Шишка возле на позвоночнике

Шишка возле на позвоночнике thumbnail

Иногда люди находят на спине около позвоночника шишку, которая болит или вовсе не приносит дискомфорта, что это определить они не в силах. В таком случае нужно немедленно обратиться в больницу и пройти обследование. Важно определить злокачественная или доброкачественная это опухоль. В зависимости от этого врач будет определяться с лечением.

Что это означает?

Шишка на спине возле позвоночника может появиться по разным причинам. Что это, скажет врач после осмотра и обследования. Уплотнение может означать:

  • травматизм;
  • фибролипому;
  • атерому;
  • последствие остеохондроза;
  • развитие онкологии;
  • гемангиому;
  • остеохондрому;
  • остеому;
  • остеобластокластому;
  • вдовий горб и пр.Шишка возле на позвоночнике

к содержанию ↑

Травма

Чаще всего уплотнения и шишки появляются после ударов, травм позвоночника. Это может произойти при падении на спину, после ДТП, применения силы со стороны других и т.п.

Такие образования около позвоночника на спине характеризуются:

  • сильной болезненностью;
  • припухлостью;
  • покраснением;
  • уплотнением.

Иногда имеет место нарушение целостности кожных покровов.

Избавиться от такого недостатка помогут местные противовоспалительные мази и гели. Они же обезболят место повреждения и поспособствуют восстановлению тканей в области позвоночника.

К самым популярным препаратам относят:

  • Траумель гель С;
  • Леотон;
  • Фастум гель;
  • Нурофен;
  • Ортофен и т.п.

Предварительно нужно обратиться к доктору, который обследует больное место на спине. Важно убедиться в том, что нет перелома костей.

к содержанию ↑

Фибролипома

Под фибролипомой подразумевается образование в районе позвоночника доброкачественной природы, состоящее из жировой ткани и соединительных прослоек. Достичь такое уплотнение на спине может 10-сантиметрового размера, но часто не превышает 2 см. Есть множественные и одиночные фибролипомы.

Предрасполагающими факторами, которые способствуют возникновению шишек на позвоночнике, являются:

  • врожденное аномальное строение жировой ткани;
  • нарушенный метаболизм;
  • гормональный дисбаланс (при климаксе, беременности);
  • повреждение гипоталамуса;
  • неправильная работа щитовидной железы.

Наблюдается стремительный рост и развитие таких шишек на спине у людей:

  • склонных к алкогольной зависимости;
  • имеющих диабет;
  • опухоли злокачественного характера в иных местах.

Шишка на спине возле позвоночника под кожей обычно не болит. Дискомфорт появляется в случае повреждения, удара данной зоны. Образование имеет плотную консистенцию.  Оно округлое, подвижное, нельзя сказать, что спаянное с кожными покровами.

Если фибролипома на спине небольшая, ее не трогают. В случае стремительного роста новообразования, крупного размера показано хирургическое лечение.

Операция делается амбулаторно под местной анестезией. Есть три варианта удаления:

  1. Хирург иссекает липому с капсулой. В таком случае на спине останется шрам.
  2. Если делать эндоскопически, то следов практически не останется.
  3. При липосакции образования косметических недостатков также нет, но есть опасность рецидивирования.

к содержанию ↑

Атерома

В случае нарушенного оттока секрета сальной железы может появиться атерома. Припухлость на спине около позвоночника по строению напоминает кисту.

Появляется в возрастной категории от 20-ти до 30-ти лет. Ученые считают, что такой исход зависит от чрезмерной активности молодых людей. Подталкивающими внешними факторами являются:

  • травматизм сальной железы, кожи;
  • чрезмерная влажность или жара;
  • неблагоприятные условия труда.

Внутри организма воздействие оказывают различные заболевания и нарушения:

  • усиленная потливость;
  • гормональные сбои;
  • жирная кожа;
  • склонность к угревой сыпи;
  • усиленная выработка тестостерона.

Шишки на спине под кожей около позвоночника при прощупывании будет плотной, в форме шара. Достичь в размере может яйца курицы. Боли не причиняет. Определяется во время прикосновений. Излюбленные места – между лопатками, у поясницы и вдоль позвоночного столба.

Такая шишка на спине возле позвоночника может инфицироваться, вследствие чего она станет гнойной. В этом случае образование быстро растет, подвижно, отечно и причиняет боль. Также может подняться температура, снизиться аппетит, возникнуть слабость.

Для лечения патологии нужно обратиться в медицинское учреждение. Различают три методики.

Лечение:

  1. Лазером.
  2. Радиоволной.
  3. Хирургическое.

При операции хирург убирает шишку вовсе (вместе с капсулой). В данном случае рецидива не возникнет. Обезболивают местно.

При радиоволновой терапии также результат хороший. Еще один плюс — восстановительный период недолгий, так как нет нарушения целостности кожных покровов.

При помощи лазера также не будет никаких иссечений, результат радует.

Сама атерома рассосаться не сможет, обращение в больницу желательно не откладывать.

к содержанию ↑

Остеохондроз

Если у человека в шейном отделе на позвоночнике появилась шишка, что-то напоминающее горбик, то есть вероятность того, что это шейный остеохондроз.

Причиной может стать:

  • травматизм позвоночного столба в определенной зоне;
  • наличие сколиоза или другого искривления;
  • сидячая работа (программисты, учителя, бухгалтера и пр.);
  • малоподвижный образ жизни.

К симптоматике шейного остеохондроза относят:

  • болезненность в грудине, плечевом поясе;
  • головные боли и головокружение;
  • потерю чувствительности верхних конечностей;
  • хруст при повороте шеи.

Все вышеперечисленные симптомы притупляются в состоянии покоя. Во время двигательной активности и при выполнении какой-либо работы дискомфорт усиливается.

Лечить заболевание необходимо комплексно.

  1. Врач выписывает лекарства (наружно и внутренне). Они убирают воспаление, отек и боль. (Диклофенак, Фастум-гель, Ортофен и др.).
  2. Не помешают физиотерапевтические процедуры. Чаще всего больного отправляют на электрофорез или миостимуляцию.
  3. Обязателен массаж. Делает его профессиональный массажист. Можно посещать массажный кабинет или попросить специалиста приходить домой.
  4. Следует выполнять специальный комплекс ЛФК. Его подбирает врач, учитывая индивидуальные особенности.
  5. Целесообразно ходить в бассейн. Плавание поможет вылечить остеохондроз.

Кроме основного лечения важно пересмотреть свой режим дня. Утро следует начинать с зарядки, больше гулять на свежем воздухе, подумать нужно о занятиях спортом. Не следует спать на мягком матраце, лучший вариант – ортопедический.

Шишка возле на позвоночнике

к содержанию ↑

Вдовий горб

Если внизу шеи в районе позвоночника появилась шишка внушительного размера, то это называется вдовьим горбом. Появляется вследствие разрастания жировых клеток. Такое новообразование под кожей на позвоночнике не опасно, но может приносить неудобства. Его хорошо видно под тонкой одеждой.

Горб возникает при:

  • гормональных сбоях;
  • эндокринных патологиях;
  • остеопорозе;
  • остеохондрозе;
  • сидячей и малоподвижной работе;
  • синдроме Иценко-Кушинга;
  • приеме определенных препаратов.

Больной человек может чувствовать

  • скованность движений;
  • боль в виде прострелов в шейном отделе;
  • головные боли.

В лечении вдовьего горба поможет:

  • массаж;
  • ортопедический матрац;
  • спорт;
  • особый рацион (следует избегать жирных, сладких, сдобных продуктов).

Врач также может назначить:

  • гормональные препараты;
  • согревающие мази;
  • рефлексотерапию;
  • физиотерапевтические процедуры (дарсонвализацию, ультразвук, ударно-волновую терапию);

Если ничего не помогает, то следует подумать над лазерным липолизом. Специалист сделает микропроколы и уберет жировую ткань и волокно, из которого сформировалась шишка. После лечения возвращается двигательная активность, горб исчезает.

В лечебной гимнастике, отдать предпочтение следует:

  • наклонам и вращениям головы;
  • лодочке;
  • вращению руками;
  • поднятию, опусканию и вращению плечами.

Если выполнять упражнения больно, то они нежелательны.
Раковые опухоли

Если уплотнение на спине в районе позвоночника под кожей болит, то возможно это рак.

Предрасполагающие факторы такой шишки на спине возле позвоночника:

  • гены;
  • радиация;
  • травмы;
  • хронические болезни позвоночного столба;
  • употребление канцерогенных продуктов;
  • плохая экология.

О наличии раковой опухоли говорит такая симптоматика:

  • непроходящая болезненность;
  • потеря чувствительности;
  • парезы;
  • слабость в конечностях;
  • возникновение шишки;
  • раковая интоксикация (бледность кожи, плохой аппетит, слабость, похудение);
  • непроизвольное испражнение;
  • паралич;
  • мушки пред глазами;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • эректильная дисфункция;
  • одышка;
  • кашель;
  • боль в груди и пр.

Лечат раковые опухоли возле позвоночника и вообще:

  1. Медикаментозно. Лекарства помогают устранить боль. Пользуются наркотическими препаратами (Морфином, Трамадолом, Промедолом). Противовоспалительными средствами (Нурофеном, Диклофенаком, Кеторолом).
  2. Хирургически. Оперативное лечение бывает радикальным, частичным, паллиативным.
  3. Химиотерапией.

к содержанию ↑

Гемангиома

Гемангиома – это доброкачественное уплотнение на спине под кожей возле позвоночника, которое формируется из сосудов.

Появиться шишка может, если долго находиться под солнцем, но однозначно все версии сходятся на том, что большую роль играет наследственность.

Для гемангиом характерно бессимптомное течение. Очень редко имеется болезненность. Еще реже может разрушиться позвонок в месте локализации новообразования.

Если размер шишки большой, то нужно принимать меры. Лечение основывается на чрескожной пункционной вертебропластике. Анестезия местная. Во время операции в патологическое место вводят особый состав. Он застывает и оказывает разрушительное воздействие на опухоль. Процедура безболезненна, нет крови и нарушения целостности кожных покровов.

к содержанию ↑

Остеохондрома

Остеохондрома – это доброкачественная шишка на спине на позвоночнике, образовавшаяся из костной ткани. Диагностируется в возрасте 10-ти – 25-ти лет.

Причиной формирования шишки на позвоночнике у ребенка или более взрослого человека могут служить:

  • врожденные аномалии костей;
  • влияние лучевой терапии, проведенной в детстве;
  • наличие остеохондроматоза.

Симптомы обычно отсутствуют. Можно случайно прощупать шишку на спине. Если она сильно разрастается, то сдавливает нервы, мышечную ткань. Вследствие этого наблюдаются различные проблемы с двигательной активностью, чувственностью и пр. Имеют место переломы, инфаркты, тромбозы. Шишка на спине не болит.

Лечат остеохордому ортопеды – хирургически. Показан радикальный метод тогда, когда опухоль существенно деформирует скелет и имеет большой размер.

Наркоз предварительно делается общий. После специалист удаляет образование и основание ножки. От костной пластики можно воздержаться.

к содержанию ↑

Остеобластокластома

Шишка рядом с позвоночником, имеющая гигантские размеры называется остеобластокластомой или гигантомой. Формируется она из костной ткани.

Такому образованию свойственно:

  • быстро расти;
  • переходить на соседние кости;
  • развиваться в зрелых костях.

Причина появления такой шишки на спине:

  • болезнь Педжета;
  • лучевая терапия;
  • получение высокой дозы радиации;
  • фиброзная дистрофия;
  • экзостаз.

 Признаки остеобластокластомы:

  • хруст при прощупывании;
  • отек на спине;
  • болезненность, особенно ночью (может иррадировать в нижние конечности, ягодицы).

Со временем, когда опухоль разрастается, человек ощущает скованность движений: тяжело повернуться, нагнуться, присесть. Имеет место отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, сонливость.

Лечат опухоль:

  1. Хирургически. Убирается пораженный участок.
  2. Лучевой терапией. Применяют после операции. Назначают несколько курсов.
  3. Химиотерапией. Проводится перед оперативным вмешательством (около трех курсов Цисплатином и Доксорубицином) и после него (те же препараты и плюс Метотрексат, Ифосфамид или Карбоплатин, Этопозид).
  4. Криотерапией и электрокоагуляцией. Тоже после операции.

к содержанию ↑

Остеома

Иногда шишка на позвоночнике между лопаток говорит об остеоме. Возникает из костной ткани. В 85% — это дети и молодежь не старше 25-летнего возраста.

Причины появления:

  • наследственность;
  • травмирование;
  • длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами;
  • действие химических веществ;
  • радиация;
  • табакокурение, злоупотребление алкоголем.

Больные чувствуют постоянную боль на спине, в том месте, где локализовалось новообразование. Может развиться сколиоз, проблемы с чувственностью и двигательной активностью при разрастании остеомы.

Болезненное уплотнение на спине у позвоночника лечат оперативно. После удаления опухоли больной полностью выздоравливает.
Другие причины уплотнения

Также припухлость на спине рядом с позвоночником может говорить о:

  1. Фурункулезе. Идет сильный отек, чувствуется болезненность. Появляется при переохлаждениях, ослабленном иммунитете, после порезов и пр. Лечат противомикробными препаратами, иммуностимуляторами, как местно, так и внутренне.
  2. Абсцессе. Возникает после повреждения соответствующей области. Важно своевременно начать лечение. На рану прикладывают Левомеколь, мазь Вишневского и др. В крайних случаях придется вскрывать.
  3. Гематоме. Появляется после удара. Нужно использовать успокаивающие, противовоспалительные мази. Отличный выбор – Траумель-гель.

к содержанию ↑

Вывод

Если возле позвоночника появилась шишка, не стоит ее игнорировать. Обязательно пройдите обследование, выясните какого она характера и причину ее возникновения. Иногда потерянное время настолько усугубляет ситуацию, что сделать уже никто ничего не в силах.

Источник

Любая шишка около позвоночника – это новообразование. Оно может быть доброкачественным или злокачественным. В большинстве случаев не дает какой-то клинической картины. Резкая болезненность при попытке пальпировать или сдвигать с места может говорить о злокачественности процесса. Впрочем, самые болезненные шишки возле позвоночника – это секвестрированные грыжи дисков.

В этом материале рассказано про основные разновидности новообразований и способы клинической диагностики. Представлены основные заболевания, которые могут сопровождаться появлением подобных шишек. Рассказано про возможности эффективного современного лечения.

Шишки – это новообразования, в основе которых могут быть разные ткани человеческого организма:

  • кровь и её сгустки – при разного рода травмах, сопровождающихся нарушением целостности тканей и образованием гематом;
  • жировые клетки и соединительная ткань могут образовывать липомы, атеромы, фибромы и фибролипомы;
  • костные трабекулы при отложении солей кальция;
  • разрастание нервного волокна (невриномы);
  • миомы – скопление дифференцированных миоцитов в нетипичном для этого месте;
  • пульпозное ядро – при выпадении и секвестрировании межпозвоночной грыжи;
  • карциномы и остеомы – злокачественные опухоли;
  • менингоцеле – расщепление костной ткани позвончого столба и выпячивание твердой оболочки спинного мозга (чаще всего это врожденная патология).

Выявить структуру опухоли может только опытный врач. При большей части новообразований категорически противопоказано тепловое и мануальное воздействие. Поэтому прогревать, разминать и накладывать различные мази самостоятельно не рекомендуется. При обнаружении у себя возле позвоночника любого новообразования, вне зависимости от его болезненности следует как можно быстрее обратиться на прием к вертебрологу. Это доктор сможет дифференцировать заболевание и по мере необходимости рекомендовать консультацию травматолога, хирурга или онколога.

В Москве на бесплатный прием вертебролога можно записаться прямо сейчас в нашей клинике мануальной терапии. Заполните форму записи или позвоните по указанному номеру телефона. Администратор согласует с вами время, удобное для визита. В ходе приема врач проведет полноценный осмотр и поставит предварительный диагноз. Он даст вам все необходимые рекомендации относительно проведения дополнительных обследований и лечения.

Причины появления шишек на спине и шее

Как уже говорилось выше, шишка на спине около позвоночника может иметь разную природу своего появления. В зависимости от возраста это могут быть следующие патологии:

  • травмы позвоночго столба и окружающих его мягких тканей (чаще регистрируется в молодом возрасте);
  • остеопороз и остеомаляция с компрессионными переломами и образованием обширных костных мозолей (чаще выявляется в преклонном возрасте);
  • фибромиомы – разрастание мышечной ткани вперемешку с соединительными волокнами встречается у спортсменов, в частности у тяжелоатлетов и борцов;
  • рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата на фоне растяжения или разрыва;
  • образование краеугольных остеофитов на телах позвонков и их отростках;
  • выпячивание межпозвоночного диска при протрузиях и грыжах;
  • расщепление позвоночника с образованием менигоцеле (мешка, в котором находится твердая оболочка спинного мозга и его часть);
  • секвестрирование межпозвоночной грыжи с отделением пульпозного ядра или его части;
  • образование кисты при закупорке сальной железы (отличается тестоватой структурой и довольно быстрым ростом;
  • атерома, липома (жировик), гемангиома, невринома и другие виды доброкачественных опухолей.

Шишка на шее около позвоночника у женщин, вошедших в стадию климактерической менопаузы, чаще всего является следствием нарушения обменных процессов в организме. Гормональная перестройка приводит к тому, что в определённых частях тела нарушаются процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. У большинства женщин в возрасте 45 – 50 лет, имеющих избыточную массу тела в воротниковой зоне позвоночго столба начинается отложение солей кальция и образование избыточной жировой ткани. Липокальцинаты формируют обширные уплотнения, которые порой выглядят как горбик и значительно уродуют осанку и внешний вид женщины. Такие шишки подлежат как можно более быстрому лечению, поскольку они сдавливают церебральные кровеносные сосуды и провоцируют повышение артериального давления крови и увеличивают риск развития ишемического инсульта в несколько раз.

В молодом возрасте шишка на шее возле позвоночника может быть признаком поражения именной системы, развития инфекционного процесса. Это могут быть увеличенные задние шейные лимфатические узлы. Они появляются при заболеваниях краснухой, корью, хроническим и острым тонзиллитом. Также это может быть невринома или гемангиома. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу. Самостоятельно в этом случае поставить диагноз не удастся.

Еще одна потенциальная причина появления шишки на шее около позвоночника – подвывих тела позвонка или его смещение по типу ретролистеза. Шишка – это выпячивание позвонка. Без вправления может развиваться стеноз спинномозгового канала. Это состояние чревато параличами и парезами в разных частях тела.

Шишка около позвоночника в поясничном отделе

Любая шишка около позвоночника в поясничном отделе – это повод для обращения к врачу. Даже простой жировик может оказывать существенное негативное влияние на окружающие его мягкие ткани. В большинстве случаев, после того, как около позвоночника появилась шишка, начинают страдать процессы обмена веществ, микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. При ухудшении трофики тканей в них начинают происходит патологические изменения. В частности, наблюдается резкое снижение интенсивности диффузного питания межпозвоночных дисков. Они подвергаются процессу обезвоживания и разрушаются.

Это становится причиной того, что формируется остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия и межпозвоночная грыжа. Спусковым механизмом для этого могут стать рубцовые деформации связочного и сухожильного аппарата, образование опухолей внутри мышц, пострадавших от разрывов и перенапряжения, нарушение оттока жидкости из жировых желез и т.д.

Если у вас появилась шишка на спине около позвоночника, не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечением. Обратитесь к врачу вертебрологу. Специалист определит характер патологического процесса и расскажет о том, что делать дальше.

Шишка около позвоночника болит

Если шишка около позвоночника болит, то это может означать, что вокруг неё присутствует воспалительный процесс. Также боль может быть сигналом о сдавливании нервного волокна, окружающих мягких тканей и нарушении кровообращения в зоне поражения.

Все эти признаки требуют внимательного отношения к самому новообразованию. Как правило, злокачественные опухоли на ранних стадиях своего развития не дают болевого синдрома. Но как только они начинают прорастать в расположенные рядом ткани, возникают постоянные острые боли.

Наибольшую болезненность вызывают новообразования, которые появились в результате секвестрирования пульпозного ядра на фоне межпозвоночной грыжи. Отличительной чертой такой шишки является резкая болезненность, небольшой размер (до 1 см в диаметре), не спаянность с окружающими тканями.

Пульпозное ядро состоит из специфического набора белков, которые иммунной системой человека распознаются как чужеродные. Вторая отрицательная черта этой ткани заключается в её способности притягивать к себе жидкость и удерживать её в виде гелеобразной структуры. Именно это качество позволяет пульпозному ядру внутри межпозвоночного диска обеспечивать равномерное распределение амортизационной нагрузки и поддерживать нормальную высоту.

На окружающие мягкие ткани секвестрированное пульпозное ядро оказывает отрицательное воздействие. Оно начинает вытягивать из них воду, вызывает раздражение. Запускается острая воспалительная реакция. Начинается интерстициальный отек мягких тканей. Нервные окончания подвергаются компрессии. Это становится причиной резкой болезненности.

К сожалению, лечить межпозвоночную грыжу на стадии секвестрирования пульпозного ядра можно только с помощи хирургической операции. Поэтому настоятельно рекомендуем при любых болях в области позвоночного столба как можно быстрее обращаться на прием к неврологу или вертебрологу. Не откладывайте лечение остеохондроза до тех пор, пока у вас не появится болезненная шишка.

Шишка около позвоночника болит и в случае травматического воздействия. При падении, ударах, после ДТП в костной ткани позвончого столба могут образоваться трещины или компрессионные переломы с нарушением целостности замыкательных пластинок. Также могут наблюдаться растяжения и разрывы связочного, сухожильного и мышечного волокна. Это тоже провоцирует небольшое капиллярное кровотечение. Кровь скапливается в виде гематом, которые могут проявлять себя как небольшие шишки.

Они резко болезненные при пальпации и медленно рассасываются. В этом случае может помочь физиотерапия, массаж и остеопатия. Не рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные мази, поскольку они могут оказывать негативное воздействие на хрящевые ткани позвоночного столба и провоцировать развитие остеохондроза.

Шишка под кожей около позвоночника – что делать?

Первое, что делать, если появилась шишка под кожей около позвоночника – это обеспечить полное отсутствие травмирующего воздействия на данную область. Даже фиброма или липома могут подвергаться инфицированию. Но чаще всего инфекционный воспалительный процесс возникает при атероме, поскольку сохраняются наружные входные ворота для проникновения инфекции. Поэтому обеспечьте себя такой одеждой, которая не будет давить на область шишки или оказывать трение над её поверхностью. Ну и вторым шагом будет обращение к врачу.

Помните о том, что опухоли – это не повод для шуток и ожиданий. Самостоятельно они практически никогда не рассасываются. Исключение составляют гематомы, да и то не всегда они проходят бесследно. При нарушении правил терапии на месте гематом могут формировать фибромы, которые будут нарушать микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости.

Лечить шишки на спине под кожей около позвоночника можно консервативными и хирургическими способами. Выбор тактики лечения зависит от характера новообразования и стадии его развития. На ранних стадиях появления липом, атером, фибромиом можно использовать методы мануальной терапии с целью активации обменных процессов, улучшения кровоснабжения данной области. Это дает положительный эффект и опухоль может рассосаться или дегенерировать до минимальных размеров.  На поздних стадиях или при больших размерах шишки рекомендуется хирургическое удаление с прохождением последующего курса полной реабилитации. Это необходимо для того, чтобы исключить действие патогенных факторов, приводящих к образованию данных шишек.

Лечение шишек, связанных с нарушением обмена веществ в организме человека возможно проводить также с использованием методов мануальной терапии. Например, курс терапии может включать в себя следующие виды воздействия:

  • лазерное – для запуска дегенерации опухолевой ткани;
  • физиотерапевтическое – для восстановления нарушенного обмена веществ;
  • остеопатическое – для усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
  • массажное – для повышения эластичности и проницаемости всех тканей;
  • рефлексогенное – для запуска процессов регенерации с задействованием скрытых резервов человеческого организма.

Если вас беспокоит шишка около позвоночника на шее или спине, то рекомендуем вам прямо сейчас записаться на прием к мануальному терапевту или вертебрологу в нашей клинике. Врач проведет осмотр, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник