Реабилитация животных после травм позвоночника

Ветеринарная физическая
реабилитация — комплекс мер, направленных на восстановление утраченных в
результате травмы или заболевания функций.

В ветеринарном центре Зоостатус доступны следующие методики:

?    
гидротерапия:
?    
бассейн (терапевтическое плавание и упражнения в воде)
?    
водная беговая дорожка
?    
гидромассаж, упражнения с противотоком
?    
активная кинезиотерапия (терапия с помощью движения)
?    
упражнения на фитболах, балансировочных платформах,
кавалетти
?    
сухая беговая дорожка
?    
мануальная терапия (массаж, поддержание пассивной
амплитуды движений в суставах,  растяжка,
рефлексотерапия)
?    
электростимуляция:
?    
электромиостимуляция (повышение выносливости мышц);
?    
транскутанная электростимуляция (обезболивание);
?    
дарсонвализация
?    
Термотерапия (терапия теплом и холодом), ультразвуковая
терапия
?    
ЭУВТ — экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
 
 
Когда реабилитация
возможна и необходима?
Спектр возможностей ветеринарной реабилитации чрезвычайно
широк. Пациентов реабилитолога можно условно разделить на несколько больши
групп:
?    
ортопедические пациенты;
?    
неврологические пациенты;
?    
пациенты, испытывающие хроническую боль
?    
спортивные и рабочие животные
?    
животные, страдающие излишним весом.
Разберем подробнее, с какими проблема можно бороться в каждой
из групп.
 
Ортопедическая
реабилитация.
К ортопедическим пациентам относятся животные с проблемами
опорно-двигательного аппарата, как нуждающиеся в хирургическом вмешательстве,
так и  те, которые лечатся консервативно.
 
1.    Подготовка к ортопедическим операциям.
Часть ортопедических операций плановые, к которым есть время
подготовиться.
Например, это такое распространенное вмешательство, как
резекция головки бедра. Эта операция показана при болезни Пертеса, дисплазии
тазобедренного сустава, травматическом вывихе тбс.
Успех операции и скорость послеоперационного восстановления
напрямую зависит от хорошего обмускуления пациента. При нарушении
опороспособности на больную конечность развивается атрофия (гипотрофия) мышц,
нарушается физиологическая амплитуда движений в суставах, формируются  патологические паттерны шага (нефизиологичный
постав конечности, который приводит к перераспределению нагрузки).
Однако, к сожалению, далеко не все хирурги знают о предоперационной
подготовке и заинтересованы в ней, хотя постепенно ситуация меняется.
Предоперационная подготовка позволить в разы сократить период
восстановления после операции, и значительно облегчит работу хирурга (а значит,
и улучшит качество проводимой процедуры).
Операции на грудных конечностях (по поводу различных форм
дисплазии локтя), коррекции вальгусной деформации (коррегирующие остеотомии)
также часто проводятся планово и имеют лучший прогноз при правильной физической
нагрузке в предоперационный период.
Безусловно, особо актуально применение методов физической
реабилитации перед оперативным лечением у рабочих и спортивных собак, которым
актуально скорейшее возвращение к обычной активности.
 
2. Восстановление после
ортопедических операций.
Необходимость реабилитации после хирургического лечения травм
опорно-двигательного аппарата более очевидна.
Вынужденная (непосредственно из-за повреждения) или необходимая
ввиду операционной техники иммобилизация (обездвиживание) конечности или
снижение нагрузки, неизбежно приводит к снижению мышечной массы, уменьшению
эластичности связочного аппарата, что замедляет возвращение к полной
функциональности или делает его вовсе невозможным.

Составление программы реабилитации актуально для пациентов,
перенесших:

—      
остеосинтез (особенно при сложных или застарелых
переломах, при переломах у возрастных животных, крупных и массивных собак, у
животных с проблемами несращения костных отломков)
—      
хирургичскую стабилизацию травматических вывихов (вывих
тбс)
—      
корректирующие остеотомии (операции при вальгусной
деформации, разрыве передней крестообразной связки (TTO, TPLO), корректирующие
операции при дисплазии тазобедренного сустава (TPO, DPO)
—      
операции по поводу нестабильности коленной чашечки
(ушивание капсулы сустава, V-образное углубление блока колена, транспозицию
бугристости)
—      
резекционную артропластику (резекцию головки бедра)
—      
операции, в том числе и артроскопические, на локтевом
суставе
—      
артродез любого сустава
—      
ампутацию конечностей (возможно обучить автономности и
самостоятельному передвижению собаку после ампутации как одной, так двух
конечностей, и, что особенно важно, верно перераспределить нагрузку).
 

