Сколиоз физиологический изгиб позвоночника

КИФОЗ, ЛОРДОЗ, СКОЛИОЗ

В процессе эволюции, в связи с переходом к прямохождению, у человека образовались изгибы позвоночника, которые позволили позвоночнику лучше выполнять одну из его важнейших функций – опорно-двигательную. В норме у человека имеется 3 изгиба позвоночника: в шейном отделе – вперед (шейный лордоз), в грудном отделе – вперед (поясничный лордоз) и в крестцовом отделе – назад. Эти изгибы позвоночника формируются в детском возрасте, боковых изгибов позвоночника в норме быть не должно.

Однако позвоночник может быть искривлен: в стороны – сколиоз, слишком сильно вперед – лордоз или слишком сильно назад – кифоз. Лордоз встречается редко, основной причиной возникновения служит вывих бедра. Кифоз развивается вследствие рахита у детей, плохой осанки при чтении у анемичных девушек, а также в старческом возрасте. Чаще всего из искривлений позвоночника встречаются сколиозы.

При лордозе увеличиваются нормальные показатели поясничной вогнутости. При этом появляются толчкообразная походка, больной не может наклониться вперед при разогнутых коленях.

Лордоз может быть вторичным – как компенсация кифоза грудного отдела позвоночника, врожденного вывиха бедра или некоторых других заболеваний. Это является приспособлением для нормального сохранения равновесия тела. Вторичный лордоз, как правило, проходит при устранении основного заболевания, но при возникновении в детском возрасте и долгом существовании может сделаться фиксированным.

Кифоз – это искривление позвоночника выпуклостью назад, сутулость, горбатость. В результате искривления грудного отдела позвоночника у больного формируется так называемая круглая спина – плечи отвисают кпереди и книзу, грудь при выдохе сужена, живот слегка выпячен, центр тяжести смещен кзади, что компенсируется наклоном вперед верхней части туловища, лопатки приобретают крыловидную форму. При этом из-за ухудшения подвижности ребер и грудной клетки уменьшается жизненная емкость легких, что приводит к нарушениям дыхания и сердечной деятельности. Как уже было сказано, кифоз может компенсироваться лордозом – противоискривлением, которое со временем может сделаться стойким. Если, несмотря на деформацию, плечи располагаются прямо над тазом, такой кифоз считают компенсированным. Если же в искривление вовлекается все тело, плечи располагаются кзади, а таз уходит вперед, то это некомпенсированная форма кифоза.

Кифозы бывают врожденными и приобретенными. Также они классифицируются по форме и возрасту больного. По форме кифозы бывают дугообразными и углообразными. Внешне при дугообразном кифозе задняя поверхность грудной клетки напоминает крышку гроба, особенно при наклоне больного вперед. При углообразном кифозе формируется горб.

Кифоз также различается по местонахождению искривления на грудную и пояснично-грудную формы. При грудной форме кифоза в патологический процесс вовлекаются грудные позвонки с IV по X. При поясничной форме поражаются XI–XII грудные позвонки и I–II поясничные.

При обследовании больного используют специальный инструмент – кифометр. С его помощью измеряют уровень искривления позвоночника в положении привычной осанки, выпрямленной осанки и положениях больного максимально согнувшись и максимально разогнувшись.

Кифоз сам по себе не является болезнью, это лишь результат влияния многих неблагоприятных факторов и причин.

Врожденные кифозы могут возникать при недоразвитии межпозвоночных дисков, а также при врожденных нарушениях формирования позвонков.

Приобретенные кифозы наблюдаются при поражении тел позвонков в результате травмы, опухоли либо воспаления, после оперативного вмешательства; при рахите, спондилозе, остеопорозе, остеохондропатии позвонков. Также кифоз может возникать при детской лейкемии, системных заболеваниях скелета и поражениях мышечной системы человека (мышечной дистрофии, миатонии, миастении).

