Реабилитация после операции на позвоночнике в крыму
Кельмаков В.В., Врач-нейрохирург
Глава 3
Этапы реабилитации
В процессе реабилитации выделяют три основных этапа: а) госпитальный (стационарный); б) поликлинический; в) санаторно-курортный.
Госпитальный этап реабилитации
Цель реабилитации: восстановление нарушенных вследствие заболевания (повреждения) функций организма настолько, чтобы пациент мог самостоятельно обслужить себя, в той или иной мере передвигаться в пределах палаты или отделения (с помощью персонала, специальных приспособлений или самостоятельно), быть психологически адаптирован к своему состоянию и положительно настроенным на осуществление всей программы реабилитации
Задачи медицинского аспекта реабилитации:
- достижение стабилизации состояния больного с помощью медикаментов, ликвидация и предупреждение осложнений (последнее неразделимо с понятием «лечение»);
- оптимизация физической и психологической реабилитации пациента.
- Решение поставленных задач решается за счет назначения:
- медикаментозного лечения;
- средств физической реабилитации.
Продолжительность пребывания пациента на госпитальном этапе определяется особенностями течения заболевания, степенью нарушения функциональных возможностей организма.
Поликлинический этап реабилитации
Поликлинический этап реабилитации ( поликлиническая и полустационарная формы реабилитации). Эти формы работы характеризуются близостью к месту жительства; возможностью частичной трудовой деятельности, параллельно с реабилитацией (кроме нетрудоспособных); полустационарное лечение проводится в дневное время по 6-8 час вдень; возможен плавный переход от полустационарной к поликлинической форме.
Цель реабилитации: восстановление трудоспособности, поддержание ее на достигнутом уровне и в предупреждении прогрессирования заболевания.
Задачи:
- определение степени снижения физической работоспособности и проведение мероприятий по ее повышению;
- осуществление динамического наблюдения за состоянием пораженных органов (систем) с использованием клинических, лабораторных и функциональных методов;
- проведение медикаментозного лечения с целью ускорения восстановления нарушенных функций организма вследствие заболевания (повреждения);
- расширение двигательного режима, применение средств ЛФК ( физические упражнения, массаж, занятия на тренажерах, в водной среде, пешие прогулки, элементы спорта и мн. др.), физиотерапии в целях ускорения восстановительных процессов;
- проведение мероприятий по вторичной профилактике.
В программах физической реабилитации следует учитывать возможность оптимизации и повышения эффективности средств ЛФК, тренировочных нагрузок, занятий на тренажерах при сочетанном их применении с некоторыми видами физио- и бальнеотерапии (по показаниям), массажем.
Завершается программа реабилитации к тому времени, когда стабилизируется физический, психологический и социальный статус пациента и произойдет его интеграция в общество.
Реабилитация в условиях курорта
К категории санаторно-курортных учреждений, в которых проводят реабилитационные мероприятия, относятся:
- многопрофильные санаторно-курортные учреждения;
- однопрофильные санаторно-курортные учреждения;
- санатории-профилактории.
Во время санаторного этапа реабилитации решают следующие основные задачи: дальнейшее повышение работоспособности больных путем целесообразного выполнения программы физического восстановления с использованием природных и преформированных физических факторов; проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической адаптации; подготовка больных к профессиональной деятельности.
Санаторный этап проходит в форме традиционного санаторно- курортного лечения, а также непосредственно в форме реабилитационного использования специализированных отделений местных загородных санаториев, расположенных обычно в относительном отдалении от промышленных центров и обладающих достаточными средствами для физической реабилитации (гимнастические залы, спортивные площадки, пешеходные маршруты, физиотерапевтические кабинеты, кабинеты трудотерапии и т.д.) и необходимым оснащением, куда больных с определенными нозологическими формами направляют для восстановительного лечения непосредственно из больниц и госпиталей.
Одним из основных принципов реабилитации, обеспечивающих ее эффективность, является выявление и адекватное стимулирование резервных возможностей организма. В условиях курорта включение потенциальных сил человека в процесс восстановления его здоровья осуществляется с помощью естественных природных физических факторов, влияние которых человек испытал в той или иной мере в процессе своей эволюции; уже только поэтому использование курортов, наряду с другими стоящими перед ними задачами, для реабилитации обосновано и целесообразно. Однако сегодня курортное лечение — это не только применение тех или иных природных физических факторов. Курорты в наши дни — это мощные комплексы, включающие использование, наряду с природными, и преформированных физических факторов, психотерапии, средств ЛФК, массажа, элементов мануальной и рефлексотерапии, т.е. тех воздействий, которые включаются в качестве неотъемлемых элементов и в процесс реабилитации.
Задачи физического аспекта реабилитации не ограничиваются восстановлением функции пораженного органа, а включают в себя восстановление физического статуса человека в целом при условии наличия у него дефекта, обусловленного заболеванием или травмой.
Результатом санаторного этапа реабилитации является физическая и психологическая готовность реабилитируемого приступить к трудовой деятельности.
Позвоночно-спинномозговая травма, классификация, восстановительный этап после травмы
Глава 1 Глава 2 Глава 3
Источник
Операции по эндопротезированию суставов являются самым ярким достижением современной медицины. Пациенты, которые в течение многих лет безуспешно боролись с болью, наконец получили шанс на жизнь без боли в суставах. Однако, успешная операция это всего лишь часть решенной проблемы. Чтобы сохранить здоровье на долгие годы, необходима реабилитация после эндопротезирования. Санаторий «Полтава-Крым» разработал специальную лечебную программу санаторной реабилитации для пациентов после операций на позвоночнике и эндопротезированию суставов. При разработке комплекса лечебных процедур были учтены все факторы, которые помогут пациенту сохранить и укрепить сустав.
Показания к программе «Реабилитация после эндопротезирования суставов и операций на позвоночнике»
- отсроченный послеоперационный период (от 2 мес. после операции) и до года после операции;
- отсутствие гнойно-септических осложнений;
- способность к самостоятельному передвижению и обслуживанию.
В программу реабилитации включены диагностические и лечебные процедуры для диагностики и восстановления подвижности сустава, координации движений и равновесия. Диагностика позволит вовремя заметить нежелательные процессы, а комплексное санаторное лечение отличается высоким реабилитационным эффектом.
Список процедур, включенных в путевку
- Выберите тип лечения:
- Стандарт
- Интенсив
| Стандарт | |||||||
№ | Диагностические и лечебные процедуры | Количество дней | |||||
12-13 | 14-15 | 16-17 | 18-19 | 20-21 | 22-23 | ||
Диагностические процедуры и консультации, входящие в путевку | |||||||
1 | ОАК, ОАМ, Сахар крови | При наличии показаний | |||||
2 | Мазок (для женщин) | При наличии показаний | |||||
3 | Исследование уровня СРБ, РФ, мочевой кислоты | При наличии показаний | |||||
4 | ЭКГ | При наличии показаний | |||||
5 | Наблюдение лечащего врача | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 |
6 | Консультации узких специалистов | При наличии показаний | |||||
7 | Наблюдение дежурного медицинского персонала | При наличии показаний | |||||
Лечебные процедуры, входящие в путевку | |||||||
8 | Диетическое питание | Ежедневно | |||||
9 | Питьевой прием минеральной водой | По показаниям | |||||
10 | Климатолечение | Ежедневно | |||||
11 | Терренкур | Согласно рекомендациям лечащего врача | |||||
12 | Ванна лечебная | Ежедневно в рабочие дни | |||||
13 | Гидрокинезотерапия или Бассейн | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
14 | Массаж 1,5 единицы | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
15 | Аппаратная физиотерапия | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
16 | Лечебная физкультура | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
17 | Детензортерапия или Ароматерапия | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Интенсив | ||||||||
№ | Диагностические и лечебные процедуры | Количество дней | ||||||
10-11 | 12-13 | 14-15 | 16-17 | 18-19 | 20-21 | 22-24 | ||
Диагностические процедуры и консультации | ||||||||
