Рентгенограмма позвоночника при болезни бехтерева
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентген при болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляет патологические изменения не на начальной стадии, но рентгенологические признаки указывают на возможное прогрессирование с ограничением подвижности позвоночного столба. Своевременное консервативное вмешательство при анкилозирующем спондилоартрите помогает остановить обызвествление связок позвоночника.
Симптом бамбуковой палки вдоль позвоночника при болезни Бехтерева на фрагменте рентгенограммы
Болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари – это анкилозирующий спондилоартрит, приводящий к хроническому воспалению позвоночного столба, околопозвоночных тканей, крестцово-подвздошных соединений из группы спондилоартритов (серонегативных) с последующей кальцификацией спинальных связок.
При анкилозирующем спондилоартрите из-за постоянной агрессии иммунных клеток формируется хронический воспалительный процесс, при котором твердой тканью замещаются соединительнотканные структуры. На фоне патологии теряется подвижность позвоночника, утрачивается, амортизационная функция у некоторых пациентов развиваются патологические изменения в мочевыводящих путях, почках, легких.
Причины болезни Бехтерева
Достоверных причин болезни Бехтерева ученые не установили. Выделяют 2 основные теории возникновения анкилозирующего спондилоартрита:
1. Рецепторная теория;
2. Феномен молекулярной мимикрии.
Рецепторная теория утверждает, что причиной повреждения связочных структур позвоночника с отложением солей кальция является открытие антигенов, которые являются источником для поражения собственной иммунной системой тканей организма. Для полноценного ответа требуется открытие антигенов хрящевой и соединительной ткани при поражении вирусами, бактериями.
Тактика антигенной мимикрии объясняет сходство между собственными антигенами и микробными белками. По подобной схеме развивается ревматоидный артрит у человека. При поражении горла бета-гемолитическим стрептококком группы А к антигенам возбудителя формируются антитела, которые сходны по структуре с суставными протеинами. Уничтожение иммуноглобулинами хрящевых поверхностей приводит к отложению кальция.
По второй теории молекулярной мимикрии причиной формирования болезни Бехтерева становится попадание антигенов клеток, которые поражены определенными типами вирусов и бактерий вместе с кровью в область сакроилеальных суставов, позвоночника, хрящевого и связочного аппарата. В месте скопления чужеродного материала развивается активная воспалительная реакции с последующим отложением солей кальция.
Классификация анкилозирующего спондилоартрита по формам:
1. Ризомелическая – поражение позвоночного столба, плечевых, тазобедренных суставов;
2. Центральная форма (ригидная, кифозная) характеризуется поражением позвоночника с кифозом грудного отдела, гиперлордозом (избыточным отклонением назад) шейного отдела, изгибами позвоночника;
3. Скандинавская форма сопровождается разрушениями и деформацией суставов с поражением мелких суставов кистей и стоп;
4. Периферическая форма – болезнь с поражением периферических суставов (локтевые, коленные, голеностопные).
Если на фоне заболевания прослеживаются изменения со стороны внутренних органов (мочевыводящие пути, аорта, почки и глаза), специалисты говорят о висцеральной форме патологии.
По течению выделяют 4 стадии заболевания:
• Инфильтрация макрофагами, лимфоцитами становится причиной воспалительных изменений связочных структур позвоночника, сакроилеальных сочленений;
• При 2 стадии на рентгенограммах наблюдаются синдесмофиты – костные мостики между наружными частями дисков. При данной степени происходит образование рубцовой ткани с тенденцией к оссификации, кальцификации;
• При 3 стадии болезни костные анкилозы локализуются вдоль осевого скелета, периферических суставов.
Болезнь Бехтерева: симптомы на рентгенограммах
При болезни Бехтерева симптомы на рентгенограммах специфичны только при выраженной оссификации связок вдоль позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных сочленениях.
При обследовании пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит проводится рентгенологическое обследование. Стандартное обследование предполагает выполнение 3-ех разновидностей снимка:
1. Прямая проекция;
2. Боковой снимок;
3. Косая проекция.
Рентген признаки – это ранний и важный симптом болезни. При двухстороннем сакроилеите рентгеновские признаки при этой нозологии достаточно ярко выражены, поэтому после рентгенографии можно приступать к лечению.