Поскольку в различном возрасте для кифоза характерны свои особенности, принята классификация кифоза по возрасту больного: младенческий, детский, подростковый, юношеский, кифоз взрослых, пресенильный и сенильный (старческий).

Младенческий кифоз развивается, как правило, в результате рахита, поэтому его часто называют рахитическим кифозом. Имеет вид дуги на уровне I–III поясничных позвонков.

Детский кифоз может быть представлен мышечной или костной формой. Костная форма вызвана заболеваниями или повреждениями тела позвонков (например, при туберкулезе). Мышечная форма обусловлена общей мышечной слабостью и связана, как правило, с перенесенным тяжелым заболеванием или слабым физическим развитием ребенка. Представляет собой плохую осанку в период роста.

При юношеском кифозе у больного наблюдают фиксированную круглую спину.

У взрослых причинами кифоза могут быть анкилозирующий спондилит или прогрессирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Мужчины, как правило, поражаются этим недугом в 9 раз чаще, чем женщины, и болезнь прогрессирует в период с 20 до 30 лет. В конечной стадии заболевания спина больного напоминает дугу на всем протяжении позвоночного столба, от основания черепа до крестца, вздувается нижняя половина живота, колени согнуты, руки откинуты назад.

В пожилом возрасте кифоз сопутствует спондилозу и протекает в результате старческой инволюции позвоночника. При этом причинами поражения могут быть как запущенный юношеский кифоз (первичнокостная форма), так и разрушение межпозвоночных дисков.

Пресенильный кифоз развивается чаще у женщин 50–55 лет, через некоторое время после прекращения менструального цикла, и первопричинами его являются гормональные нарушения и возникающий в результате остеопороз. Отличается от сенильного кифоза более молодым возрастом больного и наличием болезненности.

Сенильный (старческий) кифоз поражает верхнюю и среднюю части грудного отдела позвоночника. Межпозвоночные диски подвергаются дегенерации и сплющиваются, развитие кифоза протекает сверху вниз, сопровождая процесс старения. Внешне представляет собой сгорбленную в верхней части «старческую спину».

Сколиоз – это боковое отклонение линии позвоночника от оси туловища. В отличие от нормального поясничного лордоза или грудного кифоза, которые, увеличиваясь, могут переходить в искривление позвоночника, стойкое боковое смещение уже само по себе является патологией.

Сколиозы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные искривления позвоночника возникают вследствие нарушений формирования скелета во время внутриутробного развития ребенка. Причинами нарушения внутриутробного развития могут быть как неправильное питание матери, так и ее вредные привычки, отсутствие физических нагрузок и лечебной физкультуры. Приобретенные же сколиозы возникают вследствие некоторых болезней (рахита, полиомиелита, туберкулеза), травм (перелома позвоночника), нарушений осанки и др. Также сколиоз может формироваться во взрослом возрасте у представителей профессий, связанных с длительным пребыванием в одной позе (музыкантов, сапожников, офисных служащих). Приобретенные сколиозы можно разделить на 4 основные группы:

1) ревматические – возникают внезапно, причиной является сильное сокращение мышц на здоровой стороне при наличии воспалительных заболеваний мышц или межпозвоночных суставов (таких как миозит, спондилоартрит);

2) рахитические – причинами являются слабость мышц, длительное ношение на руках и сидение в школе;

3) паралитические – наблюдаются после детского паралича и других нервных заболеваний;

4) привычные – причиной является привычная плохая осанка.

Сколиозы также классифицируются по анатомическим особенностям на неструктурные, или простые, и структурные, или сложные.

Как можно судить из названия, неструктурный сколиоз не приносит структурных, анатомических деформаций в позвонок и позвоночник в целом, а представляет собой простое боковое отклонение позвоночника. Главным отличием неструктурных сколиозов от структурных является отсутствие так называемой фиксированной ротации, т. е. поворота позвонков вокруг продольной оси позвоночника. Неструктурные сколиозы в свою очередь делятся на осаночный, компенсаторный, рефлекторный, воспалительный и истерический.

