Разрыв желтой связки позвоночника

Лучевая диагностика повреждения связки позвоночника

а) Визуализация:

1. Общие характеристики повреждения связки позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Патологическое усиление Т2-сигнала или нарушение непрерывности связки

• Локализация:

о Анатомия:

— Передняя продольная связка (ППС):

Широкая связка, идущая вдоль вентральной поверхности позвоночника

Начинается от передней дуги С1 и продолжается до крестца

— Задняя продольная связка (ЗПС):

Проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в спинномозговом канале
Начинается от тела С2 и продолжается до крестца

— Желтая связка:

Парные связки, соединяющие пластинки дуг соседних позвонков

— Межостистые связки:

Тонкие связочные образования, соединяющие остистые отростки соседних позвонков

— Надостистая связка:

Фиброзный тяж, соединяющий верхушки остистых отростков от С7 до крестца

— Дугоотростчатый капсульно-связочный комплекс:

Капсула суставов и окружающая соединительная ткань

Противостоит дистракционным усилиям/формированию подвывиха дугоотростчатых (фасеточных) суставов

2. Рентгенологические данные повреждения связки позвоночника:

• Рентгенография:

о Стандартная рентгенография не позволяет визуализировать связочные структуры

о Повреждения связок определяются косвенно по изменению нормальных анатомических взаимоотношений позвонков

о Рентгенография в положении сгибания-разгибания:

— Нестабильность:

Подвывих > 3,5 мм

— Может выполняться у неврологически интактных пациентов с болью в шейном отделе позвоночника, нормальным объемом движений и при отсутствии патологии на стандартных рентгенограммах:

Изменения на стандартных рентгенограммах, ограничение объема движений (амплитуда сгибания/разгибания < 60°): боль и ограничение движений могут скомпрометировать результаты исследования

Многие авторы отмечают ограниченную информативность или бесполезность функциональной рентгенографии у пациентов, стандартная рентгенография у которых не выявляет патологии

3. КТ признаки повреждения связки позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о КТ не позволяет визуализировать связочные структуры

о Повреждения связок определяются косвенно по изменению нормальных анатомических взаимоотношений позвонков

4. МРТ признаки повреждения связки позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Интактные связки должны выглядеть как непрерывные образования, отличающиеся низкой интенсивностью сигнала

о Нарушение непрерывности связки в Т1 -режиме говорит о ее разрыве

• Т2-ВИ:

о T2FS, STIR:

— Являются предпочтительными режимами, используемыми для диагностики связочных повреждений позвоночника

— Усиление сигнала связочного образования говорит об отеке, кровоизлиянии или воспалении (тракционное повреждение, перенапряжение или частичный разрыв)

— Полное нарушение непрерывности связки в Т2-режиме говорит о ее разрыве

о МРТ в отношении повреждений связок, согласно данным различных исследований, отличается вариабельной информативностью

— Если сравнивать МРТ с непосредственной ревизией связочных образований во время операции, то различные авторы отмечают наличие хорошей, удовлетворительной или неудовлетворительной корреляции

— Такие разнящиеся результаты могут быть связаны с различными сроками проведения обследования:

Отек и кровоизлияния в течение первых 24 часов после травмы могут еще не до конца сформироваться

Отек мягких тканей разрешается через 72 часа после травмы

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ считается наиболее информативным методом диагностики повреждений связочного аппарата шейного отдела позвоночника

• Протокол исследования:

о Сагиттальные МР-И в режимах Т1, Т2 и STIR, аксиальные Т1 и Т2*

МРТ повреждения связок позвоночника
(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: флексионно-дистракционное повреждение позвоночника, признаки отека на фоне разрыва межостистой связки на уровне L2-L3. Обратите внимание на небольшой антелистез L2 позвонка и компрессию переднего отдела тела L3. Кзади от тела L2 видна небольшая эпидуральная гематома.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: флексионно-дистракционное повреждение позвоночника, визуализируется отек/кровоизлияние на фоне разрыва межостистой связки. ЗПС отслоена от тел ТА и Т5 позвонков, имеет место перелом Т6 с утолщением и деформацией ППС.

в) Дифференциальная диагностика повреждения связки позвоночника:

1. Кристаллическая артропатия:

• Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция, накопление гидроксиапатитов

• Утолщенные связки, гетерогенность МР-сигнала

2. Абсцесс, паравертебральный:

• Сочетается с признаками спондилодисцита

• Флегмона (особенно при туберкулезе позвоночника) может занимать подсвязочное пространство на нескольких уровнях

3. Кальцифицирующий тендинит, длинная мышца шеи:

• Увеличение объема мягких тканей и гиперинтенсивность Т2-сигнала превертебральных мягких тканей на уровне шейного отдела позвоночника

• Воспалительный процесслокализуется вентральней по отношению к ППС

МРТ повреждения связок позвоночника
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И отмечается усиление сигнала в области дуг С1-С2, связанное с разрывом межостистой связки, и гиперинтенсивность сигнала по дорзальной поверхности зубовидного отростка, отражающая повреждение поперечной связки.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: повреждение ППС и ЗПС, а также оттеснение дурального мешка кзади, связанное с эпидуральным кровоизлиянием. Также здесь имеет место контузия спинного мозга, характеризующаяся усилением интенсивности сигнала.

г) Патология:

1. Общие характеристики повреждения связки позвоночника:

• Этиология:

о Повреждения мягкотканных элементов позвоночника могут возникать при самых различных механизмах травмы

о Для каждого типа повреждений шейного и грудопоясничного отдела позвоночника характерны определенные костные изменения, которые в большинстве случаев более типичны для конкретного механизма травмы, чем мягкотканные изменения

о Краниовертебральное сочленение (С0-С2):

— Перелом Джефферсона:

Разрыв поперечной связки атланта или отрывной перелом одного из бугорков боковых масс С1

— Перелом палача:

Разрыв межпозвонкового диска и ЗПС при переломе II типа

Тип II: смещение по ширине > 3 мм и угловое > 10°

— Перелом мыщелка затылочной кости:

Отрывной перелом нижне-медиального края мыщелка затылочной кости (перелом III типа по Anderson-Montesano)

Разрыв текториальной мембраны и противоположной крыловидной связки

о Шейный отдел позвоночника:

— Гиперэкстензия-дистракция:

Разрыв ППС

Несостоятельность ЗПС при более тяжелых повреждениях, заднее смещение вышележащего соседнего позвонка

— Гиперфлексия-дистракция:

Разрыв межостистых и надостистой связок

Повреждение дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса

Отрыв ЗПС и разной степени повреждение ППС при вывихе в дугоотростчатых суставах

— Латеральная гиперфлексия:

Несостоятельность дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса на стороне растяжения и на стороне приложения силы

— Хлыстовая травмы:

Растяжение или разрыв желтых связок, ППС и дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса (согласно данным аутопсии)

Перенапряжение или разрыв крыловидных связок

Связочные повреждения при хлыстовой травме зачастую не удается обнаружить при МРТ

о Грудопоясничный отдел позвоночника:

— Взрывной перелом:

Различные варианты разрывов ППС, ЗПС и/или межостистых и надостистой связок

— Флексионно-дистракционный перелом (вариант перелома Шанса):

Разрыв межостистых связок ± дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса

— Переломовывих:

Трехколонное повреждение: разрыв ППС, ЗПС, дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса и/или межостистых и надостистой связок

— Гиперэкстензия:

Разрыв ППС

• Сочетанные повреждения:

о Травматическая грыжа межпозвонкового диска

о Переломы позвонков

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Частичный или полный разрыв связочных образований

• Отек, кровоизлияния

МРТ повреждения связок позвоночника
(Слева) На сагиттальном T2*GRE МР-И гиперфлексионного повреждения шейного отдела позвоночника с двусторонним вывихом позвонка отмечается разрыв ЗПС и перелом переднего края тела С7. В толще спинного мозга на уровне С5-С7 определяется очаг контузии и гематома.

(Справа) На фронтальном Т2-ВИ ребенка с переломом правого мыщелка затылочной кости (не показан) отмечается частичный отрыв правой крыловидной связки от мыщелка затылочной кости.

е) Клинические особенности. Клиническая картина повреждения связки позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль, функциональные нарушения, возникающие после травмы

о Нестабильность позвоночника является предрасполагающим фактором к прогрессированию деформации или импинджменту спинного мозга и его корешков:

— Текущая (нестабильность, возникающая непосредственно после травмы)

— Отсроченная (развивается позднее 20 дней после травмы)

о Переломы, изменение оси позвоночника на рентгенограммах, выполненных по поводу травмы

о Риск повреждения спинного мозга при различных механизмах и тяжести повреждений варьирует

• Другие симптомы/признаки:

о Закрытая травма головы, политравма

ж) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Повреждения вентральных связок шейного отдела позвоночника без сопутствующих переломов встречаются редко (< 0,7%)

з) Список использованной литературы:

1. Aarabi В et al: Subaxial cervical spine injury classification systems. Neurosurgery. 72 Suppl 2:170-86, 2013

2. Rihn JA et al: Using magnetic resonance imaging to accurately assess injury to the posterior ligamentous complex of the spine: a prospective comparison of the surgeon and radiologist. J Neurosurg Spine. 12(4):391-6, 2010

3. Malham GM et al: Traumatic cervical discoligamentous injuries: correlation of magnetic resonance imaging and operative findings. Spine (Phila Pa 1976). 34(25):2754-9, 2009

4. Vaccaro AR et al: Injury of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine: a prospective evaluation of the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging. Spine (Phila Pa 1 976). 34(23): E841-7, 2009

5. Hwang H et al: Threshold cervical range-of-motion necessary to detect abnormal intervertebral motion in cervical spine radiographs. Spine (Phila Pa 1976). 33(8): E261-7, 2008

6. Vaccaro AR et al: The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine (Phila Pa 1976) 32(21):2365—74, 2007

7. Krakenes J et al: Magnetic resonance imaging assessment of craniovertebral ligaments and membranes after whiplash trauma. Spine (Phila Pa 1976). 31 (24):2820-6, 2006

8. Albrecht RM et al: Severity of cervical spine ligamentous injury correlates with mechanism of injury, not with severity of blunt head trauma. Am Surg. 69(3):261-5; discussion 265, 2003

9. Mirza SK et al: Classifications of thoracic and lumbar fractures: rationale and supporting data. J Am Acad Orthop Surg. 10(5):364-77, 2002

10. Vaccaro AR et al: Magnetic resonance imaging analysis of soft tissue disruption after flexion-distraction injuries of the subaxial cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 26( 17):1866-72, 2001

11. Yoganandan N et al: Whiplash injury determination with conventional spine imaging and cryomicrotomy. Spine (Phila Pa 1976). 26(22):2443-8, 2001

12. Benedetti PF et al: MR imaging findings in spinal ligamentous injury. AJR Am J Roentgenol. 175(3):661-5, 2000

13. Keiper MD et al: MRI in the assessment of the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children. Neuroradiology. 40(6):359-63,1998

14. Dickman CA et al: Injuries involving the transverse atlantal ligament: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries. Neurosurgery. 38(1 ):44-50, 1996

15. Allen BL Jr et al: A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 7(1): 1 —27,1982

— Также рекомендуем «КТ, МРТ перелома мыщелка затылочной кости»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2019

Источник

Позвоночный столб является важнейшей частью опорно-двигательного аппарата. Он играет роль своеобразной опоры для грудной клетки, черепной коробки, брюшной и тазовой полостей. В центре позвоночного столба располагается спинномозговой канал. В нем находится важнейшая часть вегетативной нервной системы, обеспечивающей жизнедеятельность всего тела человека. Это спинной мозг и ликвор.

Гипертрофия желтых связок – это довольно распространенное заключение по итогам проведенного МРТ обследования. С помощью рентгенографического снимка обнаружить, что желтые связки утолщены, невозможно, поскольку они не обладают плотной кальцинированной структурой. Никаких клинических симптомов, указывающих на данную патологию у пациента может не возникать.

Поэтому возникает закономерный вопрос о том, что это такое – гипертрофия желтой связки позвоночника, чем она опасна для здоровья человека и каким образом можно вернуть ей физиологическое строение. В предлагаемой статье на этот вопрос предоставлен исчерпывающий ответ.

Если у вас выявлено по результатам МРТ, что желтые связки позвоночника утолщены, но при этом отсутствуют клинические симптомы патологии, то не следует думать, что все пройдет само собой. Нет, данная патология требует правильного подхода к терапии на ранних стадиях, когда еще не оказывается существенного давления на оболочки спинного мозга. В последствии консервативное лечение будет мало эффективно, а порой и совсем невозможно.

Рано или поздно утолщение желтых связок позвоночника начнет оказывать негативное воздействие. Эти анатомические структуры располагаются внутри овальных отверстий тел позвонков. Любое изменение их толщины и массы автоматически сужает просвет спинномозгового канала. Если нет других сопутствующих патологий, таких как протрузия межпозвоночного диска, дорзальная грыжа фиброзного кольца, смещение позвонка и т.д., то существенного сужения спинномозгового канала наблюдаться не будет.

