Реабилитация больных с травмой позвоночника и спинного мозга
Реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника
Человеческий мозг – и головной, и спинной – до конца не изучен, и о его потенциале, возможности восстанавливаться даже после тяжелейших травм, можно только догадываться. Медики знают немало примеров «чудесного» исцеления, когда спинной мозг даже после полного разрыва в момент травмы, смог восстановить хоть какие-то функции. А это означает, что при заболеваниях и травмах спинного мозга очень важной является программа реабилитации больного, приближающей момент выздоровления.
Содержание статьи:
- Цели реабилитации
- Три программы реабилитации
- Методы физической реабилитации
- Социальная реабилитация
Цели реабилитации больных с заболеваниями и травмами позвоночника – почему она так важна?
Успех восстановительного лечения и реабилитации после повреждений позвоночника и спинного мозга в результате болезни или травм зависит от многих факторов, это:
- Тяжесть заболевания или повреждения позвоночника и спинного мозга.
- Количество времени, которое прошло с периода болезни или травмы.
- Возраст пациента.
- Правильно выбранное и вовремя проведенное лечение.
- Другие факторы здоровья, а именно – наличие хронических заболеваний, состояние обмена веществ, присутствующий лишний вес.
- Вредные привычки и образ жизни больного.
Соблюдение всех пунктов программы реабилитации, назначенной врачом, в течение многих месяцев и лет.
Главная опасность, которая имеется после травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга – это параличи разной степени и связанная с этим инвалидизация больного.
Осложнения и последствия патологии позвоночника и спинного мозга, которые нуждаются в профилактике и срочном лечении:
- Раневой сепсис.
- Пролежни.
- Инфекции органов мочеиспускания.
- Пневмония.
- Тромбоз глубоких вен – и, как грозное осложнение – тромбоэмболия легочной артерии.
- Спастический синдром.
Реабилитационная программа, которая должна начинаться, когда состояние пациента стабилизируется и минует угроза жизни, составляется для каждого индивидуально и должна быть комплексной. Различные виды реабилитационной программы могут реализовываться, как в условиях стационара, так и амбулаторно.
Последствия спинальной патологии и травмы для больного на психологическом уровне:
- Колебания настроения, плаксивость.
- Потеря аппетита.
- Бессонница.
- Раздражительность, часто возникающая агрессия.
- Тревожность, депрессия.
- Заниженная самооценка, «потерянность» в жизни.
Цели реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга
- Максимально возможное восстановление двигательной функции конечностей и тела пациента.
- Выполнение самообслуживания.
- Улучшение качества жизни больного путем его адаптации ко всем бытовым условиям при сложившихся обстоятельствах здоровья.
- Психологическая и физическая адаптация к своим ограниченным возможностям.
- Социализация больного.
- Предупреждение более глубокой инвалидизации пациента.
- Возвращение возможности работать.
- Выявление и лечение осложнений травмы или заболевания позвоночника и спинного мозга.
После реабилитации больной, даже при остаточных явлениях нарушений функций спинного мозга, должен максимально комфортно приспособиться к своей обычной жизни.
Специалисты, принимающие участие в реабилитации больных со спинальными патологиями и травмами:
- Мануальный терапевт.
- Специалист ЛФК.
- Физиотерапевт.
- Невролог, невропатолог.
- Психолог.
- Процесс реабилитации контролируется лечащим врачом.
Три группы пациентов со спинальной травмой или патологией для выбора программы реабилитации
Клинически существуют три группы больных, перенесших заболевания или травмы позвоночника и спинного мозга, которые различаются по тяжести повреждений и последствий:
- Больные с легким повреждением спинного мозга, при котором не нарушены, или почти не нарушены, его функции.
- Больные с патологией, травмой позвоночника и спинного мозга средней тяжести или тяжелой, локализованными в зоне поясничного отдела или нижних грудных позвонков.
- Больные с патологией, травмой позвоночника и спинного мозга средней тяжести или тяжелой, локализованными в зоне шейного отдела или верхних грудных позвонков.
В зависимости от принадлежности каждого пациента одной из этих групп, ему назначается реабилитационная программа:
- Для больных из 1 группы реабилитация имеет цели — полностью восстановить все функции поврежденного спинного мозга и позвоночника, стабилизация позвоночного столба, укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника, устранение болевого синдрома и восстановление двигательной активности в полной мере, возвращение трудоспособности. Главные методы реабилитации 1 группы больных – лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, бальнеолечение. По срокам реабилитация данных больных может занимать период от 1 месяца до 6-8 месяцев.
- У больных 2 группы реабилитация призвана обеспечить максимально возможное восстановление функций позвоночника и спинного мозга. Люди должны быть самостоятельны в повседневной жизни, иметь навыки и способности обслуживать себя в быту, контролировать процессы мочеиспускания и дефекации. Больные из второй группы в процессе социальной реабилитации могут получить возможность управлять автомобилем, вернуться к прежней работе или освоить новую профессию. Из реабилитационных методов используются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, а также специальные мероприятия, которые направлены на восстановление функции мочеиспускания и дефекации. По срокам программа реабилитации данной группы пациентов занимает период от 10-12 месяцев и более.
- Для пациентов 3 группы с тяжелыми поражениями позвоночника и спинного мозга, реабилитация имеет цель восстановить частичные навыки самообслуживания, а также постепенно возвращать утраченные рефлексы, тонус мышц, чувствительность. Комплекс реабилитационных мероприятий для таких больных включает в себя лечебную физкультуру и массаж, использование различных технических средств реабилитации и специальной аппаратуры. Период реабилитационной программы для пациентов данной группы может составить от 1,5-2 лет и больше.
Самые эффективные методы физической реабилитации больного с патологиями и травматическими повреждениями позвоночника и спинного мозга
Лечебная физкультура (ЛФК)
-
Помогает восстановить тонус мышц. - Улучшает кровообращение во всех тканях и органах.
- Способствует восстановлению нервных тканей.
- Улучшает процессы общего обмена веществ и энергии в организме.
- Стимуляция органов мочеиспускания и дефекации.
- Помогает уменьшить боли.
- Активизирует иммунитет.
Режим и программу лечебной физкультуры, а также уровень нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист.
Занятия ЛФК должны быть поэтапными, каждый комплекс упражнений должен соответствовать конкретному периоду в лечении больного и его состоянию.
Какие этапы включает в себя лечебная физкультура после травм и патологий позвоночника и спинного мозга?
- Физиологически рациональное положение тела больного.
- Пассивные движения в суставах нижних и верхних конечностей.
- Дыхательная гимнастика.
- Общеукрепляющие упражнения.
- Специальные упражнения, направленные на разработку движений.
CPM-терапия в реабилитации после травм позвоночника
Аппараты CPM терапии для пассивной разработки суставов (Continous passive motion) являются незаменимым методом ЛФК для людей с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга. Они позволяют выполнять упражнения без участия самого человека, сгибая суставы на определенный градус, который со временем становится всё больше, приближаясь к нормальным физиологическим значениям.
Существуют разные аппараты СРМ, которые разрабатывают отдельные суставы.
Преимущества CРМ-терапии:
- Усиление кровообращения в конкретном суставе.
- Увеличение амплитуды движений в суставе.
- Постепенное увеличение объема движений в суставе.
- Разработка контрактур сустава.
- Улучшение трофики и крообращения – как местной, в конкретном суставе, так и общей в организме.
Миостимуляция и лечебный массаж в программе реабилитации после травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга
При спинальных патологиях и травмах показаны различные виды лечебного массажа:
- Классический массаж, выполняемый специалистом (основные приемы – растирание, поглаживание, вибрация, разминание).
- Сегментарный массаж – для воздействия на определенные зоны тела.
- Точечный массаж – воздействие пальцами на биологически активные точки.
- Разновидности аппаратного массажа — механический, воздушный, вибрационный, гидромассаж.
Миостимуляция точно так же, как и массаж, способна воздействовать на различные участки тела, возбуждая нервные рецепторы и стимулируя рефлекторные ответы мышечных тканей. Для миостимуляции используют специальные аппараты с низкочастотной вибрацией от 30-50 Гц до 150- 170 Гц.
Иглорефлексотерапия для реабилитации пациентов со спинальными проблемами
Это – очень эффективный метод в лечении последствий спинальной травмы и патологий позвоночника и спинного мозга, так как позволяет стимулировать биологически активные точки, тем самым пробуждая собственные резервы организма для восстановления.