Осаночный сколиоз формируется у детей к 8-11 годам вследствие нарушения осанки, дуга бокового грудного искривления, как правило, обращена влево. При лежании и произвольном усилии искривление исчезает.

Компенсаторный сколиоз развивается при укорочении одной ноги. Позвоночник искривляется выпуклостью в сторону укорочения, наклоняется таз, что компенсирует разницу в длине ног. Развитие компенсаторного сколиоза можно предотвратить, если использовать ортопедическую обувь.

Рефлекторный сколиоз можно считать щадящей позой при некоторых неврологических заболеваниях, в частности при грыже диска.

Истерический сколиоз встречается очень редко, может исчезнуть без всякой видимой причины и так же рецидивировать. Воспалительный сколиоз вызван воспалительным процессом (например, в околопочечной клетчатке). Искривление позвоночника исчезает после лечения воспаления.

Структурный сколиоз возникает в детском возрасте и отличается сложным искривлением позвоночника, фиксированной ротацией. На выпуклой стороне искривления ребра смещаются назад, формируя реберный горб, а на вогнутой – сжимаются и выносятся вперед. Причиной структурного изменения позвонков является нарушение формирования кости в период роста.

При структурном сколиозе имеется одна первичная кривизна. Позвоночник, чтобы сохранить сбалансированное положение головы над тазом, формирует две компенсаторные кривизны – одну над первичной кривизной, другую – под ней. Таким образом, позвоночник приобретает S-образную форму.

Необходимо отметить, что у 50–70 % структурных сколиозов причина развития остается невыясненной. Остальные сколиозы по причинам развития делят на невропатические, миопатические, остеопатические, метаболические, фибропатические, торакогенные и сколиозы от внешних причин.

Следующая глава >

Что такое физиологические изгибания и как они формируются

Трудно представить, если бы человеческий хребет был бы прямым, без единой кривизны. В таком случае вертикальное хождение было бы исключено, а травмирование позвонков происходило бы чуть ли не ежедневно.

В ортопедии, когда речь идет о позвоночном столбе, используют такие выражения, как «сагиттальная плоскость» (вид сбоку) и «фронтальная плоскость» (вид сзади). В сагиттальной плоскости существует два физиологических изгиба вперед (кифоз) и два – назад (лордоз).

Иногда эти искривления имеют выраженность. И тогда речь уже идет о патологическом кифозе и/или патологическом лордозе.

Физиологические искривления позвоночника формируются в течение первого года жизни. Малыш, только что появившийся на свет, имеет лишь один естественный изгиб – крестцово-копчиковый (лордоз).

По мере взросления формирование хребта происходит следующим образом:

Четыре месяца. Ребенок начинает самостоятельно удерживать голову, лежа на животе. На этом этапе происходит формирование лордоза шейного отдела.
С семи месяцев до года. Ребенок уверенно сидит. Благодаря этому формируется грудной кифоз.
С 12 по 24 месяц жизни. Малыш уже уверенно ходит, достаточно много времени проводит в вертикальном положении. Таким образом, происходит укрепление мышечного корсета и, параллельно этому, происходит постепенное формирование поясничного лордоза.

Физиологические изгибы хребта

Благодаря естественным изгибам создается правильная осанка.

Человек, находясь в вертикальном положении, занимает привычную позу, которая в норме выглядит так (смотрите таблицу №1).

Отдел позвоночника	Сагитальная плоскость	Фронтальная плоскость
Шейный	Подбородок слегка приподнят	Голова ровно, шея не отклонена в сторону
Грудной	Грудная клетка немного приподнята, располагается симметрично по отношению к средней линии	Плечи и лопатки на одном уровне
Поясничный	Живот не выпучен вперед (визуально определяется только у худого человека)	Одинаковые уголки талии в боках
Пояснично-крестцовый отдел	Ягодицы симметричны по отношению к средней линии	Подъягодичные складки на одном уровне, нижние конечности одинаковой длины

Интересно знать! Чаще всего нарушение осанки происходит в подростковом возрасте (как говорится, кость быстро растет, а мышцы за ней «не успевают»).

