Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается

5 Методы исследования в травматологии и ортопедии

Вопрос

1 Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие
образования, исключая

Варианты ответов

1 передне-верхнюю ось подвздошной кости

2 наружный край надколенника (+)

3 внутренний край надколенника

4 середину проекции голеностопного сустава

5 первый палец стопы

2 Клинически ось верхней конечности проходит через все
следующие образования, кроме

Варианты ответов

1 акроминального отростка лопатки (+)

2 середины проекции головки плечевой кости

3 центра головчатого возвышения плеча

4 головки лучевой кости

5 головки локтевой кости

3 Суммарная длина нижней конечности включает в себя
расстояние от передней верхней ости таза

Варианты ответов

1 до большого вертела бедра

2 до суставной щели коленного сустава

3 до края наружной лодыжки

4 до пяточного бугра (+)

4 Суммарная длина верхней конечности измеряется от
акроминального отростка

Варианты ответов

1 до середины проекции головки плеча

2 до наружного надмыщелка плеча

3 до шиловидного плеча отростка лучевой кости

4 до конца третьего пальца

5 до конца пятого пальца (+)

5 При определении характера искривления позвоночника
учитывают все перечисленное, кроме

Варианты ответов

1 отклонения вершины остистых отростков от линии,
проведенной от заднего края большого затылочного отверстия, 7-го шейного
позвонка до середины нижнего конца крестца

2 длины ног

3 величины реберного горба

4 ширины таза (+)

5 отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза

6 Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании
нормального локтевого сустава. Для его определения необходимо знать все
перечисленные ориентиры, кроме

Варианты ответов

1 оси плеча (+)

2 расположения надмыщелков

3 расположения вершины локтевого отростка

4 при разгибании указанные три точки (надмыщелки и
локтевой отросток) составляют прямую линию

5 при сгибании указанные три точки составляют
равнобедренный треугольник

7 Линия Розер-Нелатона применяется при исследовании
нормального тазобедренного сустава. Ее определяют все перечисленные
образования, кроме

Варианты ответов

1 точки верхней подвздошной кости

2 точки седалищного бугра

3 точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается выше этой линии (+)

4 точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается на этой линии

8 Перкуссия не позволяет выявить

Варианты ответов

1 наличия жидкости в полости очага или сустава

2 наличия газа в полости или суставе

3 степени срастания переломов длинных трубчатых костей

4 степени кровоснабжения конечностей (+)

5 наличия больших полостей в эпифизах или метафизах
конечностей

9 При истинном костном, функционально выгодном анкилозе
коленного сустава походка человека определяется перечисленными терминами,
исключая

Варианты ответов

1 щадящую хромоту

2 нещадящую хромоту (+)

3 «утиную» походку

4 подпрыгивающую

10 Нарушение подвижности в суставе принято
характеризовать

Варианты ответов

1 как анкилоз

2 как контрактура

3 как ригидность

4 как патологическая подвижность

5 все правильно (+)

11 Отведение и приведение конечностей — это движения

Варианты ответов

1 в сагитальной плоскости

2 во фронтальной плоскости (+)

3 в аксиальной плоскости

4 внутреннее движение вокруг продольной оси

5 наружное движение вокруг продольной оси

12 Разгибание и сгибание конечности — это движения

Варианты ответов

1 в сагитальной плоскости (+)

2 во фронтальной плоскости

3 в аксиальной плоскости

4 внутреннее движение вокруг продольной оси

5 наружное движение вокруг продольной оси

13 В нормальном (здоровом) коленном суставе не возможно
движение

Варианты ответов

1 сгибание — 130°

2 разгибание — 180°

3 переразгибание — 15°

4 отведение — 20° (+)

5 ротация (в положении сгибания) до 15°

14 В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не
бывает движений

Варианты ответов

1 сгибания — 130°

2 ротации внутренней — 90°

3 ротации наружной — 90°

4 разгибания — 45° (+)

