С нарушением функции позвоночника

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту «а» относятся:

• инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
• спондилолистез III — IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
• деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;
• фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:

• невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника;
• ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

К пункту «б» относятся:

• остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
• инфекционный спондилит с редкими (1 — 2 раза в год) обострениями;
• распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом;
• спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;
• состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

• невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 — 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I — II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;
• ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;
• слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

К пункту «в» относятся:

• фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 — 17 градусов, без нарушения функций;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
• неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;
• двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

• клинические проявления статических расстройств возникают через 5 — 6 часов вертикального положения;
• ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
• двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

• нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
• отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
• патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
• сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в».

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 20 — 40 градусов.

К пункту «д» относятся:

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;
• изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному — поражение 2 — 3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному — одиночные поражения.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в военно-учебные заведения.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями.

Подавляющее большинство лиц, страдающих от остеохондроза, сталкиваются с его побочным эффектом, которым служит нарушение статической функции позвоночника. Что это такое?

Это нестабильность крепления межпозвоночных связок, смещение позвонков в форме антелистеза или ретролистеза. Заболевание довольно распространено в популяции, встречается у каждого 3-го жителя планеты хотя бы раз в жизни, старше 35 лет.

Причины появления

До настоящего времени подлинно не установлено, почему именно возникает нарушение статики позвоночного столба. Существует определённое количество теорий, в основе которых лежит основополагающий фактор нарушения: иволютивный, дизонтогенетический, механический, иммунный, гормональный, дисметаболический, сосудистый, инфекционный, функциональный и наследственный.

Основной причиной начала заболевания является нарушение трофики замыкательных пластинок позвонков. Снижается жизнеспособность клеток, повреждается коллагеновый каркас. Снижается продукция хондроитинсульфатов.

Фиброзное кольцо в структуре позвонка подвергается постоянному механическому воздействию, что приводит неуклонно к возникновению разрыва или трещины в нём. Уменьшается напряжение волокон фиброзного кольца, ослабевает фиксация диска, возникает патологическая подвижность в позвоночно-двигательном сегменте.

Таким образом, чётко прослеживается поэтапный механизм нарушения статики позвоночного столба:

• Вследствие нарушения трофики фиброзное кольцо не получает жидкости во время диффузного обмена с прилежащей мышечной тканью.
• Развивается процесс обезвоживания. Вследствие этого позвонок становится хрупким.
• В участках со структурной деформацией в позвонке оседают соли кальция, блокируя поступление питательных веществ вместе с кровью.
• Из-за дефицита жидкости, фиброзное кольцо забирает её из внутри расположенного в нём пульпозного ядра.
• Вследствие этого уменьшается в объёме студенистое тело, снижается высота межпозвоночного диска, появляются протрузии.
• При отсутствии терапии фиброзное кольцо разрывается, его часть выходит за пределы позвонка.

Возникновение протрузии сигнализирует о начальном этапе нарушения статической функции позвоночного столба. Именно на этом этапе начинается снижение высоты межпозвоночных дисков. Связочный аппарат при этом не успевает адаптироваться под их размеры, возникает свободное движение позвонков, относительно положения друг друга.

Протрузия — одно из проявлений нарушения статики позвоночника

При наличии больших физических нагрузок либо при резком движении корпуса тела вероятно возникновение антелистеза (тело позвонка смещается кпереди) либо ретролистеза (кзади). Провоцирующими факторами развития нестабильности соединения позвонков служат:

• Возрастные дегенеративно – дистрофические изменения.
• Остеохондроз в фазе обострения.
• Механические повреждения позвоночного столба.
• Побочное явление от оперативного вмешательства.
• Внутриутробная аномалия развития плода.

Нарушение статики приводит к изменению физиологических изгибов и провоцирует развитие патологий позвоночного столба в различных его отделах.

Характеристики и симптомы

Далее рассмотрены проявления патологии по отделам позвоночного столба.

Шейный отдел

Нарушение статики шейного отдела позвоночника – наиболее часто встречающаяся патология, так как именно на мышцы и фасции шеи ложится основной груз поддержания головы и выполнение движений ею. Возникает вследствие нарушения микроциркуляции крови и лимфы в миоцитах в тканях, в результате чего прекращается диффузный обмен с хрящевой тканью дисков позвонков.

Нарушение статики в этом отделе может приводить к 2-м основным патологиям:

• Лордоз шейного отдела. Позвонки с 1-го по 7-й в результате движения резко выпирают кпереди, изгибаясь больше анатомической нормы. Шея визуально выдвигается вперёд, образуя горб. Возникает боль в этой области, усиливающаяся при нагрузках.
• Позвонки смещены кзаду шеи. Определяется визуально сутулость, возникают субъективные ощущения онемения рук, появляется боль в районе затылка, часто возникает головокружение и обморочное состояние.

Наличие остеофитов и признаки протрузии в шейном отделе сопровождаются значительным болевым синдромом

Отдельной патологией шейного отдела с изменением статики являются подвывихи, при котором шейные позвонки могут заходить друг за друга, и остеофиты. Остеофит – наросты на костной ткани позвонка. Причиной является разрастание костной ткани на фоне больших физических нагрузок или малоподвижного образа жизни.

Симптомы нарушения статики шейного отдела:

• Головная боль, головокружение.
• Предобморочное состояние.
• Скачки артериального давления.
• Затруднения в повороте головы в сторону.
• Нарушения неврологического характера.

Статика в этом отделе опасна тем, что смещение позвонков может приводить к передавливанию кровеносных сосудов и нарушению мозгового кровообращения.

Грудной отдел

Основной причиной возникновения является остеохондроз в стадии обострения или травмирование спины. Также к этой патологии может приводить деформация рёберно-позвоночных соединений, невралгия межрёберных нервов. У детей и подростков возникает вследствие сколиоза.

Симптоматика:

• Скованность движения грудной клетки при акте дыхания вследствие расшатывания места крепления позвонков к ребрам.
• Пронизывающая боль, особенно при долгом нахождении тела в одной позе.
• Боль часто иррадиирует в шею, руку, грудину, возникают ощущения имитации сердечной патологии.
• Возникает одышка, нарушается ритмичность сердцебиения.

Важно!
Длительное времяпрепровождение в сидячем положении также является фактором, который вызывает нарушение статики грудного отдела позвоночника.

Поясничный отдел

Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника довольно редкая патология. Это обусловлено физиологическим строением позвонков: они более крупные, их окружает большее количество мышц и связок.

Нарушение статики поясничного отдела возникает реже, чем в других областях позвоночного столба

Симптомами являются:

• Острая боль и скованность в спине и пояснице.
• Боль, иррадиирущая в ногу или ягодицу.
• Ограниченность в движении.
• «Прострел» во время любого движения. Невозможность встать, нагнуться, присесть.
• Часто возникают парестезии, онемение и ощущение «мурашек» в конечностях.

Нарушение статики поясничного отдела приводит к ущемлению нервных корешков позвоночника и прекращению иннервации и кровоснабжения органов малого таза. Вследствие этого нарушаются акты дефекации и мочеиспускания. Наиболее распространённым осложнением патологии этого отдела является межпозвоночная грыжа.

Табу при искажении статики

При диагностическом выявлении патологии следует придерживаться определённого алгоритма действий, во избежание усугубления заболевания.

• Запрещено на протяжении длительного времени находится в одной и той же позе, необходимо периодически делать разминку.
• Категорически нельзя поднимать тяжёлые предметы.
• Исключить занятия спортом, предусматривающие сильную нагрузку на позвоночный столб: борьба, тяжёлая атлетика.

Лечебные мероприятия

Перед предписанием терапии проводят ряд диагностических мероприятий: рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, это даёт возможность определить степень и локализацию деструктивных изменений позвонков. После определения степени патологии назначается соответствующая терапия по показаниям.

Консервативный метод

Препараты для комплексного лечения нарушения статики:

• Хондропротекторы: «Структум», «Артра», «Хондроксид».
• Нестероидные противовоспалительные препараты: «Ксефокам», «Диклофенак», «Нимесулид».
• Препараты для расслабления мышечного тонуса: «Мидокалм», «Сирдалуд».
• Для улучшения венозного оттока: «Билобил», «Танакан».

Хондропротекторы — препараты, часто применяемые при нарушении статики

Наиболее действенным методом консервативной терапии является вытяжение позвоночного столба. Он способствует восстановлению расстояния между позвонками и восстанавливает их структуру. Прежде всего, это назначение ношения специального ортопедического приспособления. Для шейного отдела – это воротник Шанца, для грудного и поясничного – корсеты.

Целью приспособлений является снятие тонуса мускулатуры для нормализации тока крови и фиксация для предотвращения смещения позвонков. Для купирования болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Если их применение малоэффективно, назначают новокаиновую блокаду или инъекцию кортикостероидов.

Важно!
Обязательными элементами терапии являются лечебный массаж и гимнастика.

Хирургический подход в лечении

Применяется при отсутствии лечебного эффекта от предыдущего метода. Строго по показаниям и после постановки заключения хирурга-ортопеда. Вывихи и подвывихи позвонков в любом отделе являются прямым показанием для назначения операции. Существует 3 метода оперативного вмешательства: передний, комбинированный и задний доступ внедрения в позвоночный столб.

Суть: в позвоночник вводят металлическую конструкцию с подвижными или статическими элементами в зависимости от показаний. Таким образом, формируется имплант, назначением которого является стабилизация поражённого сегмента и ликвидация ущемления нервных корешков спинного мозга.

Инструментальное лечение нарушения статики позвоночного столба применяется в тяжелых клинических случаях

Методы диагностики

Используются следующие методы:

• Анамнез на пациента.
• Рентгенография пораженного участка позвоночного столба.
• МРТ – 3Д-визуализация структуры позвоночника.
• КТ – послойное исследование костной ткани позвоночного столба.
• Артроскопия – по показаниям.

Как предостеречь

Позвоночный столб – основа скелета человека. Для предотвращения появления нарушения его статики и возникновения с этим ряда сопутствующих проблем стоит придерживаться определённых мер по профилактике. При вынужденном поднятии тяжести следует вначале присесть и поднимать груз плавно, спина при этом должна быть прямой.

Ношение специального корсета. Способствует укреплению мышц, поддержанию правильной осанки при любых поворотах или наклонах туловища. Сеансы лечебного массажа способствуют восстановлению тонуса связочного аппарата. Занятия плаванием также способствуют поддержанию позвонков в статике.

Нарушение статики позвоночного столба при отсутствии терапии может привести к инвалидности, невозможности совершать движения корпусом и осложнении прямохождения. Однако прохождение своевременной терапии позволит вернуть здоровье позвоночнику и вернуть радость к жизни в целом.