При одностороннем поражении рентген симптомы неспецифичны. На начальной стадии болезни может прослеживаться нечеткость костных краев, изменений контуров сустава, расширение суставной щели.
На более позднем этапе развиваются эрозии костной структуры. На рентген снимке все изображения костей становятся неровными, с сужением суставной щели. При длительном течении к вышеописанным признакам присоединяется периартикулярный склероз, облитерация, анкилоз. В большинстве случаев развивается рентгенологическая картина только через несколько месяцев после воспаления крестцово-подвздошных сочленений, но на практике встречаются пациенты, у которых первые рентген признаки патологии появляются через 2 года после начала болезни.
Болезнь Бехтерева: рентген признаки
Вторым важным признаком заболевания является уменьшение щелей между межпозвонковыми суставами, суставной щели, замыкательных пластинок. При патологических изменениях развивается анкилоз (полное срастание костей между собой). При обызвествлении связочного аппарата позвоночного столба часто визуализируются краевые остеофиты вдоль боковых углов тел позвонков.
При срастании костей прослеживаются неоартрозы (новые суставы), которые уменьшают выносливость позвоночника под влиянием физических нагрузок. Одновременно при патологии прослеживается сакроилеит – воспалительные изменения крестцово-подвздошных суставов, при которых образуются дополнительные мостики между близлежащими отделами позвонков.
КТ шейного отдела при анкилозирующем спондилоартрозе
Максимально часто возникают остеофиты на границе между поясничным и грудным отделами позвоночника. Распространение синдесмофитов по всей продолжительности позвоночного столба носит медицинское название – «симптом бамбуковой палки».
Специфичные рентген признаки болезни Бехтерева:
• На боковой рентгенограмме – квадратная форма позвонка;
• Эрозии в месте соединения позвонка с фиброзным кольцом;
• Обызвествление продольных связок, имеющих вид продольной ленты на снимках в боковой и фронтальной проекции;
• Анкилоз передних отделов.
Распространение патологического процесса на коленные и тазобедренные суставы сопровождается сужением суставной щели.
Периферический артрит на снимке при болезни Бехтерева
При болезни Бехтерева развивается периферический артрит. Рентгенограмма при появлении подобных симптомов имеет ряд специфических особенностей:
• Редкие эрозии;
• Сужение щели;
• Костный остеопороз;
• Склероз и эрозии в грудинно-ключичных и грудинно-реберных суставов;
• Анкилоз лобкового симфиза;
• Мелкие экзостозы (костные разрастания) на седалищных буграх.
Полиартрит при анкилозирующем артрозе развивается при патологии опорно-двигательного аппарата. Нередко при вторичном артрите прослеживается поражение кожных покровов псориатическими узелками. Данные клинические симптомы возникают из-за аутоиммунного процесса.
При болезни Бехтерева рентгенологическая картина сопровождается рядом специфических особенностей.
Рентгенологические стадии сакроилеита (анкилозирующего спондилоартрита)
Рентген признаки болезни Бехтерева при 1 стадии:
1. Изменение только одного сустава. Вторичный артрит прослеживается на позднем этапе;
2. Нечеткость контуров крестцово-подвздошного сустава за счет остеопороза и декальцификации;
3. Участки остеопороза и субхондрального остеосклероза;
4. Широкая суставная щель.
Рентгеновские признаки 2 стадии анкилозирующего спондилита:
1. Изъеденные контуры суставных поверхностей;
2. Эрозии подвздошной кости;
3. Сужение суставной щели;
4. Выраженный остеосклероз суставных поверхностей.
Рентген проявления спондилита Бехтерева-Штрюмпеля-Мари 3 степени:
1. Очаги деструкции;
2. Анкилозирование суставов;
3. Выраженный периартикулярный склероз;
4. Срастание суставов позвоночника.
Рентгеновские симптомы 4 стадии спондилоартроза:
• Облитерация суставов и анкилоза;
• Оссификация (обызвествление) связок;
• Выраженный остеосклероз крестцово-подвздошного сочленения.
Между прилежащими позвонками образование костных мостиков, которые появляются на рентгенограмме, является уникальным симптомом болезни Бехтерева.
Появление синдесмофитов является результатом оссификации паравертебральных тканей. Скопление солей кальция хорошо визуализируется на рентгеновском снимке.
