Стандарт лечения боли в позвоночнике

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 декабря 2007 года N 797

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины

Код по МКБ-10: M54.4, M54.5

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предо- ставления	Среднее количество
А01.24.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы	1	2
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	1	2
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	1
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	1	2
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	2
А01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	2
А12.03.001	Биомеханическое исследование позвоночника	1	2
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	2
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	2
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	2
А02.31.001	Термометрия общая	1	2
А13.30.001	Патопсихологическое обследование	1	1
В03 .016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	2
А06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	1	1
А06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,2	1
А06.03.030	Рентгенография всего таза	0,05	1
А06.03.059	Компьютерная томография позвоночника	0,1	1
А05.03.002	Магнитно-резонансная томография позвоночника	0,1	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,5	1

1.2. Лечение из расчета 10 дней

Код	Наименование	Частота предо- ставления	Среднее количество
А01.24.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы	1	10
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	1	10
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	2
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	1	10
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	10
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	10
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	10
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10
В03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
А25.24.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях периферической нервной системы	1	1
А25.24.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях периферической нервной системы	1	10
A19.03.002	Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника	1	10
А21.03.002	Массаж при заболеваниях позвоночника	1	10
А21.24.001	Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,75	10
А21.24.002	Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,5	10
А22.04.002	Воздействие ультразвуком при болезнях суставов	0,2	10
А17.31.020.001	Воздействие магнитными полями при болезнях мышц	0,2	10
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	2
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,5	5

Фармако- терапев- тическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назна- чения	ОДД**	ЭКД***
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация — ориентировочная дневная доза * — эквивалентная курсовая доза
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
Диклофенак (*)	0,2	150 мг	1050 мг
Кетопрофен (*)	0,2	150 мг	1050 мг
Ибупрофен (*)	0,1	1200 мг	8400 мг
Лорноксикам	0,1	8 мг	56 мг
Мелоксикам (*)	0,1	15 мг	105 мг
Нимесулид	0,1	200 мг	2000 мг
Целекоксиб (*)	0,1	200 мг	1400 мг
Флупиртин	0,01	300 мг	3000 мг
Парацетамол (*)	0,1	3000 мг	21000 мг
Наркотические анальгетики		0,2
Трамадол (*)	1	100 мг	500 мг
Анестетики, миорелаксанты			0,6
Миорелаксанты		0,6
Тизанидин (*)	0,4	12 мг	120 мг
Толперизон	0,4	450 мг	4500 мг
Баклофен (*)	0,2	30 мг	300 мг
Местные анестетики		0,4
Прокаин	0,5	250 мг	750 мг
Лидокаин	0,5	250 мг	750 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,3
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Дексаметазон	0,5	4 мг	16 мг
Бетаметазон		0,5	7 мг	7 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,3
Антидепрессанты и средства нормотимического действия		0,8
Амитриптилин (*)	0,5	75 мг	750 мг
Венлафаксин (*)	0,25	75 мг	750 мг
Дулоксетин	0,25	60 мг	600 мг
Пароксетин (*)	0,1	20 мг	200 мг
Флуоксетин (*)	0,1	20 мг	200 мг
Пирлиндол	0,1	50 мг	500 мг
Транквилизаторы		0,2
Алпразолам (*)	0,5	1 мг	10 мг
Клоназепам (*)	0,5	1,5 мг	15 мг

(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
1 апреля 2013 года,
регистрационный N 27948

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1547н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первое или повторное обращение за медицинской помощью

Стадия: обострение

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

М51.1	Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
М47.2	Другие спондилезы с радикулопатией
М54.1	Радикулопатия

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,5	1
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.022.001	Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии первичный	0,6	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	1	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	1	1
В01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,2	1
В01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,6	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1
B01.о53.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,1	1
В01.054.006	Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный	0,7	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.02.001.001	Электромиография игольчатая	0,1	3
А05.02.001.003	Электронейромиография стимуляционная одного нерва	0,6	6
А05.03.002	Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)	0,7	1
А05.03.002.001	Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел)	0,05	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,8	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,8	1
А06.03.010	Рентгенография шейного отдела позвоночника	0,5	1
А06.03.016	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,5	1
А06.03.018	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,2	1
A06.03.041	Рентгенография всего таза	0,05	1
А06.03.058	Компьютерная томография позвоночника (один отдел)	0,2	1
A06.03.058.002	Компьютерная томография позвоночника спиральная	0,1	1
А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
А06.30.002.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,3	1
A06.30.002.602	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,75	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А13.30.001	Обучение самоуходу	0,1	4
В01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	0,5	1
B01.022.002	Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии повторный	0,5	1
В01.023.003	Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	20
В01.024.002	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный	0,1	1
В01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,3	9
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,1	1
В01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	0,005	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,9	1
В01.054.007	Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный	0,7	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.02.001.001	Электромиография игольчатая	0,05	3
А05.02.001.003	Электронейромиография стимуляционная одного нерва	0,05	4
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,8	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,8	1
А05.23.005	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга	0,05	2
А05.23.006	Чрезкожная магнитная стимуляция головного и спинного мозга	0,05	2
А06.23.009	Миелография	0,01	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.008	Психотерапия	0,3	10
А17.24.001	Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы	0,2	10
А17.24.009	Воздействие магнитными полями при заболеваниях периферической нервной системы	0,3	10
А17.30.004	Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)	0,6	10
А17.30.005	Воздействие интерференционными токами	0,1	10
A17.30.006	Чрезкожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)	0,1	10
A17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)	0,1	10
A17.30.016	Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)	0,1	10
A17.30.018	Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)	0,3	10
A19.24.001	Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы	0,5	10
A19.24.001.001	Индивидуальное занятие при заболеваниях периферической нервной системы	0,5	10
A19.24.001.027	Гидрокинезотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,3	10
A20.24.001	Грязелечение заболеваний периферической нервной системы	0,1	10
A20.30.003	Ванны радоновые	0,1	10
A21.24.002	Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,1	10
A21.24.004	Массаж при заболеваниях периферической нервной системы	0,6	10
A22.24.001	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы	0,6	10
A22.24.002	Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы	0,3	10
A23.30.006	Определение двигательного режима	1	1
A23.30.009	Составление плана проведения курса лечебной физкультуры	0,5	1
A23.30.011	Определение реабилитационного прогноза	1	1
A23.30.012	Проведение контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой	0,5	2
A23.30.026	Составление медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой	0,5	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса	0,5
Омепразол	мг	40	400
A11DA	Витамин В1	0,2
Тиамин	мг	50	500
Бенфотиамин	мг	200	4200
A11DB	Витамин В1 в комбинации с витаминами В6 и/или В12	0,1
Бенфотиамин+ Пиридоксин	мг	600	12600
А11НА	Другие витаминные препараты	0,2
Пиридоксаль фосфат	мг	10	100
Пиридоксин	мг	50	500
A16AX	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ	0,4
Тиоктовая кислота	мг	600	8400
B03BA	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)	0,2
Цианокобаламин	мг	500	5000
С03СА	Сульфонамиды	0,3
Фуросемид	мг	40	120
C03DA	Антагонисты альдостерона	0,2
Спиронолактон	мг	75	1500
C04AD	Производные пурина	0,1
Пентоксифиллин	мг	400	8000
Н02АВ	Глюкокортикоиды	1
Преднизолон	мг	60	1200
Бетаметазон	мг	7	21
Дексаметазон	мг	8	40
Метилпреднизолон	мг	64	1280
Гидрокортизон	мг	30	150
Триамцинолон	мг	40	80
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,45
Кеторолак	мг	60	300
Диклофенак	мг	150	1500
Индометацин	мг	75	750
Ацеклофенак	мг	100	2100
M01AC	Оксикамы	0,25
Лорноксикам	мг	16	224
Мелоксикам	мг	10	100
Пироксикам	мг	20	200
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты	0,3
Ибупрофен	мг	600	6000
Кетопрофен	мг	200	2000
M01AH	Коксибы	0,1
Эторикоксиб	мг	60	600
Целекоксиб	мг	200	2000
M01AX	Другие нестероидные противовоспали- тельные и противоревмати- ческие препараты	0,15
Нимесулид	мг	100	1000
М03ВХ	Другие миорелаксанты центрального действия	0,9
Тизанидин	мг	12	120
Толперизон	мг	150	3150
Лидокаин+Толперизон	мг	150	3000
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты	0,6
Прокаин	мг	50	500
N01BB	Амиды	0,7
Лидокаин	мг	40	200
Тримекаин	мг	20	100
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,2
Трамадол	мг	100	1000
N03AF	Производные карбоксамида	0,2
Карбамазепин	мг	600	12000
N03AX	Другие противоэпилепти- ческие препараты	0,5
Топирамат	мг	100	2000
Габапентин	мг	900	18000
Прегабалин	мг	600	12000
N05BA	Производные бензодиазепина	0,2
Диазепам	мг	5	25
N05CF	Бензодиазепино- подобные средства	0,05
Зопиклон	мг	7,5	75
N06AA	Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов	0,2
Амитриптил? Предыдущая статья Лечение множественных грыж позвоночника Следующая статья Как изменяется позвоночник у беременных Связанные материалы Позвоночник К кому идти проверить позвоночник By Казанцева Лада 4 года ago Позвоночник Купирование боли в позвоночнике By Степанов Мирослав 4 года ago Страницу сегодня посетили 104 раз(а) О блоге Здесь 7 врачей говорят о позвоночнике и спине в целом. Мы ищем интересные и актуальные материалы на данную тему и предлагаем к прочтению вам, желающим узнать больше или справиться со своим недугом. Надеюсь, что мы будем вам полезны! Будьте здоровы! 7 врачей Ярилина Элеонора Худякова Тамара Горев Борислав Горев Борислав Марьина Дарья Жернакова Фаина Бабина Берта Подписка на рассылку Имя * Email * Согласие с Политикой конфиденциальности * Да, согласен Подробнее ознакомиться с Политикой конфиденциальности нашего сайта вы можете, пройдя по ссылке. Website Правообладателям Политика конфиденциальности Отключить рекламу Пришлите нам статью Рекламодателям © Spine7