Причины искривления позвоночника

Патологические изгибы могут быть врожденными и приобретенными. Развитие первого варианта происходит на фоне внутриутробных пороков развития (скелет формируется на 7-12 неделе). Если искривление возникло после рождения ребенка, на фоне провоцирующих факторов или заболеваний, то патология считается приобретенной. Такой вариант наблюдается чаще.

Болезни, связанные с искривлением позвоночника, поражают костную структуру хребта. Нередко это происходит по причине серьезного инфицирования (туберкулез, полиомиелит, сифилис). Также патологию может вызвать редкое на сегодня заболевание – рахит (смотрите ниже фото), которое связано с нарушением обмена веществ и мизерным поступлением витамина D (а также его активных метаболитов) в период активного роста ребенка.

Недостаточная минерализация вызывает боль в костях, мышцах, приводит к размягчению костей, в том числе тазовых (это чревато деформацией пояснично-крестцового отдела позвоночника и бедренных костей).

Нарушения в костной системе при рахите

В детском возрасте кривизна спины чаще всего развивается из-за неправильного сидения за партой (слишком сгорбленно, пишущая правая рука «заставляет» плечо приподняться вверх, нога запрокинута за ногу и т.п). Ношение тяжести (рюкзака, сумки) на одном плече также приводит к печальным последствиям.

Кроме того, следует обратить внимание на спальное место: слишком мягкий матрас может негативным образом сказаться на осанке.

Ношение сумки на одном плече провоцирует нарушение осанки

Взрослые, в виду профессиональной деятельности, также подвержены искривлению.

В группу риска входят:

грузчики, строители (поднятие тяжести);
офисные работники, водители, кассиры (длительное сидение);
работа за станком, пеший курьер (длительное нахождение на ногах).

Люди, занимающие профессиональной спортивной деятельностью, также находятся в группе риска. Им рекомендуется раз в полгода проходить медицинский осмотр, обязательно посетив ортопеда.

При наличии искривления физические нагрузки необходимо исключить, в противном случае заболевание будет неумолимо прогрессировать. Особенно это касается любителей гиревого спорта и тяжелой атлетики.

Усиленный кифоз у спортсменов

Остеопороз (пористость, ломкость кости), который встречается у большей части людей за пятьдесят лет, неблагоприятно сказывается на позвоночнике. На первой стадии заболевания пациент ощущает боль в спине, руках и ногах, затем появляется сутулость, вызванная поражением хребта.

Далее происходит разрушение большей части костной ткани, что проявляется в виде нарушения осанки (искривление спины), уменьшения роста, постоянной интенсивной болью в спине. В статье стоит упомянуть также и о том, что боль, а затем и искривление позвонка может возникнуть по причине доброкачественной или злокачественной опухоли.

И, хотя эти случаи достаточно редки, они все же встречаются и определяются с помощью диагностического обследования (наиболее показательное – это магнитно-резонансная томография в сочетании с миелографией, средняя цена комплексного исследования – 6500-7000 рублей).

Таблица №2. Искривления позвоночника от опухоли.

Доброкачественные новообразования

Злокачественные новообразования

Для опухолей не характерен инфильтрирующий рост, они заключены в капсулу и никогда не дают метастаз. По мере увеличения новообразования происходит сдавливание окружающих тканей и сосудов, при этом провоцируются неврологические нарушения. Опухоль спаяна с костью, как правило, хорошо пальпируется. Вследствие сдавливания кровеносных сосудов возникает недостаточное питание межпозвонковых дисков и ткани позвоночника. В будущем это может привести к искривлению хребта.

