Рентгенологическая укладка шейного отдела позвоночника

Ввиду того, что на обзорных задних снимках шейного отдела позво­ночника верхние шейные позвонки через тень нижней челюсти не просле­живаются, а на обзорных боковых снимках этого отдела позвоночника они проекционно искажаются, снимки верхних и нижних шейных позвон­ков делаются отдельно. Поэтому при полном рентгенологическом иссле­довании шейного отдела позвоночника обычно приходится делать 4 снимка.

Задний снимок верхних шейных позвонков производится через от­крытый рот. Для этого больного укладывают на спину; пленку распола­гают в плоскости стола; средний отдел ее соответствует рту исследуемого. Голову укладывают симметрично таким образом, чтобы нижний край затылочной кости и нижний край верхних резцов находились в одной плоскости, перпендикулярной плоскости стола. Под шею больного под­кладывается ватный валик; голову фиксируют мешком с песком.
Так как I шейный позвонок находится на уровне нижнего края верх­них резцов и на обычном заднем снимке проекционно прикрыт нижней челюстью, то для получения правильного заднего снимка верхних шей­ных позвонков больной должен максимально открыть рот. Для фиксации челюстей между зубами вкладывается ватная пробка, завернутая в во­щаную бумагу. Пучок центральных лучей направляется на нижний край верхних резцов перпендикулярно пленке, соответственно срединной плоскости головы (рис. 1).

Рис. 1. Укладка при заднем снимке верх­них шейных позвонков через рот.

На данном снимке прослежи­ваются первые 2, а иногда и 3 шей­ных позвонка.
Для производства обзорного заднего снимка остальных шейных позвонков больной укладывается также на спину. Голова несколько откидывается назад, однако средин­ная плоскость ее остается перпен­дикулярной плоскости стола; под шею подкладываются ватные вали­ки. Пленка располагается в плоско­сти стола, верхний край ее нахо­дится на уровне нижнего края тела нижней челюсти, нижний — на уровне верхнего края грудины. Голова фиксируется мешком с песком. Пучок центральных лучей направляется перпендикулярно центру пленки, на область нижних шейных позвонков.
На снимке в задней проек­ции прослеживаются шейные позвонки от III до VII включи­тельно, а также первые 2 или 3 грудных позвонка.
Для обзорного бокового снимка шейного отдела позво­ночника больной укладывается на бок. Голова располагается на подставке таким образом, чтобы срединная плоскость ее была параллельна плоскости стола, а плоскость физиологи­ческой горизонтали — перпен­дикулярна последней. Для это­го высота подставки должна быть равной высоте плеча, на котором лежит больной. Плен­ка располагается на столе;
верхний край ее находится на уровне верхнего края ушной раковины, нижний — на уровне надплечья.

Рис. 2. Укладка при заднем обзорном снимке средних и нижних шейных позвонков.

Мягких тканей на шее спереди от позвоночника несколько больше, чем сзади; поэтому пленку следует слегка отодвинуть назад. Ориенти­рами для этого являются наружный слуховой проход и сосцевидный отросток, который легко прощупывается позади ушной раковины. Атлант располагается под указанными анатомическими деталями. VII шейный позвонок находится на уровне надключичной области. Остистый отро­сток его, как известно, выступает кзади больше всех других остистых отростков шейных позвонков. Остистый отросток обычно хорошо прощупывается при наклоне головы вперед.
Голова фиксируется мешком с песком. Пучок центральных лучей направ­ляется перпендикулярно цен­тру пленки (рис. 3).

Рис. 3. Укладка при обзорном боковом снимке шейных позвонков.

На соответствующем снимке обычно прослежи­ваются все или почти все шейные позвонки; видны те­ла их, а также суставные и остистые отростки.
Весь VII позвонок хорошо виден также на боковом снимке верхних грудных по­звонков.
При необходимости по­лучения боковых снимков при максимальном разгиба­нии и сгибании шеи меняется лишь положение головы больного, в осталь­ном проекционные условия остаются теми же.
Так как I и II шейные по­звонки на обзорных боковых снимках проекционно искажаются, то в случае необходи­мости их обследования делает­ся дополнительно прицельная рентгенограмма этих позвон­ков в боковой проекции.

Рис. 4. Укладка при прицельном снимке верхних шейных позвонков в боковой проекции.

Для получения соответ­ствующего снимка больной укладывается на бок, пленка помещается под область верх­них шейных позвонков парал­лельно плоскости стола на под ставках (рис. 4). Положение головы больного такое же, как и при обзорном боковом сним­ке, лишь пучок центральных лучей направляется не на сред­ний отдел шеи, а на участок, расположенный под наружным слуховым проходом и под сосцевидным отростком.
При тщательном выполнении всех указанных проекционных условий верхние шейные позвонки видны на соответствующих снимках под зад­ней черепной ямой, в строго боковой проекции.
Дополнительными снимками для верхнего и нижнего суставов го­ловы (кроме поперечных снимков пирамиды по Стенверсу и лицевого черепа в носо-лобной проекции) могут в некоторых случаях служить атипичные задние снимки шейных позвонков, сделанные с поворотом головы в сторону.
Больной укладывается при этом так же, как для обзорного заднего снимка шейных позвонков; лишь голова поворачивается в сторону, для одного снимка — вправо, для другого — влево. Пучок центральных лучей направляется перпендикулярно центру пленки, на участок шеи, распо­ложенный под сосцевидным отростком.

246

УКЛАДКИ

На снимках шейного отдела позвоночника в косой проекции видны тела

позвонков, отходящие от них ножки дуг и межпозвоночные отверстия при-

лежащей к пленке (на переднем косом снимке) или отдаленной от пленки

(на заднем косом снимке) стороны позвоночника (рис. 221, а, б).

Снимки шейных позвонков в косой проекции несут важную информа-

цию для диагностики невриномы корешка спинномозгового нерва, нередко

встречающейся именно в этом отделе позвоночного канала. Опухоль

обычно начинает развиваться внутри позвоночного канала, сдавливает спин-

ной мозг и прорастает через межпозвоночное отверстие наружу, образуя

дочерний узел («опухоль типа песочных часов»). При этом межпозвоноч-

ное отверстие расширяется, подвергаются атрофии участки смежных дуг

и заднебоковых отделов тел позвонков (рис. 222). На прямых и боковых

снимках в этих случаях изменения могут быть выражены очень незначитель-

но, и можно лишь заподозрить возможность патологических отклонений.

Снимки шейных позвонков в косой проекции дают возможность выявить

изменения межпозвоночных отверстий в начальных фазах остеохондроза

межпозвоночных дисков, когда на снимках в боковой проекции изменения

дисков почти не улавливаются (рис. 223, а, б, в, г).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Критерием пра-

вильности выбранного угла наклона фронтальной плоскости шеи по отно-

шению к кассете является отображение межпозвоночных отверстий в виде

вертикально идущей цепочки почти одинаковых по форме и размерам

округлых просветлений с четкими, гладкими контурами. На правом и левом

косых снимках форма межпозвоночных отверстий должна быть одинаковой.

При неправильных углах наклона фронтальной плоскости по отношению

к кассете форма межпозвоночных отверстий значительно проекционно

искажается; при этом в нижнем шейном отделе они вообще перестают

быть различимыми.

СНИМКИ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ

> ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Ф Назначение исследования. Показанием к проведению исследования яв-

ляется определение патологической подвижности между позвонками или

функционального блока. Смещение позвонков в крайних положениях сги-

бания и разгибания позвоночника иногда является самым ранним признаком

остеохондроза, когда другие рентгенологические симптомы поражения

диска еще отсутствуют. При наличии остеохондроза нередко присоеди-

няющиеся смещения позвонков утяжеляют клиническую картину, однако на

обычных снимках чаще всего не улавливаются.

• Укладки больного для проведения исследования. Снимки шейного от-

дела позвоночника с целью большего отведения вниз скелета плечевого

пояса производят в вертикальном положении больного — стоя или сидя

у стойки. Выполняют три снимка: обычный снимок шейных позвонков в бо-

ковой проекции, снимок в условиях максимального сгибания и максималь-

ного разгибания шеи {рис. 224, а, б, в). Размер и положение кассеты, рас-

положение больного в отношении стойки, центрация пучка рентгеновского

излучения и кожно-фокусное расстояние те же, что и при выполнении обыч-

ного бокового снимка шейного отдела позвоночника.

позвоночник

247

Рис. 224. Укладки для рентге-
нографии шейного отдела

позвоночника в условиях
выполнения функциональных
проб.

а — шейный отдел позвоноч-

ника выпрямлен; б — шейный

отдел позвоночника максималь-

но согнут; в — шейный отдел

позвоночника максимально

разогнут.