Спайки после удаления грыжи позвоночника

asdf   

Äîáàâëåíî: Âñ Äåê 09, 2007 3:03 pm
Ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ ìåæïîçâîíî÷íîé ãðûæè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ ñïàéêè. ×òî ýòî çà ñïàéêè òàêèå, êàê îíè ñåáÿ ïðîÿâëÿþò, êàê èõ èçáåæàòü, åñëè ïîÿâèëèñü, òî êàê îò íèõ èçáàâèòüñÿ? Ìîæíî, ëè îò íèõ èçáàâèòüñÿ áåç îïåðàöèè, íàïðèìåð ñ ïîìîùüþ ïëàâàíèÿ è ìàññàæà?
 
 

zuko   

Äîáàâëåíî: Âñ Äåê 09, 2007 5:26 pm
 
 

mdphd   

Äîáàâëåíî: Âñ Äåê 09, 2007 8:26 pm
Âîëêîâ È.Â., Ôàäååâ Á.Ï., Êàðàáàåâ È.Ø.,

Äðåíèðîâàíèå è ïëàñòèêà ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà íå âëèÿþò íà îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïîÿñíè÷íûõ äèñêýêòîìèé – ðåçóëüòàòû ïðîñïåêòèâíîãî èçó÷åíèÿ 228 ñëó÷àåâ.

Ãîðîäñêàÿ ìíîãîïðîôèëüíàÿ áîëüíèöà ¹2 (ãëàâ. âðà÷ – È.Ñ.Ôèãóðèí), Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Ïîÿñíè÷íàÿ äèñêýêòîìèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ÷àñòî âûïîëíÿåìûõ ñïèíàëüíûõ îïåðàöèé ñ ó÷åòîì ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà. Öåëüþ îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå êîìïðåññèè íåðâíî-ñîñóäèñòûõ îáðàçîâàíèé, êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà è ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íåðâíîé òêàíè [1,6]. Îäíîé èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ òàê íàçûâàåìîãî «ñèíäðîìà íåóäà÷íûõ îïåðàöèé íà ïîçâîíî÷íèêå» (FBSS – failed back surgery syndrome), óõóäøàþùåãî ðåçóëüòàòû îïåðàöèè ñ÷èòàåòñÿ ýïèäóðàëüíûé ôèáðîç — íåèçáåæíûé ðóáöîâî-ñïàå÷íûé ïðîöåññ ïî õîäó õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà, ñ âîçìîæíûì êîíôëèêòîì ôèáðîçíîé òêàíè è êîðåøêà[2,3,4,11]. Òàêèì îáðàçîì, îäíèì èç íàïðàâëåíèé óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ïóòåì êîíòðîëÿ íàä ïðîöåññîì îáðàçîâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè èëè ïóòåì çàùèòû íåðâíî-ñîñóäèñòûõ ñòðóêòóð îò âîâëå÷åíèÿ â ðóáåö. Ñ÷èòàëîñü, ÷òî ôèáðîçíàÿ òêàíü ïðîðàñòàåò â ýïèäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî èç ïîâðåæäåííîãî äèñêà, îäíàêî èññëåäîâàíèÿ Laroca è Macnab ïîêàçàëè, ÷òî ôèáðîáëàñòû, â îñíîâíîì, ìèãðèðóþò èç ïîâðåæäåííîé ïàðàñïèíàëüíîé ìóñêóëàòóðû [12]. Ïðîäóêòû ðàñïàäà êðîâè, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé ñòèìóëèðóþò ðàçâèòèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, îáÿçàòåëüíîñòü äðåíèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû äàæå â ñëó÷àå òùàòåëüíîãî ãåìîñòàçà äëÿ ïðîôèëàêòèêè îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîì ñëóæèò ïðåäìåòîì îáñóæäåíèé [13,16,18]. Ïîïûòêè çàìåäëèòü ôóíêöèþ ôèáðîáëàñòîâ (èíòðàîïåðàöèîííîå ìåñòíîå ïðèìåíåíèå óðîêèíàçû, ìèòîìèöèíà-Ñ, òêàíåâîãî àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà, ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ) êëèíè÷åñêîãî óñïåõà íå äîñòèãëè [10,11]. Ñîçäàíèå åñòåñòâåííîãî (æèðîâàÿ òêàíü) èëè èñêóññòâåííîãî (ìåìáðàíû è ãåëè) áàðüåðà â ýïèäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå àêòèâíî ðàçâèâàåòñÿ è îáñóæäàåòñÿ [5,9,13,14,15].

Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü îïðåäåëåíèå âëèÿíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, äðåíèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû íà áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïîÿñíè÷íîé äèñêýêòîìèè.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Íàìè ïðîàíàëèçèðîâàíû îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ïîÿñíè÷íîé äèñêýêòîìèè ó 228 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 22 äî 73 ëåò, ïðîîïåðèðîâàííûõ â ÍÕÎ ¹2 ÃÌÏÁ¹2 ñ 2003 ïî 2006 ãîä.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû òîëüêî ïåðâè÷íûå îäíîóðîâíåâûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ñåêâåñòðèðîâàííîé ãðûæè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà. Âñåì ïàöèåíòàì âûïîëíÿëàñü èíòåðëàìèíàðíàÿ äèñêýêòîìèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè è îïòè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ. Âñå áîëüíûå ïðîõîäèëè êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äî îïåðàöèè, íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îïåðàöèè, ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå â îòäàëåííîì ïåðèîäå — áîëåå 1 ãîäà. Îöåíèâàëèñü óðîâåíü áîëåâîãî ñèíäðîìà (ïî âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëå áîëè — VAS), íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè è äâèãàòåëüíîé ñôåðû, íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè — ñ èñïîëüçîâàíèåì îïðîñíèêà ODI (îñâåñòðîâñêèé îïðîñíèê íàðóøåíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè).  çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè ñïàå÷íîãî ïðîöåññà áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 6 ãðóïï. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹1.

Òàáëèöà ¹1. Ðàñïðåäåëåíèå äàííûõ êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïî ãðóïïàì äî îïåðàöèè.

n ( VAS ñð. Íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè Ïàðåç ODI ñð.

äðåíàæ 53 (23,2 6,6 45 (84,9)% 18 (33,9 66,75

æèð 32 (14%) 5,9 28 (87,5 9 (28,1 63,4

òåôëîí 37 (16,2 6,4 35 (94,5 9 (24,3 68,1

íåéðîïàò÷ 38 (16,6 7,2 32 (84,2 13 (34,2 70,4

ãîðòåêñ 25 (11%) 6,7 21(84%) 6 (24 62,3

êîíòðîëü 43 (19%) 5,8 38 (88,3 10 (23%) 58,8

âñåãî 228 (100%) 6,4 199 (87,3 56(24,6 64,9

Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ïðè ïîìîùè ìåòîäà «õè-êâàäðàò». Èññëåäîâàëîñü íàëè÷èå ñâÿçè ìåæäó èñïîëüçóåìûìè îñîáåííîñòÿìè õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè (äðåíèðîâàíèå èëè âàðèàíòû ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà) ñ ïîñëåîïåðàöèîííîé äèíàìèêîé íåâðîëîãè÷åñêîé êàðòèíû è áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñâÿçü ñ èçìåíåíèÿìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè.

Ïàðàëëåëüíî ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ ÷åðåç ãîä è áîëåå ñ ìîìåíòà îïåðàöèè ó 58 ïàöèåíòîâ ïðîîïåðèðîâàííûõ ñ 2003 ïî 2006 ãîä â ÍÕι2 ÃÌÏÁ¹2 (34 ÷åëîâåêà) è äðóãèõ ñòàöèîíàðàõ (24 ÷åëîâåêà). Ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëñÿ êîðåøêîâûé áîëåâîé ñèíäðîì è íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, ÷òî è ïîñëóæèëî ïîâîäîì äëÿ âûïîëíåíèÿ êîíòðîëüíîãî ÌÐÒ. Îöåíèâàëîñü íàëè÷èå ðàçëè÷íûõ ñóáñòðàòîâ êîìïðåññèè è èõ óäåëüíûé âåñ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðîëè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà â ðàçâèòèè ðàäèêóëîïàòèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.

Òàêæå âûïîëíåíî 7 ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâ ó ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâíûìè ñåêâåñòðèðîâàííûìè ãðûæàìè ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ó êîòîðûõ ïðè ïåðâè÷íîì âìåøàòåëüñòâå áûëà âûïîëíåíà ïëàñòèêà ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, ÷òî ïîçâîëèëî in vivo îöåíèòü õàðàêòåð èçìåíåíèé â ýïèäóðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Èçìåíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è æèçíåäåÿòåëüíîñòè â áëèæàéøåì è îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ ¹2 è ¹3.

Òàáëèöà ¹2. Áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (äî 3-õ ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè)

VAS ñð. Óëó÷øåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè Óìåíüøåíèå ïàðåçîâ ODI

ñð.

