Шейный остеохондроз позвоночника симптомы лечение
Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Остеохондроз / Шейный остеохондроз
Шейным остеохондрозом называют прогрессирующее дистрофически-дегенеративное поражение межпозвоночных дисков в области 1-7 позвонков, относящихся к шейному отделу.
В результате шейного остеохондроза происходит деформация, истощение, а затем и поражение тел позвонков. Это нарушает нормальное кровоснабжение и нервную проводимость в области шеи и в тех участках, которые иннервируются корешками нервов шейного отдела.
Шейный остеохондроз может быть как изолированным, так и сочетаться с остеохондрозом других отделов – грудного, поясничного и крестцового.
Причины возникновения дистрофических и дегенеративных изменений межпозвоночных дисков пока еще изучены недостаточно. Предположение о том, что остеохондроз – старческое явление подтверждения не нашло. Он встречается даже у детей и подростков.
Выделяется ряд предрасполагающих к развитию остеохондроза факторов. К ним можно отнести:
- малоподвижность и сидячий образ жизни,
- сидячие виды работы со статичной нагрузкой на шею,
- избыточный вес, недостаточное физическое развитие,
- диспластические процессы соединительной ткани,
- нарушение кровообращения в области шеи,
- травмы шеи,
- сколиоз, дефекты осанки, неудобные подушки и матрасы,
- наследственная предрасположенность, дефекты обмена веществ.
Шейный отдел позвоночника из-за особенностей скелета, прямохождения, а также из-за большого размера головы является особо уязвимым для развития остеохондроза – позвонки в нем наиболее мелкие по сравнению с другими отделами позвоночника, а мышечный каркас не сильно выражен.
Наиболее характерным симптомом, на который жалуются больные – боль в шейном отделе. В зависимости от зоны поражения боль может локализоваться
- в ключице и плече;
- по всему шейному отделу позвоночника;
- на передней поверхности грудной клетки.
Боли при шейном остеохондрозе обусловлены особенностями шейного отдела.
Первые признаки шейного остеохондроза незначительны и малоспецифичны:
- боли в области шеи к вечеру,
- ощущение тяжести в голове, головные боли в затылочной зоне,
- чувство онемения или покалывания в плечах и руках,
- хруст в области шеи при поворачивании головы, щелканье позвонков.
Ведущие симптомы:
Вегетативно-дистонический
- довольно сильные «прострельные» боли в шее и, особенно, в области чуть ниже затылка;
- боль возникает после длительного пребывания в одном положении (например, после сна);
- мышцы шеи постоянно напряжены;
- наблюдаются трудности с отведением руки в сторону;
- на пораженной стороне пальцы руки скованы в движениях.
Поскольку происходит сдавление позвоночных артерий, наблюдаются неврологические проявления: головная боль, тошнота, нередки обмороки.
Спинальный симптом
боли локализуются за грудиной слева.
Данный вид болей следует отличать от болей стенокардических (при стенокардии приносит облегчение нитроглицерин, при остеохондрозе – нет).
При постепенном нарушении строения межпозвоночных дисков происходит их компрессия (сдавление) и возникают ущемления корешков нервов, а также сужение или ущемление артерий и вен, которые проходят в области тел позвонков.
Это приводит к формированию особых синдромов – корешкового и ишемического.
- поражение корешков первого шейного позвонка (С1): нарушения затрагивают затылок, снижая кожную чувствительность;
- поражение С2 дает болевой синдром в области темени и затылка;
- поражение С3 дает боль в шее со стороны ущемления, снижение чувствительности в языке и подъязычных мышцах, в некоторых случаях с нарушением речи и потерей контроля над языком;
- поражение С4 и С5 дает боли в плече и ключице, снижение тонуса мышц головы и шеи, икоту, нарушения дыхания и боли в сердце;
- поражение С6 бывает чаще всего, давая боли от шеи к лопатке, предплечью, вплоть до больших пальцев рук, может страдать чувствительность кожи:
- поражение С7 дает сходные симптомы с болями в шее, задней части плеча, вплоть до тыла кисти, нарушение силы рук и снижение рефлексов.
