Шейный отдел позвоночника аксиальная проекция
ПОЗВОНОЧНИК
протокол исследования позвоночника
1. Положение пациента: лежа на спине, головой вперед.
2. Направление исследования — любое.
3. Томограмма — боковая.
4. Объем исследования — шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника, МСКТ 64 позволяет провести исследование всего позвоночника в одну фазу.
5. Режим проведения томографии — спиральный.
6. Фазы исследования:
а) при рутинном исследовании костей — нативная;
б) при оценке новообразований — нативная, артериальная и венозная.
7. Толщина томографического среза: СКТ — 3-7 мм, МСКТ — 1,25-1,5 мм, МСКТ 64 — 0,5-0,6 мм.
8. Внутривенное контрастирование — при оценке (болюсное введение контрастного препарата со скоростью 3,0-5,0 мл/сек).
9. КТ-миелография — выполняется после эндолюм-бального введения 20 мл неионного водорастворимого контрастного препарата.
10. Объем контрастного препарата СКТ, МСКТ — 120-150 мл, МСКТ 64 — 90-100 мл.
11. Задержка дыхания — нет.
12. Обработка данных: выполнение мультипланар-ных реконструкций, трехмерных реконструкций.
позвоночный столб. мультипланарная реконструкция. сагиттальная проекция
1) тело первого грудного позвонка; 2) тело пятого поясничного позвонка; 3) тело первого крестцового позвонка; 4) тело грудины; 5) рукоятка грудины; 6) мечевидный отросток; 7) передняя дуга атланта; 8) задняя дуга атланта; 9) тело нижней челюсти; 10) верхняя челюсть; 11) затылочная кость; 12) большое спасибо, спасибо, затылочное отверстие; 13) скат; 14) основная пазуха; 15) спинномозговой канал; 16) носовая кость; 17) подъязычная кость; 18) остистый отросток
шейный отдел позвоночника
1) передняя дуга атланта; 2) суставная щель атлан-то-затылочного сочленения; 3) затылочный мыщелок; 4) большое затылочное отверстие; 5) верхняя суставная поверхность атланта; 6) нижняя суставная поверхность атланта; 7) зубовидный отросток осевого позвонка; 8) задняя дуга атланта; 9) передний бугорок; 10) задний бугорок; 11) поперечная связка; 12) щель переднего атланто-осевого сустава; 13) щель латерального атланто-осевого сустава; 14) передняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 15) задняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 16) латеральная масса атланта; 17) спинномозговой канал; 18) поперечный отросток; 19) остистый отросток; 20) отверстие поперечного отростка; 21) тело осевого позвонка; 22) верхняя суставная поверхность осевого позвонка; 23) пластинка дуги позвонка; 24) ножка дуги позвонка; 25) тело позвонка; 26) межпозвонковый диск; 27) межпозвонковое отверстие; 28) нижний суставной отросток; 29) верхний суставной отросток; 30) тела смежных позвонков; 31) щель дугоотросчатого (фасеточного) сустава
1) передняя дуга атланта; 2) суставная щель атланто-затылочно-го сочленения; 3) затылочный мыщелок; 4) большое затылочное отверстие; 5) верхняя суставная поверхность атланта
1) передняя дуга атланта; 7) зубовидный отросток осевого позвонка; 8) задняя дуга атланта; 9) передний бугорок; 10) задний бугорок;
11) поперечная связка; 12) щель переднего атланто-осевого сустава; 14) передняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 15) задняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 16) латеральная масса атланта; 17) спинномозговой канал
1) передняя дуга атланта; 7) зубовидный отросток осевого позвонка; 8) задняя дуга атланта; 11) поперечная связка; 12) щель переднего атланто-осевого сустава; 14) передняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 15) задняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 17) спинномозговой канал; 18) поперечный отросток; 20) отверстие поперечного отростка
6) нижняя суставная поверхность атланта; 13) щель латерального атланто-осевого сустава; 17) спинномозговой канал; 21) тело осевого позвонка; 22) верхняя суставная поверхность осевого позвонка
17) спинномозговой канал; 18) поперечный отросток; 19) остистый отросток; 20) отверстие поперечного отростка; 23) пластинка дуги позвонка; 24) ножка дуги позвонка; 25) тело позвонка
17) спинномозговой канал; 18) поперечный отросток; 19) остистый отросток; 26) межпозвонковый диск; 27) межпозвонковое отверстие; 28) нижний суставной отросток; 29) верхний суставной отросток; 30) тела смежных позвонков; 31) щель дугоотросчатого (фасеточного) сустава
грудной отдел позвоночника
1) тело позвонка; 2) остистый отросток; 3) ребро; 4) нижний суставной отросток; 5) верхний суставной отросток; 6) щель дугоотросчатого (фасеточного) сочленения; 7) спинной мозг; 8) межпозвонковое (корешковое) отверстие
1) тело позвонка; 2) остистый отросток; 3) ребро; 7) спинной мозг; 9) пластинка дуги позвонка; 10) ножка дуги позвонка; 11) ребер-но-позвоночное сочленение; 12) реберно-поперечное сочленение; 13) поперечный отросток
2) остистый отросток; 3) ребро; 7) спинной мозг; 9) пластинка дуги позвонка; 10) ножка дуги позвонка; 11) реберно-позвоночное сочленение; 12) реберно-поперечное сочленение; 13) поперечный отросток; 14) тела смежных позвонков; 15) головка ребра; 16) латеральная масса атланта
поясничный отдел позвоночника (аксиальная проекция)
Рисунок 1-2
1) тело позвонка L3; 2) пластинка дуги L3; 3) поперечный отросток L3; 4) остистый отросток L3; 5) дуральный мешок; 6) корешок спинномозгового нерва; 7) межпозвонковое отверстие; 8) межпозвонковый диск L3-L4; 9) остистая мышца; 10) длиннейшая мышца спины; 11) поясничная мышца; 12) тело L5; 13) межпозвонковый диск L4-L5; 14) нижний суставной отросток L4; 15) верхний суставной отросток L5; 16) остистый отросток L4; 17) межостистая связка; 18) желтая связка; 19) суставная щель дугоотросчатого (фасеточного) сочленения
Рис. 1
Рис. 2
КТ-миелография: уровень L5-S1
1) тело позвонка L5; 2) боковая масса S1; 3) подвздошная кость; 4) остистый отросток L5; 5) нижний суставной отросток L5; 6) верхний суставной отросток S1; 7) контрастированный дуральный мешок; 8) контрастированный корешок спинномозгового нерва; 9) суставная щель дугоотросчатого (фасеточного) сочленения
поясничный отдел позвоночника
Мультипланарная реконструкция
1) тело позвонка L5; 2) тело S1; 3) остистый отросток; 4) межпозвонковый диск; 5) спинномозговой канал; 6) крестцовый канал; 7) копчик
Трехмерная реконструкция
1) тело позвонка L5; 4) межпозвонковый диск; 7) копчик; 10) боковая масса крестца; 11) поперечный отросток; 12) переднее крестцовое отверстие; 13) передний край тела первого крестцового позвонка (мыс)
Трехмерная реконструкция
1) тело позвонка L5; 2) тело S1; 3) остистый отросток; 4) межпозвонковый диск; 5) спинномозговой канал; 6) крестцовый канал; 7) копчик; 8) пластина дуги позвонка; 9) межпозвоночное отверстие
Источник
Шейный отдел позвоночника в прямой задней проекции
Назначение:
Патология шейного отдела позвоночника (средней и нижней его части).
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
Половые органы экранируются защитным фартуком.
Снимок выполняется как в горизонтальном, так и в вертикальном положении.
Срединная сагиттальная линия выравнивается по центральной линии стола (стойки), руки расположены вдоль тела.
Центральный луч направлен краниально под углом 10°-15° на нижний край щитовидного хряща и проецируется в центр кассеты.
Голова слегка запрокинута назад так, чтобы линия, идущая, от нижней челюсти к основанию черепа была параллельна наклоненному центральному лучу.
Фокусное расстояние 100 см.
Критерии оценки рентгенограммы:
Шейный отдел расположен симметрично, о чем свидетельствуют равноудаленные от боковых краев позвоночного столба остистые отростки.
Четко визуализируются 3-7 шейные позвонки, верхние и нижние замыкательные пластинки их тел.
Шейный отдел позвончника в боковой проекции
Назначение:
Патология шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей.
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
Половые органы экранируются защитным фартуком.
Пациент становится боком к вертикальной стойке, прижимаясь к ней плечом (для удобства и исключения возможного сдвига и ротации пациента можно усадить на стул).
Срединная сагиттальная линия параллельна стойки.
Перед экспозицией попросите пациента расслабиться и опустить плечи книзу и вперед, а подбородок слегка приподнять.
Кассета располагается вертикально, так чтобы верхний её край был на 2,5 см выше наружного слухового отверстия.
Центральный луч направлен в центр кассеты.
Фокусное расстояние 150 см.
Критерии оценки рентгенограмм:
Хорошо видны тела позвонков, межпозвоночные щели, суставные опоры, остистые отростки, дугоотростчатые суставы.
Шейный отдел позвоночника в передней косой проекции
Назначение:
Патология шейного отдела позвоночника, оценка фораминальных пространств и прилегающих мягких тканей.
В сравнительных целях выполняют правую и левую косые проекции.
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
Половые органы экранируются защитным фартуком.
Снимки выполняются в вертикальном положении (сидя или стоя).
Голова и тело пациента повернуто на 45°
Подбородок слегка выдвинут вперед во избежание наложения нижней челюсти на позвонки.
Если подбородок будет поднят слишком высоко, это приведет к наложению основания черепа на С1.
Центральный луч направлен каудально к С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща) под углом 15-20° на центр кассеты.
Фокусное расстояние 150 см.
Во время экспозиции не дышать и не глотать.
Критерии оценки рентгенограмм:
Хорошо визуализируются открытые межпозвоночные отверстия, открытые пространства межпозвоночных дисков и ножки шейных позвонков в полный профиль.
Шейный отдел задняя проекция с открытым ртом
Назначение:
Патология С1-С2.
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы. Половые органы экранируются защитным фартуком.
Снимок выполняется как в горизонтальном положении, так и в вертикальном.
Срединная сагиттальная линия выравнивается по центральному лучу и центральной линии стола (стойки).
Голова расположена так, чтобы при открытом рте линия, идущая от нижнего края верхних резцов к основанию черепа, была перпендикулярна столу (стойке).
Если не удается так расположить пациента, то необходимо подобрать соответствующий угол наклона.
Центральный луч перпендикулярен столу (стойки) и направлен в открытый рот на центр кассеты.
Во время экспозиции рот пациента должен быть широко открыт.
Фокусное расстояние 100 см.
Критерии оценки рентгенограмм:
Через открытый рот должен быть отчетливо виден зубовидный отросток (зуб) и тело С2 , латеральные массы С1 и дугоотростчатые суставы между С1 и С2.
Шейный отдел позвоночника с функциональными пробами.
Сильное сгибание (гиперфлексия) и сильное разгибание (гиперэкстензия).
Примечание:
Данная укладка противопоказана пациентам с травмой шейного отдела, пока не будет исключен перелом шейного отдела позвоночника.
Назначение:
Для определения патологической подвижности шейных позвонков или функционального блока.
Укладка:
Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
Половые органы экранируются защитным фартуком.
Пациент становится боком к вертикальной стойке, прижимаясь к ней плечом (для удобства и исключения возможного сдвига и ротации пациента можно усадить на стул).
Срединная сагиттальная линия параллельна стойки.
Сгибание:
Подбородок опущен так, чтобы он касался грудной клетки или насколько может сам пациент.
Не позволяйте пациенту наклоняться вперед!
Разгибание:
Подбородок поднят, голова запрокинута назад.
Не позволяйте пациенту отклоняться назад!
Кассета устанавливается в вертикальном положении, так чтобы верхний ее края был выше на 3-4 см наружного слухового отверстия.
Центральный луч направлен на область С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща) в центр кассеты.
Перед каждой экспозицией попросите пациента расслабиться и опустить плечи книзу и вперед.
Фокусное расстояние 150 см.
Критерии оценки рентгенограмм:
На снимках хорошо видны все 7 шейных позвонков и амплитуда их движения, у некоторых пациентов 7-й позвонок может быть отражен на снимке не полностью.
На отсутствие поворота головы указывает наложение ветвей нижней челюсти друг на друга.
Рентгенанатомия шейного отдела позвоночника
Рентгенанатомя С1-С2
1. Верхушка зуба
2. Атлантозатылочный сустав
3. Зуб
4. Поперечный отросток
5. Латеральный атлантоосевой сустав
6. Верхний суставной отросток С2
7. Передняя дуга атланта
8. Латеральная масса
9. Нижняя суставная поверхность С1
Copyright@IMAOS
Рентгенанатомия суставов шейного отдела позвоночника в боковой проекции
1. Средний атлантоосевой сустав
2. Латеральный атлантоосевой сустав
3. Атлантозатылочный сустав
4. Дугоотростчатый сустав
Copyright@IMAOS
Рентгенанатомия шейного отдела позвоночника в косой проекции
1. Атлантозатылочный сустав
2. Верхняя субхондральная пластика тела позвонка
3. Тело позвонка
4. Нижняя позвоночная вырезка
5. Межпозвонковое отверстие
6. Верхняя позвоночная вырезка
7. Поперечный отросток
8. Ножка дуги позвонка
9. Дугоотростчатый сустав
10. Нижний суставной отросток
11. Верхний суставной отросток
12. Крючковидный отросток
13. Остистый отросток
14. Остистый отросток С7
15. Реберно-позвоночный сустав
Copyright@IMAOS
Рентген семиотика патологий шейного отдела позвоночника
Источник
Фото: Marta Jastrzebska
Особенности анатомии шейного отдела позвоночника. Виды повреждений и дисфункций. И так ли часто встречается вывих Атланта, или не верь глазам своим…
О “правке Атланта”
Правка Атланта — это технический приём, основанный на убеждении о том, что позвонки куда то смещаются (в частности первый шейный), и что из за этого происходят все проблемы со здоровьем.
Наибольший вклад в распространение продажи услуги правки Атланта внесли продолжатели фирмы AtlasPROfilax Academy Switzerland®, продающие механический аппарат для “правки Атланта”, обучающие специалистов и проводящие собственно “правку Атланта”.
Обилие разномастных “правщиков Атланта” — от аппаратных до мануальных, в основном не врачей, разносит заразу всеобъясняющего подвывиха и обязательной коррекции верхнешейного отдела позвоночника. Инстаграм-герои распространяют идею о 100% встречаемости родовой травмы шеи у детей и международном заговоре врачей.
Высокая встречаемость небольших асимметрий этого отдела позвоночника, выявляемая при рентгенологическом исследовании и высокая степень ошибок укладки подогревает нездоровый интерес к Атланту. Ещё больший интерес подогревается желанием человека получить простое решение сложных проблем (Эликсир молодости).
А был ли мальчик…
Посмотрим с точки зрения анатомии, рентгенологии, травматологии и нейрохирургии на вопросы повреждений шейного отдела позвоночника, и в частности Атланта.
Анатомия шейного отдела позвоночника
Атлант — первый шейный позвонок. Тело позвонка у Атланта отсутствует (эмбрионально оно ушло на построение зуба второго шейного позвонка). Позвоночное отверстие большое, на внутренней поверхности передней дужки имеется ямка для сочленения с зубом второго шейного позвонка — так формируется срединный атлантоосевой сустав (сустав Крювелье). На верхней поверхности задней дуги имеется борозда (борозды — с обеих сторон) позвоночной артерии.
Атлант посредством верхних суставных поверхностей соединяется с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижними суставными поверхностями Атлант сочленяется с Аксисом, или вторым шейным позвонком — это латеральные атланто-осевые суставы.
Таким образом Атлант и Аксис имеют три сустава: один срединный и два латеральных, некоторые авторы из за особенностей физиологии движения выделяют здесь четвёртый сустав — между задней суставной поверхностью зуба и поперечной связкой Атланта. Сочленение мыщелков затылка, Атланта и Аксиса функционально образуют один общий сустав, который называют суставом головы, или суставом затылка.
Связки шейного отдела позвоночника
- Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
- Передняя продольная связка
- Задняя продольная связка
- Покровная перепонка
- Поперечная связка Атланта (её ножки — крестообразная связка)
- Нижняя боковая связка зуба
- Собственные связки зуба:
- крыловидная связка
- связка верхушки зуба
- задняя (posterior) затылочно-позвоночная перепончатая связка
- Дорзальная (dorsalis) атлантоаксиальная перепончатая связка
- Желтые связки
- Межостистые связки
- Выйная связка
- Межпоперечные связки
Связочный аппарат зуба
От верхушки зуба второго шейного позвонка до переднего края большого отверстия затылочной кости идут три связки: связка верхушки зуба и две крыловидные связки. Сзади сустав Крювелье укреплён поперечной связкой, фиксированной к боковым массам Атланта. Передняя дужка и волокна поперечной связки образуют очень плотное, крепкое, устойчивое к травме костно-фиброзное кольцо. От поперечной связки вверх — к затылочной кости и вниз — к Аксису направлены волокна крестообразной связки. Все связки зуба покрыты лентой задней продольной связки, которая отделяет сустав Крювелье от спинного мозга.
В шейном отделе позвоночника имеются оригинальные для позвоночника суставы — унковертебральные сочленения (Troland), или суставы Люшка — соединения вытянутых верхнебоковых краёв тел (крючковидных отростков) каудальных позвонков с нижнебоковыми углами тел краниальных позвонков с образованием суставов, имеющих щель около 2-4мм, заполненную синовиальной жидкостью.
Не смотря на то, что размеры шейных позвонков наименьшие в позвоночном столбе нагрузка на 1см2 межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника большая чем в поясничном отделе (Matiash et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004). Развитый связочный аппарат обеспечивает относительно незначительную подвижность между телами шейных позвонков — их диапазон горизонтального смещения составляет 3-5мм (R.Galli et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004).
Анатомия верхнешейного отдела рассматривается в биомеханике со следующими особенностями движения: скольжение мыщелка затылочной кости вентрально сопровождается дорсальным скольжением противоположного мыщелка, что вызывает боковой наклон головы в сторону вентрально расположенного мыщелка и ротацию головы в сторону дорсального мыщелка (Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).
Кроме особенностей анатомии позвонков следует отметить и наличие в данной области наиважнейшей части головного (продолговатый мозг) и спинного мозга — уровень их границы находится на выходе из сегмента С1 спинномозговых корешков, которые идут горизонтально и выходят из позвоночного канала над позвонком СI. Далее в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего по счёту позвонка.
Позвоночные артерии
Есть особенности и со стороны системы кровообращения. Позвонки шейного отдела у оснований поперечных отростков имеют отверстия, формирующие канал для позвоночных артерий. В подзатылочной области они покидают позвоночник и заходят в голову — здесь имеются петли позвоночных артерий, обеспечивающие повороты головы без артериального обкрадывания, но эта же особенность создаёт уязвимость для внешнего давления на сосуды.
Позвоночные артерии кровоснабжают заднюю часть головного мозга, также участвуют в общем кровоснабжении мозга (их вклад порядка 30%). Кровоснабжению по позвоночным артериям могут препятствовать: аномалия Кимерли, спазм мышц (например, нижней косой мышцы головы), атеросклеротические бляшки, тромбы и тромбоэмболы, другие эмболы, аномалии и особенности развития (повышенная извитость, перегибы).
Резервное пространство
Нужно понимать, как в данной области мало места. Первый-второй шейные позвонки небольших размеров, внутри в канале проходит достаточно толстый спинной мозг, который над этой областью превращается в продолговатый мозг (головной). На этом уровне располагаются важнейшие нервные центры и проходят нервные пути.
Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала называется “резервным пространством”, в шейном отделе позвоночника оно составляет спереди 0,3-0,4см, сзади 0,4-0,5см, с боков 0,2-0,95см (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002). Наибольшее резервное пространство в шее находится на уровне Атланто-аксиального сочленения, наименьшее (за счёт шейного утолщения спинного мозга) — на уровне четвёртого шейного позвонка.
Симптомы повреждения шейного отдела позвоночника
- Боли в покое и при движении
- Ограничение подвижности головы и шеи
- Изменение положения головы
- Вынужденное положение головы
- Неустойчивость головы
- Звуки (хруст, треск, хлопок)
- Искры и потемнение в глазах
- Нарушения чувствительности в конечностях
- Боль в затылке, плече, руке
- Другие неврологические симптомы
Грубое механическое повреждение на данном уровне (вывих, переломовывих, перелом) часто приводит к повреждению (ушиб, сдавление) спинного мозга и может сопровождаться неврологическими нарушениями: двигательными — от глубокого тетрапареза до тетраплегии с угасанием рефлексов, задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием, чувствительными — гипестезией, анестезией, расстройствами проводникового характера.
Повреждения шейного отдел позвоночника
По механизму
- Сгибательные
- Разгибательные
- Ротационные
- Наклона
- Сдвига
- Компрессионные
- Смешанные (комбинированные)
По дальнейшей подвижности
- Стабильные
- Нестабильные
По повреждению спинного мозга
- Осложнённые (с повреждением мозга и корешков)
- Неосложнённые (без повреждения мозга и корешков)
По клиническому периоду
- Острый (дни)
- Ранний (недели)
- Промежуточный (месяцы)
- Поздний (годы).
Структуральные повреждения
- перелом
- переломо-вывих
- лопающийся перелом Атланта (перелом Джефферсона)
- вывихи и подвывихи Атланта (вывихи Кинбека)
- вывихи и подвывихи других позвонков
- разрыв межпозвонкового диска
- травматическая грыжа диска
- разрыв связок
- сотрясение спинного мозга
- ушиб спинного мозга
- сдавление спинного мозга (позвонком, диском, кровью)
- кровоизлияние под оболочки
- ушиб (кровоизлияние) мягких тканей
- разрыв мышц.
Остеопатические дисфункции
- Вентральная (передняя) фиксация мыщелка затылочной кости
- Дорсальная (задняя) фиксация мыщелка затылочной кости
- Ротационная дисфункция сегмента СI-СII
- ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
- FRS (флексия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
- ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
- FRS (флексия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
- NSR (нейтральное положение, латерофлексия, ротация) нижнешейных сегментов.
(Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).
Остеопатический заговор
Дисфункции шейного отдела позвоночника исправляются за секунды — минуты, техники коррекции дисфункций проходят в базовом остеопатическом образовании. Если бы всё дело было в подвывихе первого шейного позвонка, который достаточно легко коррегируется, то почему бы всех не излечивать таким простым образом?
Мнение некоторых пациентов-параноиков: “Вы специально не исправляете Атлант, чтобы долго лечить пациента” (заявление по типу: “Стоматологи специально повреждают соседние зубы, что бы потом у человека развился кариес, чтобы потом его лечить”, или «Педиатры специально вакцинируют детей, что бы они потом болели«).
Вывих или подвывих?
Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе. Если смещение произошло на полное расстояние, а верхушки суставных отростков зафиксировались друг на друге, то такой вывих называют верховым. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называют опрокидывающимися, а без такового — скользящими (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002).
Кто вывихнут?
Какой позвонок считать вывихнутым — верхний, или нижний? Большинство травматологов, нейрохирургов и рентгенологов считают вывихнутым верхний позвонок на нижнем, обосновывая это тем, что неподвижной частью позвоночника является крестец, по аналогии с вывихами конечностей, где вывихнутой считается дистальная часть конечности относительно туловища.
Подвывих Атланта
Сустав С0 — СI (затылочная кость — первый шейный позвонок) достаточно тугоподвижная структура, парный, со сложными плоскостями движения. Нарушить подвижность, «вывихнуть» кости на уровне данного сочленения очень сложно. Ротационный вывих, подвывих зуба — более реальное повреждение, возникающее при резком повороте головы.
В простонародье под “вывихом Атланта” понимают асимметрию затылка относительно первого шейного позвонка, и асимметрию второго шейного позвонка, относительно первого и затылочной кости. Такая асимметрия проявляется на рентгенологическом исследовании, или МРТ как асимметрию положения зуба второго шейного позвонка, или разница расстояний между зубом второго шейного и первым шейным позвонком.
Диагностика
- Опрос
- Осмотр
- Пальпация
- Рентген-диагностика
- Другие методы
Особенности диагностики шеи
Рентгенологическая диагностика верхнешейного отдела позвоночника требует очень аккуратной укладки. Снимок производится через открытый рот, либо при открывающемся и закрывающемся рте. Особенность такого снимка в том, что укладка сложная, пациент чувствует определенный дискомфорт, пациент-ребёнок во время рентгенографии маловероятно может спокойно и ровно лежать.
Из за малых размеров первого и второго шейных позвонков, ещё меньших размеров пространств в канале этих позвонков и относительно большого угла прохождения рентген лучей ошибки оценки симметрии при рентгенографии данного отдела достаточно высоки.
Асимметрия боковых расстояний зуба второго шейного позвонка — частая находка на рентгенографии. Получается противоречивая картина: на рентгенограмме — выраженная асимметрия, а человек не имеет симптомов вывиха (подвывиха) этого уровня шейного отдела позвоночника. Похожая картина будет, если в кабинет свободно и уверенно войдёт пациент со снимком бедра, где будет перелом со смещением…
Рентген-диагностика шеи
(По Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентгенанатомия позвоночника.Русский врач. Москва. 2008)
Для изучения положения позвонков шейно-затылочного перехода используются краниовертеброметрические показатели (Орел А.М., 2006, Орел А.М., Гридин Л.А., 2008). Достаточно информативны снимки в сагиттальной и фронтальной проекциях, на которых можно оценить следующие показатели.
Линия Чамберлена
Расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задние края твёрдого нёба и большого отверстия затылочной кости. Совпадающая линия — показатель Мак-Грегора, или расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задний край твёрдого нёба с нижней точкой чешуи затылочной кости (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001, Орел А.М., Гридин Л..А, 2008).
Линия Тибо-Вакенгейма
Основная линия проводится касательно к скату затылочной кости — показатель, отражающий аномалии развития основания черепа.
Угол Велкера
Показатель, характеризующий основание черепа, формируется пересечением линий — касательно решётчатой и основной костей, и касательно к скату.
Угол Бродской
Угол Бродской З.Л. — образуется пересечением линии, касательной ската и линии задней поверхности зуба второго шейного позвонка.
Линия Свищука
Линия соединяет передние контуры теней основания остистых отростков I, II, III шейных позвонков, визуализируя заднюю стенку позвоночного канала.
Индекс Чайковского
Индекс Чайковского М.Н., или Индекс Pavlov (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001) — отношение ширины позвоночного