äðåíàæ 1,2 39 (86,6)% (n=45) 11 (61,1 (n=1 5,75

æèð 2,1 26 (92,8 (n=2 6 (66,7 (n=9) 3,4

òåôëîí 2,4 28 (80%) (n=35) 7 (77,8 (n=9) 8,1

íåéðîïàò÷ 1,1 25 (78,1 (n=32) 10 (76,9 (n=13) 15,4

ãîðòåêñ 2,7 17(81%) (n=21) 4 (66,7 (n=6) 12,3

êîíòðîëü 1,7 35 (92,1 (n=3 6 (60%) (n=6) 8,4

Òàáëèöà ¹3. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (áîëåå ãîäà ïîñëå îïåðàöèè).

n ( VAS ñð. Íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè Ïàðåç ODI ñð.

äðåíàæ 53 (23,2 1,6 37 (70)% 8 (15,7 11,55

æèð 32 (14%) 2,1 25 (78,1 7(21,9 9,2

òåôëîí 37 (16,2 2,1 23 (62,1 9 (24,3 14,1

íåéðîïàò÷ 38 (16,6 1,2 28 (73,7 10 (26,3 10,5

ãîðòåêñ 25 (11%) 2,7 19(76%) 6 (24 12,7

êîíòðîëü 43 (19%) 1,8 31 (72,1 7 (16,2 3,8

âñåãî 228 (100%) 1,9 199 (71,5 56 (20,6 10,3

Ïîëó÷åííûå äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ äðóãèìè ðàáîòàìè è ïîêàçûâàþò âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü äèñêýêòîìèè äëÿ óñòðàíåíèÿ äèñêî-ðàäèêóëÿðíîãî êîíôëèêòà, êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà è óìåíüøåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé â ãðóïïàõ ïî èññëåäóåìûì ïðèçíàêàì âûÿâëåíî íå áûëî, çàâèñèìîñòè ìåæäó âàðèàíòàìè ïðîôèëàêòèêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ñ äèíàìèêîé íåâðîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, óðîâíåì áîëåâîãî ñèíäðîìà, íàðóøåíèÿìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè â ðàçíûå ñðîêè ïîñëå îïåðàöèè íåò.

Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, èññëåäîâàòåëè, àïïåëèðóþùèå ê äàííûì íåéðîâèçóàëèçàöèè èëè ãèñòîëîãèè îòìå÷àþò äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîì, ôîðìèðîâàíèÿ ýïèäóðàëüíûõ ñðàùåíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè äðåíèðîâàíèÿ èëè ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà [10,13,18]. Ãèñòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è èíòðàîïåðàöèîííûå íàõîäêè ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõ èëè èíûõ ìåòîäîâ «ïëàñòè÷åñêèõ» ìåòîäîâ äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèò îòãðàíè÷åíèå ðóáöîâîé òêàíè îò êîðåøêîâîãî íåðâà è äóðàëüíîãî ìåøêà [13,14]. Íàøè íàáëþäåíèÿ ïðè ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâàõ ïîêàçàëè – ïðîöåññ äèññåêöèè è âûäåëåíèÿ êîðåøêîâîãî íåðâà è äóðàëüíîãî ìåøêà èäåò çíà÷èòåëüíî ëåã÷å. Îäíàêî ïðè èññëåäîâàíèè îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèÿ îïåðàöèé íà îñíîâå ñîâðåìåííûõ ñèñòåì øêàë òåñòîâ è îïðîñíèêîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé íåò [9,11,14,15], êàê è ïî íàøèì äàííûì. Ïðèìåðîì ìîæåò ïîñëóæèòü ïóáëèêàöèÿ Murzai [16], ãäå ïîêàçàíà ðîëü äðåíèðîâàíèÿ â óìåíüøåíèè ôîðìèðîâàíèÿ ãåìàòîì ïî äàííûì ÌÐÒ, íî êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ îò ýòîãî íå èçìåíèëîñü.

Ñ ó÷åòîì âûøåñêàçàííîãî âñòàåò âîïðîñ î ðåàëüíîé ñâÿçè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ñ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé.  ýòîì àñïåêòå èíòåðåñíû ðÿä ðàáîò [7,8,17], â êîòîðûõ íå âûÿâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîé ñâÿçè ìåæäó ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ïî ÌÐÒ è êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé. Íàøè äàííûå àíàëèçà êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹4.

Òàáëèöà ¹4. Äàííûå àíàëèçà êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ.

Èçîëèðîâàííûå ïðèçíàêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà 5 (8,7
Íå óñòðàíåííàÿ ïåðåäíÿÿ êîìïðåññèÿ ì/ï äèñêîì èëè îñòåîôèòàìè 5 (8,7
Íå óñòðàíåííûé ëàòåðàëüíûé èëè ôîðàìèíàëüíûé ñòåíîç ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà 6 (10,3
Ðåöèäèâíûå ãðûæè ì/ï äèñêîâ 22 (37,9
Ðàçâèòèå ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà íà óðîâíå îïåðàöèè 15 (25,9
Ãðûæè ì/ï äèñêîâ íà äðóãîì óðîâíå 3 (5,1
Ñòåíîç ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà íà äðóãîì óðîâíå 2 (3,4
Âñåãî 58 (100%)

Ó âñåõ 58 ïàöèåíòîâ íà êîíòðîëüíûõ ÌÐÒ â ðàçíûå îáíàðóæåíû ïðèçíàêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà, îäíàêî òîëüêî ó 5 (8,7 îíè áûëè åäèíñòâåííîé íàõîäêîé è, ñîîòâåòñòâåííî, ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ èìåþùåéñÿ ðàäèêóëîïàòèåé. Ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ èìåëî ìåñòî íàëè÷èå äðóãèõ, áîëåå çíà÷èìûõ ñóáñòðàòîâ êîìïðåññèè, ïîýòîìó îöåíèòü ðîëü ðóáöîâîãî ýïèäóðèòà íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì.

Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû:

1. Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ õèðóðãè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà ïîñëå äèñêýêòîìèè â âèäå äðåíèðîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû èëè ïëàñòèêè ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà íà áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îïåðàöèè âëèÿíèå íå îêàçûâàåò.

2. Óäåëüíûé âåñ ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà êàê ïðè÷èíû ñîõðàíåíèÿ èëè óñèëåíèÿ ðàäèêóëîïàòèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íåçíà÷èòåëåí.

3. Ïëàñòèêà ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà îáëåã÷àåò ðàáîòó õèðóðãà ïðè ðåâèçèîííûõ âìåøàòåëüñòâàõ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Âåðõîâñêèé À.È. Êëèíèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ðåöèäèâèðóþùèõ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâûõ ðàäèêóëèòîâ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. — Ë., 1983. — 23 ñ.

2. Ãåëüôåíáåéí Ì.Ñ. Ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ, ïîñâåùåííûé ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ïîñëå îïåðàöèé íà ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà «Pain Managment 98» // Íåéðîõèðóðãèÿ. — 2000. — ¹ 1/2 — Ñ. 65-66.

3. Åïèôàíöåâ À., Ëóöèê À., ×èæèêîâà Ò. è äð. Failed back surgery syndrome ïðè ïîÿñíè÷íîì îñòåîõîíäðîçå // «IV ñúåçä íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè».: Ìàòåðèàëû ñúåçäà. — Ìîñêâà., 2006. — Ñ. 40.

4. Èñòðåëîâ À.Ê. Ðåöèäèâ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïîñëå óäàëåíèÿ ãðûæ ïîÿñíè÷íûõ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. — Í. Íîâãîðîä, 1998. — 26 ñ.

5. Ëèòâèíþê À., Àíòîíîâ Ã., Îïûò ïðèìåíåíèÿ ìåìáðàíû Gore-tex êàê ñïîñîá ïðåäóïðåæäåíèÿ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðóáöîâîãî ñïèíàëüíîãî ýïèäóðèòà // «IV ñúåçä íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè».: Ìàòåðèàëû ñúåçäà. — Ìîñêâà., 2006. — Ñ. 68.

6. Òîïòûãèí Ñ.Â. Ñîâðåìåííûé àëãîðèòì äèàãíîñòèêè è äèôôåðåíöèðîâàííîãî ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íûõ è ðåöèäèâèðóþùèõ ãðûæ ïîÿñíè÷íûõ ìåæïîçâîíîêîâûõ äèñêîâ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. — ÑÏá., 2004. — 20 ñ.

7. Annertz M, Jonsson B, Stromqvist B, et al: No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome. A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic patients Spine 20:449–453, 1995

8. BenDebba M, Augustus van Alphen H, Long DM: Association between peridural scar and activity-related pain after lumbar discectomy. Neurol Res 21 (Suppl 1):S37–S42, 1999

9. Bernsmann K, Kramer J, Ziozios I, et al: Lumbar micro disc surgery with and without autologous fat graft. A prospective randomized trial evaluated with reference to clinical and social factors // Arch Orthop Trauma Surg 121:476–480, 2001

10. Bora H, Aykol SV, Akyurek N, et al: Inhibition of epidural scar tissue formation after spinal surgery: external radiation vs. spinal membrane application. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51:507–513, 2001

11. Brotchi J, Pirotte B, De Witte O, et al: Prevention of epidural fibrosis in a prospective series of 100 primary lumbo-sacral diskectomy patients: follow-up assessment at re-operation Neurol Res 21 (Suppl 1):S47–S50, 1999

12. Larocca H, Macnab I: The laminectomy membrane. Studies in its evolution, characteristics, effects, and prophylaxis in dogs // J Bone Joint Surg Br 56B:545–550, 1974