Злокачественное поражение хребта может быть первичным или вторичным. Первичное новообразование, как правило, это вялотекущий процесс, ведь кость достаточно крепка, чтобы быстро разрушиться от рака. Такие больные живут до пяти лет (и более), используя лишь поддерживающую терапию. Искривление позвоночной линии происходит медленно.

Если поражен грудной отдел, то опухоль может перейти на ребра. Таким образом, происходит сдавливание сердца и легких. Истончение кости в конечном итоге приводит к перелому позвоночника.

При поражении поясничного отдела страдают органы малого таза – пациенту тяжело произвести мочеиспускание и дефекацию. Ходить затруднительно, поэтому больной опирается на трость. Визуально, со стороны спины определяется перекос таза, который, по мере прогрессирования заболевания, становится ярко выраженным.

Вторичное злокачественное образование в позвоночнике – это метастазы, которые проникли в костную ткань с током крови из первичной опухоли. Речь идет о последней стадии рака. Вторичное образование, в отличие от первичного, не вызывает позвоночного искривления. Пациент в скором времени погибает от множественных метастазов, которые просто не успевают «разъесть» позвоночные ткани.

Внимание! При наличии боли в спине не спешите приобретать анальгетические препараты. Детально изученная инструкция не должна восприниматься, как призыв к действию. Помните, что при угнетении яркой симптоматики специалисту будет намного сложнее поставить верный диагноз.

Виды искривления позвоночного столба

Патологическое изменение физиологической дуги может быть по причине кифоза, лордроза, сколиоза позвоночного отдела. Нередко встречается комбинированное искривление, например, кифосколиоз. Рассмотрим подробнее патологии.

Лордоз, кифоз, сколиоз – наглядно

Кифоз

Патологический кифоз – это искривление позвоночной линии в переднезаднем направлении.

Усиленный изгиб бывает трех степеней:

Первая степень. Угол изгиба составляет 30-35 градусов.
Вторая степень. Угол изгиба – 35-60 градусов.
Третья степень. Угол изгиба более шестидесяти градусов.

Кифоз неблагоприятно сказывается на работе внутренних органов. Сгиб хребта приводит к деформации ребер, которые «зажимают» в себе, как в ловушке, органы грудной клетки, в частности, легкие и сердце.

Таким образом, уменьшается вентиляция легких – у пациента часто возникает отдышка даже после незначительной физической нагрузки. Сердцу становится тяжело работать, поэтому больной может пожаловаться на плохой ночной сон, сердцебиение, боль за грудиной.

Патологический кифоз у юноши

Визуально у пациента можно увидеть горб на спине, который сохраняется, даже если человек максимально выпрямится. Лопатки плохо оттопырены, плечи опущены, немного сведены в сторону груди.

Крестцовый гиперкифоз проявляется выпячиванием ягодиц назад. Как правило, он сочетается с поясничным лордозом.

Выявление гиперкифоза в домашних условиях:

Станьте перед зеркалом, наклонитесь вперед, опустив руки как можно ниже. В отражении будет виден горб с одной или с двух сторон.
Станьте спиной к стене, прижавшись плотно спиной. Теперь попробуйте прижать затылок. При наличии кифоза голову и подбородок придется высоко поднять.

Кифоз, или по-другому – «круглая спина» — явление достаточно распространенное. Часто пациенты предпочитают маскировать его под одеждой (носят широкие футболки, отказываются от капюшонов и т.п.), нежели обратиться к специалисту. Подробно о кифозе – смотрите видео в этой статье.

Лордоз

Патологический лордоз – это выпуклость позвоночника (шейного или поясничного отдела) вперед. В норме угол нормального изгиба линии хребта в поясничном отделе равен 150-170 градусов. Если же значения показывают ниже, то ставится диагноз «гиполордоз», а при высоких показаниях – «гиперлордоз».