Нарушения кровообращения из-за сдавления сосудов в области шейных позвонков дают головные боли вплоть до мигренозных, сильные головокружения, нарушения зрения и шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, расстройства вегетативных функций.
Могут быть проявления кардиального синдрома со сдавливающей болью сердца, недостатком воздуха и сердцебиениями, нарушениями ритма.
Серьезными осложнениями шейного остеохондроза являются
- выпячивание межпозвоночных дисков с формированием грыжи (протрузии);
- разрыв межпозвоночного диска с ущемлением нервов и сосудов, возможно сдавление спинного мозга, что может привести к летальному исходу;
- также могут быть радикулопатии (поражения корешков), формирование остеофитов (шипов на телах позвонков) с проявлением парезов и параличей.
При наличии вышеописанных жалоб необходимо обращение к врачу-ортопеду или неврологу.
Прежде всего, врач оценит подвижность и болезненность в области шеи, чувствительность и другие расстройства функций. Затем потребуется рентгенография шейного отдела в нескольких проекциях, при необходимости – компьютерная томография или магнитно-резонансное сканирование при подозрении на грыжи.
При нарушении кровообращения понадобятся реоэнцефалография и исследование глазного дна.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Сегодня существуют как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения остеохондроза в шейном отделе позвоночника.
В основном применяют консервативные методы:
- симптоматическая терапия анальгетиками (баралгин, анальгин, кеторол) для снятия болевого синдрома
- прием противовоспалительных препаратов нестероидного ряда (диклофенак, индометацин, мелоксикам) – для снятия воспаления и отека тканей
- для устранения спазмов мышц применяют спазмолитики – но-шпу, препараты для улучшения кровообращения — мидокалм, трентал.
При лечении шейного остеохондроза применяют вещества, восстанавливающие структуру межпозвоночных дисков – хондропротекторы (терафлекс, артрацин).
Показан курс витаминотерапии группы В, применимы наружные средства для терапии – гели и мази, кремы с противовоспалительными, разогревающими и обезболивающими компонентами – вольтарен, диклогель, никофлекс. Показаны стимуляторы регенерации межпозвонковых дисков – терафлекс или хондроксид.
При лечении шейного остеохондроза рекомендовано ношение специального воротника (воротник Шанца).
Осложнения шейного остеохондроза с межпозвоночными грыжами, нарушающими чувствительность и кровообращение, могут лечиться оперативно.
Длительность лечения зависит от запущенности состояния, так как остеохондроз – это прогрессирующее хроническое заболевание. Лечение может быть длительным, а профилактические курсы проводиться пожизненно.
Значительно облегчить состояние при остеохондрозе поможет правильное питание. Подробнее о принципах диеты при остеохондрозах в нашей отдельной статье.
Упражнения для лечения шейного остеохондроза:
- Самовытяжение: в положении с прямой спиной необходимо опускать плечи как можно ниже, при этом шею нужно вытягивать вверх. Необходимо совершать не менее 10 подходов не реже 3-х раз в день.
- Самомассаж: обхватить полотенцем шею, взяв его за концы и тянуть за них поочередно, разминая мышцы шеи. При этом необходимо следить, чтобы полотенце не скользило по шее (не натирало ее).
- Гимнастика для шейного отдела при остеохондрозе: показаны небольшие сгибания шеи, а также повороты и наклоны головы. За раз делается по 5-7 наклонов в каждую сторону. Наиболее полезно это упражнение выполнять после самомассажа шейного отдела позвоночника.
Основа здоровья шейного отдела позвоночника – это крепкая и здоровая спина, физическая активность, удобная постель с анатомическими подушками и матрасом, правильная осанка и правильное питание.
Стоит избегать травм шеи и поднятия тяжестей. Необходимо сочетать длительное сидение с периодами отдыха и разминки.
Данная статья опирается на материалы книги «Заболевания позвоночника», под ред. д.м.н., проф. Елисеева Ю. Ю., М,: 2008
Источник: diagnos.ru
Источник
Шейный остеохондроз – заболевание позвоночного столба, при котором возникают дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках. На первой стадии развития симптомы практически незаметны, но по мере распространения патологического процесса, состояние пациента ухудшается.
Статьи рубрики:
Почему при шейном остеохондрозе может возникать тошнота и как от нее избавиться?
Шейный остеохондроз сопровождается большим количеством симптомов. Изначально пациент ощущает сильную боль в области рук, затылка и лопаток. Со временем у пациента наблюдается покалывание в шее, спазмы и затрудненные движения рук.
Причины онемения языка и других органов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и решение проблемы
При шейном остеохондрозе появляется онемение языка, рук, ног. Рассмотрим, по какой причине оно появляется и каким образом осуществить правильное лечение остеохондроза.
Какие симптомы шейного остеохондроза чаще всего тревожат мужчин, как диагностировать болезнь и избавиться от нее?
У женщин шейный остеохондроз (ШОХ) диагностируется чаще, чем у мужчин. Несмотря на это, симптомы их практически идентичные. Но стоит помнить, что течение недуга у каждого пациента происходит индивидуально, вне зависимости от пола. Мужчины менее внимательно реагируют на любой хруст в шее, симптомы ШОХ протекают латентно. Это объясняется анатомией людей разного пола. Мужские мышцы развитые, поэтому …
Почему возникают отеки лица и шеи при остеохондрозе, как они выглядят на фото и как лечить недуг?
Шейный остеохондроз (ШОХ) – заболевание, которое поражает межпозвоночные диски в области шейного отдела позвоночника. Основными симптомами служат ограниченность движения в области шеи, болевые ощущения в области затылка, сильные головные боли, отеки лица, шеи и возможно онемение пальцев. Но такие признаки характеры и для других заболеваний. Как понять что отеки являются причиной именно ШОХ? Рассмотрим их …
Симптомы и причины полной или частичной потери чувствительности: лечение онемения лица при шейном остеохондрозе
Онемение лица – это полная или частичная потеря чувствительности, отсутсвие ощущений. Часто сочетается с парестезиями (ощущения жжения, покалывания, боли). Встречается нередко и вызывает чувство страха из-за отсутствия знаний о его причинах. Правильная и вовремя полученная информация позволяет избежать ошибок в устранении причин, лечении и профилактики данного симптома. Осведомлен – значит вооружен.
Почему возникает жжение языка и головы при шейном остеохондрозе? Диагностика и лечение
Остеохондроз – специфическая болезнь суставов позвоночного столба. Предполагаемой причиной заболевания является «плата» людей за прямохождение. Постоянная нагрузка на позвоночник разрушает его суставы.
Почему возникает ком в горле и другие симптомы при остеохондрозе шейного отдела? Лечение и последствия
Ощущение кома в горле воспринимается как присутствие инородного тела, поэтому очень неприятно. При этом затрудняется глотание, горло сдавливает и это ухудшает качество жизни. Многие думают, что это простуда и начинают активно лечиться. Когда это не помогает, начинается паника и предположение самых худших опасений. Проблема, между тем, просто в остеохондрозе шейного отдела.
Симптомы ШОХ. Может ли болеть горло при шейном остеохондрозе?
«Ком» в горле, который мешает глотать и даже дышать – это распространенный симптом. Большинство людей, сталкивающиеся с данным дискомфортом начинают пить лекарства, полоскать горло, делать уколы антибиотиками, и удивляются, что облегчения не наступает. Быть может причина болей в горле связана с шейным остеохондрозом?
Последствия шейного остеохондроза. Могут ли воспалиться лимфоузлы при данном недуге?
С тяжестью в области затылка, шумом в ушах, болью в шее при повороте головы, онемением или покалыванием в руках, внезапными нарушениями координации сталкивается ежедневно множество людей. Такие симптомы, чаще всего, свидетельствуют о развитии шейного остеохондроза. Кажущееся вполне безобидным, заболевание может со временем привести и к более серьезным последствиям.
Мучает боль при шейном остеохондрозе? Причины, характеристика, лечение и профилактика неприятного симптома
ШОХ занимает 50% всех видов остеохондроза. Патология очень распространена, после 40 лет присутствует у 70% населения. Главная причина – отсутствие физической активности и сидячий образ жизни.
