Рнцх отделение хирургии позвоночника

Механизм образования грыжи межпозвонкового диска и симптомы заболевания

Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Примерно с 18-35 лет начинаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате дистрофического процесса, возникающего в межпозвонковом диске. Так как диск плохо кровоснабжается, его питание осуществляется путем диффузии питательных веществ из связок, которые окружают диск по периферии и кровоснабжаемой кости, покрытой хрящем. С возрастом уменьшается уровень диффузии к пульпозному ядру, что влияет на синтез коллагена и протеогликанов, и приводит к высушиванию диска. По мере того, как диск высушивается, уменьшается его устойчивость к механическим воздействиям. Внутри фиброзного кольца и фасеточных сустовов образуются трещины. Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей, а основную роль в формировании заболевания играют статические и динамические нагрузки.

Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться, формируя протрузию межпозвонкового диска. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует экструзию, или грыжу межпозвонкового диска. Если это образование теряет связь с диском, то становится его секвестром. В случае проникновение дискового вещества в тело позвонка образуется так называемый «узелок Шморля»

Различают медиальные, парамедианные и латеральные грыжи. Медиальными называются грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее. Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Дегенеративному процессу в дисках под влиянием статико-динамической перегрузки позвоночно-двигательного сегмента способствуют приобретенные и врожденные особенности позвоночника. Уменьшение числа дисков также ведет к их перегрузке (сакрализация L5, врожденный синостоз, травма соседнего диска, компрессионные переломы прилежащих позвонков и др.). К дистрофическим процессам в диске приводят также эндокринные нарушения, так например при гипотиреозе нарушается синтез коллагена, в котором участвует тироксин.
Кроме собственно позвоночника, опорность, статику и биомеханику позвоночного сегмента определяют окружающие его мышцы. Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи. Развиваются дистрофические процессы в слабокровоснабжаемых местах прикреплений сухожилий и других фиброзных тканей к костным выступам (так называемый нейроостеофиброз, являющийся также результатом мышечно-тонического напряжения).
У лиц с недостаточно симметричной иннервацией, обладающих сниженной ловкостью, несовершенным прогнозированием моторных ситуаций, легко наступает дискоординация в работе мышц позвоночного сегмента и всего позвоночника. Это происходит при резком повороте, подъеме тяжести, беременности, в послеродовом периоде и др. При неожиданной нагрузке в позвоночном сегменте легко происходят сдвиг его элементов, выпячивание и выпадение диска .

При воздействии грыжи на спинномозговой корешок, появляются т.н. корешковая симптоматика: боли, чувство онемения, покалывания в соответствующем иннервируемому корешку сегменте руки или ноги. В запущенных случаях возникает слабость при определённых движениях (парезы) или их полное отсутствие (параличи), а также нарушение функции тазовых органов (например, неудержание мочи).

Лечение грыжи межпозвонкового диска

Для хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков в отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. акад Б.В. Петровского используется большой диапазон микрохирургических и эндоскопических операций. Однако, в большинстве случаев, используется микрохирургическая дискэктомия по Каспару — мировой «золотой стандарт» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Идея данной операции в малой инвазивности при сохранении широких возможностей для дискэктомии и декомпрессии корешков спинного мозга.

Вначале производится точная разметка уровня пораженного межпозвонкового диска при помощи рентгеновского аппарата с электронно-оптическим образователем (ЭОП), что приводит к минимизации интраоперационной травмы мышц, связок и костных позвоночных структур. Операционный доступ производится через кожный разрез, размер которого (при операции на одном уровне) не превышает 3-4 сантиметра. Костные структуры позвоночника не резецируются, что позволяет сохранить опорность и стабильность оперированного сегмента. Все манипуляции в позвоночном канале производятся под контролем современного операционного микроскопа, что гарантирует безопасность операции. Для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента и ранней активизации пациентов без использования дополнительных поясничных корсетов, между остистыми отростками смежных позвонков ставится динамический имплант DIAM, основным преимуществом которого является сохранение полного объёма движений в оперируемом сегменте. Операционная рана, при отсутствии противопоказаний, ушивается косметическим внутрикожным швом, что делает послеоперационный рубец практически неразличимым впоследствии.

Хирургическое лечение

• Микрохирургическая дискэктомия с установкой динамического межостистого импланта DIAM

• Пункционная эндоскопическая микродискэктомия

• Лазерная вапоризация межпозвонкового диска

Послеоперационное ведение пациентов

Длительность строгого постельного режима — сутки с момента операции. Как правило, на 2-е сутки мы разрешаем пациентам вставать с постели, сидеть без использования ортезов на поясничный отдел позвоночника (поясничных корсетов) и каких-либо дополнительных средств опоры. Лечебно-охранительный режим длится 6 недель с момента операции, в течение которого пациентам разрешается гулять в полном объёме. По его окончании пациенты приступают к активной реабилитации — рекомендуется плавание в бассейне брассом не реже 2-х раз в неделю, лечебная физкультура, направленная на укрепеление мышц спины. Пациенты возвращаются к нормальной физически активной жизни без каких либо ограничений, в т.ч. разрешаются занятия такими видами спорта, как горные лыжи, сноуборд, футбол, волейбол.

Диагностика

• Консультация хирурга-вертебролога

• Весь спектр лабораторных исследований

• МРТ пораженного отдела позвоночника

• Электромиография (при необходимости)

Адрес, телефон и режим работы

Услуги и цены

Врачи клиники(256)

лечит различные болезни при помощи операций

хирург

проводит оперативное лечение болезней мочеполовой системы у мужчин и мочевыводящей — у женщин

уролог-хирург

взрослый 

доктор мед. наук

Стаж 29 лет

Заместитель директора

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

лечит различные болезни при помощи операций

хирург

проводит операции на брюшной полости

абдоминальный хирург

взрослый 

доктор мед. наук

Высшая категория

Зав. хирургическим отделением

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

лечит болезни сердца и сердечно-сосудистой системы в целом

кардиолог

взрослый 

кандидат мед. наук

Высшая категория

Стаж 40 лет

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

лечит болезни прямой кишки и заднего прохода с помощью операций
хирург-проктолог

Читайте также:  Вылечить позвоночник гимнастика для позвоночника

лечит болезни прямой кишки и заднего прохода
проктолог

Взрослый

Отличный врач проктолог

Принимает в РНЦХ им. Петровского, врач очень внимательная, тактичная, легко и предметно объяснила «деликатную» проблему, разъяснил причины и рассписала подробное лечение. Неравнодушна и очень трепетна, врач с большой буквы и отличный профессионал в своей профессии. Буду ей всегда благодарна и рекомендовать знакомым. Большое, человеческое вам спасибо, Лилия Олеговна!

Читать полностью

Пользователь НаПоправку Пользователь не указал имя, но отзыв прошел проверку модераторами по техническим параметрам

лечит различные болезни при помощи операций
хирург

проводит операции на брюшной полости
абдоминальный хирург

проводит операции по удалению злокачественных и доброкачественных опухолей
хирург-онколог

Взрослый

Отличный хирург

Замечательный человек и отличный хирург, на каког пафоса как пишут, врвньё. Всем советуем этого хирурга. Спасибо вам огромное за ваши золотые руки.

Читать полностью

лечит различные болезни при помощи операций
хирург

проводит операции на брюшной полости
абдоминальный хирург

проводит диагностику, путем введения через естественные отверстия организма оптического прибора — эндоскопа (например: гастроскопия, бронхоскопия, гистероскопия и т. д.)
эндоскопист

Взрослый

Прекраснейшей специалист и человек

Алексей Леонидович ! Спасибо Вам за Ваш высочайшего класса профессионализм , предельную внимательность, доброту и заботу. Алексей Леонидович не только хирург и врач высокого класса , но и прекраснейший человек с большим сердцем! Удачи Вам и всего самого наилучшего !!!

Читать полностью

Филиалы, дочерние клиники, отделения

Российский научный центр хирургии им. академика Петровского :
рейтинг

4.4/5

на основе 65
отзывов