
Возникает в результате локального нанесения удара, чаще по
задней поверхности позвонков, которые прикрыты мощным мышечным корсетом, не
сопровождается костно- связочными разрушениями. Клинически выявляется умеренная
разлитая болезненность в зоне приложения травмирующей силы, но при этом могут
возникнуть быстро проходящие неврологические расстройства. Диагноз ушиба
позвоночника лучше ставить ретроспективно, при выписке больного, когда после
тщательно проведенной диагностики не было найдено костных, связочных, дисковых
повреждений. Ушиб позвоночника на шейном уровне лечится наложением фиксирующей
повязки, например, воротника Шанца; на грудном и поясничном уровнях — постельным
режимом на щите. В течение 7-10 дней вся симптоматика, как правило,
нивелируется, наступает выздоровление.
Разрыв капсульно-связочного аппарата позвонка,
самовправившийся вывих и разрыв межпозвонкового диска
Возникают в результате дистракции и ротации. Частичный
разрыв связок и капсул очень трудно отличить от полного. Самовправившийся вывих
— это вариант полного разрыва капсульно-связочного аппарата и разрыва
межпозвонкового диска. Клинически они характеризуются выраженными болями и
болезненностью в зоне повреждения при попытке изменить положение в
травмированном позвоночно-двигательном сегменте.
С высокой долей вероятности эта патология может
сопровождаться неврологическим Дефицитом. Поскольку эти повреждения
рентгенонегативны, их следует активно выявлять, используя (с большой
осторожностью!) При самовправившемся вывихе или разрыве капсульно-связочного
аппарата функциональные рентгенограммы. Более показательно Исследование под
электронно-оптическим преобразователем, когда при Движениях в поврежденном
сегменте наблюдается патологическая Подвижность. При грубой неврологической
симптоматике эти приемы Диагностики противопоказаны.
Кроме этот, для шейного отдела позвоночника боковая
спондилограмма может быть произведена с вытяжением за голову петлей Глиссона
небольшими грузами (3 кг). При патологии увеличивается расстояние между
структурами смежных позвонков.
На грудном уровне изолированных повреждений связок, как
правило, не бывает из-за того, что это наиболее стабильный отдел позвоночного
столба, повреждения связочных и капсульных структур чаще всего сопровождаются
переломами костей.
На поясничном уровне это крайне редкая патология, выявлять
ее следует чрезвычайно осторожно во избежании повреждений нервно- сосудистых
образований позвоночного канала. Одним из приемов диагностики может быть боковая
спондилограмма латеролучом с подложенным валиком, при этом значительно
изменяются анатомические соотношения между позвонками в поврежденном сегменте.
Диагноз разрыва межпозвонкового диска должен ставиться на
основании рентгеноконтрастных методов исследования — дискографии, перидурографии,
миелографии, либо контрастной компьютерной или магнитно-резонансной томографии,
которые выявляют либо полную несостоятельность всех структур диска, либо
смещение его в сторону позвоночного канала. Разрыв диска можно заподозрить на
боковой рентгенограмме, если при отсутствии признаков остеохондроза имеется
снижение высоты только одного диска и этот диск как бы «пуст», т.е. на пленке на
этом уровне повышенная прозрачность в отличие от других уровней.
Разрыв межпозвонкового диска, частичный или тем более
полный разрыв капсульно-связочного аппарата, самовправившийся вывих — это крайне
нестабильные повреждения, требующие во избежании вторичного смещения очень
хорошей иммобилизации, а также и стабилизирующей операции. Иммобилизация при
этих видах повреждений не менее 3 месяцев.
Вывихи позвонков
Наиболее часто вывихи позвонков наблюдаются на шейном
уровне, т. к. этот отдел позвоночника наиболее подвижен. Вывихи в чистом виде на
грудном или поясничном уровнях — казуистика. Вывих — это понятие, связанное с
нарушением нормального соотношения между суставными поверхностями в суставах. В
позвоночнике суставы образуются между суставными отростками выше- 1 нижележащего
позвонков. Поэтому и вывихи позвонков рассматриваются по нарушению
нормального соотношения между суставными поверхностями суставных отростков
позвонков, а не вс смешению между телами позвонков.
По степени нарушения конгруэнтности суставных поверхностей
суставных (дугоотросчатых) отростков позвонков различают вывихи или подвывихи
позвонков. Если сохранились правильные соотношения между суставными
поверхностями хотя бы на небольшом их протяжении, то такая ситуация называется
подвывихом позвонка; если нормального соотношения между ними нет, т. е.
суставные поверхности полностью разобщены — это вывих.
Подвывих определяется количественно: суставные поверхности
могут быть смещены относительно друг друга на 1/3, 1/2, 2/3 и т.д. (рис.18 А).
Рис. 18. Схема подвывихов (А) и вывихов (Б) шейных
позвонков. Подвывихи: а — на 1/3, б — на 1/2, в — на 2/3. Вывихи: 1 — верховой,
2 — верховой с высоким стоянием, 3 — скользящий сцепившийся, 4 —
опрокидывающийся сцепившийся.
Вывихи и подвывихи могут быть одно- и двусторонние;
симметричные и несимметричные; передние (чаще) и задние; в очень редких случаях
могут быть боковые вывихи. Если вывихи наблюдаются в нескольких
позвоночно-двигательных сегментах — это множественные вывихи.
Кроме этого, вывих может быть:
сцепившимся (рис. 18Б — 3, 4), если нижний суставной
отросток вышележащего позвонка заскакивает в вырезку перед верхним суставным
отростком нижележащего позвонка;верховым (рис. 18Б — 1), если суставные отростки
соприкасаются только нижним краем и верхушкой;верховым с высоким стоянием суставных отростков
(рис. 18Б — 2), коща между нижним краем и верхушкой суставных отростков двух
смежных позвонков имеется расстояние, что связано чаще всего с интерпозицией
мягких тканей;тотальным, когда нет соприкосновения ни между
суставными отростками, ни между телами позвонков.
Очень важными являются такие понятия, как
опрокидывающийся и скользящий вывих (рис 18Б — 3, 4). При
опрокидывающемся вывихе нарушается сагиттальная ось позвоночного столба, и на
уровне вывиха образуется кифоз, при этом замыкательные пластинки тел позвонков
не параллельны. Скользящий же вывих не вызывает кифотической деформации
позвоночного столба, и тела позвонков, как правило, параллельны друг другу. В
связи с этим резонно рассмотреть критическую плоскость позвоночного канала при
этих двух видах вывихов.
Критическая плоскость или критическое расстояние
позвоночного канала — это плоскость или расстояние между дугой вывихнутого
позвонка (вывихнутым считается вышележащий позвонок) и задне-верхним краем
нижележащего позвонка (псевдоклином Урбана) (на рис. 19 линии АБ и A1B1). При
вывихах позвонков именно это расстояние или плоскость определяет степень сужения
позвоночного канала и сдавления дурального сака и спинного мозга. При скользящем
вывихе это расстояние всегда будет меньше, чем, если бы у этого больного был
опрокидывающийся вывих.
Рис. 19. Критическая плоскость позвоночного канала при
скользящем (АБ) и опрокидывающемся (А1Б1 ) вывихах.
Именно поэтому при оказании помощи больному с вывихом
позвонков ни в коем случае нельзя переводить опрокидывающийся вывих в
скользящий, что происходит нередко.
Давность вывиха
По В. П. Селиванову и М. Н. Никитину (1971) давность вывиха
имеет очень важное значение для выбора способа его лечения. Авторы делят вывихи
на:
свежий — в ближайшие 10 дней после травмы, эти вывихи
легче поддаются закрытому вправлению;несвежий — от 10 до 28 дней — такие вывихи удается
вправить закрытым способом в большинстве случаев;застарелый — позже 4 недель, их можно вправить без
операции только в редких случаях.
Клиника вывихов позвонков и способы их лечения будут
рассмотрены в разделе травма шейного отдела позвоночника.
Переломы позвоночника
Это наиболее частый вид повреждения позвоночного столба,
причем, примерно в 50% случаев переломы приходятся на грудо-поясничный уровень,
в 25% — на шейный и в — 25% — случаев на все остальные уровни.
Различают переломы тел, дуг позвонков, суставных, остистых
и поперечных отростков, а также множественные переломы позвонка, когда ломаются
несколько составляющих одного позвонка и множественные переломы позвонков, когда
повреждается несколько позвонков.
Кроме этого, по локализации переломы делятся на переломы
шейного, грудного и поясничного отделов, особо выделяются переломы
грудо-поясничного перехода, как наиболее часто встречающиеся.
Изолированные переломы поперечных, остистых отростков и
дужек без внедрения в позвоночный канал редко требуют специальных приемов
лечения, достаточно иммобилизации для шейного отдела воротником Шанца или
головодержателем, для грудного или поясничного отделов — постельный режим в
течение 10-14 дней.
Изолированные переломы суставных отростков редкая
патология, при этом, как правило, имеют место вывихи и подвывихи, и ситуация
характеризуется, как переломо-вывих, или они сочетаются с переломами других
составляющих позвонка. Если имеется изолированный перелом суставного отростка,
без его внедрения в межпозвонковое отверстие, то он лечится с помощью
фиксирующей повязки или постельного режима 4-6 недель. При сдавлении фрагментом
суставного отростка корешка, располагающегося в межпозвонковом отверстии,
предпринимается оперативное лечение — задняя фораминотомия с последующей
иммобилизацией или стабилизацией позвоночного столба.
Общие принципы подхода к лечению при множественных
переломах позвонка рассматривались в разделе стабильные и нестабильные
повреждения позвоночника.
Следующая страница:
Формы
травматической патологии спинного мозга и его корешковПредыдущая страница:
Стабильные и нестабильные
повреждения позвоночника
Перльмуттер О.А.
Травма позвоночника и спинного мозга.
Дата публикации (обновления):
01 апреля 2016 г. 17:52
.
Источник