Источник
Шейный остеохондроз – очень распространенное заболевание. Его симптомы наверняка хоть раз чувствовал каждый человек. Заболевание может провоцировать опасные осложнения, поэтому важно как можно раньше выявить его и начать лечение.
Статьи рубрики:
Лечение шейного остеохондроза в домашних условиях. Симптомы заболевания и меры профилактики
Шейный остеохондроз (ШОХ) проявляется в дегенеративных изменениях позвоночника. Перед лечением пациент должен пройти детальную диагностику. Хорошего результата можно достичь только при комплексной терапии. Если нарушения незначительные, то лечение может проводиться в домашних условиях.
Причины головокружений и тошноты при шейном остеохондрозе. Как снять приступ и вылечить ШОХ?
Появление головокружения может говорить о наличии такого заболевания, как шейный остеохондроз. Стоит отметить, что головокружение – это симптом не только ШОХ, это может быть проявление других неврологических, сосудистых или психических заболеваний. Поэтому к появлению симптома следует отнестись крайне серьезно и обязательно обратиться за диагностикой и лечением к врачу.
Здоровый и полноценный ночной отдых при шейном остеохондрозе: как правильно спать?
Всем известно, что позвоночный отдел является костяком человеческого здоровья. Чтобы его сохранить в таком состоянии, необходимо безошибочно подобрать кровать для комфортного отдыха. При несоблюдении этих правил у человека может развиться такой неприятный недуг, как шейный остеохондроз. В дальнейшем такая патология может провоцировать частые головные боли.
Какие народные средства применяют для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника?
Лечить шейный остеохондроз можно не только аптечными лекарствами, но и с помощью нетрадиционных способов. Много эффективных рецептов предлагает народная медицина – это отвары, растирания, компрессы, настойки и настои. Снимают мышечные блоки, укрепляют мускулатуру упражнениями, массажами, восточными техниками.
Причины нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе. Симптомы и способы лечения
Остеохондроз представляет собой хроническое заболевание позвоночного столба. Частой причиной болезни является нарушение обменных процессов, которые зависят от индивидуальных качеств человека. По мере развития остеохондроза происходит поражение хрящевой ткани и межпозвоночных дисков. В результате страдают многие органы и системы. Так, при шейном остеохондрозе нередко нарушается мозговое кровообращение.
Боль в шее при остеохондрозе – причины, виды и рекомендации, как ее можно снять в домашних условиях
Многим знакомы неприятные ощущения, когда затекает и болит шея, следом за ней – затылок и голова. Остеохондрозом страдают большинство населения планеты. Самый распространенный тип болезни – шейный (ШОХ).
Кинезиология или как вылечить шейный остеохондроз кинезио тейпами
Метод кинезиотейпирования заключается в использовании клейкого пластыря для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности, шейного остеохондроза. Эластичная лента фиксирует поврежденный участок, оказывая поддерживающее действие на позвоночник и способствуя снятию мышечного напряжения и устранению отека тканей. Показания к тейпированию Тейпирование может быть показано при следующих симптомах: скованность движений, ограничение подвижности шеи; ощущение жжения между лопатками, онемение …
Возможно ли полностью вылечить остеохондроз шейного отдела при помощи комплексного лечения?
Шейный остеохондроз (ШОХ) — дегенеративное заболевание позвоночника, которое поражает межпозвонковые диски. На ранних стадиях его сложно диагностировать — оно протекает бессимптомно. В дальнейшем халатное отношение к лечению может привести к снижению качества активной жизни, постоянным болям, чувству скованности в области головы и шеи. На возникновение заболевания влияет множество факторов, но среди прочих выделяют следующие: малый …
Всё о правилах проведения и видах массажа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Иногда именно массаж является наиболее эффективным средством лечения шейного остеохондроза. Благодаря правильной технике выполнения значительно укрепляются все мышцы, выводятся отложившиеся соли, восстанавливается система лимфотока и кровообращения, растягиваются и становятся эластичными связки.
Диагноз — шейный остеохондроз. Лечение по методу доктора Бубновского
Шейный остеохондроз развивается у большой части населения. Причиной этого чаще всего служит малоподвижный образ жизни. Но есть и другие факторы, приводящие к такому негативному процессу.
Источник
Остеохондроз шейного отдела позвоночника – патология, которая характеризуется развитием деструктивно-дегенеративных процессов в тканях суставного хряща. Эти явления развиваются вследствие физиологического ослабления питания межпозвоночных дисков, что приводит к тому, что хрящевая ткань плохо регенерирует (восстанавливается) даже после незначительных микротравм позвоночника.
Большая часть пациентов, особенно ведущих малоактивный образ жизни, постоянно нагружают мышечный корсет шеи, так как вынуждены на рабочем месте длительное время пребывать в одной позе. Все эти факторы способствуют развитию заболевания.
Внимание. Шейный остеохондроз – одно из самых опасных заболеваний для здоровья и даже жизни человека. Это связано с тем, что в области шеи сосредоточено огромное количество жизненно важных сосудов.
Фото 1. Остеохондроз диагностирован у 70 % жителей нашей планеты
Немного анатомии
Основатель «Клуба Бывших Гипертоников», канд. мед. наук, старший научный сотрудник Александр Юрьевич Шишонин отмечает, что в структуре всех позвонков поясничного, грудного и шейного отделов есть поперечные отростки.
В грудном отделе к поперечным отросткам крепятся ребра. Тела позвонков поясничного сегмента самые крупные, так как на этот отдел приходится значительная масса. К поперечным отросткам позвонков поясничного отдела крепятся глубокие мышцы поясницы. Между позвонками находятся эластичные хрящи (диски).
Фото 2. Особенности строения позвонков
Особенности строения
Шейный отдел позвоночника характеризуется некоторыми анатомическими особенностями. Александр Юрьевич акцентирует внимание зрителей на то, что только в поперечных отростках 1-6 шейных позвонков есть отверстия, через которые проходят сосуды, питающие базальный отдел мозга (ствол головного мозга).
Базальный отдел головного мозга можно рассматривать в качестве «компьютерного центра», в котором осуществляется сбор и анализ полученных данных из всего организма. Представленный орган управляет всеми автоматическими процессами в теле (движение, дыхание, температура, координация, сердцебиение, потоотделение и т. д.).
Совет от доктора Шишонина. Если у вас диагностирован шейный остеохондроз и лечащий врач говорит вам о том, что это ерунда и эту патологию можно вылечить с помощью мазей и каких-нибудь примочек, то лучше бежать от такого доктора как можно дальше.
Патогенез остеохондроза
При шейном остеохондрозе наблюдается смещение позвонков относительно друг друга, что приводит к сдавливанию артерий. Компрессия указанных сосудов может спровоцировать ишемический инсульт головного мозга. Такие явления фиксируются сплошь и рядом.
Если у человека есть небольшой шейный остеохондроз, но его никто не лечил или пролечил неправильно, при минимальном механическом воздействии на шею наблюдается смещение позвонков, нарушается кровообращение, больные часто жалуются на головокружение и тошноту. Через некоторое время пациент теряет сознание. Такое часто встречается у людей, получивших травму в ДТП.
Фото 3. Наличие осложнений нарушает функциональную деятельность верхних конечностей
Если Вы попали на эту страницу случайно, не расстраивайтесь, что не сможете получить полностью всю информацию, которую получают члены Клуба Бывших Гипертоников.
Присоединяйтесь к нашему сообществу, скачивайте гимнастику, которая помогла уже сотням тысяч человек победить скачки давления и гипертонию. Получайте самую актуальную и правильную информацию о проблемах, связанных с артериальным давлением, задавайте свои вопросы доктору Шишонину и просто общайтесь.
КЛУБ БЫВШИХ ГИПЕРТОНИКОВ>>>>
Клинические признаки болезни
При развитии шейного остеохондроза наблюдается следующая симптоматика:
- повышенное потоотделение;
- ослабление мышечного каркаса шеи;
- онемение рук;
- повышенная утомляемость;
- потеря сознания;
- гипертония;
- тошнота и головокружение;
- проблемы с осанкой;
- бессонница;
- ограниченность движений;
- беспричинное плохое настроение;
- боль в грудной клетке;
- ощущение бегающих мурашек по телу;
- при вращении головой слышен хруст;
- ломота в костях и озноб;
- резкие боли в плечах и шее;
- нарушение координации;
- проблемы со зрением и слухом.
Совет! При выявлении у себя вышеописанных признаков нужно обратиться к опытному специалисту – терапевту, невропатологу, вертебрологу, травматологу, кардиологу или хирургу. После проведения тщательной диагностики врач сможет поставить диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения.
Осложнения
Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника нарушают функциональную деятельность этого органа. Проще говоря, наблюдается «износ» позвоночника:
- ограниченная подвижность позвоночного столба;
- снижение высоты межпозвоночных дисков;
- формирование гипоталамического синдрома;
- остановка дыхания по причине повреждения спинного мозга;
- нарушение кровотока в спинном и головном мозге;
- нарушение глотательного рефлекса;
- дисфункция внутренних органов;
- сдавливание нерва;
- выпадение диска;
- нарушение дыхания;
- деформация позвоночника;
- вестибулярные нарушения;
- нейроциркуляторная дистония;
- плечелопаточный периартроз;
- дисфункция щитовидной железы;
- эпикондилит;
- стеноз межпозвоночного канала;
- образование протрузий и межпозвоночных грыж.
Фото 5. Специалисты «Клиники Доктора Шишонина» помогут вылечить остеохондроз без проведения операции и назначения медикаментозной терапии
Примечание! Все указанные осложнения требуют немедленной помощи, они относятся к опасным состояниям, ухудшающим не только качество жизни пациента, но и могут стать причиной его смерти.
Шишонин также отмечает, что при остеохондрозе иногда наблюдается инсульт головного мозга. При этом поражается головной мозг и нарушается фактически вся регуляция работы тела. В отверстиях поперечных отростков позвонков проходят не только сосуды, но и нервы. При смещении позвонков они также защемляются. Из-за этого наблюдается мышечная слабость рук, полная или частичная их парализация.
Очень часто пациенты обращаются к травматологам, так как у них болит плечо, делают снимки, проходят курс физиотерапии (массаж, электротерапия и т. д.), а болевой синдром не устраняется.
При обращении в «Клинику Доктора Шишонина» специалисты учреждения вначале производят комплексное обследование и лишь потом на основании полученных результатов назначают соответствующее лечение. При несильном сдавливании сосудов нарушается кровоток в головном мозге, что провоцирует развитие артериальной гипертензии. В 95 % случаев гипертония развивается вследствие сдавливания сосудов остеохондрозом.
Фото 6. При шейном остеохондрозе наблюдаются вестибулярные нарушения и головокружение
А.Ю. Шишонин разработал специальные упражнения, которые направлены на декомпрессию сосудов и нервов, восстановление функций мышечно-связочного аппарата шеи.
Если у пациента диагностирован шейный остеохондроз, главный врач «Клиники Доктора Шишонина» рекомендует сделать как минимум три обследования:
- Рентгенография. С ее помощью получают информацию о состоянии шейного сегмента позвоночника. Снимки нужно проводить в 2-х проекциях и плоскостях. Также этот метод позволяет установить подвижность поврежденных позвонков, смещение их тел, наличие солевых отложений и появление новообразований.
- Доплерография, или доплерометрия. Позволяет оценить проходимость сосудов, используя график кровяного потока. Во время прохождения процедуры пациенту устанавливают специальные датчики в местах предполагаемой локализации патпроцесса.
- МРТ шейного отдела позвоночника. Это, пожалуй, самый информативный, безболезненный и точный метод диагностики. С помощью указанного метода выявляют не только наличие заболевания, но и степень его тяжести.
Заключение
Остеохондроз – очень коварное и опасное заболевание. Диагностировать эту патологию на ранних стадиях патогенеза крайне сложно, так как она проходит практически бессимптомно. При прогрессировании болезни многие признаки сбивают с толку, так как проблемы с кровотоком могут вызвать подозрения на нарушения в области работы сердца. Поэтому медики рекомендуют при малейших проявлениях болей в области шейного отдела позвоночника сразу же обращаться к специалистам. Это позволит избавиться от проблем на ранних стадиях и не допустить развития разного рода осложнений.
18+, ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ
Источник