5 отведения — 70°

15 В нормальном (здоровом) голеностопном суставе не
возможно движение

Варианты ответов

1 тыльное сгибание — 20°

2 подошвенное сгибание — 45°

3 супинация — 30°

4 пронация — 20°

5 ротация — 45° (+)

16 Рентгенографическое исследование дает возможность
установить перечисленное, кроме

Варианты ответов

1 наличия костных переломов и степени их консолидации

2 характера смещения отломков

3 изменения структуры костной ткани

4 степени регенерации поврежденного хряща (+)

5 разрывов крупных сухожилий, наличия свободного газа и жидкости
в полостях, мягкотканных опухолей

17 Ядерно-магнитный резонанс, в основе которого лежит
резонансное поглощение электромагнитных волн веществом в постоянном магнитном
поле, имеет по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием все
перечисленные преимущества, исключая

Варианты ответов

1 относительную биологическую безопасность метода

2 возможность диагностировать мягкотканные объемные
процессы до возникновения реакции со стороны костной ткани

3 возможность судить о наличии и характере обменных
процессов и, таким образом, диагностировать патологические процессы до
появления ответных реакций со стороны костной ткани

4 более точную диагностику перелома костей (+)

5 возможность диагностировать ранние сроки
воспалительного процесса в тканях

18 Радиоизотопная диагностика, основанная на различном
избирательном поглощении радиоактивных изотопов нормальной и опухолевой костной
тканью, не показана

Варианты ответов

1 при подозрении на первичную злокачественную опухоль при
наличии нормальной рентгенограммы

2 при дифференциальной диагностике нормальной и
злокачественной костной тканью

3 при уточнении места расположения опухолевого процесса

4 при сканировании трудных для рентгенографического
выявления областей скелета — грудины, ребер, лопатки

5 при установлении степени срастания костной ткани (+)

19 Обычное рентгенологическое исследование дает
возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме

Варианты ответов

1 перелома или трещины кости

2 вывиха, подвывиха фрагментов сустава

3 костной опухоли

4 мягкотканной опухоли

5 повреждения хрящевой ткани (+)

20 При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание
на все перечисленное, за исключением

Варианты ответов

1 плотности рентгенологического рисунка кости
(остеопороз, остеосклероз)

2 нарушения кортикального и последующего слоев кости

3 состояния окружающих кость тканей

4 изменения оси, формы костного органа

5 степени плотности (засветки) полей рентгенограммы вне
исследуемого органа (+)

21 Рентгенодиагностика переломов позвоночника
основывается на всех перечисленных признаках, кроме

Варианты ответов

1 снижения высоты тела позвоночника

2 изменения оси позвоночника, исчезновения естественных
изгибов (лордоз, кифоз)

3 нарушения кортикального слоя верхней замыкательной
пластинки тела

4 степени смещения межпозвоночного диска (+)

22 Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме
шейного отдела является

Варианты ответов

1 основание черепа

2 остистый отросток 1-го шейного позвонка

3 зуб 2-го шейного позвонка

4 остистый отросток 2-го шейного позвонка

5 правильно 3 и 4 (+)

23 Отправными точками при счете ребер на рентгеновском
снимке грудной клетки являются все перечисленные ориентиры, исключая

Варианты ответов

1 1-е ребро и ключицу

2 контуры сердца

3 нижний угол лопатки

4 реберную дугу (+)

5 12-й грудной позвонок

24 Для выявления перелома зуба 2-го шейного позвонка
следует производить рентгенографию, используя укладку

Варианты ответов

1 передне-заднюю через открытый рот

2 боковую (профильную) и при максимальном наклоне головы (+)

3 аксиальную

25 Для рентгенологической диагностики разрывов
крестцово-седалищных сочленений со смещением фрагментов в сагитальной плоскости
основное значение имеет укладка по Драчуку

Варианты ответов

1 передне-задняя, но с разведением бедер

2 боковая, профильная, но с приведением к животу бедер

3 кассета с пленкой устанавливается между ног, и луч
аппарата проходит через большое тазовое отверстие (+)

4 положение больного на животе с разведенными бедрами

5 рентгеновский луч направляется под углом 45° по
направлению к сочленениям

26 Для выявления спондилолистеза так называемым
функциональным методом применяются все перечисленные проекции
спондилограмм, исключая

Варианты ответов

1 боковую проекцию в положении максимального сгибания

2 боковую проекцию в положении максимального разгибания

3 аксиальную проекцию в положении ротации туловища (+)

4 передне-заднюю проекцию с максимальными наклонами в
сторону (в бок)

5 спондилограмму в вертикальном положении больного

27 Рентгеноконтрастное исследование сосудов позволяет
диагностировать все перечисленное, исключая

Варианты ответов

1 повреждение сосуда

2 тромбоз сосуда

3 образование аневризмы или варикоза сосуда

4 повреждение нервов, сопровождающих сосуд (+)

5 образование артерио-венозного соустья

28 При термографическом методе исследования нижних
конечностей в норме более высокую температуру имеют

Варианты ответов

1 стопа

2 область голеностопного сустава

3 нижняя треть голени

4 средняя и верхняя треть голени (+)

5 коленный сустав и нижняя треть бедра

29 Тепловидение или термографический метод исследования
позволяет производить диагностику

Варианты ответов

1 свежего перелома длинной трубчатой кости

2 свежего ушиба или гематомы

3 разрыва связочного аппарата

4 злокачественного опухолевого процесса или острого
воспаления (+)

5 свежего внутриполостного кровотечения

30 При артроскопии коленного сустава возможно выявить или
произвести все перечисленное, кроме

Варианты ответов

1 повреждения суставного хряща

2 повреждения менисков

3 наличия дополнительной связки — медиапателлярной
связки, связки надколенника (третьего мениска коленного сустава)

4 частичного или полного рассечения связки, взятия
биопсии, удаления части разорванного мениска

5 сшивания собственной связки надколенника (+)

31 При лапароскопии брюшной полости невозможно определить

Варианты ответов

1 наличие свежей крови, гноя, экссудата, желудочного или
кишечного содержимого

2 разрыва ткани печени и ее связок

3 разрыва ткани селезенки или ее капсулы

4 наличия забрюшинной гематомы

5 язвенных эрозий желудка и кишки (+)

32 Из перечисленных методов инструментального
исследования в диагностике частичного повреждения ахиллова сухожилия следует в
первую очередь применять

Варианты ответов

1 термографический

2 полярографический

3 УЗИ (ультразвуковая допплерография) (+)

4 электромиографический

33 УЗИ (ультразвуковое исследование) дает возможность
выявить различные повреждения, кроме

Варианты ответов

1 разрыва хрящевой губы суставной поверхности лопатки

2 кальцификации дельтовидной мышцы

3 частичного разрыва икроножной мышцы

4 перелома плоских костей (+)

5 внутримышечной гематомы четырехглавой мышцы бедра

34 УЗИ (ультразвуковое исследование) мягких тканей
плечевого пояса дает возможность выявить перечисленные повреждения, исключая

Варианты ответов

1 разрыв дельтовидной мышцы

2 надрыв ротаторной манжетки (ротаторного кольца)

3 разрыв стволов плечевого сплетения (+)

4 атрофию подостной мышцы лопатки

5 разрыв акромиально-ключичного сочленения

35 При выявлении разрыва внутреннего мениска коленного
сустава следует отдать предпочтение методу исследования

Варианты ответов

1 рентгенографическому

2 термографическому

3 МРТ (+)

4 артроскопическому

5 артропневмографическому

36 Преимущества УЗИ состоят в перечисленном, исключая

Варианты ответов

1 возможность одновременного сравнения данных
исследования симметричной стороны

2 безопасность многочисленных исследований для больного

3 безопасность многочисленных исследований для врача

4 дешевизну исследования (+)

37 При повреждении органов груди и живота, используя
метод УЗИ, удается определить наличие жидкости (кровь, экссудат) в плевральной
и брюшной полостях в объеме

Варианты ответов

1 50 мл

2 100 мл

3 150 мл

4 200 мл (+)