3. Помощь животным в
условиях невозможности хирургической операции, консервативное лечение ряда
патологий.
В ряде случаев животному может быть противопоказано проведение
операции либо проблема не может быть решена хирургическим методом (например,
артроз). В этом случае визит к реабилитологу поможет улучшить качество жизни
питомца:
?    
снять болевой синдром (особенно актуально ввиду
ограниченности доступных анальгетиков на российском рынке) — прежде всего, это
методы физиотерапии — транскутанная электростимуляция, криотерапия,
ударно-волновая терапия.
?    
улучшить состояние суставов, мышечно-связочного
аппарата;
?    
улучшить мобильность и баланс
?    
продлить пожилым животным период активной жизни.
При своевременной диагностике дисплазии тазобедренных суставов
(в раннем возрасте, от 4 месяцев) или при умеенной степени дисплазии тбс
методами физической реабилитации можно полностью решить проблему
нехирургическим путем. Также возможно консервативное лечение медиального вывиха
коленной чашечки, в ряде случаев — разрыва ПКС.

Неврологическая
реабилитация.
К неврологическим пациентам реабилитолога относятся животные с
острыми и хроническими травмами спинного мозга, патологиями  периферических  нервов и нейромускулярными заболеваниями.
 
Для неврологических пациентов реабилитация зачастую
единственный способ вернуться к полноценной жизни (особенно у животных с
хроническими повреждениями спинного мозга или с полным разрывом спинного
мозга).
 
Наиболее распространенные неврологические проблемы, с которыми
можно обращаться к врачу-реабилитологу:
?    
болезнь межпозвонковых дисков (дископатия, IVDD) всех
типов;
?    
механические травмы позвоночника (после падений с
высоты, автотравм);
?    
фиброзно-хрящевая эмболия (для пациентов с ФХЭ
реабилитация зачастую единственная возможность снова пойти);
?    
выработка спинальной походки;
?    
спондимиелопатия (вобблер-синдром)
?    
дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела;
пояснично-крестцовый стеноз
?    
повреждение седалищного нерва (в результате травмы,
неудачной подкожной инъекции);
?    
полирадикулоневрит;
?    
дегенеративная миелопатия;
?    
дискоспондилит;
?    
миеломаляция.
 
Животные с
избыточным/недостаточным весом
Каждая четвертая собака (из животных с домашним содержанием) страдает
избыточным весом. Это приводит к проблемам со здоровьем (иногда очень
серьезным), ухудшает состояние суставов и связок (с возрастом у собак
развивается хромота), является важным усугубляющим фактором течения артрозов. У
кошек ожирение часто ассоциировано с 
развитием липидоза печени. Для таких животных рекомендуется разработка
программы по коррекции веса — совместно с диетологом, который разрабатывает
новый рацион. К сожалению, часто проблему избыточного веса приходится решать
уже после того, как это сказалось на здоровье питомца и вылилось в системную
проблему. Поэтому если Вы подозреваете, что Вашему любимцу не помешает
похудеть, он стал менее активен и игрив — обратитесь к реабилитологу.
Отдельной задачей является восстановление массы тела у животных
с истощением.
 
Спортивные и рабочие
животные
Отдельное направление — это работа со здоровыми животными. К
ним относятся спортивные (аджилити, фрисби, флайбол, IPO и тд), рабочие,
поисково-спасательные и выставочные собаки.
Спортивная медицина обеспечивает
грамотную подготовку к физическим нагрузкам в зависимости от их разновидности,
увеличивает эффективность и снижает травмоопасность тренировок и соревнований,
обеспечивает лечение и реабилитацию после травм. Прием врача спортивной
медицины позволит грамотно исправить недостатки экстерьера, подготовить собаку
к высоким нагрузкам и улучшить ее координацию и чувство баланса, что крайне
важно для профилактики отдаленных последствий микротравм.
 
Проблемы реабилитации.
Реабилитация — это
шаманство
Реабилитация — область доказательной медицины. В России это
направление начало развиваться не так давно, и вокруг него слишком много
спорных методик — когда метод с доказанной эффективностью соседствует с лечением
святой водой. Также часто методы реабилитации используются неграмотно,
например, гидротерапия используется по принципу «пусть поплавает, авось
поможет”. Хотя на самом деле занятия в воде — это большой пласт упражнений,
назначение которых требует отличного знания биомеханики движения, анатомии и
проблем конкретного пациента. Из-за избыточного количества неверной информации
даже ветеринарные врачи-хирурги порою относятся к реабилитации как к
«шаманству”. И одна из задач нашего ветеринарного центра — распространение
информации о реабилитации именно как о области доказательной медицины, где все
методики прошли проверку на эффективность на мировом уровне.
 
Реабилитация — это
бассейн
К сожалению, существует несколько мифов, из-за которых пациенты
слишком поздно обращаются к врачу. И первый из них — что реабилитация это
«плавание”.
Поэтому ждут, пока снимутся швы, пока все заживет… Это приводит
к атрофии мышц и суставов, и серьезному замедлению процесса восстановления.
Гидротерапия действительно, как правило, показана через 7-12
дней после операции, однако методы физической реабилитации не сводятся к
занятиям в воде, и большинство  из них
применимы в первые дни и часы после операции.
Кроме того, не всегда плавание — панацея. При достаточно
большом количестве патологий занятия в бассейне противопоказаны, они ухудшат
течение заболевания, именно поэтому необходимо не «просто плавать”, а
заниматься реабилитацией по индивидуальной программе исходя из целей и
показаний.
 

Реабилитацию надо
начинать через месяц после операции
Чем раньше Вы обратитесь к реабилитологу, тем лучше будет
прогноз и результат реабилитационных мероприятий. Реабилитация — это не только
занятия в воде, это множество различных методик, которые необходимо начинать
применять уже в первые часы после операций или травм. Практически не существует
таких проблем, для которых необходимо полная неподвижность животного, и даже в
этих случаях есть методы реабилитации, которые улучшат качество его жизни.
 
Реабилитация требует
постоянных посещений клиники
 
Львиная доля успеха реабилитационных мероприятий — «домашняя
работа” владельца. Даже если посещение специальных тренажеров в условиях
реабилитационного центра невозможно или затруднительно — почти всегда есть
альтернативы, хотя, безусловно, специальное оборудование делает процесс
восстановления легче, эффективнее и менее трудозатратным.  Контроль ветеринарного врача-реабилитолога, в
зависимости от патологии, необходим раз в 3-8 недель.
 

Екатерина Нигова
сотрудник отделения реабилитации

Ветеринарный центр Зоостатус
специально для wolcha.ru

фотографии ветеринарного центра

Целью ветеринарной реабилитации является помощь в восстановлении функциональной способности, оптимизации движений всех частей тела и  улучшение качества жизни животных. Физиотерапия направлена на более быстрое восстановление после травм или операций, на улучшение двигательной функции и уменьшение боли, на увеличение силы и диапазона движений, потерю веса, а также на улучшение качества выступлений у собак-атлетов.

Что же включает в себя восстановительная терапия?

Мануальная терапия включает в себя упражнения, мобилизацию суставов, терапевтические растягивания и массаж, выполняемые специалистом.

Сила, координация, гибкость и баланс терапии. Для этого используются дополнительные снаряжения, такие как фитболы, кавалетти, балансировочные блоки и диски, балансировочные доски, утяжелители, терапевтические ленты. Балансировочные упражнения, например, как ходьба по неровной поверхности, помогают вашей собаке учиться понимать, где находятся ее лапы в пространстве и как удержаться в равновесии при изменении ее положения.

Водная терапия (гидротерапия) подразумевает под собой использование водной беговой дорожки и плавание. В условиях пониженной весовой нагрузки (благодаря движению в более вязкой среде) увеличивается функциональное использование конечностей без заметного увеличения нагрузки на суставы, одновременно стимулируя метаболизм и укрепление мышц. Гидротерапия также улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, способствует увеличению мышечной силы и диапазона движений. Плавание, основанное на естественных движениях животного, применяется  для повышения мобильности.

Криотерапия (терапия холодом) это использование холодного компресса для уменьшения боли и воспаления, а также для уменьшения кровотечения поверхностных и глубоких тканей.

Терапия теплом с использованием грелок или полотенец, смоченных теплой водой, для уменьшения боли и воспаления, и для ускорения процесса заживления.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) это терапевтический ультразвуковой прибор, который передает высокочастотные звуковые волны через кожу собаки. Это заставляет мягкие ткани вибрировать и генерировать тепло, увеличивая приток крови, кислорода и питательных веществ к поврежденным участкам тканей. ЭУВТ способствует усилению регенеративной способности тканей, уменьшению отека и воспалительного процесса, и снятию мышечных спазмов. Успешно используется для улучшения состояния после травм, переломов, дисплазии суставов и остеоартритов.

Лазеротерапия используется для более быстрого ранозаживления и для уменьшения посттравматического отека. Содействует продолжительному обезболиванию, за счет высвобождения собственных химических веществ “убийц” боли, таких как эндорфины.

Нервно-мышечная электростимуляция (NMES) это электрическая стимуляция двигательных волокон, вызывающая сокращения мышц. Сокращение и расслабление мышц собаки может помочь улучшить периферическое кровообращение, поддержать мышечный тонус  и сохранить мышечную массу.

Кому необходима помощь реабилитолога?

Восстановительная терапия (физиотерапия) может принести пользу практически любой собаке – от спортивной собаки, занимающийся аджилити, до “диванного” любимца.Реабилитация помогает собакам, страдающим от различных заболеваний, в том числе аномалии походки, повреждения спинного мозга, повреждения суставов и мягких тканей, артриты, политравм, гериартрических заболеваний.

При каких состояниях животные хорошо отвечают на реабилитационную терапию?

Послеоперационный период после разрыва крестообразной связки

Проблема с крестообразной связкой очень распространена среди собак, особенно крупных и гигантских пород. Когда собака идет на операцию по восстановлению разрыва крестообразной связки, начальная терапия включает в себя контроль боли, массаж,  пассивные движения, криотерапию. После заживления операционной раны, рекомендуются упражнения на перенос веса и ходьба на водной беговой дорожке. По мере восстановления мышечной массы прооперированной конечности и улучшения подвижности, хорошим упражнением будет прогулка на поводке по холмистой местности, постепенно добавляя ускоренный шаг или « рысь».

Удаление головки и шейки бедра

Это хирургическая процедура, при которой удаляют головку и шейку бедра, выполняется только в качестве последнего средства, чтобы облегчить боль пациенту. Данную операцию часто проводят при болезни Легга-Кальве-Пертеса, при вывихе тазобедренного сустава, дисплазии тазобедренного сустава, переломе головки и шейки бедра, артрите тазобедренного сустава. Начальная терапия, после контроля над болью, обычно включает массаж и пассивные движения. После снятия швов, можно уже направлять пациента на водную беговую дорожку, для восстановления весовой опоры на прооперированную конечность и нормальной походки. Как только животное способно передвигаться, используя все 4 конечности, добавляют упражнения на перенос веса с использованием дополнительного снаряжения, как балансировочные диски или мячи.

Заболевания спинного мозга

К патологиям данного раздела относятся такие распространенные заболевания, как дископатия, дегенеративная миелопатия, травмы позвоночника и т.д. Целью терапии для собак с заболеваниями спинного мозга является контроль боли, сохранение гибкости суставов, предупреждение развития мышечной атрофии, восстановление координации и проприорецепции. Назначения врача-реабилитолога будут зависеть от клинического проявления  и тяжести заболевания, может быть назначен массаж, пассивные манипуляции, целенаправленные движения с использованием мячей или гидротерапия. Гидротерапия является чрезвычайно полезной для собак с параличами, для стимулирования  движений животного. Как только животное может самостоятельно передвигаться, назначаются дополнительные упражнения, например, как кавалетти, которые помогают улучшить общее состояние.

Остеоартриты

Также физиотерапия может принести пользу и животным с артритами. Контроль над болью это важная часть лечения, направленная на то, чтобы остановить порочный круг боли, последствиями которого является малоподвижность животного, ведущая к атрофии мышц и набору веса, результатом чего снова будет боль. Занятия на водной беговой дорожке или плавание в бассейне помогают  увеличить мышечную силу и развить выносливость животного с минимальным стрессом для больных суставов. Когда собаке становиться гораздо лучше, вводят в программу реабилитации упражнения на перенос веса, которые также направлены на укрепление суставов.

Ожирение

Проблема ожирения в наше время это одна из распространенных проблем, как у людей, так и у животных. Проблемы со здоровьем, возникающие в результате ожирения, это проблемы с опорно-двигательным аппаратом, непереносимость жары и физической нагрузки, заболевания сердца и легких. Умеренная физическая нагрузка в виде комплекса упражнений, составленных реабилитологом индивидуально для каждого животного, это важный компонент в достижении потери веса, одновременно увеличении мышечной силы и развитии выносливости.   

Прием ветеринарного реабилитолога включает в себя составление индивидуальной программы для занятий дома и в клинике, чтобы владелец понимал, что делать и для чего это необходимо делать. Также существуют для реабилитационных пациентов вспомогательные средства передвижения, такие как ходунки, коляски, сумки-конверты, жилет — поддержки.