На начальной стадии костные разрастания локализуются в области паравертебральных связок. Клинические исследования установили, что определение данных изменений на рентгеновском снимке является результатом не поражения связочного аппарата, а отложения кальция вдоль боковых поверхностей тел позвонков.
Распространение синдесмофитов на протяжении всего позвоночного столба на рентгенограмме формирует «симптом бамбуковой палки».
На поздней стадии болезни появляется распространенный остеопороз пораженных костных поверхностей. Позвонки становятся обструганными, квадратными. Такие изменения хорошо прослеживаются на боковых рентгенограммах.
Рентгенограмма при данном типе патологии позволяет выявить специфический признак заболевания – передний спондилит. При переходе воспалительного процесса на межпозвонковые диски развивается кальцификация межпозвонковых хрящей.
Суставные анкилозы возникают несколько позже.
Рентген признаки поражения синовиальных суставов при болезни Бехтерева:
• Оссификация суставных поверхностей, анкилоз, остеосклероз;
• Эрозивный артрит с локализацией в межфаланговых, плюснефаланговых суставах;
• Разрастание по подошвенной поверхности пяточной кости (подошвенный фасциит).
К редким рентгенологическим проявлениям болезни Бехтерева можно отнести анкилоз лобкового симфиза, выраженные периостальные разрастания седалищной бугристости, «шпоры» на затылочном бугре.
Чтобы поставить достоверный диагноз, следует ориентироваться на следующие критерии:
• Клинический критерий и сакроилеит 3-4 степени на снимке;
• Воспаление крестцово-подвздошных сочленений 3-4 степени с двух сторон с 1-2 клиническими проявлениями заболевания.
Рационально диагностировать болезнь на основе Нью-йоркских критериев 1984 года:
• Рентгенологический подтвержденный сакроилеит;
• Ограниченная подвижность грудной клетки;
• Снижение активности поясничного отдела в фронтальной и сагиттальной плоскости;
• Рентгенологическое подтверждение сакроилеита.
Для постановки диагноза болезни Бехтерева достаточно обнаружить рентгенологические проявления и один из клинических симптомов.
Поражение позвоночника при анкилозирующем спондилоартрите
Другие статьи из раздела «Рентген позвоночника»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
- Основные понятия заболевания
- Причины появления заболевания
- Виды, стадии, формы и симптомы заболевания
- Исследования с помощью рентгена на ранних этапах
Не всегда представляется возможным выявить серьезное заболевание на ранних стадиях развития, зачастую болезнь ведет себя скрыто и никак не проявляется, но со временем глубоко внедряется в человеческий организм, и лечить запущенную форму очень тяжело и болезненно. Таким образом проявляет себя заболевание Бехтерева, которое практически всегда выявляется в запущенной форме, хотя диагностировать его абсолютно несложно. Основными причинами позднего диагностирования и лечения является бессимптомное протекание болезни на начальной стадии заболевания.Добавляет сложности в лечении и диагностировании и то, что болезнь не изучена до конца.
Для того чтобы поставить правильный диагноз, лечащему врачу понадобится провести необходимые исследования болезни Бехтерева: рентген и исключение остеохондроза, спондилеза, сколиоза и нестабильности поясничного отдела позвоночника. Болезнь Бехтерева часто встречается под другими названиями: болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари, анкилозирующий спондилоартрит. Это связано с тем, что кроме известного русского ученого Бехтерева исследованием болезни занимались немецкий ученый Штрюмпель и французский врач Пьер Мари.
Основные понятия заболевания
Болезнь классифицируется как хроническое заболевание, которое системно поражает и воспаляет суставы позвоночника (в основном эту часть скелета). Вследствие воспалений подвижность суставов ограничивается, апофизальные суставы анкилозируются, происходит формирование синдесмофитов и срастание спинальных связок. В основном болезнь Бехтерева поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, процессы в этой части протекают в хронической форме и с воспалительным характером. Происходит воспаление не только в суставах, но и в сухожилиях, связках, из-за чего может развиться неподвижность позвоночника, его известкование.
