Срок заживление перелом позвоночников

Сроки операции при переломе позвоночника

В настоящее время нет доказательный данных I уровня о сроках операции, нет исследований, демонстрирующих, что экстренная операция улучшит прогноз. Тем не менее, данные некоторых исследований подтверждают преимущества ранней хирургической стабилизации для более ранней мобилизации пациентов, сокращения пребывания в палате интенсивной терапии и в стационаре и снижения осложнений, связанных с длительной иммобилизацией.

В принципе ранние операции общепризнаны в случае частичной, а особенно прогрессирующей неврологической симптоматики.

Алгоритм лечения для пациентов с острой ПСМТ включает обычную рентгенографию, позволяющую выполнить неотложное вытяжение, и КТ, определяющую показания для срочного декомпрессивного вмешательства. Следующим шагом является МРТ в качестве предпочтительного метода диагностической визуализации (спинного мозга, мягких тканей), однако при невозможности выполнения МРТ нет оснований откладывать операцию в случае ухудшения неврологического статуса или выявленной при рентгенографии/КТ компрессии.

Barrow Neurological Institute выступает за активное ведение и лечение пациентов с ПСМТ.

а) Перспективы развития. Общая тенденция направлена на менее инвазивные хирургические методы с использованием навигационных средств. Усилия по созданию спинальной хирургии как самостоятельной специальности с комплексным ортопедическим и нейрохирургическим обучением является еще одним шагом к оптимизации лечения спинальной травмы пугем увеличения количества клинических случаев и хирургического опыта.

Постоянный неврологический дефицит после спинномозговой травмы до сих пор остается не решенной проблемой. По мнению Robert, есть три направления для будущих исследований:

1. Нейропротекция на ранних стадиях для предотвращения спонтанного усугубления первичного повреждения.

2. Борьба с глиальными барьерами, которые препятствуют аксональному восстановлению.

3. Лечение спинного мозга ниже уровня повреждения. Это направление может включать клеточную и генную терапию.

б) Заключение:

• Предполагается, что данный обзор травмы пояснично-грудного отдела позвоночника будет способствовать повышению осведомленности врачей об алгоритмах лечения, хотя они никогда не будут идеально подходить для всех случаев.

• Помня впечатляющие падения во время горнолыжных соревнований или некоторые трюки в фильмах, понимаешь, что повторные и различные воздействия на позвоночник во время «одной аварии» могут привести к травмам, которые не всегда вписываются в классификации.

• «Обычные схемы» не означают отказ от критического анализа и индивидуального подхода. Данный обзор включает некоторые «базовые» знания и ключевые моменты поиска, необходимые для понимания и оценки состояния пациентов со спинальной травмой.

• Врач несет ответственность за выбор времени операции и выбор хирургической техники. Прежде чем приступить к «максимальной реконструкции», спинальному хирургу необходимо получить знания о сочетанных повреждениях и сопутствующих заболеваниях.

А. Случай компрессионного перелома Т12 с кифотической деформацией плюс «незначительные разрушения» L1 и предполагаемое снижение высоты тела Т11 позвонка.

Это означает возможную травму дисков смежных сегментов. Кроме того, 3 балла за кифоз по классификации распределения нагрузки.

Б. Послеоперационная рентгенография показывает восстановление высоты и коррекцию кифоза после задней фиксации внутренним фиксатором Dick.

В. Через шесть месяцев видно, что винты Шанца проходят через концевую пластинку Т10/11 диска и рецидив кифоза Т12.

Г. Через 18 месяцев после травмы. Через год развивился прогрессивный посттравматический кифоз после удаления конструкций.

NB: распределение нагрузки в передней колонне было недостаточным.

Обратите внимание на уменьшение дискового пространства над и под телом оперированного позвонка Т12, по сравнению с предоперационной картиной.

Повреждение диска сложно оценить при рентгенографии и КТ!

Lemaire, Laloux, Steib, Wang et al. указали на важность изменения высоты диска после травмы грудного и поясничного отделов.

— Также рекомендуем «Сирингомиелия — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям»

Оглавление темы «Нейрохирургия травмы позвоночника.»:

1. Травма нижнего шейного отдела позвоночника (субаксиальная травма) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
2. Классификация перелома позвоночника в грудном и поясничном отделе
3. Показания для операции при переломе позвоночника — Европейские рекомендации
4. История хирургии позвоночника — развитие методов фиксации
5. Отдаленные последствия перелома позвоночника
6. Эффективность стероидов при травме спинного мозга
7. Сроки операции при переломе позвоночника
8. Сирингомиелия — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
9. Прогноз и последствия повреждения спинного мозга
10. Лечение повреждения спинного мозга и уход за больным — Европейские рекомендации

Редкий человек преклонного может похвастаться тем, что прожил жизнь и не сломал у себя в теле, хотя бы раз, какую-нибудь мелкую или крупную кость. Ну а современный малоподвижный образ жизни и увеличение количества личного автотранспорта привели к тому, что количество травм позвоночного столба приближается к переломам конечностей.

После получения повреждения всем пострадавшим интересна таблица сроков сращения переломов. Это вполне естественно, ведь абсолютно всем хочется поскорее вернуться к привычному ритму и образу жизни.

Скорость заращения перелома зависит не только от типа кости и степени тяжести её повреждения. Имеют значение: возраст человека (у детей сращение идёт немного быстрее), соответствие плотности костной ткани возрастной норме, наличие вредных привычек и заболеваний, препятствующих сращению сломов.

Не последнюю роль также играют скорость и правильность оказания доврачебной помощи, опыт и квалификация врача травматолога, дисциплинированность пациента в точном исполнении всех назначений, инструкций и предостережений.

Самые «популярные» переломы

Приведём примеры самых часто встречающихся сломанных повреждений.

Таблица переломов костей (в порядке убывания) составлена на основе статистических данных Международной классификации болезней 10 пересмотра.

Итак, это переломы:

• лучевой кости (типичный, по разгибательному типу – на фото вверху);
• хирургической шейки плеча;
• средней трети большой и малой берцовых костей (бамперный);
• лодыжек;
• шейки бедра.

К сведению. Переломы могут быть травматическими и патологическими. Первые являются результатом воздействия внешней силы, которая превышает стандартную прочность костной ткани в месте её приложения. Вторые образуются в результате приложения небольшой силы к участку кости, которая поражена патологией, например, остеопорозом.

Стадии костной регенерации

Восстановление архитектоники кости начинается сразу после перелома. Процесс стартует с деления клеток его наружного (надкостничного) и внутреннего (эндостального) слоя, клеток костного мозга и стенок кровеносных сосудов, расположенных внутри костной ткани.

«Спайка» слома происходит за счёт образования костной мозоли, которая включает 4 этапа:

1. Формирование первичной костной мозоли, представляющей собой разновидность коллагеново-хрящевой ткани, которая очень легко травмируется. Процесс в среднем занимает от 3 до 10 суток.
2. В следующие 10-50 дней происходит перерождение первичной мозоли в мягкую, в которой начинается активная выработка минеральной части и балок, присущей для костной ткани.
3. Спустя 1-3 месяца происходит формирование компактного вещества и восстановление кровоснабжения повреждённого места.
4. О полной регенерации костной ткани свидетельствует рентгенологически подтверждённое восстановление надкостницы, костномозгового канала и ориентационной архитектоники балок.

На заметку. Косвенными признаками полного излома любой кости или сустава являются болевой синдром, отёк, синяк и локальное ограничение подвижности, а безусловными – неестественное положение или форма конечности, хруст при пальпации, подвижности кости в месте где нет сустава, видимость, пусть даже и через кожу, костных фрагментов.

Общие принципы лечения

После уточнения диагноза с помощью обычного рентгеновского снимка, иногда надо сделать несколько штук – в 2-х или 3-х проекциях, а в некоторых случаях делают, более дорогое по цене, МРТ-сканирование, врач определяется со стратегией лечения и где оно будет проходить, дома или в стационаре.

В целом, очень-очень упрощённо, схему лечения перелома можно представить так:

• Анестезия (местная или общая), обезболивание.
• Выполнение репозиции костных отломков, восстановления правильности формы сустава, и проведение консервативной или оперативной иммобилизации. В первом случае возможно наложение обычной или полимерной гипсовой повязки, современного ортеза, применения одного из видов вытяжения или постановки дистракционных аппаратов. Если нужна операция, то тут тоже есть варианты: закрытая репозиция + чрескожный остеосинтез, тот же вариант, но выполненный малоинвазивным способом, ну и выполнение остеосинтеза с открытым доступом.
• Лечение во время иммобилизации излома:
  1. при необходимости, медикаментозная терапия и диетотерапия;
  2. ЛФК – дыхательная гимнастика и доступные упражнения для неповреждённых частей тела;
  3. некоторые виды физиотерапии.
• Лечение после отмены иммобилизации:
  1. ЛФК – пассивная гимнастика, механотерапия, облегчённый вариант утренней зарядки, выполнение специальных постепенно увеличивающихся по сложности комплексов упражнений, дозированная ходьба и/или плавание;
  2. массажи, рефлексотерапия;
  3. физиотерапевтические процедуры;
  4. возможно назначение ношения ортопедического изделия.
• Реабилитационный период похож на постиммобилизационный, но предполагает приложение гораздо больших нагрузок, и может длиться несколько месяцев после выписки пациента с больничного листа на работу.

Сроки сращения

Сроки восстановления после костных сломов варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

В приведенном ниже списке указано среднестатистическое время для часто встречающихся неосложненных травм – перелом закрытый, без смещения и осколков, с типичной конфигурацией линии слома, произошедший у здорового человека из средней возрастной категории.

Таблица сроков консолидации переломов:

Если кость восстанавливается неадекватно, выполняется повторная репозиция. Неправильно сросшаяся кость искусственно ломается под анестезией, после чего применяется остеосинтез и/или имплантация. При проблемах с переломами в суставах выполняется их частичное или полное эндопротезирование.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть видео о том, как нужно организовать питание человека, получившего перелом кости.