Иглорефлексотерапия позволяет даже уменьшить лекарственную терапию боли, так как хорошо купирует болевой синдром.
Самые эффективные методы иглорефлексотерапии:
- Акупунктура.
- Точечный массаж.
- Магнитотерапия.
- Баночный (вакуумный) массаж.
- Аурикулотерапия.
- Массаж камнями.
- Прижигание биологически активных точек.
- Гирудотерапия.
Занятия в тренажерах-вертикализаторах после спинальных травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга
Для реабилитации больных со спинальными травмами и заболеваниями, а также после операций на позвоночнике, разработаны специальные тренажеры-вертикализаторы, позволяющие со временем придать вертикальное положение тела пациента, который длительное время мог только лежать или сидеть.
Вертикализаторы различаются конструкцией – оны бывают передними и задними.
Плюсы занятий на вертикализаторе:
- Значительное улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.
- Улучшение функции дыхания и вентиляции легких.
- Помощь в работе кишечника – улучшение перистальтики.
- Снятие спастических явлений в суставах и мышцах.
- Значительное улучшение подвижности суставов.
- Профилактика дегенеративных процессов в мышцах.
- Улучшение выделительной функции мочевой системы и кишечника.
- Профилактика пролежней.
- Улучшение общего самочувствия больного.
Физиотерапия для больных после травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга
Наиболее эффективные методы, используемые в физиотерапии для лечения пациентов со спинальными травмами или патологиями – холод и тепло, магнитное поле, ультразвук, лазер, электрический ток и др.
Плюсы физиотерапии для пациентов со спинальными проблемами:
- Улучшение микроциркуляции тканей организма.
- Повышается иммунитет, мобилизуются защитные силы организма.
- Нормализуются процессы метаболизма.
- Усиливается способность тканей к регенерации.
- Раны заживляются гораздо быстрее, костная ткань быстрее срастается.
- Устраняется или значительно уменьшается болевой синдром.
Социальная реабилитация больного после травм или заболеваний позвоночника и спинного мозга
- Приобретение больным новых навыков в обычной жизни.
- Изучение и развитие своих способностей в новых условиях.
- Формирование хобби, увлечений, которые могут стать досугом больного.
- Адаптация к тем социальным и эмоциональным последствиям, которые вызваны болезнью или травмой.
- Навыки, которые необходимо восстановить в процессе реабилитации в первую очередь:
- Осуществление туалета, уход за мочевым пузырем, мочевым катетером самостоятельно.
- Контроль за процессами мочеиспускания и дефекации.
- Уход за собой – принятие пищи, одевание, умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, расчесывание, купание и т.д.
- Двигательные навыки – ходьба, выполнение назначенных упражнений и гимнастики, самомассаж, управление коляской.
Источник
Любая травма — будь то ушиб или серьезное повреждение внутренних органов — означает резкий выход из зоны комфорта. Отличие лишь в том, что в случае с маленьким инцидентом неудобство кратковременно, а восстановление целостности организма происходит без вмешательства врачей. Когда же речь идет о серьезной травме — такой как ранение спинного мозга — жизнь человека может поменяться кардинально.
Природа неслучайно постаралась защитить центральную нервную систему прочной «броней»: и головной, и спинной мозг человека надежно спрятаны внутри костных структур — черепа и позвоночника. Однако иногда этого оказывается недостаточно — при сильных повреждениях никакой «щит» не спасает. Так, треть спинальных травм происходит в результате ДТП (как правило, у непристегнутых пассажиров, вылетающих при ударе через переднее стекло автомобиля на асфальт), еще одна треть — при падении с высоты, а оставшиеся — в бытовых условиях, среди спортсменов, военных и людей, подвергшихся физическому насилию.
Вероятность выжить после травмы позвоночника в первую очередь определяется зоной и масштабами повреждения. Если человек не погибает сразу, а врачи устраняют угрозу смерти вследствие отека спинного мозга или усугубления его ранения осколками костей, основной задачей становится реабилитация пациента — возвращение способности управлять собственным телом. Насколько успешными будут предпринятые усилия, зависит и от самого больного, и от его родственников. Но в первую очередь — от специалистов по восстановительной медицине, привлечение которых целесообразно в первые же дни после происшествия.
Ежегодно жертвами травм позвоночника становятся около 7,5% жителей нашей страны. От 80 до 95% выживших в результате произошедшего остаются инвалидами. В четырех случаев из пяти речь идет о мужчинах, чаще всего трудоспособного возраста (до 55-ти лет).
Виды травм позвоночника и их последствия
Чтобы разобраться в возможных последствиях травм спинного мозга, необходимо понимать, какие функции выполняет этот орган. Уместнее всего сравнить его с лифтом небоскреба, на вершине которого находится командный центр, а на промежуточных «этажах» — небольшие диспетчерские пункты. Вся информация о состоянии каждого участка тела человека — от основания ногтя на мизинце ноги до работы маленькой мышцы, приводящей в движение большой палец на руке, — поступает в головной мозг по системе нервных волокон. Навстречу им, уже по другим волокнам, отправляются команды, регулирующие наши движения и автономные функции (например, потоотделение или работу внутренних органов). Некоторые решения, не нуждающиеся во внимании «руководства», принимаются на промежуточном уровне. Именно так функционируют безусловные рефлексы. Классический пример: удар молоточком по подколенному сухожилию. В ответ на такое действие мышца на ноге сокращается, подбрасывая голень вверх. Причем это ответное действие не требует осмысления — за доли секунды нервный импульс доходит до спинного мозга и возвращается обратно с указанием о соответствующей реакции конечности.
И вот вследствие крупной аварии лифт ломается: обмен сигналами оказывается прерван. В зависимости от объемов травмы спинной мозг может быть перебит как полностью, так и частично. В последнем случае часть нервных волокон в месте повреждения все-таки остается нетронутой, благодаря чему частично сохраняется однонаправленное или двухстороннее движение импульсов вдоль позвоночного столба. При этом выпадает лишь часть функций: к примеру, больной теряет способность двигать левой ногой, но продолжает ощущать прикосновения к ней. Или сохраняет способность управлять обеими ногами, но утрачивает болевую чувствительность и не может контролировать функции тазовых органов. Еще один принципиальный вопрос для оценки степени тяжести спинальной травмы: на каком именно «этаже» произошло повреждение? По мере приближения к головному мозгу прогноз становится хуже, ведь в верхних отделах спинного мозга сосредотачиваются нервные волокна, идущие со всего тела. По этой причине травмы шейного отдела позвоночника — к сожалению, самого уязвимого к агрессивным факторам внешней среды — заканчиваются смертью значительно чаще, чем грудного, поясничного или крестцового отделов. А те, кто выживают после таких повреждений, имеют худшие шансы на выздоровление. Ведь такие пациенты зачастую оказываются полностью обездвижены, а значит, более подвержены опасным осложнениям травмы: пролежням, пневмонии, атрофии мышц и т.д.
Последствия спинномозговых травм можно условно поделить на две большие группы:
Физиологические
Нарушение иннервации конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга приводит к тому, что больной теряет возможность управлять собственным телом. Это проявляется:
- в нарушении двигательных функций — наблюдается вялый (полное расслабление мышц) или спастический (их патологическое напряжение) паралич верхних и/или нижних конечностей;
- в нарушении чувствительности ниже зоны поражения — кожа тела и конечностей может стать невосприимчивой к прикосновениям, высокой и низкой температуре, болевым ощущениям, вибрации и т.д.;
- в изменении функций органов таза — опорожнение мочевого пузыря и кишечника происходит самопроизвольно, нарушается эректильная функция.
Психосоциальные
Даже частичный паралич или выпадение отдельных функций наносит глубокую психологическую травму пациентам: иногда, осознав свое положение, люди, пережившие спинальные травмы, утрачивают интерес к жизни и даже пытаются совершить суицид. Их мучают приступы паники, жалость к себе, озлобленность по отношению к окружающему миру, затяжная депрессия. Работа с такими последствиями повреждений спинного мозга не менее важна, чем физическая реабилитация: необходимо внушить больному оптимизм и веру в эффективность курсов восстановительного лечения, стимулировать у него мотивацию для адаптации к новым условиям жизни и сохранению контактов с обществом, желание быть полезным для окружающих.
Подходы восстановительной терапии
Особенность реабилитации больных с травмами позвоночника — тяжелое состояние пациента, которое часто ограничивает его способность принимать активное участие в восстановительных мероприятиях. Врачам нередко приходится, одновременно с применением методов, направленных на стимуляцию центральной и периферической нервной системы, бороться с осложнениями. Они вызваны длительным неподвижным положением больного: атрофией мышц, общей слабостью, нарушением работы внутренних органов и так далее. Несмотря на то, что в первые дни после получения травмы пациенту часто запрещается двигаться, к реабилитационным мероприятиям следует приступать так рано, насколько это возможно (по согласованию c лечащим неврологом и нейрохирургом). Речь идет о методах реабилитации и действиях, направленных на повышение жизненного тонуса и морального духа пострадавшего, то есть о начале активизации пациента.
Методы реабилитации больных со спинальными травмами
В зависимости от диагноза и самочувствия пациента, программа реабилитации будет включать в себя различные методы, доказавшие эффективность при тех или иных синдромах, сопровождающих повреждения спинного мозга.
Двигательная реабилитация
Частичный или полный паралич тела может быть устранен как под воздействием внутренних регенеративных процессов (медленного восстановления нервных связей взамен утраченных), так и в результате работы над развитием компенсаторных механизмов и рефлекторной стимуляции мозга извне. В рамках этого направления реабилитации применяются методы кинезиотерапии. Речь идет о физической нагрузке пациента в объеме его функциональных возможностей как с использованием веса собственного тела, так и с применением отягощений и тренажеров. Совместно с кинезиотерапией ведется работа эрготерапевта, назначаются процедуры в рамках электротерапии, массаж. Все эти мероприятия направлены на приобретение пациентом навыков самообслуживания. В ходе занятий больной учится самостоятельно менять положение тела, садиться на кровати, вставать с нее, пересаживаться на коляску, ходить на костылях и пользоваться ортезами.
Психологическая реабилитация
Крайне важна, так как любое ограничение привычных функций угнетающе действует на психику даже самых уравновешенных людей. Общение с психологом, концентрация на целях реабилитации и сохранение интереса к жизни помогают: с большей вовлеченностью участвовать в реабилитационных мероприятиях; стойко переносить болезненные или причиняющие дискомфорт лечебные манипуляции; сохранять оптимизм в общении с родными и друзьями; подстраиваться под условия жизни в посттравматический период; смиряться с необратимыми физиологическими изменениями и т.д.
Эрготерапия
Каждому человеку с ограниченными возможностями важно обрести независимость от окружающих — вернуть себе способность к самообслуживанию, домашним делам, в идеале — к привычной работе. Все это включает в себя работа эрготерапевта, который при помощи особых приспособлений и методик заново обучает своего подопечного действиям, которые в дальнейшем позволяют минимизировать зависимость от окружающих и вернуться к привычному образу жизни.
Социальная реабилитация
Часто спинальная травма означает невозможность сохранять былую активность, утрату профессиональных навыков или даже социальную изоляцию по причине несовершенства инфраструктуры за пределами квартиры больного (отсутствие пандусов, лифтов для инвалидов и т.д.). Специалисты реабилитационных центров вместе с пациентами продумывают меры по сохранению прежних социальных связей, осваиванию новой рабочей специальности, преодолению барьеров на улице, использованию автомобиля для передвижения и т.д.
Коррекция образа жизни
Травма позвоночника, ее лечение и последствия вынужденной обездвиженности в раннем восстановительном периоде представляют собой серьезный удар по здоровью человека, поэтому качественная программа реабилитации в обязательном порядке включает в себя общеукрепляющие мероприятия, устранение факторов риска хронических заболеваний и профилактику заболеваний, косвенно связанных с основной патологией (например, ожирения, дыхательной недостаточности, проблем с пищеварением и т.д.).
Спинальная травма — испытание, которое тяжело пройти и больному, и его близким. Но мужество в борьбе со сложностями и надежда на лучший исход помогут пациенту сохранить самое ценное: возможность радоваться жизни и видеть цель, к которой хочется стремиться. Помните, что в неврологии есть много белых пятен, механизмы восстановления изучены далеко не до конца, поэтому даже самый мрачный диагноз не должен звучать как приговор. Упорство и оптимизм еще никогда не приводили в тупик, а значит, в наших интересах не терять присутствие духа и всегда надеяться на возвращение здоровья.
Источник