5 300 мл

38 Операция лапароцентеза включает в себя следующие
манипуляции, исключая

Варианты ответов

1 местную анестезию

2 разрез кожи по средней линии выше пупка на 5 см (+)

3 прошивание или захватывание зажимами срединного
апоневроза

4 приподнимание брюшной стенки конусообразно за держалку
и прокалывание троакаром

5 введение через тубус троакара в брюшную полость
катетера

39 При лапароцентезе следует выполнять все перечисленное,
исключая

Варианты ответов

1 введение катетера в брюшную полость длиной не менее 30 см

2 введение катетера диаметром не менее 5 мм

3 оставление катетера в брюшной полости сроком не более
24 часов

4 введение в брюшную полость через катетер не менее 400
мл физиологического раствора

5 подключение к катетеру брюшной полости отсоса
разряжением 0.3-0.5 атм. (+)

40 Торакоцентез следует осуществлять

Варианты ответов

1 при простом переломе ребер

2 при сложном переломе ребер

3 при осложненном переломе ребер (+)

4 при переломе тела грудины

5 при переломе рукоятки грудины

41 Компьютерная томография при травме грудной клетки дает
возможность получить дополнительную информацию по перечисленной патологии,
исключая

Варианты ответов

1 коллапс, ателектаз легкого

2 хилоторакс (+)

3 гемоторакс

4 пневмоторакс

5 смещение средостения

42 Поликлиническое лечение травматологических больных
осуществляют все перечисленные учреждения, исключая

Варианты ответов

1 травматологический пункт

2 травматологический кабинет поликлиники

3 медсанчасть учреждения

4 стационар на дому (+)

43 Для выявления повреждения используются все приведенные
ниже диагностические приемы, кроме

Варианты ответов

1 сбора анамнеза

2 осмотра

3 взвешивания тела (+)

4 определения механизма травмы

5 рентгенологического исследования

44 Основной целью проведения первичной хирургической
обработки ран является

Варианты ответов

1 стерилизация ран скальпелем

2 удаление инородных тел и сгустков крови

3 иссечение всех нежизнеспособных тканей и создание
«бесплодной каменистой почвы для развития микробной инвазии» (+)

4 возможность сделать края кожи и подлежащих тканей
ровными

5 удаление сгустков крови и перевязка тромбированных
сосудистых стволов с целью профилактики вторичного кровотечения

45 После наложения циркулярной гипсовой повязки на
конечность могут возникнуть все перечисленные ниже осложнения, за исключением

Варианты ответов

1 образования пролежней

2 гибели всей сапрофитной кожной микрофлоры с дальнейшим
замещением ее грибков (+)

3 сдавления питающих сосудов

4 сдавления нервных стволов с дальнейшим образованием
невритов и фолькмановской контрактуры на верхней конечности

46 Средний срок временной нетрудоспособности
пострадавшего, получившего перелом лучевой кости в «типичном месте»
со смещением отломков равен

Варианты ответов

1 2 недели

2 4 недели

3 5-6 недель (+)

4 7-8 недель

5 8-10 недель

47 Клинический диагноз травматологическому больному
стационара должен быть поставлен после госпитализации

Варианты ответов

1 на 1-е сутки

2 на 2-е сутки

3 на 3-е сутки (+)

4 на 4-е сутки

5 не обязательно

48 Из перечисленных видов обезболивания при операциях на
кисти и пальцах нерационально использовать

Варианты ответов

1 местную анестезию

2 проводниковую анестезию

3 новокаиновую блокаду плечевого сплетения

4 внутрикостную новокаиновую блокаду (+)

49 Из предложенных методов оперативного и консервативного
лечения многооскольчатых переломов плюсневых костей не следует использовать

Варианты ответов

1 создание костного синостоза с соседними неповрежденными
плюсневыми костями (+)

2 скелетное вытяжение за кольца

3 остеосинтез штифтом или спицами

4 внеочаговый остеосинтез аппаратом

50 Физиотерапевтическое лечение не противопоказано

Варианты ответов

1 при сердечно-сосудистой недостаточности в стадии
декомпенсации (+)

2 при злокачественных новообразованиях

3 при открытой форме туберкулеза легких

4 при комбинированных радиационных повреждениях

51 К профессиональной реабилитации травматологических
больных относится все перечисленное, кроме

Варианты ответов

1 профессионального обучения и переучивания

2 приспособления станков и орудий труда к возможностям
инвалида

3 создания новых специальностей

4 создания специальных трудовых институтов в виде артелей
и мастерских (+)

5 обеспечения орудиями производства и технологией по
месту жительства инвалидов

52 Об окончательном исходе течения остеомиелита можно
судить по истечении:

Варианты ответов

1 6 месяцев

2 6 – 8 месяцев

3 1 года

4 1,5 – 2 лет (+)

5 3 лет

Источник

Рентгенологическое исследование является важной и обязательной составной частью клинического исследования при любых травматических повреждениях костно-суставного аппарата. Недопустимо, в частности, в сомнительных или спорных случаях при подозрении на перелом на основании одних только клинических данных отрицать наличие П. Методически правильное и целенаправленное рентгенологическое исследование позволяет с необходимой достоверностью установить локализацию и протяженность П., вид П., определить количество отломков и характер их смещения, установить внесуставной или внутрисуставной характер П., а также наличие или отсутствие вывихов и подвывихов, осложняющих течение П. В ряде случаев только рентгенологическое исследование дает возможность на основании характерных признаков (деформация кости, костная мозоль) установить ретроспективно диагноз П. В процессе лечения перелома рентгенологическим исследованием устанавливают результаты репозиции отломков (при наличии смещения) и наблюдают за развитием костной мозоли и заживлением П.
Рентгенограмма, произведенная в одной только проекции, как правило, дает недостаточное, а иногда и неверное представление о характере П. При рентгенодиагностике перелома трубчатых костей, костей черепа, позвоночника необходимо иметь, как минимум, две рентгенограммы, произведенные в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В отдельных случаях при распознавании П. костей, имеющих сложную конфигурацию или не поддающихся исследованию в двух взаимно перпендикулярных проекциях (ключица, лопатка, отдельные участки ребер, позвоночника, таза, челюсти, тазобедренный и плечевой суставы), приходится пользоваться специальными проекциями-укладками (см. Рентгенодиагностика, проекции в рентгенодиагностике).
При рентгенологическом исследовании П. длинных трубчатых костей следует добиваться, чтобы главная линия перелома находилась в центре рентгеновской пленки, а один из отломков, желательно более длинный, соответствующий оси конечности, располагался в плоскости, параллельной пленке. Кассета с пленкой должна быть достаточных размеров, для того чтобы на снимках получили отображение наряду с поврежденной костью и смежные суставы; это позволяет избежать просмотра множественного П. и внутрисуставных повреждений. Рентгенограммы должны быть достаточно резкими и контрастными, с четкой структурой кости, что при П. затрудняется из-за влияния так называемой динамической нерезкости, зависящей от непроизвольных движений поврежденного органа в результате усиленных мышечных сокращений, связанных с болевыми ощущениями, исходящими из зоны повреждения. Чтобы по возможности избежать влияния динамической нерезкости, следует мягко, но надежно фиксировать объект съемки мешками с песком и применять при рентгенографии короткие выдержки.
В редких случаях приходится прибегать к томографии (см.), которая показана при
небольших, трудно поддающихся выявлению травмах черепа, позвоночника и перелома мелких костей запястья и стопы. Применение томографии показано также при необходимости произвести рентгенологическое исследование конечности после наложения гипсовой повязки, если снятие последней почему-либо нежелательно.
Основными рентгенологическими признаками П. являются: линия перелома, представляющая на рентгенограмме линейное изображение плоскости П. и смещение отломков — признак, исключающий необходимость дифференциальной диагностики.
При переломе костей без смещения отломков на рентгенограмме определяется более или менее узкая полоска просветления, соответствующая плоскости П.— линия П., которая, прерывая костную структуру, проходит через корковый и губчатый слои кости, но наиболее отчетливо прослеживается в корковом веществе. Края линии П. обычно неровные, а направление ее различно в зависимости от вида П. При неполных переломах — трещинах (рис. 14, 1, 2), чаще встречающихся в плоских костях, линия П. не достигает противоположного края кости, а, постепенно суживаясь, теряется в структуре неповрежденного костного вещества.
Иногда трещины и П. без смещения отломков непосредственно после травмы выявляются настолько неотчетливо, что увидеть их удается только при очень тщательном анализе рентгенограммы (или томограммы) и то при помощи лупы. В этих случаях при наличии клинических данных, указывающих на перелом, рекомендуется произвести повторную рентгенографию через 5—10 дней. За это время происходит частичное рассасывание некротизированного костного вещества в зоне повреждения и линия П. становится более отчетливой.
При дифференциальной диагностике линию П. следует отличать от сосудистых каналов, имеющихся почти в каждой кости, от лоозеровских зон перестройки кости, имеющих характерный вид и локализацию (см. Лоозера зоны перестройки), от так называемого тангенциального эффекта — рентгенооптического явления, возникающего вследствие наложения контуров костей одного на другой (рис. 15 и 16), и от других линейных теней некостного происхождения, а иногда теней артефициального характера. Во всех случаях дифференциальная диагностика переломов должна исходить из клинических данных, знания основ рентгеноанатомии костного скелета и рентгеновской семиотики.
В зависимости от плоскости П. различают: поперечный, косой, продольный и спиральный переломы (рис. 14, 3—6). Комбинацию продольного и поперечного П. обозначают как Т-образный перелом, двух косых — как V-образный П., двух косых и продольного — как Y-образный П.
По характеру смещения отломков различают: угловое, боковое, продольное — с захождением и расхождением отломков, с вклинением отломков — так называемый вколоченный перелом (рис. 14, 7—9), а также смещение по периферии (с поворотом по окружности).
Сложность и многообразие рентгенологической картины при П. костей, частые, нередко причудливые комбинации плоскостей П. и характера смещения отломков убеждают в том, что при лечении П., особенно сложных, лечащий врач должен иметь перед собой наряду с подробным описанием данных рентгенологического исследования оригинальные рентгенограммы или их копии.
Важное значение имеет рентгенологическое исследование при травматических повреждениях позвоночника. Наиболее частыми являются компрессионные и компрессионно-отрывные переломы тел позвонков. Особенностью компрессионных П. тел позвонков является характерная клиновидная деформация поврежденного позвонка и усиление тени костного вещества, особенно вдоль краниальной площадки тела в результате компрессии. Вариантом компрессионного П. считают также так называемую травматическую хрящевую грыжу, возникающую в результате внедрения хрящевого диска в краниальную площадку тела, обычно у переднего его края. Существенное отличие между компрессионным переломом и травматической хрящевой грыжей состоит в том, что первый в дальнейшем протекает без существенных изменений основной рентгенологической картины, в то время как хрящевая грыжа, проявляясь вначале лишь незначительным сужением рентгеновской межпозвонковой щели (диска), в последующем принимает характерный вид (ограниченное вдавление на контуре тела со склеротическим ободком вокруг пролабировавшего диска).
Известные трудности могут возникнуть при рентгенодиагностике эпифизеолиза, представляющего разновидность внутрисуставного П., при котором линия перелома проходит через ростковый эпифизарный хрящ. Рентгенологическое распознавание эпифизеолиза возможно лишь в том возрасте, когда появляются ядра окостенения и при условии смещения при П. ядра окостенения относительно метафиза.
Рентгенологическая картина заживления переломов. В начале развития первичная соединительнотканная, или провизорная, мозоль, как и остеоидная мозоль, еще не содержит солей извести и поэтому на рентгенограмме не обнаруживается. Лишь иногда на фоне окружающих кость мягких тканей удается различить более или менее плотную тень остеоидной мозоли, что, однако, еще не дает оснований для достоверного распознавания мозоли.
Одновременно на рентгенограммах отчетливо выявляются расширение щели, соответствующей линии перелома, и остеопороз поврежденной кости, особенно заметный на концах костных отломков. При этом мелкие костные отломки постепенно полностью рассасываются, а более крупные разрыхляются и окружаются остеоидной тканью и иногда ошибочно расцениваются как обызвествленные участки мозоли.
У взрослых примерно спустя 30—35 дней после П. рентгенологически обнаруживаются первые признаки очагового, или островкового, обызвествления остеоидной мозоли. В дальнейшем происходит процесс образования массивной костной мозоли, имеющей характерную костную структуру и охватывающей в виде муфты костные отломки. Эта картина наблюдается обычно спустя 8—24 недели после П. Лишь при поднадкостничных переломах, надломах, трещинах, особенно у детей, процесс заживления происходит быстрее и заканчивается раньше.
Структура костной мозоли на рентгенограмме несколько грубее, чем нормальная структура кости, и представлена грубыми, несколько утолщенными костными балками, имеющими в основном направление, параллельное длиннику кости. У костных отломков костная мозоль постепенно переходит в утолщенную обызвествленную надкостницу, имеющую грубослоистое строение. Щель П. обычно уже не видна, хотя остеопороз поврежденных костей достигает к этому времени максимального развития.
В зависимости от местоположения и происхождения различают параоссальную, периостальную и эндостальную костную мозоли. В отличие от периостальной мозоли, представленной в виде параллельно расположенных наслоений вдоль краев костных отломков (рис. 14, 10), параоссальная мозоль обычно представлена рентгенологически более массивными наслоениями, расположенными в толще мягких тканей, в некотором отдалении от костных отломков (рис. 14, 11 и 12).

Эндостальная костная мозоль по своим размерам обычно меньше, чем параоссальная и периостальная костные мозоли. Эндостальная мозоль располагается в основном у краев костных отломков и в полости костномозгового канала, приводя иногда к его заращению.
При оценке процессов консолидации перелома, по данным рентгенологического исследования, следует иметь в виду, что рентгенологические признаки заживления П. значительно запаздывают по сравнению с критериями, принятыми в клинической практике.
Продолжительность процессов заживления и интенсивность формирования костной мозоли в значительной мере зависят от локализации перелома. В местах прикрепления мышц, межкостных мембран и связок, богатых шарпеевыми волокнами, процессы заживления происходят быстрее и сопровождаются образованием мощной костной мозоли. Массивная костная мозоль характерна также для сросшихся П. диафизов больших трубчатых костей, окруженных рыхлой активной надкостницей и массивными мышцами. Более длительно и менее выраженно происходит процесс образования костной мозоли в местах с тонкой надкостницей, где мало представлены места прикрепления мышц и связок, например в области между средней и нижней третями голени и предплечья. Еще менее выражены признаки консолидации при П. мелких плоских костей и особенно при внутрисуставных переломах, где при более или менее выраженных смещениях отломков заживления вообще не наступает, а развивается ложный сустав (см.).

Рис. 14 (1—6). Рентгенодиагностика переломов; 1—косая трещина проксимального метафиза большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости; 2—трещина теменной кости; 3—поперечный перелом бедра (боковое смещение отломков); 4 — косой перелом голени; 5 — продольный внутрисуставной перелом дистального конца плечевой кости; 6 — спиральный перелом костей голени со смещением отломков по периферии (с поворотом по окружности);

Рис. 14 (7—12). Рентгенодиагностика переломов: 7 — угловое смещение отломков; 8— продольное смещение с расхождением отломков локтевой кости; 9 — вколоченный перелом лучевой кости; 10 — небольшая периостальная костная мозоль вокруг отломков костей предплечья у ребенка (отломки смещены под углом); 11 — обширная параоссальная костная мозоль при оскольчатом переломе диафиза бедра; 12 — параоссальная костная мозоль при смещении под углом отломков костей предплечья.

Рис. 15. Линейное разрежение компактного вещества III и IV пястных костей на месте перекреста их изображения.

Рис. 16. Возникновение тангенциального эффекта при наложении теней корковых слоев костей голени друг на друга: 1 — до сближения костей; 2 — при сближении костей.

Источник