Гиперлордоз в сочетании с патологическим кифозом

При усиленном изгибе в пояснице у пациента живот выступает вперед, а таз – назад. При этом мышцы нижней части спины сильно напряжены, что нередко вызывает боль.

Такому пациенту сложно наклониться веред и дотронуться ладонями пола, не сгибая колени. Больной не может спать на животе, так как в этой позиции выравнивается позвоночник, что вызывает боль.

Интересно знать! У женщин «в положении», у которых присутствует искривление поясничного отдела позвоночника, наблюдаются определенные трудности при вынашивании плода (речь идет о третьем триместре беременности).

Когда будущая мама лежит на спине, то плод под воздействием тяжести «заставляет» позвоночник прогнуться в обратную сторону, таким образом, распрямляя его. Мышцы при этом также возвращаются в свое физиологическое положение, не привычное и давно «забытое» организмом.

Именно поэтому женщине подняться из положения «лежа на спине» очень затруднительно и болезненно. В таком случае рекомендуется сначала повернуться на бок, а потом не спеша присесть на кровать.

Усиленный лордоз во время беременности

Гиперлордоз чреват такими серьезными осложнениями, как межпозвоночная грыжа, деформирующий артроз, нестабильность межпозвоночных дисков и позвонков (см также Реабилитационный период после удаления межпозвоночной грыжи).

Оценить в домашних условиях патологический изгиб достаточно просто. Для этого необходимо прижаться к стене и ладонь просунуть в пространство между поясницей и стеной. Если это удалось легко выполнить, то пора обратиться к ортопеду или вертебрологу (врач, который лечит спину).

Сколиоз

Если у пациента обнаружен боковой изгиб хребта в сторону, то такое патологическое искривление позвоночного столба называется сколиозом. Ортопедическое нарушение искажает не только осанку человека, но и неблагоприятно сказывается на нормальном функционировании внутренних органов.

Выраженный «S»-образный сколиоз

Как правило, заболевание возникает в раннем детстве и особенно прогрессирует в моменты ускоренного роста. В зависимости от формы искривления хребта, сколиоз различают «C»-образный (наличие одной кривизны), «S»-образный (две кривизны) и «Z»-образный (три кривизны). Чаще всего встречается второй вариант – «S»-образное искривление.

Выделяют четыре степени сколиоза:

первая степень – угол отклонения 1-10 градусов;
вторая степень – угол отклонен на 11-25 градусов;
третья степень – отклонение на 26-50 градусов;
четвертая степень – поперечное выгибание более 50 градусов.

Выражаясь научными словами, патологическое искривление позвоночника в поясничном отделе называется люмбальным сколиозом, грудного – торакальным сколиозом, следовательно, грудопоясничного – торакалюмбальным сколиозом.

Если попросить пациента наклониться вперед, то запросто можно определить деформацию. Любая «волна» позвоночника расценивается, как кривизна, ведь в норме линия хребта должна быть ровной. Также оценивается симметрия со стороны спины — лопаток, плеч, угла поясницы, со стороны груди – симметрия ребер, молочных желез, ключиц.

Чтобы выявить в домашних условиях сколиоз, необходимо вооружиться линейкой и черным маркером. Пальцами прощупываем «верхушку» позвонков (остистые отростки) и ставим точку. Далее соединяем. Это позвоночная линия. Как уже было сказано выше, в идеале она должна быть ровной. Любые отклонения – это уже патология.

Врачебная диагностика сколиоза

Сколиоз чреват развитием торсии позвонков (самопроизвольный разворот и фиксация в неправильном положении) и ротации (смещение позвонков вокруг вертикальной оси). Это, в свою очередь, оказывает повышенное давление на позвоночный диск, в результате чего со временем он начинает выпячиваться. Прогрессирование патологии в будущем может спровоцировать развитие грыжи.

Осмотр ребенка специалистом

Каждый диагноз о