В случае развития задней грыжи при утолщении желтых связок может возникнуть серьезная компрессия спинного мозга. Это чревато развитием тотального паралича. При расположении данной патологии в области шейного и шейно-грудного отдела позвоночника высока вероятность внезапной остановки сердца или прекращения дыхательной деятельности.

Если у вас выявлена подобная патология, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию к вертебрологу в нашу клинику мануальной терапии. Доктор проведет полный осмотр, ознакомиться с данными, полученными в ходе проведения обследования. Затем вам будут даны исчерпывающие индивидуальные рекомендации по проведению эффективного консервативного лечения данной патологии.

Гипертрофированные желтые связки позвоночника

Для того, чтобы понимать, что означает заключение врача о том, что гипертрофированная желтая связка, нужно иметь первичное представление о анатомическом расположении и функции данной структурной части позвоночного столба. Предлагаем совершить небольшой экскурс в анатомию:

позвоночный столб состоит из отдельных тел позвонков;
они разделяются между собой плотными хрящевыми межпозвоночными дисками, выполняющими распределение амортизационной нагрузки;
устойчивость позвоночного столба обеспечивается продольными длинными связками (белыми) – они начинаются от шейного отдела и заканчиваются в области крестца;
соединение каждой пары расположенных рядом друг с другом тел позвонков обеспечивается с помощью коротких желтых связок, расположенных внутри овального отверстия и образующих заднюю стенку спинномозгового канала;
кровоснабжение этой конструкции осуществляется частично за счет капиллярной сети, расположенной в замыкательных пластинках тел позвонков, частично – за счет диффузного обмена с окружающими волокнами мышечного каркаса спины.

В норме желтая связка позвоночника обладает достаточной прочностью и эластичностью. Её структура однородная и она обладает равномерной толщиной. Если желтые связки гипертрофированы, то это означает только одно – на определённых участках или по всей протяженности этой структурной части наблюдается усиление роста базовых клеток. также не исключено развитие рубцовых фиброзных волокон, что чаще всего бывает при длительном воспалительном процессе эндогенного характера.

Если желтые связки позвоночника гипертрофированы, необходимо устранять причину развития данного процесса и проводить комплексное восстановительное лечение. Негативные последствия для здоровья человека при подобной патологии могут быть довольно серьезными:

сужение (стеноз) спиномозгового канала позвоночника;
параличи и парезы верхних и нижних конечностей;
дистрофия мышечного волокна каркаса спины, рук и ног за счет нарушения процесса кровоснабжения и иннервации;
развитие хронических патологий вегетативной нервной системы, в результате чего снижается работоспособность, повышается риск развития депрессивных синдромов;
при длительно существующей патологии развиваются заболевания внутренних органов, такие как кардиопатия и ишемия сердца, артериальная гипертензия, аритмия, дыхательная и сердечная недостаточность;
при расположении утолщения желтой связки в шейном отделе позвоночника с высокой долей вероятности развивается недостаточность кровоснабжения структур головного мозга, что приводит к ухудшению памяти и внимания, способности сконцентрироваться на решении определённых задач;
пациент часто жалуются на головные боли, бессонницу, повышенную раздражительность и ощущение постоянной усталости;
при локализации в грудном отделе позвоночника могут развиваться патологии поджелудочной железы и почек;
при расположении гипертрофии желтой связки в поясничном отделе зачастую у больных отмечается существенное нарушение работы кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря и других органов малого таза.

Чтобы не допустить развития подобных осложнений, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Опытный врач вертебролог сможет определить причину развития гипертрофии, затем будет назначено эффективное лечение.

Причины гипертрофии желтых связок

Потенциальные причины гипертрофии желтых связок позвоночника включают в себя множество сочетанных между собой факторов негативного влияния. Обычно у пациента при сборе анамнеза и при проведении осмотра выявляется сразу несколько потенциальных причин.

Среди самых распространенных аспектов стоит выявлять и исключать следующие:

ведение малоподвижного образа жизни – чем меньше нагрузка на позвоночный столб, тем быстрее начинается дегенеративный процесс в структурных тканях этой части опорно-двигательного аппарата человеческого тела;
нарушение обмена веществ и замедление метаболизма – возникает дефицит поступления питательных веществ и связка вынуждена с целью компенсации увеличивать свой объем;
нарушение диффузного обмена с мышечной тканью – возникает обезвоживание связочного волокна и вторичное рубцевание;
остеохондроз и постоянно протекающее в очаге разрушения хрящевой ткани межпозвоночного диска воспаление – приводит к тому, что все сопряженные мягкие ткани подвергаются повышенному риску гипертрофии (утолщения);
нарушение осанки и искривление позвоночного столба – связочный аппарат вынужден деформироваться для осуществления своей функции;
смещение тел позвонков и выпадение грыжи диска внутрь спинномозгового канала;
эндокринные, сосудистые патологии, провоцирующие развитие дистрофических и дегенеративных процессов в отдельных частях тела.

К вероятным причинам развития гипертрофии желтых связок позвоночника можно безусловно отнести возраста старше 40-ка лет, многочисленные беременности у женщин, избыточную массу тела, курение, употребление алкогольных напитков и травмы области спины. Все эти факторы обладают непосредственным разрушительным воздействием на все ткани позвоночного столба.

В изолированном виде гипертрофия жёлтой связки позвоночника встречается очень редко. В целом это не самостоятельное заболевание, а скорее осложнение длительно протекающих патологий межпозвоночных дисков, дуральных оболочек спинномозгового канала и т.д.

Гипертрофия желтых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника

Чаще других локализаций выявляется гипертрофия желтых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника, что обусловлено повышенными физическими нагрузками на его структурные части. при подобной патологии всегда возникает вторичное сужение спинномозгового канала, что дает характерную клиническую картину. К сожалению, во многих случаях врачи начинают лечить последствия данного патологического процесса: нарушение работы желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника, надпочечников (повышение уровня артериального давления), мочевого пузыря и т.д.

Важно понимать, что при внезапном ухудшении функции органов пищеварения или мочевыделения важно своевременно провести диагностику позвоночника. В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей, частые запоры и диареи бывают связаны с гипертрофией желтой связки позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.

Гипертрофия желтых связок пояснично-крестцового отдела может давать следующие клинические симптомы:

боль в области поясницы и крестца, отдающая в ноги по ходу седалищного нерва;
слабость в нижних конечностях;
быстрая утомляемость икроножных мышц при ходьбе размеренным шагом;
нарушение тока крови по венозному руслу, приводящее к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей;
присутствие участков гиперестезии, парестезии, снижения кожной чувствительности в области ягодиц, бедер и паховой зоны;
скованность движений, затруднения при осуществлении наклонов тела вперед себя;
боль при длительном сидении;
уменьшение объеме мышечной массы в области бедер и ягодиц;
нарушение работы тонкого и толстого кишечника, мочевого пузыря.

При появлении подобных клинических признаков рекомендуется в обязательном порядке провести МРТ обследование. КТ и рентгенографический снимок не показывают утолщения желтых связок позвоночника. Между тем, только начало лечения на ранней стадии заболевания способно предотвратить паралич нижних конечностей, развитие хронических патологий органов брюшной полости и малого таза. Стоит задуматься о том, что больше 70 % случаев развития аденомы простаты у мужчин врачи связывают именно с нарушениями иннервации данного органа репродуктивной системы. А нарушение иннервации – это всегда патологические изменения в позвоночном столбе.

Лечение желтой связки методами мануальной терапии

В настоящее время официальная медицина не обладает эффективными фармакологическими препаратами, позволяющими проводить лечение желтой связки без хирургического вмешательства. Уменьшить объем гипертрофированной ткани можно с помощью методов мануальной терапии. При правильно разработанном индивидуальном курсе полностью восстанавливается проходимость спинномозгового канала и устраняются все клинические симптомы.

Мы используем для лечения желтой связки позвоночника следующие методы:

массаж и остеопатию для восстановления нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
лечебную гимнастику и кинезиотерапию для восстановления физиологического состояния связочного аппарата позвоночника;
рефлексотерапию – для запуска процессов репарации тканей за счет использования скрытых резервов организма человека;
тракционное вытяжение позвоночного столба, увеличивающее эластичность и структурное строение связок;
лазерное воздействие и методы физиотерапии.

Если вам требуется лечение желтой связки, то рекомендуем записаться на первичный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Консультация врача проводится бесплатно. В ходе приема вы узнаете обо всех возможностях и перспективах проведения мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник