Симптомы защемления сосудов шейного отдела позвоночника
Боль в шее, головная боль и головокружения – частые спутники нарушения мозгового кровообращения. Оно возникает при затруднении кровообращения, когда сосуды оказываются пережатыми в шейном отделе. Такое явление хорошо поддается терапии, но успех лечения тем выше, чем быстрее человек обратится к врачу. Поэтому полезно знать, какие симптомы защемления сосудов в шейном отделе существуют, к какому врачу обратиться и какие меры лечения будут применяться.
Причины
Защемления шейных сосудов могут происходить по ряду причин, среди которых следующие:
- грыжи,
- травмы,
- спондилоартроз,
- опухоли.
Но наиболее часто в роли причины ущемления выступает остеохондроз. Эта патология распространена настолько, что медики называют ее своеобразной платой человека за то, что он ходит на двух ногах, а не на четырех лапах. То есть мышечный корсет человека вынужден постоянно поддерживать позвоночник в прямом, анатомически правильном положении, и если мышцы развиты слабо, остеохондроз непременно даст о себе знать. При этом мышцы в области шейного отдела позвоночника развиты слабо от природы, и на них лежит большая нагрузка.
Также влияние оказывает и психоэмоциональное состояние человека: при хронических стрессах повышается тонус мышц шеи, что существенно увеличивает риск защемления сосудов, формирования локального воспалительного процесса и отека, препятствующего кровообращению.
Самой частой причиной защемления позвоночной артерии являются дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника
Симптоматика
Симптомы клинической картины могут варьироваться в зависимости от того, острый процесс или хронический.
При остром защемлении основным признаком выступает сильная боль в области шеи. Она может усиливаться при поворотах головы, либо человек будет жаловаться на чувство онемения, когда поворачивать голову физически невозможно. Такое бывает, когда человек получил несерьезную травму (потянул мышцы шеи) или спал в неудобном положении.
В шейных позвонках проходят артерии, которые питают ткани мозга и осуществляют венозный отток. При защемлении этот процесс нарушается. Как правило, этот процесс развивается постепенно, организм способен длительное время компенсировать недостаток кислорода и других веществ, поступающий с кровотоком в мозг. Поэтому клиническая картина увеличивается по нарастающей.
Симптомы хронического защемления позвоночной артерии со стороны головного мозга выражаются в следующем:
- головные боли;
- быстрая утомляемость;
- снижение памяти;
- ухудшение внимания;
- расстройства зрения (мушки или пятна перед глазами);
- снижение слуха, звон в ушах;
- обмороки или головокружения.
Когда такие симптомы присутствуют постоянно, качество жизни человека снижается: нарушается сон, развивается депрессия, пропадает мотивация к любой деятельности. Поэтому, заметив любой описанный признак, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Головная боль и головокружение – самые частые симптомы защемления сосудов в шейном отделе позвоночника
Если защемление спровоцировано не остеохондрозом, а другим заболеванием (проблемы с костной системой организма, патологии сосудистого происхождения, опухоль) или травмой, клиническая картина может отличаться. Ее интенсивность будет зависеть от того, насколько быстро развивается основное заболевание.
Диагностика
При появлении первых симптомов можно обратиться к терапевту, который направит к неврологу или вертебрологу.
Врач соберет анамнез, проведет визуальный осмотр и тесты, после чего отправит пациента на исследования, среди которых:
- функциональная рентгенологическая диагностика в разном положении головы;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- УЗИ сосудов шеи;
- ангиография.
По результатам можно выявить причину защемления и степень выраженности проблемы. Эта информация позволит подобрать наиболее точное лечение.
Читайте также:
Лечение
Терапия при защемлении складывается из целого комплекса мер, которые направлены на восстановление кровообращения головного мозга, снятие симптомов и нормализацию самочувствия, а также на устранение причины зажима.
Медикаментозная терапия
Если в мышцах шеи есть воспаление и отек, что обычно выражается в невозможности поворачивать голову, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. Они применяются как внутренне, так и наружно, в виде мазей.
Снять мышечный зажим хорошо помогают миорелаксанты, но их эффект будет временным, если не бороться с причиной повышения мышечного тонуса, например, с хроническим стрессом.
Устранить симптоматику со стороны головного мозга помогают:
- витамины группы В;
- ноотропы;
- нейропротекторы;
- сосудорасширяющие препараты.
Каждое лекарство имеет свои противопоказания, поэтому назначать их может только лечащий врач.
Если защемление было спровоцировано нарушением в тканях позвоночника, могут использоваться хондропротекторы. При необходимости могут быть назначены обезболивающие препараты.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методики основаны на прогревании мягких тканей шеи. Это помогает ускорить процесс снятия воспаления с мышц и снизить их тонус.
Применяются такие методы лечения:
- электрофорез,
- УВЧ-терапия,
- лазер,
- магнитная терапия,
- фонофорез.
Лечение проводится курсом, длительность которого определяет врач.
Массаж
Правильно выполненный массаж помогает снять напряжение шеи и боль, а также улучшить циркуляцию крови. Но выполнять массаж может только квалифицированный специалист, в противном случае можно нанести организму больший ущерб. Например, есть риск развития тромбоэмболии, инсульта.
Важно, чтобы массаж шейно-воротниковой зоны выполнял специалист с медицинским образованием
Лечебная гимнастика
В период острой фазы заболевания делать любые упражнения на шею строго противопоказано. Напротив, в это время следует максимально обездвижить шею, что удобно сделать при помощи воротника Шанца.
В период ремиссии полезно делать упражнения для укрепления мышечного корсета шеи. Можно надавливать рукой на боковую сторону головы, одновременно оказывая сопротивление мышцами шеи. Постепенно и крайне осторожно можно делать повороты головы, наклоны.
Большую пользу оказывает плавание.
Хирургическое вмешательство
Помощь хирурга обычно требуется в том случае, если патологический процесс вызвали грыжи позвонка или травмы, после которых нужно удалить костные обломки. Также операции могут быть показаны при опухолях.
После проведенных операций пациент восстанавливается на протяжении реабилитационного периода, продолжительность которого может достигать 8–10 недель.
Профилактика
Предупредить защемление сосудов шейного отдела позвоночника намного проще, чем лечить. Для этого достаточно соблюдать правила здорового образа жизни:
- регулярно получать умеренные физические нагрузки;
- избегать ношения тяжестей, а в случае необходимости – равномерно распределять груз в обе руки;
- спать на ортопедическом матрасе и подушке;
- избегать стрессов и учиться с ними справляться правильно;
- спать не менее 7 часов в сутки.
При сидячем образе жизни нужно приучить себя делать легкую зарядку. Это актуально для офисных работников, водителей транспорта. Им очень полезно на несколько минут в день надевать воротник Шанца, чтобы разгрузить шейные позвонки.
Защемление сосудов в шейном отделе позвоночника – частая и неприятная ситуация, которой можно избежать. А при необходимости – быстро вылечить при помощи методов современной медицины.
Источник
Защемление сосуда в шейном отделе (медицинское название – синдром шейной артерии) – опасная патология, при которой шейная артерия оказывается зажатой вследствие действия различных факторов. У больного возникают различные неврологические симптомы, сильно ухудшающие жизнь человека.
Данный синдром опасен тем, что через защемлённый сосуд не протекает достаточное количество крови, что влечёт за собой ухудшение питания и доступа кислорода к головному мозгу. Это приводит к различным заболеваниям неврологического характера. Самое опасное осложнение патологии – инсульт.
Причины возникновения
Причины защемления кровеносных сосудов делят на 2 группы. Первая группа – вертеброгенные, то есть связанные с патологиями позвоночного столба, таковыми причинами являются:
- Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, остеопороз, артроз, спондилёз.
- Протрузия, межпозвоночная грыжа.
- Невралгия.
- Стеноз позвоночного канала.
- Травмы шеи.
- Врождённые патологии шейного отдела.
Вторая группа – невертеброгенные, то есть несвязанные с патологиями позвоночника:
- Перекручивание кровеносных сосудов.
- Опухоли.
- Повышенный холестерин.
- Спазм мышц.
Симптомы
Признаки защемления сосуда носят ярко выраженный характер. Больного беспокоят следующие симптомы:
- Мигрень. Головная боль чаще всего носит пульсирующий характер и усиливается после совершения резких движений головой, физических нагрузок, долгой прогулки, пробежки, после сна.
- Ухудшение зрения – потемнение в глазах, «мушки», ощущение сухости.
- Ухудшение слуха, шум в ушах.
- Шум в голове.
- Головокружения.
- Тошнота и рвота при совершении резких движений головой.
- Нарушение координации.
- Обмороки.
Если защемление не устранить, то с течением болезни у пациента возникают нарушения психики, онемения лица, сбои в работе сердечно – сосудистой системы.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается с того, что лечащий специалист выслушивает жалобы больного. Для более точной диагностики врач назначает дополнительные методы:
- Рентгенографию шейного отдела – показывает повреждения в структуре позвоночного столба, смещение позвонков, патологические изменения в позвонках.
- Доплерографию – данный метод позволяет исследовать кровеносные сосуды и обнаружить нарушения в их строении и функционировании.
- МРТ шейного отдела – позволяет обнаружить малейшие повреждения позвонков, патологические изменения и многие дегенеративные заболевания позвоночника.
- МРТ головного мозга – показывает риск возникновения инсульта и нарушения в работе органа.
Лечение
Лечение защемления проводится комплексно и направлено не только на лечение заболевания, но и на устранение причин, влияющих на его развитие.
В первую очередь больному назначается медикаментозная терапия:
- Противовоспалительные средства – устраняют болезненные ощущения и воспалительный процесс. Обычно назначают препараты «Нимесулид» или «Мелоксикам».
- Если защемление вызвано частыми спазмами мышц шеи, то назначают миорелаксанты для расслабления мускулатуры – «Сирдалуд», «Мидокалм» и др.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови – «Трентал» или «Агапурин».
- Противогипоксические средства – способствуют устранению кислородного голодания головного мозга. Самыми эффективными препаратами считаются «Мексидол» и «Актовегин».
- Ноотропные средства – улучшают функционирование психической системы и способствуют улучшению работы головного мозга. Это могут быть «Пироцетам», «Тиоцетам», «Луоцетам».
- Седативные препараты при повышенной раздражительности и агрессивности.
Лечение защемления невозможно представить без лечебной физкультуры. Курс упражнений должен быть назначен лечащим специалистом, а заниматься ЛФК нужно под присмотром специалиста, так как любое неаккуратное движение может только усугубить проблему. Каждое упражнение нужно выполнять в медленном темпе без резких движений.
Терапия защемления кровеносных сосудов не обходится без массажа. Его цель – снизить болезненные ощущения в шее, устранить повышенный спазм мышц, которые сдавливают сосуды. Лучше не заниматься самомассажем, а доверить его выполнение опытному специалисту, который знает, куда и где нужно воздействовать. Массаж должен быть лёгким.
Без физиотерапии не обходится ни одно лечение патологий позвоночника и его отделов. С помощью процедур возможно устранить боль, воспаление, спазм мышц, улучшить обмен веществ в тканях, насытить их кислородом и полезными веществами. Также физиотерапия помогает расширить сосуды, что способствует ускорению кровообращения. Пациенту могут назначить магнитотерапию, рефлексотерапию, ультразвуковое воздействие. Дополнительно могут назначить такие процедуры как парафиновые аппликации, грязелечение.
На протяжении всего лечения шейный отдел должен быть иммобилизирован – пациент должен носить специальный воротник (ортез) для шеи, который позволяет поддерживать положение головы и шеи в одном положении.
При неэффективности традиционных методов терапии проводят операцию, в ходе которой удаляют структуры, сдавливающие артерию.
Профилактика
Для того чтобы не допустить развитие такого опасного синдрома, нужно соблюдать профилактические меры:
- Спать на ортопедическом матрасе и подушке.
- Раз в полгода – год проходить курс лечебного массажа у специалиста.
- Делать зарядку каждое утро.
- Заниматься йогой, плаванием, вести активный образ жизни.
- При сидячей работе каждый час делать аккуратный массаж воротниковой зоны и лёгкую зарядку для шеи – несколько раз медленно наклонить голову в разные стороны, совершить круговые вращений, поднять плечи.
- Правильно питаться, как можно меньше употреблять блюд, в которых большое количество холестерина.
- Не переохлаждать шейный отдел.
Источник
Защемление сосуда в шейном отделе (медицинское название – синдром шейной артерии) – опасная патология, при которой шейная артерия оказывается зажатой вследствие действия различных факторов. У больного возникают различные неврологические симптомы, сильно ухудшающие жизнь человека.
Данный синдром опасен тем, что через защемлённый сосуд не протекает достаточное количество крови, что влечёт за собой ухудшение питания и доступа кислорода к головному мозгу. Это приводит к различным заболеваниям неврологического характера. Самое опасное осложнение патологии – инсульт.
Причины возникновения
Причины защемления кровеносных сосудов делят на 2 группы. Первая группа – вертеброгенные, то есть связанные с патологиями позвоночного столба, таковыми причинами являются:
- Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, остеопороз, артроз, спондилёз.
- Протрузия, межпозвоночная грыжа.
- Невралгия.
- Стеноз позвоночного канала.
- Травмы шеи.
- Врождённые патологии шейного отдела.
Вторая группа – невертеброгенные, то есть несвязанные с патологиями позвоночника:
- Перекручивание кровеносных сосудов.
- Опухоли.
- Повышенный холестерин.
- Спазм мышц.
Особенности питания при патологии
Избегайте употребления продуктов, содержащих много холестерина, жирной пищи, в рационе присутствие овощей и фруктов. Особый вред организму при сужении сосудов приносят животные жиры, жирное мясо, маргарин, спред.
Можно использовать в питании куриное филе, телятину, морскую рыбу, любые виды кисломолочных продуктов, обезжиренное молоко, крупы, специи. Хлеб и макаронные изделия нужно ограничить, избегать употребления кофе и крепкого черного чая. Полезны зеленый и травяные чаи.
Примерное меню на день:
- Завтрак – овсяная каша с тертым яблоком или нежирным сыром, 200 г нежирного кефира.
- Обед – свекольник, мясо с черносливом, зеленый чай с медом.
- Полдник – фрукты, нежирное печенье.
- Ужин – творожная запеканка, чай с чабрецом и ромашкой.
Симптомы
Признаки защемления сосуда носят ярко выраженный характер. Больного беспокоят следующие симптомы:
- Мигрень. Головная боль чаще всего носит пульсирующий характер и усиливается после совершения резких движений головой, физических нагрузок, долгой прогулки, пробежки, после сна.
- Ухудшение зрения – потемнение в глазах, «мушки», ощущение сухости.
- Ухудшение слуха, шум в ушах.
- Шум в голове.
- Головокружения.
- Тошнота и рвота при совершении резких движений головой.
- Нарушение координации.
- Обмороки.
Если защемление не устранить, то с течением болезни у пациента возникают нарушения психики, онемения лица, сбои в работе сердечно – сосудистой системы.
Сужение сосудов шейного отдела позвоночника – причины
За исключением отдельных случаев, это заболевания возникает из-за появления на внутренней оболочке сосудов бляшек, сужающих их просвет и препятствующих свободному току крови.
Как болезнь запущена, Она долго не даёт о себе знать, а в это время на атеросклеротические бляшки “налипают” тромбоциты, постепенно закупоривая артерию.
Первые же симптомы проявляются после того, как количество крови, поступающей в мозг, становится недостаточным и возникает дефицит питательных веществ.
Причины:
- Наличие болезней – атеросклероз или диабет;
- Ожирение;
- Неправильная диета с преобладанием насыщенных жиров;
- Недостаточное количество клетчатки в рационе;
- Курение;
- Малоподвижный образ жизни;
- Хроническое недосыпание;
- Постоянные стрессы и переутомление.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается с того, что лечащий специалист выслушивает жалобы больного. Для более точной диагностики врач назначает дополнительные методы:
- Рентгенографию шейного отдела – показывает повреждения в структуре позвоночного столба, смещение позвонков, патологические изменения в позвонках.
- Доплерографию – данный метод позволяет исследовать кровеносные сосуды и обнаружить нарушения в их строении и функционировании.
- МРТ шейного отдела – позволяет обнаружить малейшие повреждения позвонков, патологические изменения и многие дегенеративные заболевания позвоночника.
- МРТ головного мозга – показывает риск возникновения инсульта и нарушения в работе органа.
Немного анатомии
Система кровеносных сосудов
Для ясного понимания синдрома позвоночной артерии, опасного болезненного состояния, возникающего в результате деформации межпозвонковых дисков и разрастания костной ткани, обратимся к анатомии сосудов.
Нормальное кровоснабжение мозга обеспечивается сложной системой кровеносных сосудов, проходящих в позвоночном столбе и голове.
От подключичных артерий (слева и справа) отходят позвоночные артерии (4, Рис.114), которые на уровне шестого шейного позвонка входят в канал, сформированный из отверстий поперечных отростков шейных позвонков. Дальше позвоночные артерии идут вверх к атланту (рис. 115, вид сзади и справа).
Дойдя до атланта (рис.116), над его поперечным отростком позвоночные артерии (левая и правая) меняют своё направление, описывая дугу, затем проникают в позвоночный канал, соприкасаясь с наружной поверхностью ствола головного мозга и продолговатого мозга. Здесь обе позвоночные артерии объединяются в базилярную артерию
Базилярная артерия входит в большое затылочное отверстие, где сообщается с внутренними сонными артериями.
На рис.114 видно, как сонная артерия (3) разделяется на наружную (9) и внутреннюю (7) артерии. Внутренняя проходит через основание черепа в полость черепа, где она разделяется на окончательные ветви, питающие головной мозг. Наружная сонная артерия делится на височную и внутреннюю верхнечелюстную лицевые артерии.
Повышенный риск травмирования позвоночных артерий
Чтобы разобраться с вопросом: «Остеохондроз шейного отдела позвоночника симптомы и лечение, синдром позвоночной артерии», главное – нужно понять из описания анатомии кровоснабжения позвоночника, шеи и головы, что существует повышенный риск травмирования позвоночных артерий на протяжении всего их пути.
Сначала, проходя в шейном отделе позвоночного канала, их могут травмировать смещенные позвонки или деформированные межпозвонковые диски, или костные разрастания (остеофиты). В некоторых тяжелых случаях – и то, и другое, и третье.
Далее по ходу позвоночных артерий уязвимым местом для них является место их соединение в базилярную артерию. Здесь неизбежен их контакт с зубовидными отростками, от которых они отделены лишь поперечными связками.
Лечение
Лечение защемления проводится комплексно и направлено не только на лечение заболевания, но и на устранение причин, влияющих на его развитие.
В первую очередь больному назначается медикаментозная терапия:
- Противовоспалительные средства – устраняют болезненные ощущения и воспалительный процесс. Обычно назначают препараты «Нимесулид» или «Мелоксикам».
- Если защемление вызвано частыми спазмами мышц шеи, то назначают миорелаксанты для расслабления мускулатуры – «Сирдалуд», «Мидокалм» и др.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови – «Трентал» или «Агапурин».
- Противогипоксические средства – способствуют устранению кислородного голодания головного мозга. Самыми эффективными препаратами считаются «Мексидол» и «Актовегин».
- Ноотропные средства – улучшают функционирование психической системы и способствуют улучшению работы головного мозга. Это могут быть «Пироцетам», «Тиоцетам», «Луоцетам».
- Седативные препараты при повышенной раздражительности и агрессивности.
Лечение защемления невозможно представить без лечебной физкультуры. Курс упражнений должен быть назначен лечащим специалистом, а заниматься ЛФК нужно под присмотром специалиста, так как любое неаккуратное движение может только усугубить проблему. Каждое упражнение нужно выполнять в медленном темпе без резких движений.
Терапия защемления кровеносных сосудов не обходится без массажа. Его цель – снизить болезненные ощущения в шее, устранить повышенный спазм мышц, которые сдавливают сосуды. Лучше не заниматься самомассажем, а доверить его выполнение опытному специалисту, который знает, куда и где нужно воздействовать. Массаж должен быть лёгким.
Без физиотерапии не обходится ни одно лечение патологий позвоночника и его отделов. С помощью процедур возможно устранить боль, воспаление, спазм мышц, улучшить обмен веществ в тканях, насытить их кислородом и полезными веществами. Также физиотерапия помогает расширить сосуды, что способствует ускорению кровообращения. Пациенту могут назначить магнитотерапию, рефлексотерапию, ультразвуковое воздействие. Дополнительно могут назначить такие процедуры как парафиновые аппликации, грязелечение.
На протяжении всего лечения шейный отдел должен быть иммобилизирован – пациент должен носить специальный воротник (ортез) для шеи, который позволяет поддерживать положение головы и шеи в одном положении.
При неэффективности традиционных методов терапии проводят операцию, в ходе которой удаляют структуры, сдавливающие артерию.
Профилактика и ведение здорового образа жизни
Если случилось так, что болезнь была обнаружена на самых ранних стадиях, есть шанс обойтись “малой кровью”.
Обычная оптимизация питания и ведение активного образа жизни могут полностью избавить от неприятных симптомов и значительно улучшить качество жизни.
Употреблять можно все продукты, за исключением сладостей, стимуляторов:
- Чай;
- Кофе;
- Какао;
- Шоколад.
Идеальный же рацион больного должен состоять из:
- Бобовых;
- Мяса морской рыбы (нежирных сортов);
- Зелени;
- Большого количества свежих овощей;
- Фруктов.
Вторая важная часть лечения – это лечебная физкультура.
Показаны разные виды дыхательной гимнастики. Упражнения не занимают много времени, не вызывают переутомления и эффективно насыщают кровь кислородом, поэтому подходят для пациентов всех возрастов.
Профилактика заболевания
Профилактика стеноза сосудов шеи подразумевает укрепление сосудов. Помогает в этом активный образ жизни, включающий ежедневные прогулки, плавание, легкий бег.
Предотвратить спазм сосудов позволяет прием витаминов, исключение переохлаждения организма, правильное питание. Полностью отказаться нужно от курения и употребления алкоголя.
Исключить механические повреждения шейных позвонков помогает использование средств защиты при занятиях спортом. При длительной работе в сидячем положении делают перерывы, во время которых занимаются гимнастикой.
Симптомы и диагностика синдрома позвоночной артерии
Признаки сдавливания позвоночной артерии
Остеохондроз шейного отдела позвоночника симптомы и лечение при синдроме позвоночной артерии зависят от характера и степени сдавливания кровеносных сосудов.
Поскольку сдавливание позвоночной артерии и симпатического сплетения, которое ее окружает, в большинстве случаев бывает с одной стороны, то и симптомы синдрома позвоночной артерии выражены со стороны сдавливания. Очень редко бывает поражение с обеих сторон.
Характерные симптомы сдавливания позвоночной артерии:
- Головная боль при резких поворотах головы или постоянная боль, распространяющаяся по всей голове. Могут быть приступообразные боли. Зачастую наблюдается выраженное головокружение. Особенно при интенсивных движениях шеи и головы.
- Кратковременная потеря сознания из-за спазма сосудов головного мозга вследствие нарушения кровообращения.
- Снижение слуха на стороне сдавливания позвоночной артерии.
- Ухудшение остроты зрения в результате нарушения питания глаз, мелькание темных мушек перед глазами.
- Симптомы раздражения горла: саднение, першение, ощущение кома в горле, кашель (при отсутствии простуды).
Степень сдавливания
Степень проявления симптомов зависит от интенсивности сдавливания позвоночной артерии. Например, если причина сдавливания – грыжа межпозвонковых дисков или большая деформация позвонков, то и синдром позвоночной артерии проявляется очень остро и болезненно.
Диагностика
Диагноз синдрома позвоночной артерии может установить только специалист на основе следующих результатов обследований: УЗИ сосудов шеи и головного мозга, рентгенографических снимков, на которых видны изменения тел позвонков или патологическое разрастание костной ткани, а также МРТ (магнитно-резонансной томографии головного мозга).
Возможные осложнения
Среди таковых — непроходимость сосуда, обширный инсульт, деменция, как итог — нарушения высшей деятельности ЦНС, тяжелая инвалидность или смерть.
Сужение сонной артерии представляет собой приобретенную в большинстве случаев аномалию. Требует срочного лечения.
Но симптомы стеноза малоспецифичны, потому мало кто обращает внимание на проблему в нужный момент.
Прогноз напрямую зависит от этапа заболевания. Частичным решением вопроса станут постоянные профилактические осмотры.
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Источник