Реабилитация после микродискэктомии позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника существенно снижает качество жизни пациента. Ему приходится передвигаться через боль, мириться с ограниченной подвижностью, сопутствующими неврологическими расстройствами, проблемами с ЖКТ, мочеполовой системой. В запущенных случаях человек оказывается прикованным к постели.

Исправить ситуацию с высокой степенью эффективности способна микродискэктомия – современная малотравматичная операция.

Общее описание процедуры

Проведение микродискэктомии поясничного отдела позвоночника – современный способ лечения грыж. Операция малотравматична, максимальный срок пребывания пациента в стационаре – пять дней. Уже с 1-2 дня допустимы легкие физические нагрузки.

Хирург действует в пределах межпозвоночного диска, не затрагивая тело позвонка. Он делает микроразрез, через который проводит необходимые манипуляции при помощи тонких инструментов. Нервные пучки и мышцы отодвигаются.

После совершенного вмешательства не остается шрама.

Пациент быстро чувствует улучшения: боль пропадает, возвращается подвижность позвоночного отдела.

Альтернативы микродискэктомии – операция с помощью эндоскопа, лазерное удаление части диска, нуклеопластика. Решение о выборе метода воздействия принимает врач, ориентируясь на данные диагностики.

Показания для проведения

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска показано при следующих условиях:

• консервативные методы лечения оказались неэффективными на протяжении 16-недель;
• интенсивная боль не проходит более 6-ти недель;
• наблюдаются осложнения грыжи: компрессия спинного мозга, поражение кишечника или мочевого пузыря;
• грыжа становится причиной расстройств ЦНС;
• возник паралич конечностей;
• наблюдается быстрое прогрессирование грыжи и т.д.

Хирургический метод лечения межпозвоночных грыж чаще всего используется для шейного и поясничного отдела позвоночника.

Противопоказания

Микродискэктомия признается щадящим методом воздействия, поэтому имеет малое количество противопоказаний. Большинство из них носит временный характер, т.е. потенциально устранима. К числу ограничений относятся:

• воспаления поясничного отдела;
• наличие доброкачественных образований на месте операционного поля;
• злокачественные опухоли позвоночника;
• спондилолистез;
• пониженная или повышенная свертываемость крови;
• инфекционные болезни.

Если проведению процедуры препятствуют хронические болезни, их переводят из острой фазы в стадию ремиссии. С этого момента они перестают быть противопоказанием.

Видео

Микродискэктомия

Ожидаемый эффект

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника – проверенный способ вернуть пациента с грыжей к полноценной жизни без болей и ограничения подвижности. Она дает следующие эффекты:

• уменьшение выраженности болевого синдрома или его полная ликвидация: нервные пучки более не испытывают давления элементами разрушающегося диска;
• возврат подвижности нижних конечностей, ранее скованных параличом;
• исчезновение ощущения скованности спины, нарушений осанки, сопутствующих грыже;
• исчезновение синдрома конского хвоста (боль поясницы, распространяющаяся на ягодицы, внутреннюю поверхность бедер);
• предупреждение опасных последствий грыжи (поражения внутренних органов, инвалидизации пациента).

Микродискэктомия не дает 100%-ного результата: примерно 3% перенесших ее пациентов жалуются, что неприятные симптомы грыжи остались. Однако общая эффективность операции признается медицинским сообществом высокой.

Подготовка к микродискэктомии

Подготовка к операции неспецифична. Она начинается с полной диагностики, включающей сдачу необходимых анализов, позволяющих оценить общее состояние организма человека. Далее назначаются инструментальные исследования поясничного отдела позвоночника: КТ и МРТ. Они демонстрирует место расположения грыжи.

Подготовка к микродискэктомии предполагает отказ от приема пищи на протяжении 8-ми часов, предшествующих хирургическому вмешательству. Пациенту разрешено пить только воду: сладкие соки, газировка и прочие жидкости, способные вызвать метеоризм, под запретом.

Заключительный «штрих» подготовки – работа анестезиолога, который выбирает оптимальную дозировку средств для наркоза с учетом индивидуальных противопоказаний, аллергических реакций.

Ход операции

Медианная микродискэктомия – малоинвазивная операция. Это означает, что разрез минимален, большая часть диска остается на месте, стабилизационные функции позвоночника не нарушаются.

Позвоночная грыжа поясничного отдела удаляется по следующему алгоритму:

1. Предварительный этап

Хирург делает разрез в районе позвоночника длиной 2-4 см, сдвигает мышцы и нервные пучки. Чтобы разглядеть расположение нервов, используется операционный микроскоп. При необходимости удаляется небольшая часть фасеточного сустава. Так расчищается «поле деятельности».

1. Удаление ткани диска

Поврежденные сегменты диска удаляются из-под нервных узлов, но большая часть остается нетронутой.

1. Завершающий этап

Хирург облучает обработанный участок лазером. Это стимулирует процесс восстановления тканей, снижает риск возникновения рецидивов. Последний «штрих» – ушивание сделанного разреза.

Время операции варьируется от 10-ти минут (простые случаи) до нескольких часов (большие, запущенные грыжи).

Реабилитация после операции

Микродискэктомия позвоночного отдела предполагает обязательный реабилитационный период, в ходе которого организм восстанавливается после вмешательства, постепенно переходит к нормальному функционированию.

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально лечащим врачом исходя из сложности заболевания позвоночного отдела, общего состояния организма. Она начинается с момента, когда человек отходит от наркоза, и продолжается 3-12 месяцев. Когда период восстановления окончен, пациенту необходимы поддерживающие процедуры на протяжении всей жизни.

Выделяются следующие цели реабилитации после микродискэктомии:

• купирование боли;
• снижение вероятности рецидива;
• укрепление мышц спины;
• восстановление возможностей поясничного отдела;
• возвращение возможности больного обслуживать себя в быту, выдерживать физические нагрузки.

Реабилитация после микродискэктомии условно разделяется на три этапа, идущих последовательно:

• Устранение боли и неврологических симптомов.
• Адаптация пациента к повседневной жизни.
• Развитие подвижности поясничного отдела.

Первый период начинается сразу после хирургического вмешательства и продолжается две недели. Это срок, когда заживает шов. Пациенту показан прием НПВС для снятия воспалительного процесса, анальгетиков, купирующих болевые рецепторы, седативных препаратов, улучшающих эмоциональный фон.

Через 1-2 дня после хирургического вмешательства на позвоночном отделе пациенту можно вставать и ходить, но обязательным условием является ношение жесткого корсета. Этот ортез предотвращает смещение части диска, подвергшегося врачебному воздействию, ускоряет заживление шва.

Неотъемлемый элемент реабилитационного периода – физиопроцедуры. Их комплекс выбирается лечащим врачом и может включать:

• ионофорез – ускоряет заживление, снимает боль в позвоночном отделе;
• грязевые обертывания – снимает отеки, устраняет воспаления;
• ультразвуковое лечение – стимулирует регенерацию тканей;
• фонофорез – опосредует введение противоотечных и противовоспалительных средств;
• магнитотерапия – стимулирует обменные процессы поясничного отдела, уменьшает боль.

Больному после микродискэктомии показаны физические упражнения. Они предотвращают застойные явления, повышают мышечный тонус. Уже с первого дня после хирургического вмешательства рекомендованы простые активности:

• сгибания-разгибания ног в коленном суставе;
• вращения пальцами ног;
• подтягивание коленей к животу.

По мере выздоровления гимнастика насыщается новыми элементами, постепенно усложняется. К выполнению упражнений нужно подходить с большой осторожностью: при сильной боли их сразу же прекращают.

Важно! Отсутствие реабилитации после микродискэктомии, лазерной хирургии сводит их эффективность к нулю.

Ограничения после операции

Микродискэктомии признается безопасным и малотравматичным видом хирургического вмешательства, но это не означает, что после нее пациент сразу может вернуться к активной жизни. Чтобы снизить вероятность осложнений и рецидивов, важно соблюдать комплекс ограничений.

В раннем реабилитационном периоде пациенту запрещается:

• сидеть;
• поднимать тяжелые предметы (от 3-х кг) – это способствует повторному развитию грыжи позвоночного отдела;
• находиться в корсете более 3-х часов на дню;
• выполнять резкие наклоны, повороты туловища;
• посещать массажиста;
• кататься на велосипеде.

Поздний реабилитационный период (по истечении 1-2 недель после микродискэктомии) характеризуется собственным комплексом ограничений. Больному запрещено:

• долго находиться в неудобной, вынужденной позе;
• выполнять гимнастику без предварительной разминки;
• подвергаться переохлаждениям;
• носить корсет более 6-8 часов за день – это способствует атрофии мышечной ткани;
• прыгать с высоты;
• совершать продолжительные поездки на общественном транспорте.

После микродискэктомии поясничного отдела пациенту пожизненно запрещается поднимать предметы, вес которых превышает 5-7 кг, заниматься интенсивным физическим трудом, отдельными видами спорта.

Практика показывает, что восстановление пациентов, которые придерживаются рекомендаций врача, не превышает 2-х месяцев, после чего человек возвращается к полноценной жизни. Несоблюдение ограничений – путь к рецидивам и осложнениям.

Осложнения

Любые методики оперативного лечения несут потенциальный риск для больного. Микродискэктомия позвоночного отдела не является исключением. К числу ее возможных осложнений относится:

• нарушение процессов мочеиспускания, дефекации;
• повреждение нервных корешков;
• возникновение кровотечений (в редких случаях массивных);
• развитие воспалительного процесса в позвоночном отделе;
• инфицирование организма пациента;
• разрыв оболочки спинного мозга, вытекание церебральной жидкости.

Последний вариант осложнения наблюдается менее чем в 2% случаев. Он не влияет на результат хирургического вмешательства, но требует от пациента строгого соблюдения постельного режима на протяжении следующих 2-х суток, чтобы разрыв зажил.

Практика демонстрирует, что осложнения после микродискэктомии встречаются редко. Они почти исключены, если операцию проводит квалифицированный врач, а больной выполняет все его требования.

Прогноз

Медицинская практика демонстрирует, что микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела заканчивается успешно более, чем в 90% случаев. Это означает, что рецидив возможен менее, чем в 10% ситуаций. Подобная эффективность хирургии признается врачами высокой.

Наиболее значительный риск возникновения рецидива наблюдается в первые три месяца после микродискэктомии. В редких случаях грыжа возникает вновь спустя 2-3 года после хирургического вмешательства. В этой ситуации больному показана повторная операция, однако ее эффективность снижается до 80%.

Более 90% пациентов после проведенной микродискэктомии позвоночного отдела возвращаются к полноценной жизни. Осложнения и неблагоприятный исход могут возникать под действием следующих факторов:

• несоблюдение требований врача в реабилитационном периоде;
• недостаточная компетентность хирурга;
• использование плохого оборудования;
• низкие регенерационные способности организма.

Возврат пациента, перенесшего микродискэктомию, к полноценной жизни, происходит спустя 1-1,5 месяцев. Шрама на месте разреза не остается. Проведенное хирургическое вмешательство помогает справиться с болью, ограничениями подвижности и иными неприятными симптомами болезни. Человек способен полноценно трудиться и получать удовольствие от досуга.