1 | ОАК, ОАМ, Сахар крови | При наличии показаний | ||||||
2 | Мазок (для женщин) | При наличии показаний | ||||||
3 | Исследование уровня СРБ, РФ, мочевой кислоты | При наличии показаний | ||||||
4 | ЭКГ | При наличии показаний | ||||||
5 | Консультация лечащего врача | 2 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 |
6 | Консультации узких специалистов | При наличии показаний | ||||||
7 | Наблюдение дежурного медицинского персонала | При наличии показаний | ||||||
Лечебные процедуры, входящие в путевку | ||||||||
8 | Диетическое питание | Ежедневно | ||||||
9 | Питьевой прием минеральной воды | По показаниям | ||||||
10 | Климатолечение | Ежедневно | ||||||
11 | Терренкур | Согласно рекомендациям лечащего врача | ||||||
12 | Ванна лечебная | Ежедневно в рабочие дни | ||||||
13 | Гидрокинезотерапия | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
14 | Массаж 1,5 единицы | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
15 | Аппаратная физиотерапия | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
16 | Лечебная физкультура | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
17 | Детензортерапия или Ароматерапия | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
18 | Сухая углекислая ванна или Гидромассаж | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
4 | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | ||
- Лечебная путевка гостям до 18 лет не предусмотрена.
- Гости с 3 до 18 лет могут приобрести только путевку климатолечения или путевку по программе «Здоровый ребенок». Наличие справки о прививках и эпидемиологическом окружении, для указанной категории отдыхающих, строго обязательно. В случае отсутствия указанных справок санаторий вправе отказать в размещении и оказании услуг, без возмещения стоимости за неиспользованные дни путевки.
- Лечебная путевка по базовой программе сроком до 10 дней не предусмотрена. Данной категории возможно приобретение путевки климатолечения с дополнительной оплатой отдельных лечебных процедур после их назначения врачом по курсовочному лечению.
Источник
Кельмаков В.В., Врач-нейрохирург
Глава 1
Сложность и значимость проблемы восстановительного лечения и реабилитации при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) во многом определяется тяжестью двигательных нарушений, развивающихся у пациентов в результате повреждения спинного мозга.
Современные технологии лечения и совершенствование системы оказания неотложной медицинской помощи позволили существенно снизить летальность среди пациентов с тяжелой ПСМТ. В свою очередь, это, а также постоянное увеличение количества пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, техногенных катастроф и кататравм, неизбежно привело к существенному росту общего числа пациентов с выраженными нарушениями со стороны нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Статистика показывает, что каждый пятый пострадавший при травмах скелета становится инвалидом вследствие повреждения позвоночника и спинного мозга, причем инвалидами I и II групп признаются более 85% пострадавших.
Вместе с тем, практический опыт свидетельствует, что на окончательный результат лечения и исход ПСМТ, помимо множества клинических факторов, существенно влияет правильная организация проведения восстановительных мероприятий.
Основное функциональное ограничение, являющимся причиной определения группы инвалидности у данного контингента — двигательный дефицит, приводящий к невозможности передвижения и самообслуживания. При этом ограничения способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, расценивается инвалидами, как основная причина снижения качества жизни.
Под позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) понимают механическое повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов).
Частота ПСМТ в различных географических регионах варьирует от 29,4 до 50 случаев на один миллион жителей, при этом более половины пострадавших — лица моложе 40 лет; мужчины в сравнении с женщинами травмируются в 2,5-4 раза чаще.
До конца XIX века единственным способом лечения травмы позвоночника была иммобилизация на жестком щите и в течение длительного времени.
Травма позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой и, как правило, смертельной.
Развитие современных методов исследования в 70-е годы ХХ века – рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позволило вывести диагностику и лечение позвоночно-спинномозговой травмы на более качественный (высокий) уровень.
В настоящее время различают:
- неосложненную травму (без повреждения нервно-сосудистых образований);
- спинномозговую травму (без повреждения позвоночника),
- позвоночно-спинномозговую травму – сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервнососудистых образований позвоночного канала (у 50 % пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) выявляют сочетанные повреждения других органов и тканей).
По срокам:
- Острейший период (первые 8 часов);
- Острый период (от 8 часов до 3-х суток);
- Ранний период (от 3 суток до 4 недель);
- Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
- Поздний период (более 3 месяцев).
В промежуточный период, после полного исчезновения проявлений спинального шока, формируется истинная картина двигательных расстройств.
Усилия реабилитологов направлены на восстановление двигательных функций (улучшение опорной функции позвоночника и стимулирование еще продолжающихся в этот период восстановительных процессов в спинном мозге, снижение повышенного мышечного тонуса при спастических параличах либо стимуляция мышц при вялых параличах), на ликвидацию часто развивающегося в этот период болевого синдрома, на предупреждение вегетативной дисрегуляции и гетеротопической оссификации, на дальнейшее восстановление функции тазовых органов, на социальную реадаптацию пострадавшего.
Позвоночно-спинномозговую травму (ПСМТ) также различают и по локализации:
- Повреждения шейного отдела позвоночника;
- Повреждения грудного отдела позвоночника;
- Повреждения поясничного отдела позвоночника;
- Повреждения крестцового отдела позвоночника;
- Множественные повреждения позвоночника;
- Многоуровневые повреждения позвоночника;
- Множественные многоуровневые повреждения позвоночника.
В структуре спинальных больных травма шейного отдела позвоночника встречается в 28%, грудного отдела — в 48% поясничного — в 24%.
Прогноз восстановления нарушенных функций при позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ) может значительно различаться в зависимости от степени повреждения спинного мозга и уровня травмы, соответственно могут существенно различаться цели и задачи медицинской реабилитации. Целесообразно выделение следующих клинико-реабилитационных групп больных:
I клинико-реабилитационная группа: больные, перенесшие травму позвоночника с повреждением спинного мозга легкой степени тяжести (сотрясение, ушиб спинного мозга с незначительными нарушениями его функций);
II клинико-реабилитационная группа: больные, перенесшие среднетяжелую и тяжелую травму спинного мозга на нижнегрудном и пояснично-крестцовом уровнях;
III клинико-реабилитационная группа: больные, перенесшие среднетяжелую и тяжелую травму спинного мозга на шейном и верхнегрудном уровнях.
Целью реабилитации больных первой клинико-реабилитационной группы является полное восстановление нормальной жизнедеятельности больного. Задачи восстановительного лечения: стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, устранение (если имеется) деформации позвоночного канала, ликвидация болевого синдрома, полное восстановление нарушенных в острый период травмы функций позвоночника и спинного мозга, восстановление социально-бытовой активности и трудоспособности. Критерии эффективности реабилитации: полный регресс болевого синдрома; восстановление функциональной полноценности позвоночника (восстановление объема безболезненных движений не менее 60% от нормы и хорошая переносимость вертикальной нагрузки до 20 кг); восстановление самообслуживания и бытовой активности; для лиц интеллектуального труда — восстановление трудоспособности, для лиц тяжелого труда — временное или постоянное трудоустройство.
Целью реабилитации больных второй клинико-реабилитационной группы является достижение максимально возможного уровня независимости пациента в повседневной жизни. К задачам реабилитации относятся: восстановление самообслуживания, обучение передвижению без помощи велоколяски; восстановление контролируемых функций тазовых органов; по возможности — восстановление трудоспособности. Критерием эффективности этих больных являются достижение самообслуживания в полном объеме, контролирование функции тазовых органов, передвижение в фиксирующих аппаратах и с помощью велоколяски, трудовая деятельность в индивидуальных условиях.
Позвоночно-спинномозговая травма, классификация, восстановительный этап после травмы
Глава 1 Глава 2 Глава 3
Источник