Ученые провели исследования, в результате которых было установлено, что молодых мужчин в возрасте 20-30 лет чаще поражает болезнь Бехтерева, чем слабую половину человечества. Заболевание начинает развиваться у мальчиков еще в 10-15 лет, но диагностировать начальную форму очень сложно из-за трудностей в рентгенологической диагностике сакроилеита. А вот мужчинам за 50 лет повезло больше, в этом возрасте болезнь Бехтерева практически не поражает организм.
Как только у больного обнаруживаются первые признаки заболевания, необходимо сразу же приняться за снятие воспаления и снижение агрессивного иммунитета, чтобы не потерять подвижность суставов и позвоночника, а также избежать сильных болей в области спины.
Причины появления заболевания
Этиологический фактор появления заболевания до конца не изучен. Известно лишь, что огромную роль играет генетика, в большинстве случаев болезнь поражает целые семьи (от 2 до 4 человек). Связано это с предрасположенностью членов семьи к антигену HLA-B 27. По результатам исследований, предрасположенность к этому антигену была выявлена у подавляющего большинства больных (90-95%), у близких членов семьи этот показатель составляет 20-30%.
Еще одной причиной возникновения заболевания является агрессивность собственного иммунитета, который воспринимает свои ткани как чужеродные и отторгает их с помощью воспалений и окостенений. Болезнь Бехтерева может быть вызвана инфекционным рядом факторов, но эта часть предположения до конца не исследована. Известно лишь то, что в развитии периферического артрита у пациентов, страдающих этим заболеванием, играют не последнюю роль штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии. Раньше считалось, что болезнь Бехтерева связана с мочеполовой системой, но при повторных исследованиях обнаружили, что причиной мог быть процесс воспаления кишечника и разного рода дисбактериозы.
Виды, стадии, формы и симптомы заболевания
Болезнь Бехтерева протекает по-разному: вялое развитие заболевания, медленное, но с частыми формами обострения, быстрое развитие за короткий период времени и последний вариант, который начинается острой лихорадкой, ознобом, обильным потовыделением и т.д.
Развивается болезнь Бехтерева 3 стадиями. В 1 стадии развития у больного наблюдаются признаки скованности и болевые ощущения в суставах конечностей и позвоночнике, в основном это происходит в утреннее время суток. Во 2 стадии развития наблюдается боль постоянного характера, ведущая к скованности позвоночника и суставов конечностей на несколько утренних часов. Признаки 3 степени активности заболевания: интенсивные боли, скованность в движениях практически на весь день, изменения в суставах, поднятие субфебрильной температуры и висцеральные проявления.
Признаки заболевания проявляются в разной степени поражения суставов: смена форм и функций позвоночных изгибов с последующим уменьшением подвижности самого позвоночного отдела или отдельных суставов (1 степень); средней степени тяжести ограничение движений, зачастую в этой стадии пациент вынужден менять род профессии и оформлять группу инвалидности (3 группу, 2 степень); недвижимость позвоночника и суставов тазобедренной области, что не дает возможность осуществлять трудовую деятельность, поэтому на человека оформляется группа инвалидности (2 группа), при полной потере возможности самообслуживания — 1 группа инвалидности (3 степень).
Болезнь может поражать разные участки человеческого организма. Если поражается только позвоночная часть скелета, считается, что болезнь Бехтерева приняла центральную форму, а если к позвоночнику добавилось и поражение отдельных суставов плеча или тазобедренной области, то это ризомиелическая форма заболевания. В случае заболевания позвонка и суставов колен, голени, стоп и т.д. — это периферическая форма заболевания. Поражение позвоночных отделов и мелких кистевых суставов — признаки скандинавской формы болезни, признаки висцериальной формы — поражение органов почек, аорты, сердца и наличие одной из 4 вышеперечисленных форм.
Признаки заболевания в большинстве случаев в начале болезни никак не проявляются, но со временем начинает болеть крестец и позвоночник, могут поражаться мелкие суставы кисти рук, ног, стоп или колен, в редких случаях начинают болеть глаза. Боль обычно характеризуется как тупая и затяжная, которая иногда может проявляться в течение нескольких дней, а то и месяцев.