13. Lee JY, Ebel H, Friese M, et al: Influence of TachoComb in comparison to local hemostyptic agents on epidural fibrosis in a rat laminectomy model. Minim Invasive Neurosurg 46:106–109, 2003

14. Llado A, Guimera J, Garcia F, et al: Expanded polytetrafluoroethylene membrane for the prevention of peridural fibrosis after spinal surgery: an experimental study. Eur Spine J 8: 138–143, 1999

15. MacKay MA, Fischgrund JS, Herkowitz HN, et al: The effect of interposition membrane on the outcome of lumbar laminectomy and discectomy // Spine 20:1793–1796, 1995

16. Mirzai H, Eminoglu M, Orguc S: Are drains useful for lumbar disc surgery? A prospective, randomized clinical study // J Spinal Disord Tech. 2006 May;19(3):171-7.

17. Nygaard OP, Kloster R, Dullerud R, et al: No association between peridural scar and outcome after lumbar microdiscectomy //Acta Neurochir 139:1095–1100, 1997

18. Sen O, Kizilkilic O, Aydin MV, et al: The role of closed-suction drainage in preventing epidural fibrosis and its correlation with a new grading system of epidural fibrosis on the basis of MRI // Eur Spine J. 2005 May;14(4):409-14.

 
 
Читайте также:  Как восстанавливаться после удаления грыжи позвоночника

Источник

Оперативное вмешательство в работу позвоночника – очень серьезный процесс. Прежде чем направить «под нож», врачи стараются сделать все возможное, чтобы излечить заболевание консервативным путем.

Послеоперационные спайки

В ход идут медикаменты, физиопроцедуры и прочие щадящие методы. Да и успешная операция еще не говорит о том, что пациент раз и навсегда забудет о грыже, которая так долго его мучила.

Такое неприятное послеоперационное явление, как спайкообразование, в разной мере сопутствует любой операции. Насколько сильно проявятся после удаления межпозвонковой грыжи спайки и рубцы, зависит от конкретного пациента и мастерства оперирующего врача.

Последствия отдаленные и не очень

Негативные последствия от хирургического вмешательства встречаются довольно часто. Не всегда это происходит сразу, порой проходит какое-то время, прежде чем появляются болевой синдром и дискомфорт в движении.

Вмешательство в работу позвоночника травмирует его в любом случае, и пораженный сегмент перестает активно участвовать в работе.

Если дело касается продольных связок позвоночника, которые расположены спереди и сзади, то после операционного воздействия они начинают расти.

Процесс этот связан с тем, что защитные силы организма стараются поддержать свою «крепость», дополнительно усиливая пораженную часть. Такая же ситуация происходит при любом костном переломе. Спайки выполняют соединительную роль.

Организм защищается, а позвоночный канал вновь становится узким из-за нароста, и оболочка спинного мозга отправляет болевые сигналы в центр. Боль возобновляется, пациент страдает и идет на прием к курирующему врачу.

Причины рецидива

Операция, как и сама грыжа позвоночника, разделяет работу позвоночника на «до» и «после». Он перестает работать так же четко и безоговорочно, как во времена, предшествующие появлению грыжи и тем более операции.Причины рецидива грыжи позвоночника

Поэтому после хирургического вмешательства любая физическая нагрузка и резкие неловкие движения могут стать причиной возвращения болезненных ощущений. К повторному обращению к врачам могут привести и полученные травмы.

Среди причин возвращения в медицинский кабинет – встречающиеся не так часто индивидуальные изменения:

  • особенности ткани, соединяющей прооперированный участок;
  • структура межпозвоночных дисков.

Как минимизировать риск осложнений

Процесс роста спаек должен наблюдать лечащий врач. Именно специалист назначит своевременную помощь и определит, чем и как лечить, чтобы избежать последствий, которые могут в еще большей степени навредить пациенту.

Читайте также:  Грыжа позвоночника как лучше спать

Пациент, в свою очередь, должен проходить дополнительные обследования организма, ведь выявление осложнений на ранней стадии поможет ему решить проблему без дополнительных вмешательств хирурга.

Есть несколько способов проведения анализов для исследования места удаления грыжи. Для этого используются:

Обследование позвоночника на мрт

  • МРТ (магнитно-резонансная томография),
  • рентгенография,
  • КТ (компьютерная томография),
  • УЗИ (ультразвуковое исследование).

УЗИ для работы с грыжами позвоночника используется крайне редко в связи с плохим изображением краев больной области. Рентген отлично справляется со случаями травматического появления грыжи, с его помощью определяют наличие переломов и трещин и исключают другие причины возникновения боли.

Использование только КТ часто бывает недостаточно информативно, потому что это исследование не дает точных картинок тканей. Поэтому его сочетают с миелографией (это рентген с вводом в позвоночный канал контрастного вещества для более четкой картины заболевания).

Этот способ уступил место более безопасному для пациента обследованию – МРТ. Используется магнитная томография намного чаще, так как именно с ее помощью возможно выявить осложнения не только костной, но и мягких тканей, причем спустя разные сроки.

Лучшее лечение последствий – их недопущение

Кроме появления рубцов и спаек после операции по удалению грыжи, могут проявиться и другие неприятные последствия, такие как:

  • изменение работы органов малого таза;
  • вторичный стеноз позвоночника;
  • инфекции и воспаления в спинном мозге (эпидурит);
  • менингит с гноем;
  • остеохондроз и его усугубление;
  • спондилит и остеомиелит;
  • парез стопы (мышечная слабость в стопах);
  • повторная грыжа.

Если часть этих проблем можно решить с помощью медикаментозного лечения и специальных процедур в физиокабинете, то рецидив грыжи можно удалить только путем еще одной операции.

Врачи рекомендуют сразу после хирургического вмешательства пройти специальную терапию, способную уменьшить проявление спаек после удаления послеоперационной грыжи, в которую включаются:

Лечение и профилактика грыжи позвоночника

  • посещение физиокабинета;
  • лечение на курортах и в санаториях;
  • послеоперационная гимнастика;
  • массаж;
  • частый отдых;
  • отказ от лишней нагрузки.
  • употребление здоровой пищи и соблюдение диет;

Если осложнения уже наступили, убрать их можно только путем повторной операции.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Источник

Чем плохи спайки?

Природа позаботилась о том, чтобы в нашем гармоничном теле органы были укомплектованы и уложены четко и правильно, как в тетрисе. Они занимают все внутреннее пространство и соприкасаются друг с другом подходящими сторонами, как тщательно подогнанный паззл. Если рассматривать все органы отдельно от тела, можно поразиться, сколько же места они занимают и как же умещаются внутри нас! Именно потому, что послеоперационные рубцы и спайки нарушают эту изначальную гармонию, они и влияют на наш организм.

В чем заключается негативное влияние спаек. Они:

  • нарушают подвижность органа, что сказывается на его функции. Причем страдает как внешняя, зависящая от движений диафрагмы подвижность, так и внутренняя – активная и от движения диафрагмы не зависящая;
  • нарушают кровообращение в пострадавшем органе;
  • нарушают иннервацию органа;
  • способствуют возникновению в органе болезненных ощущений и спазмов.

Иногда спайка настолько мощная, что может нарушить анатомически правильное положение органа. Все перечисленные причины приводят к другим нарушениям в теле. Причем таки, которые на первый взгляд и не связаны с пострадавшей областью. Спайки и рубцы, возникшие после операций на брюшной полости, могут «отдаваться» болями в различных отделах позвоночника, суставах, приводить к изменению осанки и нарушению положения тела в пространстве, и т.п.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства снижается высота хряща и повышается нагрузка на соседние с прооперированным участком позвонки. Для восстановления хрящевой ткани требуется длительное (до 6 месяцев) время. Нарушение естественных функций позвоночника и воспалительные процессы могут привести к развитию послеоперационных осложнений.

В процессе хирургического вмешательства травмируются соседние с зоной операции здоровые ткани. Организм, защищая пораженные участки от воспаления, наращивает ткань, запуская рубцово-спаечный процесс.

Интенсивность спаечного процесса можно уменьшить с помощью специальной постоперационной терапии, к которой относятся физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж, специальная гимнастика.

К опасным осложнениям, развивающимся после удаления межпозвоночных грыж, относится нарушение функций тазовых органов. Нарушение провоцируется рубцово-спаечным процессом, из-за которого просвет канала, где проходит нервный корешок между позвонками, зарастает. Нервные окончания проходящего через позвоночник спинного мозга сдавливаются, это приводит к иннервации внутренних органов.

Нарушение функционирования тазовых органов приводит к урежению или учащению мочеиспускания.

Нарушение функционирования тазовых органов приводит к следующим последствиям:

  • к потере чувствительности при мочеиспускании и дефекации;
  • к урежению или учащению мочеиспускания;
  • к недержанию кала и мочи.

Эпидурит

Если после удаления грыжи позвоночника инфекция проникает в эпидуральную область спинного мозга, то развивается эпидурит. Заболевание характеризуется воспалением соединительной ткани, расположенной между надкостницей и веществом спинного мозга.

Эпидурит проявляется остро и характеризуется следующей симптоматикой:

  • болевым синдромом в позвоночнике;
  • температурой и слабостью;
  • потерей функций тазовых органов;
  • спазмами мышц в пораженной области.

При эпидурите назначается комплексная медикаментозная терапия. Начатое на ранних этапах лечение имеет благоприятный прогноз.

После удаления грыжи позвоночника может развиться эпидурит, который проявляется болевым синдромом в позвоночнике.

У человека при этом заболевании может подняться температура тела.

Кроме этого, при эпидурите больной ощущает слабость.

Нарушение подвижности позвонков и ухудшение питания хрящевых тканей на поверхности межпозвонковых суставов может вызывать развитие деструктивно-дистрофических (артрозных) процессов в суставах позвоночника. В результате нагрузка на другие участки позвоночного столба возрастает, что приводит к ускоренному изнашиванию структур и появлению межпозвоночных протрузий и грыж.

Симптоматика проявляется мышечными спазмами, болью и онемением в ногах, слабостью, температурой, головной болью. Чтобы предупредить появление артроза в течение первых месяцев после операции, необходимо проходить обследования и выполнять рекомендации лечащего врача.

Остеомиелит

Остеомиелит возникает в результате артрозных процессов в позвоночнике, когда инфекцией поражается костная ткань. Воспаление приводит к разрушению костного вещества, вывихам и смещению позвонков. Патология сопровождается отеком мягких тканей вокруг позвоночника, острой болью, температурой.

Если остеомиелит сопровождается синдромом антелистеза, позвонки смещаются вперед. Возникшая деформация позвоночника (смещение может достигать 10 мм) приводит к сдавливанию спинного мозга. Антелистез позвоночника при смещении диска L4 L5 чреват нарушениями функционирования нижних конечностей.

Как лечат спайки

По срокам формирования спаек различают:

  • 7-14 день после операции – фаза молодых сращений, когда спайки еще очень рыхлые и легко рвутся;
  • 14-30 день после операции – фаза зрелых сращений, когда спайки уплотняются и становятся прочными.

Начиная с 30-го дня после операции и далее, в течение нескольких лет, происходит процесс перестройки и формирования рубцов и спаек. Процесс индивидуален, многое зависит от свойств самого организма, его анатомического строения, функционирования внутренних органов.

Врач может заподозрить наличие спаечного процесса в брюшной полости по клиническим данным, сбору анамнеза и по результатам таких исследований, как УЗИ, КТ, колоноскопия. Спаечный процесс в брюшной полости и полости малого таза можно лечить медикаментозно или оперативно. При операции спайки разделяют, но к этому методу стоит прибегать только в крайних случаях, если тяжи настолько толстые и грубые, что сильно нарушают функцию органа, а более лояльное и щадящее лечение не помогает.

Качественная реабилитация после операции грыжи позвоночника

В период реабилитации происходит восстановление организма после удаления грыжи позвоночника и его приспособление к условиям жизни, позволяющим избежать рецидивов.

Медикаментозное

В течение 2 недель со времени операции пациент проходит курс медикаментозного лечения. Цель медикаментозной терапии – снять воспаление и прекратить распространение инфекции. В это время больной находится под наблюдением нейрохирурга, реабилитолога и невролога.

Пациенту назначаются следующие препараты:

  • антибактериальные;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • хондропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • мочегонные;
  • витаминные.

Индивидуально назначаются биостимуляторы, стероиды и психотропные средства. Состояние тканей позвоночника контролируется с помощью анализов, рентгеновского обследования, УЗИ и МРТ.

В течение 2 недель со времени операции пациент проходит курс медикаментозного лечения. Больному могут назначить антибактериальные и обезболивающие препараты.

Консервативное

С помощью консервативного лечения восстанавливают функции позвоночника и опорно-двигательного аппарата. В это время пациент обязан носить поддерживающий позвоночник корсет. К консервативной терапии относится физиотерапия, включающая следующие методы:

  • электро- и фонофорез;
  • магнито- и КВЧ-терапию;
  • ультразвук;
  • ударно-волновую терапию;
  • лечебный массаж;
  • грязе- и гидролечение.

Лечебная физкультура, относящаяся к средствам консервативной терапии, назначается для укрепления мышечного корсета, восстановления нормального кровообращения и повышения выносливости связок, поддерживающих позвоночник. ЛФК проходит под руководством специалиста и состоит из упражнений лежа, сгибаний спины, движений прямыми руками, разминающих движений руками, согнутыми в локтях.

На позднем (через 1-2 месяца после операции на позвоночнике) этапе реабилитации показано санаторное лечение, имеющее длительный положительный эффект.

К консервативной терапии, которая необходима больному после операции на позвоночнике, относится физиотерапия, включающая лечебный массаж.

Повторная операция

Рецидив грыжи обуславливается следующими причинами:

  • несоблюдением рекомендаций врача;
  • осложнениями в послеоперационный период;
  • физическими нагрузками;
  • некорректным режимом жизни;
  • досрочным прекращением физиолечения и ЛФК.

Клинические симптомы при рецидиве совпадают с симптоматикой первичной патологии, но может повышаться их интенсивность, ухудшаться состояние суставов и тканей, появляться боли, напрямую не связанные с грыжей.

Повторное хирургическое вмешательство назначается в случаях, когда другие виды лечения не помогают и заболевание прогрессирует. Решение может принять только врач на основании результатов обследования и анализов. Реабилитация после повторной операции на позвоночнике проводится по той же схеме, что и после первичного хирургического вмешательства.

Повторное хирургическое вмешательство лечащий врач может назначить в случаях, когда другие виды лечения не помогают и заболевание прогрессирует.

Как остеопатия воздействует на спайки

Врач –остеопат способен почувствовать руками, где расположены спайки и куда они ведут, где крепятся и что пережимают. Он также способен ослабить их натяжение за несколько сеансов, может восстановить, уравновесить и сбалансировать поврежденные органы, а значит и восстановить их функцию в полном возможном объеме.

Также в силах врача-остеопата прервать цепи повреждений и болезненных ощущений в, казалось бы, не связанных с прооперированной зоной отделах организма. Ведь наше тело – это целостная система, где все взаимосвязано. Остеопат воздействует на спайку непосредственно, без нарушения целостности тканей организма, а значит, без дополнительного фактора, стимулирующего образование соединительной ткани.

Любое оперативное вмешательство, каким бы минимальным щадящим оно ни было, оставляет после себя множество негативных изменений, травм и стресса, с которыми организм вынужден бороться в одиночку. Что предпримет тело для своего лечения, чем оно пожертвует, как ограничит себя – всегда индивидуально. Но в рамках самосохранения это всегда выражается в потере функции в той или иной степени, а значит, и последующим страданием всего организма с потерей компенсации и затратой гораздо больших сил на обычное функционирование в течение жизни.

Поэтому в случае, если в жизни у вас случались оперативные вмешательства на органах брюшной полости, обратитесь к врачу-остеопату. Неважно, была операция обычной или проводилась щадящим лапароскопическим методом. У любого дискомфорта есть причина, а значит есть возможность ее решить.

Спайки и рубцы имеют следующую значимость и распространенность влияния:

  • локальную (влияние ограничено зоной расположения рубца или спайки);
  • региональную (влияние распространяется на всю грудную или брюшную область, где расположена спайка);
  • глобальную (влияет на весь организм, вплоть до нарушения его положения в пространстве).

Если пациент перенес оперативное вмешательство, то тактически врач-остеопат будет действовать следующим образом. Спустя 10 дней после операции, когда снимут швы, врач будет послойно работать с самим рубцом, работать с тканями непосредственно вокруг самого рубца и восстанавливать ту самостоятельную подвижность органа, которая не зависит от движения диафрагмы. Этот период работы укладывается в сроки от 10 дней до 3-х месяцев после операции.

Если длительность после операции составляет 3 и более месяцев, тогда врач будет уделять внимание всем окружающим органам и тканям в зоне операции, влиять на подвижность всех внутренних органов в целом и непосредственно на места локализации самих спаек.

Информация подготовлена ведущим специалистом клиники остеопатии и семейной медицины Osteo Poly Clinic Гульянц Марией Александровной, врач-остеопат, мануальный терапевт, хирург-эндоскопист.

Отзывы

Вера, 30 лет, Пермь

Мучила боль в ноге и дискомфорт в пояснице. При обследовании обнаружили межпозвонковую грыжу. Просмотрела множество видео, проанализировала отзывы и нашла опытного хирурга, который прооперировал грыжу эндоскопическим методом. Порадовала доступная стоимость операции. Последствия долго не мучили, реабилитация продолжалась около месяца. Сейчас, когда не болит спина, веду привычный образ жизни.

Ольга, 29 лет, Омск

Неожиданно заболела спина, врач обнаружил межпозвонковую грыжу и рекомендовал операцию. Искала хорошую клинику и опытного врача, видела отзывы о рисках, но, чтобы вернуть здоровье, решила оперироваться. Операция прошла благополучно, прошла реабилитацию, на работу вернулась уже через 2 месяца.

Грыжа позвоночника: операция, последствия

Операция на позвоночнике. Страшилка об инвалидности.

Все что нужно знать о грыже? Прогноз по восстановлению

Об авторе: admin4ik

Источник