Исследования с помощью рентгена на ранних этапах
Болезнь Бехтерева необходимо выявлять с помощью лучевого обследования, так как особых проявлений в начальной стадии заболевания она не имеет. Исследование с помощью рентгена покажет пораженные заболеванием сочленения крестцово-подвздошной области на самых ранних этапах заболевания, это и будет первым признаком. Рентгенологические признаки на начальном этапе заболевания Бехтерева покажут локализацию очагов субхондрального остеопороза. На снимках рентгена будет видно размытие контуров сочленений суставов и этот процесс можно ошибочно расценить как увеличение щели суставов, из-за принятия форм четок на рентгенологическом снимке. Болезнь Бехтерева в дальнейшем будет проявляться как эрозия субхондральной кости с явно неровными краями суставов. Со временем будут наблюдаться рентгенологические признаки уменьшения щелей между суставами, а в дальнейшем и полностью ее исчезновение.
Однако на ранних стадиях заболевания могут наблюдаться рентгенологические симптомы заболевания двустороннего сакроилеита. Он характеризуется произошедшими изменениями одного сустава, но в процессе заболевания через несколько месяцев будет поражен следующий сустав. Рентгенологические признаки:
- края костных тканей выглядят размыто;
- появление эрозийных процессов краев костных тканей;
- уменьшение прохода между суставами;
- в итоге может сформироваться облитерация сустава.
Может появиться симптом «бамбуковой палки», который сопровождается такими рентген-признаками:
- оссификация периферических отделов дисков между позвонками;
- формирование мостиков между костями прилегающих друг другу позвонков;
- распространение костных мостиков по всех позвоночных отделах.
Рентген, показывающий явные изменения на передней поверхности позвонков (верхние и нижние отделы), на котором они приобретают очертания квадратных позвонков, классифицируют как передний спондилит. Может быть и много дополнительных рентген-проявлений в виде эрозий, седалищной бугристости, анкилоза лобкового симфиза.
Если у пациента выявлена энтезопатия, на рентген-снимках могут выделяться места локализации деструкции тканей кости там, где осуществляется прикрепление ахиллового сухожилия к пяточной кости. При поражении мелких суставов рентгенологические исследования покажут изменения в виде остеосклероза, анкилоза и оссификации или артрита с эрозией, который будет поражать плюсневые фаланги или межфаланговые области суставов стоп.
На поздних стадиях заболевания Бехтерева наблюдается наиболее частые рентгенологические признаки оссификации позвоночных связок. На рентген-снимке можно заметить между 11 грудным и 1 поясничным позвонками начало оссификации, которая принимает вид очень тонкой выгнутой иголки. Игла будет повторять очертания дискового контура, опускаясь от позвонка к позвонку сверху вниз. Со временем появится характерное образование костных мостиков, но рентгенологические признаки будут отличаться от признаков остеофитов направлением по вертикали от позвонка к позвонку, которое будет характеризоваться непрерывностью. Чем дальше будет развиваться болезнь Бехтерева, тем больше оссифицирующих дубликатов дисковых контуров и позвоночных отделений будет проявляться на рентген-снимках.
Чуть позже они приобретут вид так называемой «бамбуковой палки» из-за внешнего сходства рентген рисунка на бамбук. Иногда можно увидеть поражение желтых и межкостных связок, а также задних суставов позвонка. При разных степенях поражения болезнью выделяют преобладание или оссификационного процесса развития, или поражения костным анкилозом. Бывает и такое, что рентгенологические снимки показывают полное отсутствие одного из признаков или его незначительное влияние.
При поражении крестцово-подвздошных сочленений болезнь Бехтерева на ранних этапах заболевания не может быть выявлена с помощью рентген исследований, так как очень трудно невооруженным глазом зафиксировать изменения в размерах щели между суставами. Поэтому на смену рентгенобследованию на данном этапе придет магнитно-резонансная томография. Рентгенологические признаки двустороннего коксита суставов тазобедренной области характеризуются прогрессирующим уменьшением щели между суставами с параллельным образованием эрозии поверхностей суставов тазобедренной головки и ее субхондральным остеосклерозом. Поражается и область вертлужной впадины.
Что характерно, у женской половины пациентов рентгенологические признаки заболевания выглядят как сакроилеит, а вот анкилозирование позвоночника не наблюдается. Не наблюдается или происходит очень редко проявление рентгенологических признаков «бамбуковой палки». Лучевая диагностика, которая должна проводиться при малейших подозрениях на болезнь Бехтерева, является обязательной и одним из самых главных факторов при выявлении и лечении заболевания.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник